支气管镜下球囊扩张及支架置放

慢性支气管炎的治疗方法有哪些新技术慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，给患者的生活质量带来了很大的影响。

随着医疗技术的不断发展，新的治疗方法也不断涌现，为慢性支气管炎的治疗带来了更多的希望。

接下来，咱们就来详细了解一下慢性支气管炎治疗的那些新技术。

一、支气管镜介入治疗支气管镜介入治疗是近年来发展起来的一种新技术。

通过将细长的支气管镜插入患者的气道，可以直接观察到气道内的病变情况，并进行相应的治疗。

其中，支气管镜下冷冻治疗是一种常用的方法。

它利用低温使病变组织坏死、脱落，从而减轻气道狭窄和阻塞。

对于一些因炎症导致的气道狭窄，冷冻治疗能够有效地缓解症状，改善患者的呼吸功能。

另一种支气管镜介入治疗方法是球囊扩张术。

当气道因为慢性炎症等原因出现狭窄时，可以通过将球囊置入狭窄部位并扩张，撑开狭窄的气道，增加通气量。

这种方法对于轻度至中度的气道狭窄效果较为显著。

此外，还有支气管镜下热消融技术，如激光、电灼等，它们能够快速消除气道内的增生组织，恢复气道通畅。

二、基因治疗基因治疗是一种具有前瞻性的新技术。

慢性支气管炎的发生与发展与多种基因的异常表达有关。

通过基因治疗，可以将正常的基因导入患者的细胞中，以纠正基因的异常表达，从而达到治疗疾病的目的。

例如，研究人员正在探索将能够抑制炎症反应的基因导入患者的气道上皮细胞，减少炎症因子的释放，减轻气道炎症。

虽然基因治疗目前仍处于实验阶段，但它为慢性支气管炎的治疗提供了新的思路和方向。

三、免疫调节治疗免疫系统在慢性支气管炎的发病过程中起着重要作用。

新的免疫调节治疗方法旨在调节患者的免疫功能，减轻炎症反应。

其中，生物制剂的应用是一个重要的方面。

例如，抗白细胞介素-5抗体、抗 IgE 抗体等生物制剂，可以特异性地抑制某些炎症介质的作用，从而减轻气道炎症。

免疫细胞治疗也是一种新兴的方法。

通过提取患者自身的免疫细胞，在体外进行培养和修饰，增强其对炎症的抑制能力，然后再回输到患者体内，发挥治疗作用。

支气管球囊扩张术护理如何护理支气管球囊扩张术是一种治疗支气管狭窄和梗阻的重要方法，其疗效显著，但需要特别注意护理，以确保手术的成功和患者的安全。

以下是关于支气管球囊扩张术护理的一些重要内容。

一、术前准备在手术前，需要进行一系列的准备工作，包括患者的病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。

特别要注意患者是否有过敏史和药物过敏史，如果有，需要进行相关的处理和预防。

此外，还要检查患者的呼吸功能和心血管功能，确保患者能够承受手术。

二、手术操作支气管球囊扩张术需要在气管镜指导下进行，手术过程中需要特别注意以下几个方面：1. 皮肤消毒：手术前需要对治疗部位进行彻底的皮肤消毒，以避免手术过程中引入感染。

2. 麻醉：支气管球囊扩张术一般采用局部麻醉，但也有部分患者需要全身麻醉。

3. 气管插管：手术过程中需要进行气管插管，确保患者的呼吸通畅。

插管前需要对气管进行局部麻醉，并进行严格的消毒。

4. 支气管球囊扩张：将球囊送入狭窄的支气管，通过球囊的扩张来扩大支气管的内径，使之通畅。

5. 手术结束：手术结束后需将气管插管拔出，并进行清洁消毒处理。

三、术后护理1. 监测生命体征：术后需要密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环、体温等指标的变化，及时处理异常情况。

2. 观察症状：术后需要对患者的症状进行观察，包括呼吸困难、咳嗽、喉咙疼痛等，及时发现并处理异常情况。

3. 护理呼吸道：术后需要加强呼吸道护理，包括饮食疗养、口腔清洁、呼吸间期体位转换等，预防并发症。

4. 疼痛管理：术后需要进行疼痛管理，根据患者的疼痛程度和个体情况，给予适当的镇痛治疗。

5. 用药管理：根据医嘱，合理给予抗生素、止咳药、支气管扩张药等治疗，防止感染和复发。

四、注意事项1. 手术过程中应注意避免误伤气管和支气管的黏膜，以及出血等并发症。

2. 术后需要对患者进行密切监护，及时处理并发症，如呼吸道感染、气胸等。

3. 手术后患者需要借助呼吸康复和营养治疗等综合方法，恢复身体功能。

支气管镜介入球囊扩张术成形术治疗良性气道狭窄的疗效观察气道狭窄的病因有多种，可分为良性病变和恶性病变，良性病变如结核、气道吻合口狭窄、外伤、长时间气管插管和气管切开、结节病等疾病。

