立体定向治疗高血压脑出血的术后护理

脑出血护理【一般护理】1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。

避免各种刺激。

2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。

3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。

4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等处放置冰袋进行物理降温。

5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道出血。

6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。

如有肺炎时，及时做痰培养及抗生素敏感试验。

7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医师参考。

8.昏迷者按昏迷护理常规。

【心理护理】1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、失语等后遗症，心理上也会发生变化。

有的害怕病治不好，死神会随时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及家庭中多余的人和包袱。

凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果，也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。

2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、处理大小便等。

事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。

3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很好配合医师治疗。

通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。

4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。

高血压脑出血微创钻孔置管引流术后再出血的观察及护理作者：李建华黄春刚张国栋张术红刘艳平来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第02期【摘要】目的：提高高血压脑出血微创钻孔置管引流术后再出血的护理质量。

方法：回顾性分析我科183例高血压脑出血行微创钻孔置管引流术后33例再出血的观察及护理要点。

结果：经积极治疗和护理，存活25例，家属放弃二次手术治疗自动出院6例（后证实死亡），死亡2例，存活率75.8%，出院 6个月随访，按生活能力测定（ADL），Ⅰ级：完全恢复日常生活3例；Ⅱ级：部分恢复或可独立生活9例；Ⅲ级：需人帮助，可扶柺行走9例；；Ⅳ级：卧床但保持意识3例；Ⅴ级：植物生存状态1例。

结论：及时发现微创钻孔置管引流术后再出血先兆，并给于恰当的治疗及护理，可提高抢救成功率，减少并发症，改善患者的生存质量。

【关键词】高血压脑出血；微创钻孔置管引流术；再出血；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0646-02高血压脑出血是神经科常见病和多发病之一，变化快、死残率高。

目前外科手术治疗被视为挽救患者生命的有效方法，微创钻孔置管引流术因其操作简单，创伤小，手术时间短、费用低和患者易于接受等特点，已被广大基层医院普遍采用，但术后再出血仍是一个不容忽视的问题。

我科2006年6月～2013年9月采用立体定向下微创钻孔置管引流术治疗高血压脑出血183例，术后并发再出血33例，发生率为18%，经密切观察病情、积极治疗和护理，取得较好效果。

现报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料33例再出血病人均经头颅CT扫描证实，男21例，女12例。

年龄42～78岁，平均63.2岁。

高血压病史3～20年。

合并糖尿病13例，高脂血症18例。

有烟酒嗜好15例。

术后24 h 内再出血19例，1～3 d再出血8例，4～10 d再出血6例。

1.2 临床表现意识改变26例；瞳孔改变14例；血压持续性增高或不稳25例；呼吸不规则12例；偏瘫加重11例；顽固性呃逆6例；引流管内有新鲜血液流出6例。

立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察作者：商建飞来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的就立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血分析观察进行探讨。

方法选择2009年1月——2012年12月间我院收治的高血压脑出血患者68例病历资料，男38例，女30例，全部病例经CT扫描而确诊。

在CT定位后，行局部麻醉，立体定向微创血肿碎吸术。

结果本组选择的68例病例中，2例死亡，3例全部偏瘫；8例患者不全偏瘫，可自理生活；面部不全偏瘫患者9例，其余46例患者均完全康复，本组治疗有效率89.70%，康复率67.64%。

结论立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血，易于掌握，操作方便、简单，手术时间短，损伤小，术中出血少，对机体的打击轻，能够在很大程度上减轻正常脑组织的损伤，感染机会少，具有较好的应用价值，值得在临床上大量应用。

【关键词】立体定向血肿碎吸术；高血压脑出血；高血压颅内血肿高血压脑出血正在对人类的生命健康进行着严重的威胁，发病率、患病率、致残率也在日益上升，是脑血管疾病的急症，死亡率高。

临床经验告诉我们，立体定向微创血肿碎吸术治疗高血压脑出血效果较好。

本文结合68例病历资料，谈谈例高血压颅内血肿应用立体定向微创血肿碎吸术效果观察，报告如下。

1 一般资料选择2009年1月——2012年12月间我院收治的高血压脑出血患者68例病历资料，男38例，女30例，临床上表现为颅内高压，头痛、呕吐、视力障碍及意识模糊；脑软化：由于脑的细、小动脉硬化、痉挛，可致其供养区域脑组织因缺血而发生梗死。

