立体定向下血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的效果

高血压脑出血的定义、临床表现、治疗及病例分析一、高血压脑出血的定义及流行病学资料高血压脑出血又称脑溢血，是指由于原发、继发或特殊性高血压患者发生了原发于脑实质内的出血性疾病。

高血压脑出血（HICH）发病急，病情重，病死率高达40％～50％，病残率占生存者的大约50％～85％左右，其致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。

二、高血压脑出血的临床表现高血压脑出血大多在白天活动的情况下发生，在发病前数天或数小时可有头痛、肢体麻木、精神改变、嗜睡等前驱症状。

发病前的诱因多有体力或脑力的紧张活动，或情绪激动等。

发病急骤，常以突然头痛为首发症状，继而呕吐、瘫痪、意识丧失及血压升高。

三、高血压脑病的内科和外科治疗内科治疗的五大原则：1、有效控制血压在安全范围：急性高血压脑出血患者的血压常明显升高，有部分患者血压可能会在数天后自动下降。

大部分患者血压会持续处于高血压状态，主要原因是在原有的高血压基础上，应激和颅内压升高是脑出血急性期血压升高的重要原因，特别要是高血压可引起血肿继续扩大、血肿周围水肿，增加再出血的风险；2、将血糖控制在理想范围：高血压脑病的患者，由于应急状态可能出现血糖异常增高，有研究显示入院时血糖高的高血压脑病患者的预后较差，死亡风险增加。

但也有研究发现严格控制血糖会增加低血糖的发生率和减少脑供能增加患者死亡的风险。

相对来说患者发生低血糖的危险性要比高血糖还要大。

因此，临床治疗时切记过度降糖治疗；3、积极降温治疗：大部分脑出血的患者，尤其是基底节和脑叶出血患者发热的发生率高，特别是合并脑室出血的患者。

发热的脑出血患者预后差，积极采取局部亚低温治疗可明显减轻患者局部脑水肿并有利于促进神经功能恢复，明显改善预后；4、及时抗癫痫治疗：脑出血后继发癫痫常发生在急性期，发生率为5％～15％，应适当给予抗癫痫治疗，有的患者在脑出血后2～3个月再度发生癫痫样发作，应按癫痫常规药物治疗；5、脑水肿的处理：脑出血患者常有颅内高压，主要是脑血肿的占位效应和脑水肿。

脑立体定向血肿穿刺抽吸术与开颅血肿清除治疗高血压脑出血临床疗效的对比研究周元鼓;黄光否;黄启稳;廖国俏【摘要】Objective To compare and analyze clinical effects of stereotactic hematoma aspiration and craniotomy evacuation of hematoma for hypertensive cerebral hemorrhage(HICH).Methods 60 HICH patients who underwent stereotactic hematoma aspiration from May,2012 to September,2016 were selected as stereotactic group,60 HICH patients who underwent stereotactic hematoma during the same period were selected as craniotomy group.And then,operation time,intraoperative hemorrhage,hospital stays,complications,GCS scores and ADL grades were compared between the two groups.Results The operation time,the hospital stays and the intraoperative hemorrhage of the stereotactic group were significantly less than those of the craniotomy group,the GCS score of the stereotactic group was significant higher than that of the craniotomy group three days and one week after operation,and the ADL grade of the stereotactic group was significantly superior to that of the craniotomy group six months after operation,so difference was statistically significant(P<0.05).Incidence of complications of the stereotactic group was 8.33%,significantly lower than that (23.33%) of the craniotomygroup(P<0.05).Conclusion Stereotactic hematoma aspiration has the characteristics of good efficacy,small injury and few complications in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.%目的对比分析脑立体定向血肿穿刺抽吸术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效.方法选择2012年5月至2016年9月采用立体定向血肿穿刺抽吸术治疗的60例HICH患者作为立体定向组,另选同期开颅血肿清除术治疗的60例HICH患者作为开颅手术组,比较两组患者手术耗时、术中失血量、住院时间、并发症发生情况、GCS评分及ADL分级.结果立体定向组患者手术耗时、住院时间、术中失血量均较开颅手术组明显减少,术后3 d、术后1周时GCS评分明显高于开颅手术组,术后6个月时ADL分级明显优于开颅手术组,差异有统计学意义(P<0.05).立体定向组并发症发生率为8.33%,明显低于开颅手术组的23.33%(P<0.05).结论脑立体定向血肿穿刺抽吸术治疗高血压脑出血疗效确切、创伤小、并发症少.【期刊名称】《右江医学》【年(卷),期】2017(045)002【总页数】4页(P198-201)【关键词】立体定向;血肿穿刺抽吸术;开颅手术;高血压脑出血【作者】周元鼓;黄光否;黄启稳;廖国俏【作者单位】广西来宾市武宣县人民医院神经外科,武宣 545900;广西来宾市武宣县人民医院神经外科,武宣 545900;广西来宾市武宣县人民医院神经外科,武宣545900;广西来宾市武宣县人民医院神经外科,武宣 545900【正文语种】中文【中图分类】R743.34高血压脑出血(hypertensive intracerebal hemarrhage,HICH)是一种临床常见且严重危害人类健康的神经外科急症，病死率和致残率均较高，即使能挽救生命也很容易引起失语、肢体瘫痪、智障等后遗症[1]。

