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脑出血的病因及发病机制脑出血是指颅内血管破裂，造成血液溢出到脑组织或脑室中的一种疾病。
它是一种严重的急性神经系统疾病，发病率和死亡率都较高。
脑出血的病因多种多样，但最常见的病因是高血压。
高血压是脑出血的主要危险因素，可以导致血管壁的结构和功能的改变，从而使血管更容易破裂。
此外，其他病因还包括脑动脉瘤、脑动脉畸形、脑动脉硬化、血液病、头部外伤等。
脑出血发生的机制涉及多个方面。
首先，高血压破坏了血管壁的结构和功能，使得脑血管脆化。
这使得血压增高时，脑血管更容易破裂。
其次，高血压还会导致脑血管痉挛，进一步增加脑血管的破裂风险。
其次，脑动脉瘤和脑动脉畸形等与出血有关的血管异常可以增加脑出血的发生率。
脑动脉瘤是动脉血管壁的局部扩张和薄弱，易发生破裂，而脑动脉畸形是先天性血管发育异常导致的。
脑出血发病的机制与炎症反应、凝血系统、氧化应激等也有关系。
脑出血后，出血血液和破碎的神经细胞释放的脑组织坏死物质会引起炎症反应，进一步导致脑损伤。
炎症反应还会引发神经元凋亡、星形胶质细胞增生等细胞变化。
凝血系统也在脑出血的发病中起着重要作用。
当血管破裂时，凝血因子会聚集在破裂处，形成血栓。
血栓会进一步堵塞脑血管，导致脑缺血和再出血。
氧化应激是脑出血后细胞损伤的重要机制。
脑出血发生时，大量的活性氧自由基会产生，进一步损伤脑组织。
总结起来，脑出血的病因包括高血压、脑动脉瘤、脑动脉畸形等多种因素。
脑出血的发病机制主要与高血压、血管结构和功能的改变、血管异常、炎症反应、凝血系统异常和氧化应激等多个方面有关。
神经外科手术的常见并发症知识点神经外科手术是一种专门用于治疗神经系统疾病的手术，常见的神经外科手术包括脑肿瘤切除术、脊髓损伤修复术等。
虽然神经外科手术在治疗神经系统疾病方面取得了显著的成就，但是在手术过程中仍然存在一些常见的并发症。
以下将介绍一些神经外科手术的常见并发症及其相关知识点。
1. 出血：神经外科手术中，患者可能会出现术后出血的情况。
出血可能是由于手术中未能完全止血或术后出现血管破裂等原因引起的。
术后出血是一种严重的并发症，可能会威胁患者的生命。
因此，在术后需要密切观察患者的病情变化，及时发现出血情况，并采取相应的处理措施。
2. 感染：术后感染是神经外科手术的另一种常见并发症。
感染可能是由于手术中未能有效控制细菌感染或患者术后抵抗力下降等原因引起的。
感染会延长患者的康复时间，甚至可能导致严重的后果。
因此，在手术前后需要注意术中消毒、术后抗感染等措施，预防感染的发生。
3. 神经功能损伤：神经外科手术可能会导致神经功能的损伤，表现为术后出现感觉丧失、运动功能障碍等症状。
神经功能损伤可能会对患者的日常生活和工作造成严重影响。
因此，在手术中需要尽量避免损伤神经组织，保护患者的神经功能。
4. 脑脊液漏：脑脊液漏是神经外科手术的常见并发症之一，常见于脑膜脑膨出切除、胼胝体矫正等手术中。
脑脊液漏可能会导致术后头痛、恶心、呕吐等症状，并可能在严重情况下导致感染等并发症。
因此，需要密切关注患者的术后症状，及时发现和处理脑脊液漏的情况。
5. 脑梗死：脑梗死是神经外科手术的一种少见但严重的并发症，可能是由于手术中血供不足或血管病变等原因引起的。
脑梗死可能会导致患者出现瘫痪、失语等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，在手术中需要注意避免血管损伤，保证患者的血液供应畅通。
在神经外科手术中，患者需要根据具体的病情和手术方式选择合适的治疗方案，并在手术前后注意相关并发症的预防和处理。
通过了解神经外科手术的常见并发症知识点，患者和医护人员可以更好地应对手术过程中可能出现的问题，保证手术的安全和顺利进行。
帕金森病在几十年前还被划归为临床少见病，但随着现代医学的发展和社会生活水平的提升，中国人的平均寿命随之延长，帕金森病作为老年疾病在临床上也越来越常见。
它是中枢神经系统退行性改变类疾病，因为脑干黑质内铁蛋白沉积而导致细胞进行性凋亡，多巴胺分泌逐渐减少，从而引起多巴胺能神经元网络功能失调。
中晚期帕金森病患者单纯应用药物治疗无法取得满意的临床效果，还伴有药物相关副作用，生活质量低下。
