住培教学查房记录

住院医师教学查房记录范文(合集5篇)（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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住院医师教学查房记录承担科室（病区）：呼吸科时间：地点：教学对象：授课学时：记录人：教学查房题目：结核性胸膜炎一、病例基本情况：患者男性，既往“脑梗死”病史3年，未遗留明显后遗症；“糖尿病”史5年，口服“阿卡波糖、格列美脲”等治疗，血糖控制尚可；“高血压”史8年，最高收缩压180mmHg，口服“硝苯地平缓释片”，血压控制可；“冠心病”史3年，口服“曲美他嗪”。

无肝炎、结核等传染性疾病史及密切接触史，无药物及食物过敏史，1年前因“硬膜下血肿”行手术治疗。

因咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月入院。

查体：T35.9℃，P92次/分，R22次/分，BP145/85mmHg。

神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。

胸廓左右对称，左侧呼吸动度减低，右肺呼吸音粗，左侧呼吸音减低，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界无扩大，心率92次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平、软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，肝-颈静脉回流征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常存在。

双下肢无水肿，足背动脉搏动正常。

辅助检查：2016-05-18心电图：窦性心律，偶发室性早搏。

2016-05-18血气分析：PH7.43，PCO242mmHg,PO279mmHg，Na+136mmol/l, K+3.8mmol/l，SaO296%。

主持教师：XXX 职称（主要为副高以上）：参加人：（教师及学员姓名）XXX主治医师，XXX住院医师，XXX住院医师。

二、学生汇报病历情况记录：患者老年男性，既往有“高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死”病史。

因“咳嗽、咳痰1年，伴胸闷1月”入院。

查体：BP145/85mmHg，浅表淋巴结未触及肿大。

口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体无肿大。

颈静脉无怒张。

颈软，气管居中，甲状腺未触及肿大，颈动脉未闻及杂音。

住院医师规范化培训教学查房考核评分表
（督导专家使用）
专业基地/科室：
指导医师： 主任医师□副主任医师□主治医师
主管住院医师： 住培第一年□住培第二年□住培第三年
教学查房主题：
患者病历号：疾病名称：
评价人：评价日期：年月日
住院医师规范化培训教学阅片评分表
（督导专家使用）
专业基地/科室：
教学阅片主题：
患者病历号（影像/图像号）：疾病名称：
指导医师： 主任医师□副主任医师□主治医师
主阅住院医师：
学习对象：参加人数：教学时长：分钟
评价人：评价日期：年月日
住院医师规范化培训临床操作技能床旁教学评分表
（督导专家使用）
专业基地/科室：
操作技能项目：
指导医师： 主任医师□副主任医师□主治医师
住院医师：□住培第一年□住培第二年□住培第三年
指导模式 示教模式□带教模式□协助模式□指导模式
指导地点：
评价人：评价日期：年月日
住院医师规范化培训住院病历书写质量评价表
（指导医师使用）
专业基地/科室：住院医师：□住培第一年□住培第二年□住培第三年患者姓名：病案号：病历类型：□在院病历□出院病历
评价人：评价日期：年月日
住院医师规范化培训住院病历书写指导评分表
（督导专家使用）
专业基地/科室：
指导医师： 主任医师□副主任医师□主治医师
指导模式： 一对一模式□一对多模式
住院医师：□住培第一年□住培第二年□住培第三年
评价人：评价日期：年月日。

住院医师规范化培训教学查房规范教学查房是指在临床教师的组织下，以住院医师为主，采取师生互动形式，以真实的临床病例为教学内容，以临床诊治能力和临床思维能力培养为目标的教学活动。

教学查房是住院医师规范化培训的重要手段和内容之一，住院医师规范化培训专业基地应根据本专业培训大纲的要求，统筹教学查房的方法和内容，并与其他培训方式有机结合。

教师和住院医师在完成教学查房过程中，应参照如”下规范执行。

1教学查房的目的教学查房的目的主要有以下4点:(1)提高住院医师采集病史、体征、辅助检查等临床信息的能力。

(2)提高住院医师掌握相关疾病的特点和诊治方法。

(3)指导住院医师掌握规范化的临床思维方法，提高临床思维能力。

(4)培养住院医师的医学人文素养及职业精神。

2教学查房的组织安教学查房的组织安排主要有: (1)住院医师规范化培训专业基地应根据专业培训大纲的要求，针对教学查房制定详尽的计划安排。

基地办公室负责督导与管理，定期抽查。

(2)根据各专业培训的要求，教学查房应每1 ~ 2周安排1次。

(3)专业基地应定期组织集体备课，明确阶段内教学查房的时间安排，明确教学查房的教学目标、教学对象、教学内容、教学方式和任课教师安排，明确每次教学查房要求住院医师掌握和了解的知识点，理顺各次教学查房之间的相互关系，避免重复和病种覆盖不足等。