全部病例经CT扫描而确诊。

患者临床体征：头痛剧烈，伴有躁动、嗜睡或昏迷。

血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。

2 治疗方法在CT定位后，行局部麻醉，立体定向微创血肿碎吸术：穿刺点以靠近血肿，避开血管、重要脑功能区，以血肿中心稍偏下为靶点，手术均一次性命中靶点，当时无二次出血。

脑出血术后别大意，术后护理“至关重要” 杨笑雪发布时间：2023-06-14T05:55:03.720Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：杨笑雪[导读] 脑出血，顾名思义，指的是发生在脑部的出血性疾病，医学定义为原发性非外伤性脑实质出血，亦可称之为自发性脑出血，该病为临床常见脑血管疾病，在全部急性脑血管病变中，占比约为25%，主要是由于高血压、脑动脉炎、脑动静脉畸形等原因所致，且与情绪剧烈波动、酗酒、超重与肥胖等多种诱发因素有关，绝大部分患者发病前并无明显征兆，多为突然发作，可在数分钟至数小时内出现典型症状，若不及时治疗则会导致脑组织缺血、缺氧性坏死，危及生命安全，而手术治疗是脑出血的主要治疗措施，可以充分清除脑血肿部分，实现止血目的，但手术只能解决疾病本身，若不加以护理则有可能引发多种并发症，影响预后。

成都新华医院四川成都 610051脑出血，顾名思义，指的是发生在脑部的出血性疾病，医学定义为原发性非外伤性脑实质出血，亦可称之为自发性脑出血，该病为临床常见脑血管疾病，在全部急性脑血管病变中，占比约为25%，主要是由于高血压、脑动脉炎、脑动静脉畸形等原因所致，且与情绪剧烈波动、酗酒、超重与肥胖等多种诱发因素有关，绝大部分患者发病前并无明显征兆，多为突然发作，可在数分钟至数小时内出现典型症状，若不及时治疗则会导致脑组织缺血、缺氧性坏死，危及生命安全，而手术治疗是脑出血的主要治疗措施，可以充分清除脑血肿部分，实现止血目的，但手术只能解决疾病本身，若不加以护理则有可能引发多种并发症，影响预后。

一、脑出血术后风险1.脑出血复发脑出血术后极易复发，属于术后常见急性并发症，极易因此引起脑组织坏死，促使患者陷入出血性休克状态。

2.脑血管痉挛部分脑出血患者会在术后出现意识模式与意识障碍等问题，引起神经功能障碍与脑血管痉挛症状，进而形成血栓，诱发脑梗。

3.脑积水脑出血患者术后极易发生脑积水，分为急性脑积水与慢性脑积水两类，前者主要是由于颅底、脑室内血液凝固导致脑脊液回流障碍所致，后者则与血液中血红蛋白、含铁血黄素沉积于蛛网膜颗粒上方导致脑脊液回流障碍所致。

高血压性脑出血术后病情观察的护理要点随着我国改革开放不断深入，人们生活水平逐渐提高，饮食习惯逐渐发生变化，高血压患者数量也不断增多。

而高血压性脑出血是临床上一种常见疾病，一般而言，老年人是高血压性脑出血高危人群，虽然通过手术治疗可以达到良好的效果，但是很日容易出现后遗症和并发症，需要较长的时间恢复，使患者及家庭产生严重的思想压力和经济压力，因而，需对术后患者病情的观察和护理高度重视，时刻关注患者的病情，最大程度上减少患者残疾发生率。

1 患者意识的观察护理要点高血压性脑出血患者在接受手术治疗后，医护人员应及时观察患者的思想意识变化，对患者术后的病情要充分掌握。

一般而言，观察患者术后是否存在意识障碍问题。

主要是通过格拉斯哥昏迷（GCS）评分进行判断。

在实际的临床护理中，医护人员可以通过和患者之间的对话，以及患者对疼痛的感应，对患者的思想意识障碍程度充分了解;与此同时，还可以仔细观察患者的膜反射及咳嗽状态，对患者的意识程度障碍充分掌握，特别对患者是否存在脑疝可以有效预判。