对患者实施脑深部电刺激手术干预，能显著改善病患的相关临床症状，提升其日常生活能力。
安全性强，有效性高，治疗方式可逆，是脑深部电刺激治疗的特点，已成为临床治疗帕金森病的必要手段。
了解帕金森病帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤和运动迟缓等症状。
它的病理基础是多巴胺神经元的损失和黑质多巴胺能神经元的变性。
在正常情况下，多巴胺神经元从黑质向纹状体传递信号，控制身体运动的协调性。
然而，帕金森病患者的多巴胺神经元受到损害，导致多巴胺水平降低，从而影响了身体的运动控制。
脑深部电刺激手术的特征脑深部电刺激（DBS）是通过立体定向技术在人体大脑特定核团或区域植入刺激电极，利用局部脉冲刺激调节大脑网络信息传递而影响部分核团或传导束的功能从而达到改善患者症状的治疗方式。
脑深部电刺激技术已然存在数十年，一般被用作处理运动障碍性疾病，比如特发性震颤、帕金森病、肌张力障碍等。
DBS技术主要包括以下步骤：1.定位。
手术前，医生通过核磁共振成像（MRI）等技术确定患者大脑的特定区域。
2.植入电极。
手术过程中，医生会在患者的头部开一个小洞，然后将电极插入大脑深处的目标区域。
3.外部调节器。
电极通过一根导线与外部植入的调节器相连，医生可以通过调节器来调整电极的电刺激强度、频率等参数。
4.调试。
在手术后的几周或几个月内，医生会对调节器进行调试，找到最适合患者的电刺激参数。
脑深部电刺激手术治疗的误区误区一：等我实在受不了了，才需要做这种手术。
医院进修报告神经科常见病例分析与处理神经科是医学领域中专门研究与治疗神经系统疾病的学科，常见病例的分析与处理是神经科医生日常工作的重要方面。
本报告将针对神经科常见病例进行分析与处理，以期加强医生在神经科领域的专业知识和技能。
一、帕金森病的病例分析和处理帕金森病是一种常见的慢性神经系统疾病，其主要特征为肌肉僵硬、震颤、运动缓慢等。
针对帕金森病患者，医生首先要做的是详细的病史询问与体格检查。
常常会发现患者存在静止性震颤，肌肉僵硬，步态不稳等症状。
神经系统影像学检查如头颅核磁共振（MRI）或脑电图（EEG）也是非常有用的工具。
对于帕金森病的治疗，一般情况下，医生会以药物治疗为主。
常见的药物有多巴胺类药物，如左旋多巴（Levodopa）、多巴胺受体激动剂等。
此外，医生还可以通过康复治疗，如物理疗法和运动治疗来帮助患者恢复肌肉功能。
对于一些严重病例，如病情进展迅速或药物治疗无效的患者，手术治疗如脑深部刺激（DBS）也是一种有效手段。
二、脑卒中的病例分析和处理脑卒中是指由于脑血管病变导致的脑部供血不足，进而造成脑组织损伤的一类疾病。
脑卒中常见的类型有缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
对于脑卒中病例，医生需要迅速进行神经系统评估和急诊影像学检查，如头颅CT或MRI，以确定脑损伤的范围和类型。
对于缺血性脑卒中患者，早期的溶栓治疗是非常关键的。
通过使用血栓溶解剂，如组织型纤溶酶原激活剂（tPA），可以有效恢复脑部供血，减少脑组织的损伤。
对于一些不适合溶栓治疗或溶栓治疗无效的患者，机械取栓手术是常见的选择。
对于出血性脑卒中患者，常见的处理措施包括手术治疗和密切观察。
手术治疗主要是通过清除血肿来减轻对脑组织的压迫，减少并发症的发生。
同时，密切观察患者的生命体征和神经功能状态，及时发现并处理可能的并发症。
三、癫痫的病例分析和处理癫痫是一种以反复发作性癫痫样发作为主要表现的慢性疾病。
对于癫痫病例的处理，医生要进行详细的病史询问和体格检查。
神经外科立体定向脑深部刺激手术技术操作规范(deepbrainstimu1.ation,DBS)一、帕金淼病及其他运动隙碍疾病【适应证】1.原发性帕金森病、原发性震颤、原发性肌张力障碍和抽动症患者是肯定的DBS治疗对象。
2.立体定向毁损术的“适应证”。
3-各种原因导致的震颤。
4.亨廷顿舞蹈病、手足徐动症、帕金森叠加和其他不随意运动症尚在探讨之中。
5.立体定向毁损术后复发者。
【禁忌证】1.所有不适合立体定向毁损术治疗的运动障碍病患者均不宜DBS治疗。