(4)严格执行住院医师参加教学查房的登记制度，及时准确记录住院医师在教学查房过程中的参与程度、组织临床资料能力、病例综合分析能力、组织和分析临床问题能力、批判性思维能力、医学人文素养水平以及团队合作精神等。

教学查房的参与程度和表现应作为住院医师完成培训和出科考核的重要指标之一。

(5)专业基地应认真执行对教学查房质量的评估，及时完成反馈和分析工作，保障教学查房质量的持续提升。

3教学查房任课教师的要求教学查房任课教师的要求主要有: (1)教学查房的任课教师应为高年资(3年及以上)主治医师及以上职称的医师。

教学查房记录(总3页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--教学查房记录哈尔滨市中医医院科室教学查房记录表（模板)组织查房:□科教科□科室□其她查房类型:□疾病查房□教学查房□常规评价性查房□其她查房对象：□科内医生□住院医生□轮转医生□住培医师□实习医生□其她人员查房形式：□床边□示教室查房方法：□预告式□随机□其她病区:神经一科查房时间:带教教师：职称：主任医师查房题目：脑出血病人接诊与处理学时:记录:（科室主住培秘书）参加人员签名：缺席人员:查房目得:医师对脑出血得掌握情况查房重点:脑出血问诊及治疗方法查房过程记录:（包括病案、讨论问题、解决问题等）1.实习医师汇报病史记录:病例介绍：1、患者，男,53岁，农民2、因“突发左侧肢体乏力麻木2小时，神志不清半小时余"入院.3、查体:神志不清，双侧瞳孔等大约２mｍ,光反射灵敏。

双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音,心率８0bpｍ，心律齐，未闻及病理性杂音,腹软，双下肢无浮肿，四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征（+）.4、辅助检查:（2014－06-１88：25本院）：CT示脑干出血，破入第4脑室.左侧基底节区及半卵圆区腔梗。

入院诊断:1、脑干出血2、高血压病22、主治教学查房医师查房内容::（11）查问补充病史、重点体检::患者，男,５3岁，农民。

因“突发左侧肢体乏力麻木2小时,神志不清半小时余”入院。

查体：T:３6、8℃，P：80bｐm,Ｒ19ｂpm，Bｐ16４／1１2mmH ｇ，神志不清,略烦躁，发育正常，形体中等,平车推入，查体不合作。

全身浅表淋巴结未及肿大,皮肤巩膜无黄染,双侧瞳孔等大约２mｍ,光反射灵敏。

双侧鼻唇沟对称，颈软无抵抗，气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无充盈，胸廓无畸形，肋间隙无凹陷，双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心率80ｂｐm，心律齐，未闻及病理性杂音,腹软，肝脾肋下未及,移浊阴性，双下肢无浮肿,四肢肌力无法检测,四肢肌张力略高,双侧巴氏征(＋).专科检查：神志不清，双侧瞳孔等大约2mｍ,光反射灵敏。

教学查房规范（一）查房前准备：1、教学查房人员准备：查房主持人、下级医师，住培学员。

教学查房所在科室的住培生、实习生、进修生无特殊原因必须参加，病例的管床医师也必须参加，查房主持人所管的下级医师尽可能参加。

观摩人员包含：医院教学管理人员（或考官）、非本科室的医生及研究生,如查房主持人的上级医师参加，做为观摩人员参加。

2、病例的准备：一般选择有教学意义的典型病例，病例应选择本专业的多发病、常见病种，且经过治疗有明显治疗效果的患者。

要提前做好患者的思想工作，得到配合与理解。

3、教学查房前2天，查房主持人通知学生要做好该病种资料的复习。

教学查房前查房主持人及学生应熟悉患者及病情，并做好相关准备工作（病历、记录本、检查报告、影像片、查房用的器械等）。

（二）教学查房过程分三阶段：第一阶段：（时间约5分钟）示教室: (暂无示教室科室可用办公室代替)查房主持人提出教学查房患者、病种，并交待这次查房的重点和难点内容。

有观摩人员时应先向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。

第二阶段：病房查房（约30分钟），1个内容。

到病房进行，由管床住培生询问病情和进行体检操作，特别是专科检查，主要是与诊断及鉴别诊断有关的检查。

查房主持人应注意观察其手法、顺序是否规范，认证是否准确，操作是否熟练，体检时与患者的沟通交流和人文关怀如何，特别要引导学生注意所查病例重要的阳性体征及其在病程演进中的变化。

