经支气管镜(高压)球囊扩张术(新)

《儿科呼吸内镜诊疗技术管理规范（2013年版）》（国卫办医发〔2013〕44号）为加强儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用与管理，规范儿科呼吸内镜临床诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《医疗技术临床应用管理办法》，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展儿科呼吸内镜诊疗技术的基本要求。

本规范所称的儿科呼吸内镜诊疗技术主要包括儿科（0-18岁）可弯曲支气管镜、硬质气管/支气管镜、儿科胸腔镜等诊疗技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展儿科呼吸内镜诊疗技术应当与其功能、任务相适应。

（二）具有卫生计生行政部门核准登记的相关专业诊疗科目，有与开展儿科呼吸内镜诊疗技术相关的辅助科室和设备，并满足下列要求：1.临床科室。

二级及以上医院，其中综合性医院设有儿科呼吸专业组，专科医院（儿童医院或妇儿医院）设有儿科呼吸专业。

每年收治呼吸系统疾病患者不少于1000例，完成儿科呼吸内镜诊疗不少于200例。

2.儿科呼吸内镜工作室。

（1）满足儿科呼吸内镜诊疗技术临床工作要求，包括术前准备室、内镜诊疗室和术后观察室等。

开展儿科胸腔镜诊疗技术的医疗机构应具备满足无菌手术条件的内镜诊疗室或手术室。

（2）配备满足儿科呼吸内镜诊疗工作要求的内镜设备和相关器械、耗材。

（3）配备心电监护仪（含血氧饱和度监测功能）、吸氧装置、负压吸引器、复苏气囊及加压面罩、各种型号的气管插管等急救设备和急救药品。

3.开展全身麻醉（含基础麻醉）下儿科呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，设有麻醉科或具有儿科麻醉专业医师，具备儿科呼吸内镜相关的麻醉技术临床应用能力、并发症的综合处理和抢救能力。

（三）有经过儿科呼吸内镜诊疗相关知识和技能培训，具备儿科呼吸内镜诊疗技术临床应用能力的执业医师和其他专业技术人员。

（四）有内镜消毒灭菌设施，医院感染管理符合要求。

（五）拟开展风险高、过程复杂、难度大的，按照四级手术管理的儿科呼吸内镜诊疗技术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应满足以下要求：1.三级医院，开展儿科呼吸系统疾病诊疗工作不少于10年，近5年内累计完成儿科呼吸内镜诊疗操作不少于1000例，其中包括按照四级手术管理的儿科呼吸内镜诊疗不少于50例，或按照三级手术管理的儿科呼吸内镜诊疗不少于200例。

第二节结核病的介入治疗一、经支气管镜气道介入治疗目前借助于支气管镜经气道介入治疗结核病方法主要包括：局部给药术、冷冻术、热消融术（激光、高频电刀、氩等离子体凝固、微波等）、球囊扩张术、支架置入术等措施。

不同类型介入治疗技术各自特点不尽相同，不同类型结核病所选择的介入治疗措施也不尽相同，临床上有时采用多种技术方法相结合的综合介入治疗。

（一）适应证及禁忌证【适应证】1.气管支气管结核，各种临床类型，尤其是合并中心气道狭窄者等。

2.肺结核，耐药结核病、空洞性肺结核等。

【禁忌证】1.对利多卡因等麻醉药物及经气道所要给予抗结核药物过敏者。

2.严重心血管疾病，如严重心律失常、急性心肌梗塞（6周以内）、心功能不全、冠心病、主动脉瘤及严重高血压或高血压急症者。

3.严重呼吸功能不全，呼吸衰竭者。

4.多发性肺大疱，严重肺动脉高压，肺部病变高度疑诊支气管动静脉瘘者。

5.严重上腔静脉梗阻综合征。

6.严重出血倾向、凝血机制障碍者。

7.活动性大咯血，咯血停止2周以内者。

8.全身情况极度衰竭者。

（二）术前准备及术后处理【术前准备】1.一般准备：（1）详细询问病史，行体格检查，完善胸部影像学、心肺功能、血小板计数、凝血功能等检查，明确是否经气道介入治疗适应证、禁忌证。

（2）知情同意：申请医院伦理委员会批准。

对患者及家属有告知的义务，征得患者、家属同意并签署书面知情同意书。

（3）进行乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染学指标检查。

（4）抗凝处理：口服抗凝剂治疗的患者，术前停用2~3天或应用Vitamin K3或Vitamin K4；处于抗凝剂情况下，使用肝素抗凝，并将其凝血酶原时间国际标准化比（INR）降至2.5以下等。

