住培优秀教学查房记录

住院医师教学查房记录范文(合集5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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住院医师教学查房记录承担科室（病区）：呼吸科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：结核性胸膜炎一、病例基本情况：患者男性，既往“脑梗死”病史3年，未遗留明显后遗症；“糖尿病”史5年，口服“阿卡波糖、格列美脲”等治疗，血糖控制尚可；“高血压”史8年，最高收缩压180mmHg，口服“硝苯地平缓释片”，血压控制可；“冠心病”史3年，口服“曲美他嗪”。

无肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，1年前因“硬膜下血肿”行手术治疗。

因咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月入院。

查体：T35.9℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。

神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。

胸廓左右对称，左侧呼吸动度减低，右肺呼吸音粗，左侧呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。

双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

辅助检查：2016-05-18心电图：窦性心律，偶发室性早搏。

2016-05-18血气分析：PH7.43，PCO242mmHg,PO279mmHg，Na+136mmol/l, K+3.8mmol/l，SaO296%。

主持教师：XXX 职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）XXX主治医师，XXX住院医师，XXX住院医师。

二、学生汇报病历情况记录：患者老年男性，既往有“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死”病史。

因“咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月”入院。

查体：BP145/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。

大庆市人民医院住院医师规范化培训
住院医师规范化培训教学记录
科室：康复医学科（周一9：00-10：00，1周1次）
日期时间带教教师教学项目教学内容学员签字9:00-10:00郭海城教学查房脑梗死
9:00-10:00王丽梅教学查房脑性瘫痪
9:00-10:00石丽宏教学查房脊髓损伤
9:00-10:00栗莹波教学查房脑出血
9:00-10:00金翊思教学查房中枢性协调障碍
9:00-10:00步春雷教学查房骨折康复
9:00-10:00时小明教学查房骨性关节炎
9:00-10:00教学查房
9:00-10:00教学查房
9:00-10:00教学查房
9:00-10:00教学查房
9:00-10:00教学查房
备注：此样表适用于小讲课、科研讲座、外语学习、技能操作，每个教学项目要求单独一个表格。

并附教案、课件或文档。

骨科教学查房记录模板范文一、查房时间。

[具体日期和时间]二、查房地点。

[病房号或会议室地点]三、查房人员。

1. 主持医生：[姓名]，主治医生，经验丰富，那在咱们骨科可是响当当的人物，大家都亲切地叫他[昵称]。

2. 住院医师：[若干姓名]，年轻有活力，就像初升的太阳，正在骨科的知识海洋里努力遨游呢。

3. 实习医生：[一群可爱的实习小伙伴姓名]，刚踏入骨科这个神奇的领域，对啥都充满了好奇。

4. 护士长：[护士长姓名]，咱们病房的大管家，把病房管理得井井有条，就像一个超级女战士。

四、患者基本信息。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[患者性别]3. 年龄：[X]岁。

4. 入院诊断：[详细的骨科疾病诊断，例如左股骨颈骨折]5. 住院号：[具体住院号]五、查房目的。

1. 了解患者目前的病情进展情况，就像查看我们种下的小树苗有没有茁壮成长一样。

2. 指导实习医生和住院医生对该疾病的诊断、治疗及护理要点的掌握，让他们从“小白”变成“小专家”。

3. 检查医疗护理工作有没有什么漏洞，可不能让小错误偷偷跑出来捣乱。

六、查房过程。

# （一）床边查体。

1. 进入病房打招呼。

主持医生带着大家走进病房，脸上带着和蔼的笑容说：“[患者姓名]大爷/大妈/大哥/大姐，今天感觉咋样啊？我们又来看看您啦。

”患者和家属看到这么多人来，有点小紧张又有点小期待。

2. 生命体征检查。

住院医师先上前，动作轻柔地给患者量血压、测脉搏、听心肺，就像对待一件珍贵的宝贝一样。

然后报告说：“血压[具体数值]，脉搏[具体数值]，心肺听诊无异常。

”3. 骨科专科查体。

主持医生亲自上阵啦。

他先检查患者受伤的肢体，一边检查一边给大家讲解：“你们看啊，这个左股骨颈骨折的患者，我们要先看他的肢体外观，有没有肿胀、畸形。

”说着就仔细查看患者的大腿，然后轻轻触摸骨折部位周围，问患者：“大爷，这儿疼不疼啊？”患者皱着眉头说：“疼呢。

”主持医生接着说：“这时候我们还要检查他的关节活动度。

住院医师查房记录范文日期：[具体日期]患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]床号：[床号]一、查房目的。