6.同立体定向毁损术“禁忌证”。
7.头皮或锁骨下皮肤有破溃或感染者。
【术前准备】同帕金森病立体定向毁损术“术前准备”。
【操作方法及程序】1.安装头架、确定颅骨钻孔点、影像扫描定位、解剖和功能定位参见帕金森病立体定向毁损术“操作方法”。
2.靶点选择。
帕金森病最佳DBS治疗靶点是丘脑底核(STN),震颤的有效靶点是丘脑(Vim),依据病人的个体临床表现还可选择苍白球(GPi)。
3.脑深部电极植入。
解剖和功能定位验证靶点准确无误后，把DBS电极植入到相应靶点。
4.术中测试。
电极植入后，要与外接试验刺激器连接，来判断电极位置的准确性、治疗效果和不良反应。
5.如果效果满意又无并发症，则将脉冲发生器植入同侧的锁骨下方的皮下，连接线经皮下隧道与颅内电极相连；亦坷分期植入，即将电极植入24~48h后，在床边进行24h连续的试验刺激，观察临床症状的改善情况，如效果满意，则在电极植入后3~7d,将脉冲发生器植入。
6.刺激参数设定与调节。
刺激通常在手术后第2~4周开始，较好的刺激参数为频率130~160Hz,脉宽9O~12OMs,电压2~4V。
7.帕金森病、原发性震颤症状的改善通常在刺激开始后的数分钟内显现，而肌张力隙碍患者症状的改善可能存在数天到数月的延迟。
【注意事项】1.同帕金森病立体定向毁损术“注意事项二8.术者需要熟悉DBS装置相关知识，熟练掌握操作技术。
9.家用电器一般不影响DBS的功能，但是：①热疗、放射治疗不宜直接对着脉冲发生器植入处；②外科电凝器不宜在脉冲发生器及连接线附近操作，推荐使用双极电凝器；③强磁场可抑制脉冲发生器的输出，行MRI检查时应将脉冲发生器从“开”转换到“关”状态，并把电压调整为“0”，磁场强度V1.5T；④防盗装置和机场安全检查装置能够影响脉冲发生器的输出和病人的刺激功能，此时病人可出示证明，走安全通道。
·论著·立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素分析钱民伟1，任思颖2，王丽琨2，伍国锋2作者单位1.贵州医科大学临床医学院贵阳5500032.贵州医科大学附属医院急诊科贵阳550003基金项目国家自然科学基金（No.82360253）；贵州医科大学附属医院2021年度院级临床研究课题（No.贵州医科大学附属医院2021年博士科研启动基金项目（No.gyfybsky-2021-30）收稿日期2023-07-26通讯作者任思颖610909857@2021-GMHCT-016）；摘要目的：探究立体定向颅内病变活检术病理诊断及术后出血的影响因素。
方法：纳入110例行立体定向颅内病变活检术的患者，根据术后病理结果是否明确分为病理诊断组和病理未诊断组；术后98例患者复查头颅CT ，根据术后有无出血征象分为术后出血组和术后未出血组。
分别比较术后病理诊断与未诊断组、术后出血与未出血组患者的临床资料及手术相关变量，分析立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素。
结果：110例患者中92例病理结果可以明确诊断，病理诊断率为83.6%。
术前影像学定位方式是立体定向颅内病变活检术病理诊断率的影响因素（P ＜0.05），采用MRI 定位患者的病理诊断率较高。
凝血酶原时间、国际标准化比值和高级别胶质瘤是术后出血的影响因素（P ＜0.05），其中高级别胶质瘤是立体定向颅内病变活检术后出血的独立危险因素（OR =5.502，P =0.005），且具有预测价值，敏感度为0.35、特异性为0.914、阳性预测值为0.737、阴性预测值0.671、约登指数为0.264，对应的曲线下面积为0.632（P =0.027）。
结论：术前采用MRI 定位方式能显著提高立体定向颅内病变活检术病理诊断率；高级别胶质瘤是影响术后出血的独立危险因素。