・综高血压脑出血的外科治疗进展中国医科大学附属第四医院（１１００３２）韩斌赵宪林高飞王庭忠赵文琚高血压脑出血（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｅｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒａｇｅ，ＨＩＣＨ）是指高血压导致的脑实质内（包括脑室）出血，已成为危害人类健康的常见疾病。

ＨＩＣＨ具有发病急、病情重、病死率高（４０％～６０％）、病残率高（占生存者的５０％～８５％）等特点［１］。

致残和死亡的主要原因为急性血肿的占位压迫及血肿代谢产物对脑组织损害。

外科治疗目的要清除脑内血肿，减少血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻继发性脑水肿，降低颅内压。

选择适当手术治疗方法，可降低致残程度和病死率。

提高生存质量。

现就外科治疗ＨＩＣＨ的手术方法及相关研究进展综述如下。

ｌ历史回顾ＨＩＣＨ的外科治疗最早始于１９０３年。

由Ｃｕｓｈｉｎｇ提出大脑开颅清除血肿的手术治疗方法。

但早期手术效果并不理想。

２０世纪７０年代随着ＣＴ的问世和手术方式的改进，神经外科医生重新认识到ＨＩＣＨ外科治疗的可行性，并取得很大进展Ｒ’３］。

以后陆续出现了小骨窗血肿清除术、立体定向血肿穿刺术和内镜血肿清除术等外科治疗方法，并在手术器械等方面做了进一步改进。

１９８９年Ｂａｃｋｌｕｎｄ等报道了立体定向技术抽吸脑内血肿．１９８９年Ａｕｅｒ等应用神经内窥镜清除脑内血肿获得成功．近年来我国基层医院广泛开展的微创穿刺技术，也逐渐积累了丰富的经验…。

临床实践表明，脑出血后如能及时有效清除血肿、减少脑组织继发性损伤，与保守治疗比较可明显降低致残程度和病死率，提高ＨＩＣＨ患者预后生存质量。

２开颅手术治疗高血压脑出血早期手术清除血肿能降低颅内压。

减轻脑水肿。

降低血液和血浆产物的毒性作用。

阻断和减轻出血后一系列继发病理变化。

手术方式可分为骨窗开颅血肿清除术和微骨窗开颅血肿清除术。

２．１骨窗开颅血肿清除术：此术式最大的优点是可在开颅直视下经额、颞部或侧裂入路彻底清除血肿，解除血肿对脑组织的压迫；术中直视下应用双极电凝．止血可靠；术前出现脑疝者可行去骨瓣外减压矗］。

超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的效果分析黄海波【摘要】目的:探讨超早期脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的效果.方法:收集某院2012年2月～2017年2月100例高血压性脑出血患者的临床资料作为研究对象,随机数字表法分为A组和B组各50例,两组患者均给予脑血肿碎吸引流术进行治疗.A组作为观察组在患者发病6～7h内即给予治疗,B组作为对照组则在患者发病7～72h以后给予治疗,比较两组患者的治疗效果.结果:治疗后A组患者术后并发症发生率低于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗1个月以后,A组患者格拉斯预后评分(GOS)优于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者随访半年以后,A组患者日常生活能力量表(ADL)评分优于B组患者,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对高血压性脑出血患者给予超早期脑血肿碎吸引流术进行治疗可以改善患者生存质量,降低术后并发症发生率,提高日常活动能力,促进康复.【期刊名称】《数理医药学杂志》【年(卷),期】2018(031)011【总页数】2页(P1626-1627)【关键词】超早期;脑血肿碎吸引流术;高血压;脑出血【作者】黄海波【作者单位】河南省濮阳市范县人民医院濮阳 457500【正文语种】中文【中图分类】R651.1高血压性脑出血多发于中老年人群，具有极高的致残率和致死率，影响生存质量。

近年来有研究显示，超早期采用手术治疗可以有效降低高血压性脑出血患者的死亡率，改善预后，但并未得到权威论证[1]。

本研究探讨不同手术时机脑血肿碎吸引流术治疗高血压性脑出血的效果，为今后相关研究提供参考。

1 资料与方法1.1 一般资料选取河南省濮阳市范县人民医院2012年2月～2017年2月100例高血压性脑出血患者作为研究对象，全组患者均诊断为原发性高血压，经颅脑CT确诊为自发性脑出血，出血量在20～60ml之间，且脑出血时间≤3d，根据TIA诊断标准，排除溶血性疾病及凝血障碍者、严重肝肾功能障碍者。