实质上，患者出现烦躁不安、疼痛、呕吐及血压突然升高都是脑疝发生重要提前表現。

通常情况下，高血压性脑出血患者在接受手术治疗后，绝大部分会发生不同程度的思想意识障碍，因此，医护人员必须对术后患者的思想意识状况有效观察，如果在观察中发现患者的意识存在问题，应在第一时间采取有效的护理措施给与适当的护理干预。

一般情况下，医护人员应该按照医生的要求，每隔半小时到两小时对患者的意识情况进行有效评估，结合（GCS）对患者评分，若发现患者确实存在严重的意识障碍问题，应立即告知医生并采取有效措施。

2 患者瞳孔观察护理要点高血压性脑出血患者在接受手术治疗后，医护人员应及时观察患者的瞳孔状态，通过观察患者的瞳孔，可以有效判断患者颅内是否存在再出血的问题。

实质上，人体曈昽的直径一般为2.0-5.0mm，处于眼球中央位置，若瞳孔的直径超过5mm，则属于瞳孔扩大问题;若瞳孔的直径超过6mm，则属于瞳孔散打问题;若瞳孔的直径小于2mm，则属于瞳孔缩小问题。

·健康护理·脑出血手术后的护理要点罗晓菊所谓的脑出血指的是患者在没有明显外伤的情况下，出现脑血管破裂的现象。

引起这种疾病的主要原因是脑血管出现了病变。

日常生活中常见的“三高”，以及患者日常的不良嗜好都会引发脑出血，而导致脑出血发作的直接导火索便是患者的情绪过于激动。

一旦发病，患者的死亡率可能很高，多数情况下幸存的患者也会遗留部分后遗症，在日常生活中时常伴有运动障碍或者语言障碍等。

为了患者在术后能够尽快恢复健康，医护人员及患者家属应做好术后护理的工作。

一、做好基础护理工作（一）发声训练很多脑出血患者在术后会出现语言障碍，发声训练是必不可少的，这项训练的顺利进行能够有效帮助患者恢复以往的语言表述能力。

首先，要安排患者从单音节的字开始训练。

患者的舌部因脑出血失去了原有的灵活性，在发声时不能保证读音的准确性。

为此，医护人员及患者家属应该给予其足够的心理支撑，帮助患者早日克服语言障碍。

同时，家属还可让患者演唱简单的流行歌曲，使其口部肌肉可以得到相应的锻炼。

除此之外，舌部肌肉锻炼也是至关重要的。

医护人员可以用纱布将患者的舌部包住，轻轻拽动患者的舌头，并利用蘸有冷水的棉签刺激患者的舌头，帮助患者进行吞咽训练。

（二）进食训练脑出血患者在进食的时候应该保持半卧位，用靠垫将患者的背部垫起，使其食道能够保持畅通的状态，这样能够有效防止出现食物不慎卡住喉咙的情况。

同时，日常饮食应该以流食为主，保证食物的可消化性。

患者应该遵循少食多餐的进食规律，并嘱咐患者进行充分咀嚼，或者患者进餐结束后应该饮用一杯水，确保患者能够将食物全部吞下。

进食训练也能够很好地训练患者口腔部位的肌肉，有助于患者进行发声练习。

（三）心理护理脑出血患者在手术结束后会出现情绪低落，还可能存在暴躁易怒的情况。

为此，家属应该积极做好患者的心理建设工作，从生活的各个方面给予患者足够的关切，全方位地体贴、护理患者。

利用工作之余多与患者进行深层次的交流，保持患者的情绪稳定，为患者创造良好的生活氛围。

【护 理】立体定向置管引流治疗高血压脑出血的整体护理体会李英杰(安阳市中医院神经外科,河南　安阳　455000)【关键词】　高血压脑出血;立体定向;尿激酶;护理[中图分类号]　R473.74 [文献标识码]　B [文章编号] 0369(2008)03-0257-03 随着医疗诊治手段的不断发展,高血压脑出血患者死亡率逐渐下降,但残疾率却在增加[1]。