关键词立体定向颅内病变活检术；病理诊断；术后不良事件；术后出血；影响因素中图分类号R741；R741.05；R743文献标识码ADOI 10.16780/ki.sjssgncj.20230256本文引用格式：钱民伟,任思颖,王丽琨,伍国锋.立体定向颅内病变活检术病理诊断率及术后出血的影响因素分析[J].神经损伤与功能重建,2023,18(12):753-758.Analysis of Influencing Factors for Pathological Diagnosis Rate and Postoperative Hemor⁃rhage in Stereotactic Biopsy of Intracranial Lesions QIAN Minwei 1,REN Siying 2,WANG Likung 2,WU Guofeng 2.1.Clinical Medical School of Guizhou Medical University,Guiyang 550003,China;2.Depart-ment of Emergency,Affiliated Hospital of Guizhou Medical University,Guiyang 550003,ChinaAbstract Objective:To explore the influencing factors for pathological diagnosis rate and postoperative hemorrhage in stereotactic biopsy of intracranial lesions.Methods:A total of 110patients who underwent ste-reotactic brain lesion biopsy were enrolled.According to whether the pathological results after operation were clearly diagnosed,they were divided into definite pathological diagnosis group and indefinite pathological diag-nosis group.Ninety-eight patients were rechecked by CT after operation and were divided into postoperative hemorrhage group and non-hemorrhage group according to the presence or absence of hemorrhagic signs.The clinical data and surgical related variables of the patients in different groups were compared respectively,and the influencing factors for pathological diagnosis rate and postoperative hemorrhage of stereotactic brain lesion biopsy were analyzed.Results:Pathological diagnosis was made in 92cases (83.6%).The preoperative imag-ing localization method was the influencing factor for pathological diagnosis of stereotactic brain lesion biop-sy(P<0.05),and the patients with MRI localization had a higher rate of pathological diagnosis.Prothrombin time,international normalized ratio and high-grade glioma were the influencing factors for postoperative hemor-rhage(P<0.05),among which high-grade glioma was an independent risk factor for postoperative hemorrhage af-ter stereotactic brain lesion