定向软通道技术治疗高血压性脑出血96例孙翼1,黄锦秀2(十堰市中医院1急诊科;2儿科,湖北十堰442000)高血压性脑出血为临床常见危急重病,可直接造成脑组织损害、水肿、移位甚至脑积水等,严重威胁患者的生存和预后[1],其致残率、病死率很高。

立体定向技术建立软通道手术治疗少量高血压性脑出血,能显著提高疗效及患者的生活质量。

现将我院应用软通道技术-微创血肿穿刺液化引流术治疗高血压性脑出血患者的临床资料进行分析。

1资料与方法1.1病例选择收集我院2007年1月-2010年1月住院的高血压性脑出血患者96例,根据治疗方法不同分为2组:微创组51例,其中男性32例,女性19例,年龄42~81岁,平均64.3岁;出血部位:基底节28例,丘脑15例,脑叶8例。

开颅组45例,其中男性29例,女性16例,年龄35~78岁,平均61.2岁;出血部位:基底节25例,丘脑12例,脑叶8例。

2组间在年龄、性别方面具有可比性。

CT确定血肿部位,按多田公式计算血肿量,两组平均出血量分别为(37.689.26)mL和(39.6910.25)mL。

1.2手术方法微创组:CT确定血肿部位后,测定其中心部位距头皮的最短距离。

2%利多卡因局麻,细颅钻钻颅,脑穿针按预定方向及深度穿刺,缓慢抽吸血肿,当抽吸量达总量50%~70%时拔针,沿原方向及深度置入引流管,向血肿腔注入尿激酶2万U,夹管,4 h后开放引流。

每日1~2次液化冲洗及引流。

血肿破入脑室者,根据脑室内血肿量多少及分布范围,行脑室单侧或双侧引流。

2~7d后复查CT,确认血肿基本清除后拔针。

开颅组:全麻行去骨瓣减压+血肿清除。

根据CT结果,确定血肿最大层面距皮层最近点,切开头皮各层,直达颅骨,剪开硬脑膜,分离脑组织,找到血肿腔,吸除血肿,双极电凝止血,血肿腔置引流管,术后内拔除,并监测引流情况。

术后予控制血压、预防感染及其它并发症,加强营养支持。

1.3疗效评定依据中国卒中量表对高血压性脑出血患者神经功能缺损进行评分,患者入院时和入院后第28天进行预后判定。

CT定向小骨窗开颅联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血邱胜利;吴坤;刘涛;曹刘;唐超;赵俊山;王强;王林;丁毅【期刊名称】《安徽医学》【年(卷),期】2011(032)011【摘要】目的探讨CT定向小骨窗开颅联合尿激酶灌注治疗高血压脑出血的有效性.方法高血压脑出血病例13例,采用CT定向、小骨窗手术方法清除脑内血肿,血肿腔内留置引流管.术后尿激酶灌注引流1周.计算手术血肿清除率及灌注后7d血肿清除率.结果术后血肿清除率65％～ 90％,灌注后7d血肿清除率84％～ 96％.随访时间3～24个月.死亡1例,存活12例,ADL评分:Ⅰ级5例(38.5％),Ⅱ级4例(30.7％),Ⅲ级3例(23.1％),Ⅳ级1例(7.7％),V级0(0.0％)例.结论CT定位小骨窗开颅术是治疗高血压脑出血良好的手术方法,尿激酶灌注可以提高血肿清除率.【总页数】3页(P1857-1859)【作者】邱胜利;吴坤;刘涛;曹刘;唐超;赵俊山;王强;王林;丁毅【作者单位】230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科;230011 合肥市第二人民医院神经外科【正文语种】中文【相关文献】1.CT立体定向引导血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗中等量高血压脑出血患者的效果 [J], 韩永成2.CT无创定向联合醒脑静注射液局部灌注治疗高血压脑出血临床研究 [J], 刘远杰;王鹏;王磊3.小骨窗开颅、脑室外引流结合尿激酶灌注治疗高血压脑出血破入脑室疗效观察[J], 蒋金泉4.立体定向辅助尿激酶灌注治疗高血压脑出血疗效观察 [J], 张聿民;姚维成;郭明宝;李耀华5.尿激酶联合CT立体定向引导下穿刺引流术治疗基底节区高血压脑出血患者的疗效及安全性分析 [J], 彭岸雄; 陈志平; 冯鸿达; 刘绍欢; 香慧聪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．１０Ｅ０２１１２５·临床研究·方体定向置管血肿穿刺引流术治疗小量高血压壳核出血的临床效果邓　磊１，张　珑１，袁　丰２，张仁国３，汪美平４，张先斌１　（１．解放军联勤保障部队第９０８医院神经外科，江西南昌３３０００２；２．湖口县人民医院神经外科，江西九江３３２５９９；３．广昌县人民医院神经外科，江西抚州３４４９９９；４．樟树市人民医院神经外科，江西宜春３３１２９９）［摘　要］　目的　探讨方体定向置管血肿穿刺引流术与保守治疗在小量高血压壳核出血中的临床效果。