恶性病变如原发性支气管肺癌和转移癌。

对于气道狭窄由于机制不同，采用的处理方法有多种，如激光、高频电、氩等离子体凝固、微波、冷冻、支气管植入和球囊扩张等技术，球囊扩张术在良性病变的处理上有其他技术无法替代的作用，在恶性病变的处理上可以协助其他技术进行治疗。

因此这一技术将不可避免的成为呼吸内镜介入治疗的不可少的治疗技术之一。

随着治疗经验的增多，必将为更多的气道狭窄患者解除病痛。

资料与方法临床资料：2009年4月～2011年3月选择20例良性支气管狭窄患者。

其中男11例，女9例；年龄19～45岁，平均33岁。

支气管结核18例，外伤后支气管袖状切除术后吻合口狭窄1例，异物取出后狭窄1例。

狭窄部位:左主支气管14例，右主支气管4例，右中间段支气管2例。

术前均查血常规、PT、APTT、Fibg,并螺旋CT确认狭窄部位、程度。

操作设备：纤支镜、球囊、高压枪泵。

治疗方法：选择支气管内膜结核气道狭窄，气道吻合口狭窄、气管插管和气管切开后气管狭窄，放疗后气管狭窄等原因导致的良性气道狭窄患者，术前通过支气管镜和CT三维重建了解狭窄气道，选择不同规格的球囊导管在局麻或全麻下，经支气管镜的工作管道引入球囊导管，将球囊插入狭窄段气道，再将球囊导管接高压注射器3～5cmH2O,第1次时间为1分钟,压力3个大气压，无明显出血后每次逐渐增加压力。

延长时间1～3分钟。

共2～4次后，放松球囊后，气道直径明显增大，说明操作获得即时成功，若气道直径增大不明显，在1周后再行球囊扩张。

评价方法与标准：术前及最后1次球囊扩张当天均测定狭窄段气道直径、气促评分、FEV1值测定并进行统计学处理，以判断疗效。

呼吸困难程度及疗效判断标准根据美国胸科协会的气促评级标准［4］对患者的气促进行评级：0级：正常；1级：快步走时气促；2级：平常步行时气促；3级：平常步行时因气促而停止；4级：轻微活动时出现气促。

35例支气管镜介入球囊扩张气道成形术的护理目的：探讨支气管镜介入球囊扩张气道成形术的临床护理方法，提高临床护理水平。

方法：对35例经纤支镜行球囊扩张术的患者，予以有效的心理护理、术前指导，并做好充分的评估和用物准备，术中密切配合，观察患者生命体征，加强护患交流，给予精神支持，消除紧张情绪；术后密切观察有无并发症的发生，加强有效呼吸和排痰的指导，通过体位引流等方法，预防感染。

结果：所有患者都顺利完成了手术并获取成功，术后全部患者呼吸困难症状均得到改善。

结论：经纤维支气管镜治疗气道狭窄效果十分理想，同时应注意配合相应的护理，这样有利于提高临床疗效，减少术后并发症的发生。

标签：护理；气道狭窄；纤维支气管镜气道狭窄在临床上很多见，可由疾病及医源性因素引起，国内一般以气管和支气管结核为主[1]。

10%～40%的活动性肺结核患者中会发生支气管结核，结核性气管支气管瘢痕狭窄占所有病因的60%[1]，该类患者由于支气管肉芽增生、瘢痕收缩及结核性黏膜坏死水肿引起支气管狭窄，且因气管结核自身因素，会形成多叶或多段的狭窄，如不及时治疗，会出现远端肺反复感染所致的支扩，肺不张，最终引起肺功能损害[1]。

以往的治法需要进行抗结核，在此基础上还要对狭窄的肺叶或支气管进行切除，不过这种手术需要开胸，手术带来的创伤较大，合并症也多，对于多处狭窄的患者还不适用此手术方法[2]。

支气管镜介入疗法的应用，为该类疾病提供了有效的诊疗方法，但在进行该疗法的同时还要配合护理，才能保证治疗的效果。

本科室在2009年10月-2012年3月对35例气管支气管狭窄患者行球囊扩张术及相应护理，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组35例患者，男23例，女12例，年龄20～63岁，平均39.8岁。

所有患者均经常规X线或胸部CT及支气管镜检查，发现存在肺结核伴有支气管狭窄，其中9例为右上叶支气管狭窄，8例为右中叶支气管狭窄，6例为右下叶支气管狭窄，6例为左上叶支气管狭窄，6例为左下叶支气管狭窄，且均为痰菌阳性患者，接受抗结核治疗，3HRZ（E）S/6HR。

电子气管镜引导下支气管球囊扩张的护理配合蔡秀敏赵清芝doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．035电子气管镜引导下支气管球囊扩张术已经广泛应用于治疗气道狭窄，是指单纯用气管镜引导球囊导管到狭窄段支气管，可借助导丝或不借助导丝。

众所周知，支气管内膜结核造成的支气管狭窄单靠药物治疗不能取得良好的效果，药物治疗与物理治疗相结合才能取得令人满意的疗效。

物理治疗包括支气管球囊扩张、冷冻、激光、微波、氩气刀等。

我科在电子气管镜引导下支气管球囊扩张与冷冻及镜下药物注射相结合治疗支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，经精心的治疗及护理，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料选取我院我科2010年5月 2011年5月收治支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，男30例，女39例。