biopsy (OR =5.502,P =0.005).High-grade glioma has predictive value for hemor-rhage after stereotactic brain biopsy,with sensitivity of 0.35,specificity of 0.914,positive predictive value of 0.737,negative predictive value of 0.671,Youden index of 0.264,and area under curve of 0.632(P =0.027).Conclusion:MRI localization before stereotactic brain lesion biopsy can significantly increase the pathologi-cal diagnosis rate.High-grade glioma is an independent risk factor for postoperative hemorrhage.Keywords stereotactic brain biopsy;pathological diagnosis;postoperative adverse events;postoperative hem-orrhage;influencing factor颅内占位性疾病复杂多样，病理组织学诊断仍是定性诊断的金标准。
OSAHS术后出血的原因分析及护理对策通过掌握OSAHS术后出血的原因和预防要点，预防并发症。
出血原因分析：术中止血不彻底，术后感染，进食不当，合并高血压、糖尿病等全身疾病或术前服用抗血小板凝集的药物，术后大大增加了出血机率。
预防及护理对策：提高医师手术水平，严格无菌操作，术后次日鼓励病人多进食、多漱口、适当讲话，温凉全流食3天，以后逐渐进半流食、软食，但不可进粗糙、坚硬、刺激性大的物，术前积极控制血壓、血糖，术后严密监测血压、血糖情况。
发现病人有出血先兆，及时通知医生处理。
标签：OSAHS；出血；护理OSAHS称睡眠呼吸暂停综合症，俗称：打呼噜、打鼾，严重影响着人们的正常工作、学习，同时给身体健康造成很大的威胁。
目前，OSAHS主要的治疗方法仍以手术为主，由于长期处于夜间缺氧和碳酸血症的病理生态状态，常常伴有心血管疾病和其他的并发症，是术后并发症较多的高危手术之一，术后出血也成为常见的病发症，这既增加了病人的痛苦、延缓了疾病的康复，也给患者带来了很大的经济负担。
作为医护人员应熟练掌握术后出血的原因和预防要点。
总结我2007年1月～2008年1月76例OSAHS手术后出血3例，现分析原因，并提出相应的护理对策。
1.一般资料本组76例，男性73例、女性3例，年龄28～61岁。
悬雍垂腭咽成形术7例，出血3例，1例为术后24小时内因血压高而发生伤口不断渗血。
2例为5～7天脱膜期饮食不当致出血，前者给予止血棉球局部压迫同时降压处理，后者给予局部血管结扎，同时给予止血、补液、扩容等治疗后3例病人均于4～5天痊愈。
2.出血原因分析出血一般分为原发性出血，发生于术后24小时内；继发性出血，常发生于术后5～7天。
2.1 术中止血：操作水平参差不齐、经验欠缺、动作粗暴、手术技巧差者有时误伤血管，止血不彻底或因止血技巧欠缺造成血管断端闭合不牢，术后出血多发生在24小时内。
2.2 感染：由于病人进食带渣的食物存留在创口上所致。
帕金森氏病脑立体定向术后脑出血原因分析【摘要】目的探讨帕金森氏病患者立体定向术后脑出血原因和预防措施。
方法69例帕金森氏病患者均采用立体定向治疗，术中根据情况更改靶点。
结果发生脑出血5例，4例有高血压病史；1例无症状，1例给予腰椎穿刺治疗后完全恢复，3例术中发现脑出血，术后恢复欠佳。
结论有高血压病史患者术后易发生脑出血，术中射频功率过大、定位不准确而反复多次穿刺以及射频针的光滑度亦可能造成脑出血机率增加。