方法　选取１１２例小量高血压壳核出血患者，根据非随机临床同期对照研究及患者自愿原则将其分为方体定向置管血肿穿刺引流术组（微创组）和内科保守治疗组（保守组）。

比较２组患者血肿清除率、神经功能恢复情况、日常活动能力、预后及术后并发症发生情况。

结果　微创组血肿清除情况优于保守组（Ｐ＜０．０５）。

术后１周微创组美国国立卫生院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分低于保守组（Ｐ＜０．０５），格拉斯哥昏迷评分（ＧＣＳ）高于保守组（Ｐ＜０．０５）。

微创组术后并发症发生率低于保守组（Ｐ＜０．０５）。

术后６个月微创组日常生活活动能力量表（ＡＤＬ）评分、格拉斯哥预后评分（ＧＯＳ）均高于保守组（Ｐ＜０．０５）。

结论　对小量高血压壳核出血患者给予方体定向置管血肿穿刺引流术治疗效果较好，能有效提高血肿清除率，减轻神经功能损伤，减少术后并发症，有利于患者预后的改善及术后日常生活能力的提高。

［关键词］壳核出血；高血压性脑出血；方体定向置管血肿穿刺引流术；保守治疗；疗效［中图分类号］Ｒ７４３．２；Ｒ６５１．１　［文献标识码］Ａ　［收稿日期］２０２１ １０ ２７ＣｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｍａｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅＤＥＮＧＬｅｉ１，ＺＨＡＮＧＬｏｎｇ１，ＹＵＡＮＦｅｎｇ２，ＺＨＡＮＧＲｅｎ ｇｕｏ３，ＷＡＮＧＭｅｉ ｐｉｎｇ４，ＺＨＡＮＧＸｉａｎ ｂｉｎ１　（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，９０８ｔｈＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪｏｉｎｔＬｏｇｉｓｔｉｃｓＳｕｐｐｏｒｔＦｏｒｃｅｏｆＰＬＡ，ＮａｎｃｈａｎｇＪｉａｎｇｘｉ３３０００２，Ｃｈｉｎａ；２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＨｕｋｏｕＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＪｉｕｊｉａｎｇＪｉａｎｇｘｉ３３２５９９，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＧｕａｎｇｃｈａｎｇＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｚｈｏｕＪｉａｎｇｘｉ３４４９９９，Ｃｈｉｎａ；４．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ＺｈａｎｇｓｈｕＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＹｉｃｈｕｎＪｉａｎｇｘｉ３３１２９９，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅａｎｄｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｓｍａｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ１１２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｍａｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｇｒｏｕｐ（ｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐ）ａｎｄｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ（ｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｎｏｎ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔ　［基金项目］江西省卫生计生委科技新技术推广计划（２０１８３５３４）　［通信作者］张先斌，Ｅ ｍａｉｌ：５６８５１００４５＠ｑｑ．ｃｏｍ［７］ＬｅｅＴＹ，ＺａｉｄＷＳ．Ｂｒｏｋｅｎｄｅｎｔａｌｎｅｅｄｌｅｒｅｔｒｉｅｖａｌｕｓｉｎｇａｓｕｒｇｉｃａｌｎａｖｉ ｇａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍ：ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＯｒａｌＳｕｒｇＯｒａｌＭｅｄＯｒａｌＰａｔｈｏｌＯｒａｌＲａｄｉｏｌ，２０１５，１１９（２）：ｅ５５－５９．ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｏｏｏｏ．２０１４．０８．０１９．［８］周亚丽，王旭霞，张　君．锥形束ＣＴ与传统影像学检查在埋伏牙定位诊断上的对比分析［Ｊ］．国际口腔医学杂志，２０１２，３９（２）：２０２－２０４．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５７４９．２０１２．０２．０１８．［９］龙卫平，谭跃展，翦新春，等．牙颌面锥形束ＣＴ与曲面体层Ｘ线检查对颌骨牙骨质瘤样病变诊断价值的比较研究［Ｊ］．口腔医学研究，２０１２，２８（５）：４３０－４３１．ｄｏｉ：１０．１３７０１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｋｑｙｘｙｊ．２０１２．０５．００７．［１０］刘　颖，石超吉，孟　箭．锥形束ＣＴ诊断颌面部异物１例［Ｊ］．口腔颌面外科杂志，２０１３，２３（６）：４７８．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００５－４９７９．