（5）术前4小时禁饮食，术前2小时禁饮水。

2.器械及药物准备：（1）支气管镜及治疗机系统：支气管镜、光源及成像系统、呼吸内镜医用工作站及冷冻机等治疗机系统等。

（2）所用器械及药品：注射器、给药针、给药导管、所给予抗结核药物、导引丝、球囊导管、气道支架等。

经支气管镜球囊扩张术于20世纪90年代中期广泛应用于临床。

通过高压球囊的扩张对狭窄的支气管产生横向扩张力，达到治疗支气管狭窄的目的。

随着一些采用球囊扩张治疗长期随访资料的报道，支气管镜球囊扩张术这一新型的介入治疗方法在良性气道狭窄治疗中的重要地位也逐步确立。

2008年7月至2011年8月，本科先后为26例良性气道狭窄患者行经气管镜球囊扩张术，现将围术期护理报道如下。

1资料与方法1.1一般资料本组26例气道狭窄患者，男3例，女23例；年龄23~44岁，平均33岁。

均经胸片、CT及气管镜确诊为支气管狭窄。

狭窄原因：支气管内膜结核24例，支气管外伤修复后狭窄2例。

狭窄部位分别为左主支气管21例，左固有上叶2例，左舌叶1例，右中间支气管2例。

应用球囊扩张术5~10次不等，平均7次。

1.2方法选用BF-19V纤维支气管镜，根据气道狭窄情况选择不同长度和不同直径的REF5833型和5835型球囊（Boeton公司生产）扩张导管，经支气管操作孔道直视下置入狭窄段气管或支气管，连接带压力表的注水注射器，并向球囊内注水，注水压力根据气道狭窄情况选择（3~8atm）通常由低至高逐渐递增，扩张时间一般为2~3min，间隔2~3min后可重复注水扩张。

治疗结束抽尽球囊内水，压力表显示为0后退出球囊导管。

扩张毕若见气道直径明显增大，证明操作获得即时成功。

2结果经气管镜球囊扩张术后本组26例患者狭窄段气管，支气管管径明显增大，即时疗效达100%。

经过1~24个月随访，先后有10例出现气道再狭窄，其中5例经再次球囊扩张后症状缓解，另2例出现气道软化及肉芽过度增生而联合应用高频电烧、冷冻治疗及支架置入。

治疗过程中除2例出现远端支气管黏膜轻微撕裂，未见其他严重并发症发生。

3围术期护理3.1术前护理3.1.1心理护理纤支镜检查是一种侵入性操作，而经纤支镜球囊扩张术又是一门较新的技术，由于对该技术知识的缺乏会使患者产生紧张、焦虑情绪。

呼吸内镜的种类及应用范围呼吸内镜包括支气管镜、胸腔镜以及纵隔镜，通过它可以直接观察呼吸道粘膜或胸膜腔的病变，因此又被称为“呼吸科医生的另一双眼睛”。

一、什么是支气管镜及其应用范围（一）什么是支气管镜支气管镜检查一般是通过电子支气管镜，经患者鼻腔或者是口腔通过声带进入气管、支气管、细支气管、肺泡观察患者整个气管和肺的形态，观察肺部炎症以及是否有结节、占位、肿瘤等病变。

支气管镜可以分为三种，即硬质支气管镜、纤维支气管镜和电子支气管镜，现在最先进的是电子支气管镜。

支气管镜应用在呼吸科已经非常广泛，不光适用于支气管病变诊断，比如支气管炎、支气管结核、支气管肿瘤等等，同时还能够进行支气管治疗，比如钳取支气管异物，或者比较顽固的肺炎可以通过肺泡灌洗改善临床症状。

（二）应用范围1、定义肺肿块的性质目前，影像诊断仪能对肺肿块的大小和位置作出肯定的诊断，但对肿块的性质难以诊断。

纤维支气管镜结合活检和刷片技术可显著提高对肺肿块性质的诊断阳性率。

2、寻找可疑和阳性痰细胞的来源。

痰细胞学检查发现癌细胞，但在影像学检查未见异常。

这种病人临床上被称为隐匿性肺癌，通过纤维支气管镜观察支气管内细微异常征象。

结合现场检查和刷检技术，能早期诊断，早期治疗。

3、顽固性咳嗽咳嗽一般是由吸烟、支气管炎、肺结核、支气管内膜结核、肺炎、异物、肺肿瘤等疾病引起的。

如果有不明原因的咳嗽加重症状和咳嗽治疗不当，应进行纤维支气管镜检查以确定病因。

4、不明原因的喘息一般慢性支气管炎和支气管哮喘都会产生喘息，如果患者没有类似病史，且喘息逐渐加重，这种情况多提示气管和大支气管局部狭窄，原因可能是气管或支气管肿瘤、肺结核、异物、炎症、痉挛等，尽早行纤维支气管镜检查确诊。