在帕金森氏病行脑立体定向手术中，脑出血为其常见且严重并发症，一旦发生，后果较为严重，为减少立体定向脑出血发生率，特将我院2006年12月至2009年12月间手术治疗的帕金森氏病69例，其中发生脑出血5例，现本文就其发生原因、预防措施、治疗经验等报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料69例帕金森氏病患者，男48例，女21例，年龄40~74岁，临床病程2~18年，合并有高血压病21例；其中单侧震颤并强直38例，双侧31例；行单侧手术51例，二次手术18例。
第一次手术均采用毁损丘脑Vim核；二次手术首先采用毁损苍白球VPLP核，根据术中效果决定是否改变靶点，其中14例毁损VPLP效果较好，未再进一步毁损；4例效果不佳，加强毁损同侧的丘脑Vim核。
1.2 方法术前患者禁食，为避免低血糖，术前给予补充10%葡萄糖500 ml，采用MD-2000D型立体定向仪，局麻下安装框架，Y轴平行于耳廓软骨下缘至鼻翼下缘连线，行薄层CT扫描，扫描结果输入计算机处理，靶点选择参照姚家庆《人脑立体定向解剖》和CT中图像联合定位，Vim核毁损坐标：X=11~13 mm，Y=-6~-4 mm，Z=-1~2 mm；VPLP坐标为：X=18~21 mm，Y=1~4 mm，Z=-3~-7 mm，毁损前进行电生理试验纠偏，并进行验证性毁损，无不适后继续进行毁损，根据毁损效果需要改变靶点4例，6例效果改善不满意，采用原点周边加强毁损，4例VPLP核毁损后无效果，改用毁损同侧丘脑Vim核。
帕金森病患者血压异常与大脑微出血的相关性研摘要：目的：探讨帕金森病(PD)患者的血压调控与脑内微出血(CMBs)的相关性。
方法：选取了某一医院某一时间神经外科手术的98例PD患者,通过二十四小时动态血压检测(ABPM)、卧位高血压(SH)、夜间高血压(ND)、夜间高血压(ND)。
结果：14名病人(14.3%)存在商业抵押做担保的证券,其中7名病人是深-幕下商业抵押做担保的证券,6名是脑叶CMBs,1名是混合CMBs中。
线性回归法还指出,在校正了年龄、性别、心血管风险因子和大脑白质的信息之后,OH和SH的同时存在与PD和脑深层-幕下区商业贷款担保证券数量的增加加了独立的联系,而NH和ND则与脑深层-幕下区的CMBs并不有关。
所有的血压变化都与脑叶CMBs的数目无关。
结论：对其进行研究，研究结果表明,在PD患者的大脑深-黑幕下CMBs和OH的共存有一定关联。
关键词：脑微出血；体位性低血压；卧位高血压；帕金森病1资料与方法1.1研究对象按照《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》,对帕金森病患者进行了分级。
而科研工作者将在医院神经科中心持续招募,在某一医院某一时间段，对其进行了数据收集。
113例患者都进行了血压检查,并完成了脑部的MRI测试。
其中,有3名患者因ABPM结果不准确,12名患者则因没有进行过血压测量而遭到排斥。
最后,在随后的分析中,有98名PD病人参与。
1.2统计学处理对软件进行了SPSS23.0的分析。
P<0.05，存在显著性差异。
2结果2.1一般资料表1 CMBs所在不同部位患者的临床特征2.2体位性血压异常表2体位性血压异常患者的临床特征3讨论在本研究中，证明了ＯＨ和ＳＨ的同时存在与脑深部－幕下区域的CMBs数量增加相关,而NH、ND和CMBs之间并没有显著的关联。
此外,脑组织中CMBs的数目与血压的变化有一定的关系。
水平血压、NH、SBP均与WMLs的严重程度有关。
此外，颈动中膜升高与OH、SH、卧位、夜间血压等因素有关。
帕金森跟头部受伤有关系吗?中国人民解放军总政部医院专家介绍，很多帕金森患者，在发现之后，还是不知道自己的病因。
其实到现在对于帕金森的出现。
引起它的原因，我们还没有一致的定论。
再者又因为帕金森发生在头部，因此很多人联想到是否跟头部受伤有关呢。
对于这个问题，张秀明教授就给大家详细的介绍。
我们也知道，头部是我们最为重要的一个部位。
而且头部也是非常容易受伤的一个部位。
严重的头部外伤，可以在脑内，引发很多，小小的出血。
这是可以，引发震颤，以及僵硬，以及动作缓慢的。
帕金森跟头部受伤有关系吗?一些人，头部受到了撞击。
导致，脑部伤害，无法复原。
随着，时间的流逝。
变的行动迟缓。
继而，出现颤抖，以及步伐不稳定。
这些变化和帕金森，症状是可以，很好区分出来的。
目前，没有什么证据。