２０１３．０６．０１７．［１１］ＧüｎｄüｚＫ，ＣｅｌｅｎｋＰ，ＣａｎｇｅｒＥＭ，ｅｔａｌ．ＡｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｔｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｄｅｎｓｉｎｖａｇｉｎａｔｕｓｉｎａｓａｍｐｌｅｏｆｔｈｅＴｕｒｋｉｓｈｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．ＭｅｄＯｒａｌＰａｔｏｌＯｒａｌＣｉｒＢｕｃａｌ，２０１３，１８（１）：ｅ２７－ｅ３２．ｄｏｉ：１０．４３１７／ｍｅｄｏｒａｌ．１８２８５．［１２］刘　梅，孙国文，唐恩溢，等．计算机导航技术在口腔颌面部异物取出手术中的应用［Ｊ］．口腔医学研究，２０１７，３３（１２）：１２９１－１２９４．ｄｏｉ：１０．１３７０１／ｊ．ｃｎｋｉ．ｋｑｙｘｙｊ．２０１７．１２．０１３．［１３］程　杰，汤　炜．增强现实联合导板治疗颌面部多发异物１例报告［Ｊ］．中国实用口腔科杂志，２０２１，１４（２）：２４３－２４６．ｄｏｉ：１０．１９５３８／ｊ．ｋｑ．２０２１．０２．０２４．［１４］宋光宇．颌面部异物４０例临床分析［Ｊ］．中国民康医学，２０１３，２５（１７）：５９－６０．ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－０３６９．２０１３．１７．０２９．（编辑：龙小芬）４２５局解手术学杂志　ＪＲＥＧＡＮＡＴＯＰＥＲＳＵ８８ＲＧ　２０２２，３１（６） ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｊｊｓｓｘｚｚ．ｃｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙａｎｄｐａｔｉｅｎｔｓ’ｖｏｌｕｎｔａｒｙｐｒｉｎｃｉｐｌｅ．Ｔｈｅｈｅｍａｔｏｍａｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ，ｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ，ｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｈｅｍａｔｏｍａｃｌｅａｒａｎｃｅｏｆｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｎａｔｉｏｎａｌｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓｏｆｈｅａｌｔｈｓｔｒｏｋｅｓｃａｌｅ（ＮＩＨＳＳ）ｓｃｏｒｅ１ｗｅｅｋａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅＧｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅ（ＧＣＳ）ｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇ（ＡＤＬ）ｓｃｏｒｅａｎｄＧｌａｓｇｏｗｏｕｔｃｏｍｅｓｃａｌｅ（ＧＯＳ）６ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｇｒｏｕｐｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅｈａｓａｇｏｏｄｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｍａｌｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒ ｒｈａｇｅ，ｗｈｉｃｈｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｈｅｍａｔｏｍａｃｌｅａｒａｎｃｅｒａｔｅ，ａｌｌｅｖｉａｔｅｔｈｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｉｍｐａｉｒｍｅｎｔａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉ ｃａｔｉｏｎｓ，ｔｈｅｒｅｂｙｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｐｕｔａｍｉｎａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ；ｃｕｂｉｃｏｒｉｅｎｔｅｄｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｃｃａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｈｅｍａｔｏｍａｐｕｎｃｔｕｒｅｄｒａｉｎａｇｅ；ｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ；ｅｆｆｉｃａｃｙ 高血压性脑出血是在高血压基础上因血压突然升高而发生的脑实质内出血，随着老龄化进程加快，其发病率有所升高［１］。

2012年10月*贵州省平坝三0三医院（561100）2012年8月23日收稿摘要：作者针对高血压脑出血的手术治疗做了一些理论和实践的探讨，内容主要包括采用手术治疗脑出血的适合条件、选择恰当地手术时机以及选择良好的手术方式，最后对影响预后的因素进行了较为全面的分析。

关键词：高血压；脑出血；手术治疗中图分类号：R544.1文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0111-02浅析高血压脑出血的手术治疗蒋勇*作为能够严重危险生命安全疾病之一的高血压脑出血，通常情况下又可以将其称为脑出血，这类疾病有一个重要的特征，就是具有相当高的死亡率以及致残率。