年龄20 76岁。

所有患者均为气管内膜结核造成的气道狭窄且所有患者均无严重心血管疾病，无凝血机制障碍。

1．2方法患者经2 3次丁卡因咽部局麻后，由护士协助患者上检查床并摆好体位，吸氧监护下进镜，到达狭窄段支气管从气管镜活检口放球囊导管，确定球囊导管上球囊远近的位置正好位于狭窄段两端后，用压力注射泵充注球囊，一般打压4 8ATM保持1 3min，减压休息1min，反复充填球囊，操作可重复进行1 10次，并配合冷冻和镜下药物注射效果作者单位：100095北京老年医院内镜中心蔡秀敏：女，大专，主管护师更佳。

1．3结果所有患者均顺利完成手术，无严重并发症发生。

即刻效果为100%（即扩张后即刻可以使狭窄段气管支气管管径增大2 3mm），远期疗效有效率为80%（远期疗效的观察时间为术后6个月，观察的标准为患者感觉胸闷、气急、呼吸困难等症状明显缓解，狭窄段远端的阻塞性肺炎未再发生，每月气管镜检查示气管支气管管腔通畅）。

2配合与护理2．1术前护理2．1．1术前准备（1）详细了解患者的病史及一般情况，特别注意患者有无心血管疾病及凝血机制障碍。

第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。

不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。

（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。

2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。

【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。

2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。

3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。

4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。

5.严重上腔静脉梗阻综合征。

6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。

7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。

8.全身情况极度衰竭者。

（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。

（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。

对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。

（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。

（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。

（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。

2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。

（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。

呼吸内镜：球囊扩张，书上学不到的秘诀，附视频解说作者：云南省一院孙丹雄来源：小小医生之有趣的医学杨钰莹唱泉水叮咚，真的浑然天成，她的声音真的叮咚！经支气管镜球囊扩张术，治疗气道狭窄！以前觉得很神奇，做了一些病人后，都不好意思炫耀：其实，并不难！虽然不简单！参考文献球囊扩张术适应症：气道狭窄！其他：止血！支气管镜的国际扛把子，德国的赫斯教授提到，球囊还可以帮助取异物（345页）。

禁忌症：远端肺组织功能丧失，肺复张没有希望！并发症：主要是球囊扩张后会撕裂支气管，引起出血，气胸、纵膈气肿等！在进行球囊扩张的时候，如何避免或者观察并发症？有一次，广州呼研所的一个高手来我们这里做手术，传授了我们一个秘诀！书上学不到的秘诀，或者看书极其容易漏掉的秘诀！我有点好奇，为什么我们之前没有悟到这些诀窍！分享如下支气管球囊扩张术操作很easy，略过！每次扩张几分钟？支气管镜的国际扛把子，德国的赫斯教授：没有定论，各位不要炫耀了！1分钟左右比较合理！每次扩张1分钟左右，间隔1分钟，扩张3次（346页）。

中国专家共识：30秒~60秒！柯明耀、王洪武等：每次扩张1~3分钟，反复扩张3~4次（110页）。

球囊扩张术，需要做几次？没有定论。

柯明耀、王洪武等：扩张后效果不明显，1周后再来！李强等报道37例，扩张术进行1~6次。

所以，我觉得，一般超过6次都没有效果，就要另谋出路了，比如干脆放个支架。

国外有高人尝试30种办法治疗气道狭窄！并发症有时候是好事什么？球囊扩张撕裂支气管，反而是好事？你读书少，我也不会骗你！赫斯教授提到：有研究发现，对于结核性支气管狭窄，较深的撕裂伤9月内自愈，浅表撕裂伤1月内自愈；有支气管粘膜撕裂的患者，气道通畅时间为1年；没有气道撕裂的患者，气道通畅时间为4个月！（347页）！我觉得是：撕裂以后，疤痕增生，支持起了气道！比如这些女孩子，以前反复撕裂，现在学会了一字马，随时可装X，做什么事都方便一些！国际上的扛把子赫斯教授都没有分析原因，我就不献丑了！相关阅读气管镜+胸腔镜纤支镜入门图谱：分享我的收藏气管镜下痰的真实照片告诉你，排痰的重要性！明明有中到大量胸水，为什么抽不到？胸腔镜告诉你答案！气管镜下，支气管解剖视频1：入门必备中国支气管镜运用指南+支气管镜视频02气管镜视频3：解剖变异，副心支气管1例支气管肺泡灌洗液超全笔记气管镜活检致命大咯血：这些CT上不起眼的病灶，都是血管畸形支气管Dieulafoy病：活检必喷血，气管镜下这个病啥样？胸腔镜：中国内科胸腔镜诊疗规范气管镜解剖视频：补充说明，气管镜视频审核有多严格气管镜视频5：气管镜下支气管解剖呼吸内镜：支气管变异呼吸内镜：尖段如何肺活检？附支气管解剖视频2部娱乐后来的我们泉水叮咚。