可以证明，头部外伤，可以引发帕金森。
而且，大部分帕金森，也没有，头部外伤的病史。
因此，帕金森跟头部受伤没有直接的联系。
帕金森跟头部受伤有关系吗?头部受伤是会导致类似帕金森的症状。
但是，却跟直接引发帕金森疾病之间没有本质的联系。
所以，头部外伤引发帕金森这种说法并不成立。
因此，我们也没必要把两者连在一起。
但是，头部外伤也是很可怕的事情，希望大家极力的预防。
帕金森氏病脑立体定向术后脑出血原因分析作者：李瑞峰张蕴增桑静张茹
来源：《中国实用医药》2011年第06期
【摘要】目的探讨帕金森氏病患者立体定向术后脑出血原因和预防措施。
方法 69例帕金森氏病患者均采用立体定向治疗，术中根据情况更改靶点。
结果发生脑出血5例，4例有高血压病史；1例无症状，1例给予腰椎穿刺治疗后完全恢复，3例术中发现脑出血，术后恢复欠佳。
结论有高血压病史患者术后易发生脑出血，术中射频功率过大、定位不准确而反复多次穿刺以及射频针的光滑度亦可能造成脑出血机率增加。
在帕金森氏病行脑立体定向手术中，脑出血为其常见且严重并发症，一旦发生，后果较为严重，为减少立体定向脑出血发生率，特将我院2006年12月至2009年12月间手术治疗的帕金森氏病69例，其中发生脑出血5例，现本文就其发生原因、预防措施、治疗经验等报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 69例帕金森氏病患者，男48例，女21例，年龄40~74岁，临床病程2~18年，合并有高血压病21例；其中单侧震颤并强直38例，双侧31例；行单侧手术51例，二次手术18例。
第一次手术均采用毁损丘脑Vim核；二次手术首先采用毁损苍白球VPLP核，根据术中效果决定是否改变靶点，其中14例毁损VPLP效果较好，未再进一步毁损；4例效果不佳，加强毁损同侧的丘脑Vim核。
1.2 方法术前患者禁食，为避免低血糖，术前给予补充10%葡萄糖500 ml，采用MD-2000D型立体定向仪，局麻下安装框架，Y轴平行于耳廓软骨下缘至鼻翼下缘连线，行薄层CT扫描，扫描结果输入计算机处理，靶点选择参照姚家庆《人脑立体定向解剖》和CT中图像联合定位，Vim核毁损坐标：X=11~13 mm，Y=-6~-4 mm，Z=-1~2 mm；VPLP坐标为：
X=18~21 mm，Y=1~4 mm，Z=-3~-7 mm，毁损前进行电生理试验纠偏，并进行验证性毁损，无不适后继续进行毁损，根据毁损效果需要改变靶点4例，6例效果改善不满意，采用原点周边加强毁损，4例VPLP核毁损后无效果，改用毁损同侧丘脑Vim核。
1.3 术中及术后情况 5例脑出血中，1例无症状，术后常规进行头颅CT检查发现穿刺道少量出血，未行特殊处理，2周后复查头颅CT示出血灶消失；1例因有头部不适、精神差行头颅CT检查发现毁损灶出血并破入脑室，给予行腰椎穿刺释放血性脑脊液，于一周后好转；3例均在术中出现脑出血，且此3例均为二次手术，术中发现患者大汗、言语不清伴意识模糊，考虑低血糖有关，给予补充浓糖后无恢复，且发现穿刺道渗血，急查头颅CT发现毁损靶点出血并破入脑室，2例为多次毁损靶点后出现，1例为第一次进针即出现意识变化。
1例无症状者平时无高血压，其余4例均有高血压病史，术前均给予有效的控制血压，术前安慰以及补充能量等处理，4例高血压病患者中，3例术中血压控制平稳，1例在毁损前即出现血压较术前明显升
高。
3例术中发现脑出血患者，1例给予沿穿刺道放置引流管引流，1例行术侧脑室穿刺外引流术，1例术后给予腰椎穿刺治疗；3例均有言语障碍，经积极治疗后，1例恢复生活自理，仍有言语缓慢，进食有呛咳，1例对侧肢体偏瘫，但意识清醒，辅助下能行走，言语功能差，无呛咳，1例出现四肢肌张力增高，不能言语，进食呛咳，给予相应治疗后稍有好转。
2 结果
本组无死亡病例，共立体定向毁损(Vim+VPLP)核69例，其中出现脑出血并发症5例，男3例，女2例，差异无统计学意义有高血压病史4例，无高血压病史1例，说明有高血压病史患者脑出血发生率明显高于无高血压病患者；按照按Hohn和Yahr病情分级，术前分级IV级1例，Ⅱ级2例，Ⅲ级2例，无明显相关性。
于第一次行脑立体定向手术后发生脑出血2例，二次手术后3例。
3 讨论