一般来说，这类疾病在中老年人群中更为常见，季节性变化引起的发病率比较高，在实际发病时，经常表现出较高的血压，与出血的部位和出血量密切相关的是神经系统局灶症状。

一直以来，医学界争论的焦点是其治疗效果。

由于不断进步的医学以及不断完善的治疗方式，在进行脑出血患者治疗时，越来越多的采用手术方式进行治疗。

经进行手术治疗后，救治成功率不断提高，这在很大程度上提高了高血压脑出血患者的生存率及其生存质量[1]。

1适合采用手术治疗的条件针对脑出血患者，选择手术治疗的条件：①患者思想意识保持清醒，且中等或者大量的出血量；②患者出现脑干压迫，同时，小脑血肿大于11ml ，血肿直径大于4cm ；③患者脑叶出血量是中等或者是大量，虽然患者的意识和神经功能没有受到严重的影响，但随后情况进一步恶化，如果出现这样的情况，为了挽救生命，必须及时地进行手术治疗；④患者的年龄较为年轻[2]。

如果出现以下这些情况就不适合采用手术治疗：①患者思想意识保持清醒，且存在较少的血肿量，不通过手术治疗的方式也可以治疗患者；②患者出现较少的出血量；③患者出现呼吸骤停、双侧瞳孔散大等现象，严禁使用手术治疗方式。

脑出血的手术治疗方式必须按照患者的实际具体情况，没有一个固定的手术治疗模式，当然，还需要对患者出血的部位和出血量的多少进行进一步的考察，来确定是否需要进行手术治疗。

《高血压性脑出血中国多学科诊治指南》（2020）要点1.接诊后尽早行头颅CT或MRI检查，明确HICH诊断（Ⅰ级推荐，A级证据）。

2. CTA、MRI、MRA、MRV及DSA可用于诊断或排除动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤、烟雾病及颅内静脉血栓等引发的继发性脑出血（Ⅰ级推荐，B级证据）。

3.有条件的单位应该常规行CTA检查，在排除继发性脑出血的同时，其显示的“斑点征”可用以预测血肿扩大的风险（Ⅱa级推荐，A级证据）。

4.平扫CT上显示的“黑洞征”“混杂征”及“鸟征”可能有助于预测血肿扩大的风险（Ⅱb级推荐，B级证据）。

5.评估血肿扩大风险应综合考虑基线血肿体积、口服抗凝药史、发病至首次行头颅CT检查时间等因素（Ⅰ级推荐，A级证据）。

3 HICH的诊断和鉴别诊断【推荐意见】：HICH诊断缺乏金标准，主要依靠排除性诊断。

确诊HICH需要行全面相关检查，排除其他各种继发性脑出血疾病（Ⅰ级推荐，C级证据）。

4 HICH的专科非手术治疗4.1 ICP的监测与治疗【推荐意见】：1.对所有HICH患者度应该进行ICP的评估和判断，及时对颅内高压进行处理，防止发生严重高颅压甚至脑疝（Ⅰ级推荐，B级证据）。

2.有条件时可以考虑对GCS3～8分HICH患者进行有创行ICP监测（Ⅱb级推荐，B级证据）。

3.甘露醇和高渗盐水等药物可减轻脑水肿，降低ICP，减少脑疝发生风险；可根据具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数（Ⅰ级推荐，C级证据）。

4.2 镇静镇痛治疗【推荐意见】：建议对重症HICH患者，特别是伴躁动者，行镇静镇痛治疗（Ⅰ级推荐，C级证据）。

4.3 HICH后的血压管理【推荐意见】：1.收缩压在150～220mmHg且无急性降压治疗禁忌证的HICH患者，急性期将收缩压降至140mmHg是安全的（Ⅰ级推荐，A级证据），降至130mmHg以下会增加额外缺血风险（Ⅲ级推荐，A级证据）。

2.收缩压>220mmHg的HICH患者，连续静脉用药强化降低血压和持续血压监测是合理的，但在临床实践中应根据患者高血压病史长短、基础血压值、ICP情况及入院时的血压情况个体化决定降压目标（Ⅱa级推荐，C级证据）。

软通道与硬通道微创穿刺引流术于高血压脑出血患者中应用效果比较微创穿刺引流术主要是通过引流脑出血灶内积聚的血液，减轻颅内压，缓解脑组织水肿和脑干牵拉，防止因为颅内高压所致的继发性脑损伤。

在微创穿刺引流术中，对于穿刺途径的选择，主要分为软通道和硬通道两种方式。

软通道穿刺是指通过导管或者引流管在脑出血灶内引流积血；硬通道穿刺则是通过头骨钻孔将引流管直接置入脑出血灶。

两种方式各有利弊，那么，对于高血压脑出血患者来说，软通道与硬通道微创穿刺引流术的应用效果又有何不同呢？接下来，我们将从治疗效果、并发症、患者恢复情况等方面进行比较分析。

从治疗效果方面来看，软通道与硬通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血患者中都能取得显著的疗效。