1. 了解患者病情变化，包括症状改善情况、生命体征等。

2. 检查各项治疗措施的效果。

3. 与患者及家属沟通，解答疑问并给予必要的健康指导。

二、查房情况。

# （一）病情汇报（责任护士）护士：“李医生，这个患者昨天入院的。

主要是因为肚子疼得厉害，一阵一阵的，像有人在肚子里打架似的。

来的时候还恶心、呕吐了几次。

体温有点高，38.5℃呢。

我们给他做了基本的护理，现在禁食禁水了，就盼着您来看看咋回事儿。

”# （二）体格检查。

我（住院医师）走向病床，微笑着对患者说：“大爷，今天感觉咋样啊？我来给您检查检查。

”1. 生命体征。

测了体温，还是有点烧，38.2℃，比昨天稍微降了点，就像那热锅慢慢降温了，但还没彻底凉下来。

血压130/80 mmHg，心率85次/分，呼吸也比较平稳，就像一辆汽车在正常的道路上平稳行驶，这是个好现象。

2. 腹部检查。

我轻轻按了按大爷的肚子，问他：“大爷，我按这儿疼不疼呀？”大爷皱着眉头说：“疼，就这儿最疼。

”我发现他的右下腹部压痛比较明显，而且还有点反跳痛，就像一个调皮的小鬼在肚子里捣鬼，一按下去就更闹得凶了。

这让我初步怀疑是阑尾炎，不过还得进一步检查确定。

肠鸣音有点弱，就像肚子里的小乐队没什么力气演奏了，可能是因为炎症影响了肠道的蠕动。

# （三）辅助检查结果分析。

1. 血常规显示白细胞计数明显升高，就像身体里的士兵一下子增加了好多，这说明身体正在和炎症打仗呢。

中性粒细胞比例也升高了，这更加支持炎症的存在，很可能就是阑尾这个地方发炎了。

2. 做了腹部B超，但是由于肠道气体干扰，阑尾看不太清楚。

我就像一个侦探，线索有点模糊，还得想办法找到更确凿的证据。

# （四）目前诊断及依据。

目前初步诊断为急性阑尾炎可能性大。

依据就是大爷典型的右下腹痛、压痛、反跳痛，再加上发热、白细胞升高这些炎症表现。

规培心内科教学查房住院医师教学查房记录承担科室（病区）：心内一科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：多源性早搏病例基本情况：患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。

既往“高血压”多年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。

否认病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史。

查体：T: 36.5℃ P:64次/分R:16次/分BP:130/80mmHg。

神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。

双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

未闻及心包摩擦音。

周围血管征阴性。

右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。

辅助检查：2015-6-9行24小时动态心电图示1.窦性心动过缓，平均心率58BPM 2.室性早搏有16612次，有5次成对室早，有226阵室性二联律和96阵室性三联律3.室上性早搏有406次，有18阵室上性连发4.有时ST 段略压低，2015-10-4行24小时动态心电图示1.正常窦性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支传导阻滞。

阵发性房颤、房扑3.正常窦性心律时，室早22592次，有10阵室速和331成对室早，有1212阵室性二联律和557阵室性三联律4 正常窦性心律时，室上性早搏有3893次，有217阵室上性连发，有时成对出现，伴有室内差异性传导或房早未下传，有5阵室上性二联律和9阵室上性三联律5 全程ST段压低。

2015-10-07心电图示窦性心律，频发室性早搏。

主持教师：xx主任医师职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）全体规培学员学生汇报病历情况记录：患者中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。

一、教案名称：【专业名称】规培住院医师教学查房教案二、教学目标：1. 熟悉【疾病名称】的诊断要点和鉴别诊断；2. 掌握【疾病名称】的治疗原则和治疗方案；3. 提高临床思维能力，培养医患沟通技巧；4. 增强团队合作意识，提高住院医师的诊疗能力。

三、教学对象：【专业名称】规培住院医师四、教学时间：【具体时间】五、教学地点：【具体地点】六、教学准备：1. 指导医师：具备【专业名称】主治医师及以上职称的医师；2. 学生：提前熟悉患者病情，查阅病历，复习与该病例相关的理论知识；3. 教学查房用品：病历、诊断书、处方、影像学资料等；4. 教学场地：查房室或病房。

七、教学流程：1. 开场白（5分钟）- 指导医师简要介绍教学查房的目的和意义；- 介绍患者病情及本次查房的主要任务。

2. 病例汇报（15分钟）- 学生汇报患者的基本信息、病史、体征、辅助检查结果；- 学生对患者的诊断、治疗方案进行分析，并提出疑问。

3. 指导医师点评（20分钟）- 指导医师对学生的汇报进行点评，纠正错误，补充遗漏；- 针对病例进行深入讲解，阐述诊断要点、鉴别诊断、治疗原则等； - 分析病例中的难点、热点问题，引导学生思考。

4. 互动环节（15分钟）- 学生提问，指导医师解答；- 学生进行模拟操作，指导医师指导；- 学生分组讨论，总结病例特点、诊疗经验。

5. 总结（5分钟）- 指导医师总结本次教学查房的重点内容；- 学生分享学习心得，提出改进意见。

六、教学评价：1. 学生对教学查房内容的掌握程度；2. 学生在查房过程中的表现，如病例分析、医患沟通等；3. 学生对教学查房的意见和建议。

七、课后作业：1. 学生撰写病例分析报告；2. 学生查阅相关文献，提高自身专业素养。

注：以上模板仅供参考，具体教案内容可根据实际情况进行调整。