（三）常见支气管镜治疗方法1、支气管镜下球囊扩张术支气管镜下球囊扩张术指的是在支气管镜下使用球囊进行支气管狭窄的扩张。

在出现各种致病因素引起气道狭窄时，使用支气管镜下球囊扩张术进行治疗，可以有效改善局部狭窄的状态，从而达到缓解病情的目的。

经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的护理【摘要】采用内科经纤维支气管镜治疗结核性气管狭窄15例。

术前给予心理护理，器械准备，患者准备，术中密切配合，术后观察生命体征及、做好并发症观察护理。

结果全部手术均获成功，临床症症状完全缓解病情变化，支气管狭窄的内径由术前的（3.08±2.05）mm增加到术后的（6.25±2.57）mm；提示经纤维支气管镜治疗结核性气管狭窄疗效好，安全，科学规范的的护理配合能减少并发症，保障治疗效果。

【关键词】结核性气管狭窄；经纤维支气管镜；球囊扩张；护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0338—01随着纤维支气管镜（纤支镜）介入治疗的不断发展，使得许多以往需要手术治疗或无法手术治疗的患者采用纤维支气管镜下介入治疗，本院对 15例结核性气管支气管狭窄患者行球囊扩张术及相应护理，取得满意疗效，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组患者15例，男性10例，女性5例，年龄22～53岁，平均年龄36.8岁。

所有患者均有肺结核病史，同时表现为不同程度的胸闷，活动后气促，咳嗽，咳痰等症状。

经纤支镜诊断为支气管狭窄，其中10例均为痰结核杆菌阳性患者，接受抗结核治疗，3例为右上叶支气管狭窄，3例为右中叶支气管狭窄，2例为右下叶支气管狭窄，4例为左上叶支气管狭窄，3例为左下叶支气管狭窄。

1.2 治疗方法在局部麻醉下经纤支镜初步了解支气管的狭窄程度和紧张度，选用合规格的球囊扩张导管，导管从纤支镜活检孔送至狭窄部位，如气道严重狭窄导致无法放入导管，可通过电灼等方法扩张管腔，使导管能进入狭窄段后再扩张。

用压力泵向球囊内注入注射用水至所需压力，可选择3—8个大气压，通常由低向高依次递增，治疗时要密切观察，避免球囊向近端或远端外的支气管滑脱；一旦发要重新调整球囊的位置，确保其在气管的狭窄部位，每次球囊保持膨胀状态的时间1至2 min，通常第1次充气时间1 min为宜。

2023-11-05contents •球囊扩张术概述•术前准备与评估•手术流程与操作技巧•术后处理与康复•球囊扩张术与其他治疗的比较•临床案例分享与讨论目录01球囊扩张术概述球囊扩张术是一种通过扩张球囊来达到治疗目的的介入技术。

定义球囊扩张术的原理基于“气球扩张”的物理现象，通过将球囊放置到病变部位，然后通过加压的方式将球囊扩张，从而对病变组织进行挤压、扩张或撑开，达到治疗的效果。

原理定义与原理历史球囊扩张术最早可以追溯到20世纪初，当时被用于治疗冠状动脉狭窄。

发展随着医学技术的不断进步，球囊扩张术逐渐被广泛应用于各种血管和非血管疾病的治疗。

历史与发展适应症球囊扩张术适用于各种血管狭窄、闭塞、动脉瘤等病变的治疗。

禁忌症对于严重心、肝、肾功能不全的患者，以及存在出血倾向或病情危重的患者，一般不宜进行球囊扩张术。

适应症与禁忌症02术前准备与评估术前检查与诊断心电图检查确认患者的心脏功能和心律，以及是否有急性心肌梗死等严重心脏疾病。

影像学检查使用超声心动图、CT血管造影等技术，精确评估血管狭窄程度和病变位置。

患者准备术前指导告知患者手术目的、过程和注意事项，减轻患者的紧张情绪和心理压力。

术前饮食患者需在手术前禁食一段时间，以避免手术过程中呕吐等不良反应。

包括球囊扩张导管、压力泵、导引导管等，确保设备完好无损、精确可靠。

急救药品备用急救药品如肾上腺素、利多卡因等，以应对可能出现的紧急情况。

球囊扩张设备设备与药品准备VS03手术流程与操作技巧经皮穿刺、切开和修补等不同入路方式的选择，根据患者的病情和手术难易程度进行选择。

通过适当的暴露方法，充分显露病变部位，以便于手术操作。

手术入路暴露病变手术入路与暴露球囊类型根据病变部位和性质，选择不同类型的球囊，如普通球囊、切割球囊和支架植入球囊等。

球囊扩张设备包括球囊扩张器、导丝、导管等，根据手术需要准备相应的设备，并进行必要的检查和调试。

球囊扩张设备的选择与准备对患者进行全面的检查和评估，确定病变部位、性质和手术风险。