研究表明，软通道微创穿刺引流术能够有效减轻颅内压，改善脑循环，缓解脑组织水肿，从而提高患者的生存率和生活质量。

而硬通道微创穿刺引流术则能够更直接地清除脑出血灶内的积血，避免血栓形成和二次出血，从而降低患者的死亡率和致残率。

从治疗效果来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术在治疗高血压脑出血患者中都具有其独特的优势。

从并发症的发生率来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术在术后的并发症发生率有所不同。

硬通道微创穿刺引流术往往需要对头骨进行钻孔，因此其术后出血和感染的风险要高于软通道微创穿刺引流术。

而软通道微创穿刺引流术则更容易受到引流管堵塞、出血再出现等并发症的影响。

在选择穿刺途径时，需要综合考虑患者的具体情况，以减少并发症的发生，提高手术的安全性和成功率。

从患者的恢复情况来看，软通道和硬通道微创穿刺引流术对患者的恢复情况也有所影响。

硬通道微创穿刺引流术虽然能够更直接地清除脑出血灶内的积血，但术后患者的头部疼痛和不适感较为明显，对术后的康复影响较大。

而软通道微创穿刺引流术则在术后恢复期间较为轻松，对患者的生活质量影响较小。

在患者恢复情况方面，软通道微创穿刺引流术可能更受患者的青睐。

软通道与硬通道微创穿刺引流术各有其独特的优势和劣势，在治疗高血压脑出血患者中的应用效果也有所不同。

[文章编号] 1006-2440[2019]02-0176-03 高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemo-rrhage，HICH）是高血压患者最严重、最危急的并发症，也是导致患者死亡的主要原因。

相关调查显示，HICH患者1年生存率不足46%，6个月内神经功能恢复良好、生活可自理者不足20%[1-2]。

因此评估患者预后对临床治疗有重要的指导作用。

磁共振弥散张量成像（diffusion tensor imaging，DTI）是检查大脑白质纤维束形态的主要手段。

近年来临床通过观察HICH血肿与皮质脊髓束的关系，在判断患者病情上取得一定效果[3-5]。

本研究选择2016年1月—2018年4月我院行CT立体定向血肿穿刺引流术的86例高血压脑出血患者，应用DTI和弥散张量纤维束示踪成像（diffusion tensor tractography，DTT）评估治疗前后皮质脊髓束损伤情况，分析其与术后神经功能和瘫痪情况的相关性，旨在为临床预测HICH患者术后预后提供依据。

1　资料与方法1.1　一般资料　行CT立体定向血肿穿刺引流术的86例高血压脑出血患者，其中男性52例，女性34例，年龄45~78岁，平均58.42±7.21岁；血肿体积30.65±4.38 mL，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）评分10.72±3.68分，瘫痪分级（paresis grading，PG）5.47±1.63分。

纳入标准：（1）既往有高血压病史，经急诊颅脑CT显示为单侧基底节或丘脑出血，血量20~40 mL；（2）神志清楚，意识障碍分级Ⅰ~Ⅲ级；（3）自愿接受CT立体定向血肿穿刺引流术以及DTI 和DTT等相关检查。

排除标准：（1）非高血压脑出血者；（2）长期服用抗凝或抗血小板药物以及合并其他严重内科疾病者。

立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!立体定向颅内血肿穿刺引流术指南规范介绍立体定向颅内血肿穿刺引流术是一种重要的神经外科手术技术，用于治疗颅内血肿。

CT引导下血肿穿刺联合侧脑室外引流术治疗高血压性脑干出血的效果及对创伤反应的影响徐宣乐;杨大伟;赵珂;苏海东;赵虎威;赵悦;王西愿【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2024(9)5【摘要】目的探讨CT引导下血肿穿刺联合侧脑室外引流术治疗高血压性脑干出血的效果及对创伤反应的影响。

方法选取2020年2月至2022年2月收治的90例高血压性脑干出血患者作为研究对象,根据不同手术方法将其分为对照组与观察组,各45例。

对照组采用侧脑室外引流术治疗,观察组在对照组基础上加CT引导下血肿穿刺。

比较两组的治疗效果。

结果观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

术前,两组的C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组的CRP、Cor、NE、E水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

观察组的并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论CT引导下血肿穿刺联合侧脑室外引流术治疗高血压性脑干出血的效果满意,可减轻创伤反应,减少术后并发症。

【总页数】4页(P51-54)【作者】徐宣乐;杨大伟;赵珂;苏海东;赵虎威;赵悦;王西愿【作者单位】咸阳市第一人民医院;延安大学咸阳医院【正文语种】中文【中图分类】R651.12【相关文献】1.CT立体定向引导血肿穿刺引流术联合尿激酶治疗中等量高血压脑出血患者的效果2.早期醒脑开窍针法联合康复治疗对高血压脑出血患者CT引导下微创血肿穿刺引流术后NIHSS评分及生活质量的影响3.CT引导下微创穿刺血肿抽吸引流术治疗高血压病基底节区血肿4.CT实时引导下血肿穿刺置管引流术治疗脑出血的效果及安全性研究5.立体定向穿刺引流术联合侧脑室穿刺及腰大池置管外引流术治疗高血压脑出血血肿破入脑室的效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