3.1 出血机率脑出血是脑立体定向手术常见并发症，据文献报道，丘脑毁损Vim核射频毁损脑出血发生率为1%~8%［1］。
本组患者中发生率与文献报道基本相同。
脑出血中可分为靶点出血和穿刺道出血，本组病例中，穿刺道出血1例，靶点出血4例，靶点出血机率明显高于穿刺道，说明在立体定向手术中，脑出血发生机率与靶点的射频毁损关系较大。
3.2 穿刺道出血原因可能与反复多次穿刺或穿刺针表面光滑程度有关，两者引起穿刺道小血管破裂出血，因额叶无较大血管，穿刺道出血很快停止，或者经穿刺道流出，无明显压迫效应。
所以术中一定要定位准确，尽量减少穿刺次数，进针时旋转缓缓穿刺进入，避免暴力穿刺，同时保持穿刺针表面光滑湿润，生理盐水纱布擦拭穿刺针，必要时射频针表面涂抹石蜡油，但射频头避免涂抹，以免引起射频功能，多次使用的穿刺针一定要适时更换。
3.3 靶点出血原因可能与以下几种情况有关：①射频功率过大：射频功率过大，射频温度上升较快，靶点脑蛋白迅速变性，易形成焦痂，造成与穿刺针头粘连较紧，出针过程中牵拉焦痂造成周围脑组织牵扯，引起周围正常脑组织小血管破裂。
试验证实温度上升过快与毁损灶大小和脑蛋白碳化程度有关;②靶点部位多点穿刺毁损：大多数患者存在震颤与强直情况，为了使患者震颤和强直都达到较理想的结果且减少复发的可能性，需要调整靶点，在原靶点周围进行多点毁损，毁损面积较大，丘脑血管破裂机会增加;③射频针使用时间过久引起射频针非绝缘段暴露过多，脑组织受热面积较大，且非绝缘段表面欠光滑，出针进针时易引起脑组织损伤导致小血管破裂;④定位不准确：除反反复复穿刺造成脑组织损伤外，还可能靶点过于偏向中线，与第三脑室过近有关，如果不破入脑室，脑组织间的压力可能引起丘脑少量出血自然停止，一旦破入脑室，无压迫效应，引起出血较多破入脑室，严重时造成梗阻性脑积水。
3.4 靶点出血与血压关系从本组病例可以看出，靶点出血与血压偏高有明显关系。
高血压是发生脑出血的危险因素［2］。
高血压是脑出血的最重要的独立危险因素，发病率与血压明显相关，在控制了其他危险因素后，收缩压每升高10 mm Hg，脑卒中发生率增加49%，高血
压造成细小动脉硬化和玻璃样变，易破裂出血，也会损伤血管内膜，促进动脉粥样硬化，血压突然变化时引起破裂出血［3］。
所以，对于高血压病患者，因其出血机率明显偏高，术中尤其慎重，如何控制血压成为手术中主要面对的问题。
本组1例患者毁损治疗前即出现血压升高，与患者的心理素质差，术前未进行有效的术前安慰，以及术中疼痛刺激，而患者本身语言功能障碍表达不清有关。
帕金森氏病患者大多数年龄较大，反应迟钝，语言不清，所以术前进行有效的术前安慰，减轻紧张情绪，教会患者表达疼痛刺激以及术中进行电生理刺激的所产生的反应，术中求得患者积极很好的配合非常重要，术中根据患者的紧张和疼痛程度，必要时可以应用麻药和镇静剂，但剂量要适量，避免患者入睡过深，影响手术配合。
控制血压是最重要的，4例脑出血患者均有高血压，术前稳定血压，手术当天可继续给予降压药控制血压；术中密切观察血压变化，必要时含化降压药，因为高血压病患者血管弹性差；术中尽量减少穿刺次数，适可而止；穿刺时轻柔旋转进入，保持针面光滑，以减少对脑内血管造成损伤，若穿刺针不能保持光滑可调换穿刺针；靶点避免过于靠中线，以免造成三脑室的损伤；术后患者绝对卧床休息，药物控制血压在正常范围，为减轻疼痛造成的刺激，必要时应用镇静剂和止痛药物，嘱患者床上活动四肢，避免血栓形成。
参考文献
［1］ Binder DK.Rau GM,Starr PA.Risk factors for hemoffhage during microelectrode-guided deep brain stimulator implantation for movement disorders.Neurosurgery,2005,56,722-732.
［2］ Sansur C.A,Frysinger RC,Pouration N，et al.Incidence of symptomatic hemorrhange after stereotactic electrode placement.J Neurosurg,2007,107：998-1003.
［3］陈灏珠.实用内科学 .人民卫生出版社，2005：2665-2666.。