对本病传统的治疗观念是内科治疗,但疗效不甚满意,手术治疗逐渐得到公认,且微侵袭手术将可能成为未来外科治疗脑出血的主要方法[2],我院自2002至2006年应用立体定向置管引流治疗高血压脑出血患者90例,效果满意,现将其护理体会介绍如下。

1　临床资料1.1　一般资料　本组90例,男52例,女38例,均有高血压病史。

年龄33～76岁,平均54.2岁,33～50岁18例,51～60岁35例,61～70岁30例,71～76岁7例。

入院时意识状态:深昏迷6例,中度昏迷20例,浅昏迷32例,昏睡21例,清醒11例。

出血部位:左侧37例,右侧53例,脑叶5例,基底节区69例,丘脑16例,破入脑室系33例。

出血量:20～30 m l32例,31～40m l47例,41～50m l9例,51～60m l2例。

1.2　治疗方法1.2.1　术前常规脱水降颅压、控制血压、应用止血药物等,所有患者入院时均行CT扫描明确为脑出血。

中线移位不明显者均在6～48h内手术,中线移位明显和脑疝者立即手术。

1.2.2　手术方式　所有病例均应用CJFN型脑立体定向仪,在局麻+冬眠下安装定位架,CT扫描定位血肿中心。

在手术室基础麻醉配合下手术,避开脑功能区,置入血肿区直径3 mm的硅胶引流管,抽出血肿5～40m l(视血肿多少不同,量多者多抽、量少者少抽),出血破入脑室者同时行侧脑室外引流术,引流管接无菌引流袋。

1.2.3　溶解血肿方法　⑴血肿腔:术后3h注入引流管尿激酶1～3万I U并夹闭,4～6h后开放30m in。

CT立体定向手术治疗老年高血压脑出血作者：张学慧杨军涂博易振恒秦振宇简国庆来源：《中国实用医药》2013年第21期【摘要】目的报告64例老年高血压脑出血患者的CT立体定向血肿排空手术治疗结果。

方法应用CT立体定向血肿排空术早期行颅内血肿清除手术，结合术后血肿腔注入尿激酶血块溶解引流，侧脑室冲洗引流等方法，对63～87老年的高血压脑出血患者进行治疗，并观察临床治疗效果。

结果 64例患者通过该手术治疗，出院时根据GOS 5分者为良好， 4分者为中残， 3分者为重残， 2分者为植物生存， 1分者为死亡；将1～3分者视为预后差， 4～5分者视为预后良好。

本组患者5分18例（34.4%）， 4分22例（42.9%）， 3分22例（18.8%）， 2分12例（18.8%）， 1分2例（3.1%），取得良好效果。

结论 CT立体定向血肿清除术是治疗高血压脑出血降低死亡及致残率提高生存质量的有效方法，更适合于年龄偏大，身体条件差的不能耐受开颅手术的患者。

【关键词】立体定向；手术；高血压性脑出血本文报告河南新乡市第二人民医院神经外科2006年5月至2011年5月采用立体定向血肿消除术治疗老年高血压脑出血64例，疗效满意。

1 资料与方法1. 1 一般资料本组患者男41例，女23例，年龄63～87岁，平均68.1岁。

全部患者均有高血压病史，发病至手术最短1 h，最长14 h，平均5.6 h。

1. 2 全部患者均行头颅CT检查，出血量术前按多田氏公式计算，最大量66 ml，最小量21 ml，平均43 ml。

出血部位：左侧基底节区38例，右侧12例，破入脑室14例，其中一侧3例，双侧11例，全脑室铸型9例。

1. 3 临床表现GCS计分≤6分12例；7～9分24例；9～11分21例；11～15分7例；术前生命体征不稳者36例，意识清醒者26例，一侧瞳孔散大者14例，双侧瞳孔散大3例，术前血压大于180/120 mmhg者30例，伴全区抽搐者2例。