3D-slicer辅助在高血压性基底节区脑出血手术中应用的研究进展高血压性基底节区脑出血是指发生在双侧丘脑外侧基底节区（包括豆状核、尾状核、屏状核、杏仁核、内囊、外囊）的脑出血，出血原因主要是该部位大脑中动脉分支的豆纹动脉供血急、压力大，尤其是高血压患者豆纹动脉长期受到冲击，血管壁变薄，血压异常升高可导致豆纹动脉压力突然增高血管破裂发生出血。

高血压脑出血中出血部位最多见的为基底节区，致残率和致死率高居我国脑卒中的首位，且出血患者预后差，很难恢复生活自理能力，只有12%～39%的患者神经功能恢复较好。

随着计算机技术和影像学技术的发展，3D-slicer借助医学影像资料辅助临床治疗技术越来越成熟，在各个临床科室都有着广泛的应用。

本文对3D-slicer在高血压性基底节区脑出血不同手术方式中应用的研究进展进行综述。

1.高血压性基底节区脑出血手术方式目前针对高血压性基底节区脑出血治疗方式主要是保守治疗和手术治疗，而手术治疗方式主要有三大类，一类是经典的开颅血肿清除术，通过开通颅骨骨窗对颅内血肿进行清除，根据骨窗大小分为大骨窗血肿清除和小骨窗血肿清除。

小骨窗可避免不必要的大脑皮层损伤，应用显微镜技术清除血肿，可获得较好的视野，有利于更精确地清除血肿，同时能够有效止血，减少术后再出血，并且减少手术路径对周围脑组织的损伤。

第二类是钻孔引流术，主要包括各种硬通道、软通道穿刺引流术。

此类手术主要是借助图像进行辅助定位，引导引流管插入血肿主体，进行部分抽吸，然后保留引流管并在术后反复注入小剂量的溶栓剂达到清除残余血肿的目的。

第三类是神经内镜血肿清除术，可将神经内镜借助套管置入血肿腔内，利用高清显示装置全景化显露术野，避免血肿残留;也有助于辨识细微活动性出血点，有利于止血，减少二次出血的风险，在最大限度减少脑组织损伤的前提下，直视将脑内血肿清除干净，从而实现最小的侵袭性和最大程度的血肿清除率，具有快速减压和止血彻底的特点。

立体定向与简易定位颅内置管治疗中等量高血压脑出血患者临床效果比较郝铮;刘楠;王路;李东原;赵丛海;刘伟明;陈卓;张金男【摘要】目的:探讨立体定向仪引导颅骨钻孔置管吸引术和应用简易marker定位法引导颅骨钻孔置管吸引术治疗中等量高血压脑出血(HICH)2种术式的优缺点,为临床医师选择治疗中等量HICH的合理术式提供参考.方法:选取因HICH急诊入本院行颅骨钻孔置管吸引术患者43例,依照患者家属意愿,采用立体定向颅骨钻孔置管吸引术治疗20例(立体定向组),应用简易marker定位法引导颅骨钻孔置管吸引术治疗23例(简易定位组),均为中等出血量(30～70 mL)的基底节区HICH患者.观察并记录患者术后第1和3天血肿清除率、术后引流管留置时间、引流管在血肿腔内的长度、术后置管精确度、术后并发症和术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS 评分).结果:与简易定位组比较,立体定向组患者术后置管精确度、术后第1天血肿清除率和术后6个月GOS评分明显升高(P＜0.05),术后第3天血肿清除率、术后引流管留置时间、并发症发生率和再出血率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:对于中等量HICH患者,立体定向引导颅骨钻孔置管吸引术临床效果确切.及早清除颅内血肿可能更有利于改善患者HICH远期预后,值得临床上推广应用.【期刊名称】《吉林大学学报（医学版）》【年(卷),期】2017(043)001【总页数】5页(P130-134)【关键词】高血压脑出血;立体定向;吸引术;简易定位;预后【作者】郝铮;刘楠;王路;李东原;赵丛海;刘伟明;陈卓;张金男【作者单位】吉林大学中日联谊医院神经外科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院神经外科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院神经外科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院神经外科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院神经外科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院神经外科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院神经外科,吉林长春130033;吉林大学中日联谊医院神经外科,吉林长春130033【正文语种】中文【中图分类】R743.34高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage， HICH )作为一种高致残率、高致死率的常见危急重症，其治疗一直以来均是神经外科工作中的重点[1]。