查体指导重点选择阳性体征和重要的阴性体征，以尽量减少床边的时间。

主持者根据汇报情况及病情记载情况，亲自询问病史，并作查体示范等。

注意事项：1、在进入病房前查房主持人和操作的学生要洗手。

2、要注意进入病房的顺序。

按以下顺序进入和退出病房：⑴查房主持人⑵其它医师⑶实习医师⑷查房用小车(5)观摩人员3、进入病房后的站位。

查房时各级医师所站位置：(见示意图)A：操作住培医生 B：教学查房主持医生 C: 其他医生D：非操作住培医生 E：观摩人员 F：查房用小车教学查房主持医师和操作住培医师、查房用小车在病床右侧，住院医师及其他医师站在病床左侧，观摩人员在床尾。

规培教学糖尿病查房记录模板范文英文回答：Diabetes Rounds Teaching Template.Patient Information:Name:Age:Gender:Date of Diagnosis:Medical History:Type of Diabetes:Duration of Diabetes:Comorbidities:Medications:Physical Examination: Height:Weight:BMI:Blood Pressure:Pulse:Respiratory Rate:General Physical Exam: Laboratory Values:HbA1c:Fasting Blood Glucose: Lipid Profile:Creatinine:Thyroid Function Tests: Foot Exam:Sensation:Circulation:Skin Integrity:Other Findings:Management Plan:Insulin Therapy:Type of Insulin:Dose:Frequency:Timing:Oral Medications:Type of Medication: Dose:Frequency:Timing:Lifestyle Modifications:Diet:Exercise:Smoking Status:Alcohol Intake:Other Interventions:Continuous Glucose Monitoring: Insulin Pump:Education:Referrals:Education:Patient and Family Education:Understanding Diabetes. Medication Management.Blood Glucose Monitoring. Diet and Exercise.Foot Care.Staff Education:Teaching Goals:Learning Objectives:Resources:Follow-Up Plan:Next Appointment:Contact Information for Patient and Family: Plan for Medication Adjustments:Other Follow-Up Instructions:Assessment:Patient's Goals:Barriers to Management:Recommendations:中文回答：糖尿病查房教学记录模板。

住培教学查房记录住培教学是指医学方向的住院医师在住院期间接受系统的培训和教育。

查房是住培教学中非常重要的环节之一，通过查房可以了解患者的病情和治疗情况，同时也可以帮助医生培养临床思维和决策能力。

下面是我参与住培教学查房的一次记录：日期：2024年3月15日地点：医院内科病房查房人：我（住培医师）参与人：住培导师、实习医师、护士长、患者及其家属一、患者概况患者A，男性，63岁，入院4天，主诉胸闷气短，发热，咳嗽。

二、主要问题与讨论1.病情评估与变化：患者今日病情相对稳定，发热缓解，胸闷气短有所减轻。

查房人询问患者主诉是否有改善，并对体温、心率、血压等生命体征进行评估。

2.实验室检查结果：查房人讨论了患者的血常规、血生化、呼吸道病原学检查等相关实验室检查结果，并请住培导师解读。

3.辅助检查结果：查房人汇报了患者的胸部X线片、CT影像等辅助检查结果，并请住培导师解读。

4.治疗方案与效果评估：查房人介绍了患者的治疗方案，包括抗感染、支持治疗等，并讨论了治疗效果与预后的评估。

5.交叉学科协作：查房人与实习医师就患者的病情进行讨论，对相关问题进行互动解答。

同时和护士长、患者及家属沟通，确认病情变化和治疗方案的执行情况。

三、问题和讨论内容1.住培导师针对患者的实验室检查结果进行解读，强调了白细胞计数和血氧饱和度的重要性，并提醒查房人关注其变化情况。

2.查房人与实习医师讨论了患者的下一步治疗方案，包括药物的选择和剂量调整等，同时也对可能出现的并发症进行了风险评估。

3.护士长提出了患者的护理问题，包括饮食、口腔护理、床位护理等方面，并与查房人讨论了相应的解决措施，以保证患者的护理质量和生活舒适度。

4.查房人与患者及其家属沟通，详细了解患者的病情变化、病程预期和后续检查等内容，并耐心解答他们的问题和疑虑。

四、本次查房总结通过本次查房，查房人对患者的病情有了更深入的了解，并很好地实践了临床思维和判断能力。

住培导师对查房人提出了宝贵的指导，帮助其更全面地考虑患者的治疗与护理问题。