椎体成形术的进展

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椎体成形术研究进展

试验结果
前壁骨折裂在可控的状态下注入高粘度骨水泥
试验结果
骨折线
骨水泥以弥散的方式在椎体内扩散（不可控）
骨水泥从前壁泄漏
试验结果对比
高粘度骨水泥
普通骨水泥
在可控的状态下注射，安全
出现骨水泥泄漏
实际应用试验
椎体前壁被穿刺针穿透
注入高粘度骨水泥
试验结果：该病例未发生骨水泥泄漏
病例 1 介绍
骨质疏松及压缩骨折流行病学
• 美国骨质疏松性骨折发病率就超过了150 万例/年，其中以脊柱骨折为最，达50－ 70万例。
• 中国老年学会骨质疏松学会：（2010）骨折疏松症患者11400万人， 2025年则将有15,130万人。
并发症
• 7 例(6.7%) 出现很小的并发症
– 4 神经根炎 (口服激素后治愈) – 3 局部疼痛 (口服激素后治愈)
• 72% 的病例在手术时出现泄露
– 47% 发生在硬膜外静脉丛
并发症
• 骨水泥渗漏 • 脊髓压迫 • 神经根损伤 • 肺栓塞 • 感染 • 疼痛加重
34-67% 2例 3例 1例
一般无症状
疼痛
并发症
后凸畸形骨、软组织排列紊乱椎小关节病变
过伸过伸
Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio
临床应用
腰1 腰2 腰3
患者81岁女性，腰2骨折后再发腰1、3骨折

经皮椎体成形术临床进展

随着治疗经验的积累，体成形术的适应症范椎围不断扩大，一些从前的禁忌症刺进入椎体后用球囊在椎ｈｌｙＰＰ，ｓ
体内扩张，生空腔，产骨水泥在较低压力下注入，减
ｂｏｐａｔ，ＶｒｌｙＰＰ）这一技术，于１８ｓ并９７年报道７例 ¨ 。１９９５年ＰＰ被引入美国，Ｖ逐渐成为一种治疗疼痛性椎体损害的常用方法。我国大约在２００２年开始开展此类手术。
禁忌症或适应症，如新型骨水泥（ＰＣＣ的开发ＣＣ、Ｓ）使用，使椎体成形术在胸腰椎的爆裂性骨折的治疗中应用成为可能。
少了骨水泥泄露的可能，而且通过扩张使骨折椎体
通讯作者：史晨辉，教授，硕士生导师，事骨科学研究。从
２１００年６月
农
垦
医
学
Ｊｎ２１：ｕ．０（
Ｖ０．２１３．ｊ
第３２卷
第３期
ＪｕｎｌｏｎｋｎＭｅｉｉｅｏｒａｆＮｏｇｅｄｃｎ
经皮椎体成形术临床进展
李江华史晨辉
（石河子大学医学院第一附属医院骨一科，新疆石河子，３０８８２０）
破坏； ④合并椎弓根、小关节等后柱骨折的； ⑤椎体
严重压缩骨折＞７％者，也有学者报道用ｓｙ５但ｋ
ＰＰ是在影像设备的监视下，Ｖ经皮穿刺，过椎通弓根或椎弓根外入路将套筒针刺人椎体，入骨水注泥，达到强化椎体，缓解疼痛的目的。ＰＰ的临床效Ｖ果良好，但存在着注射困难、骨水泥泄露及椎体后凸

经皮椎体成形术的研究现状

ｄｍａｅ，ｑｉｋｅｅｔａｄｏｃｍｐｌａｉｎｒｔ．Ｉｈｉａｅ，ｉｓｃｉｉａｐｐｉａｉｎａｅｒｖｉｗｅｅｇｕｃｆｃｎｌｗｏｉｔｏａｅｎｔｓｐｐｒｔｌｎｃａｌｃｔｏｒｅｅｄ．ｃｌ
ＰＰ是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的Ｖ）其
退化、骨强度降低和脆性增加，导致脊椎、髋部、桡骨
远端、骨外科颈等部位的骨折易感性增高。脊柱肱压缩性骨折是骨质疏松症的重要并发症之一，背腰
ｐｅＳＨｓｉｌＧｉａｇＧａｇｉ３１０Ｃｉａｌ’ ｏｔｕｎ，ｕｎｘ７０，ｈｎｐａｏｆｇ５
［ｂｔａｔＰｒｔｅｕｅｔｒｐａｔ（Ｖ）ｉａｎｗｍｎｍａｙｉａｉｐｎｃｎｌｇ．Ｉｃｎｅｒ，Ａｓｃ］ｅｃａｏｓｒｂｏｌｙＰＰｓｅｉｉｌｖｓｅｉｅｔｈｏｙｎｒｅｔａｒｕｎｖｅｓｌｎｖｓｅｏｅｙｓ
２１０２年２月第５卷 Fra bibliotek第２
・１７・７
经皮椎体成形术的研究现状
甘锋平（述）谭综，毅（审校）
基金项目：广西贵港市科学研究与技术开发计划项目（编号：贵科攻１００３０４１）作者单位：５７０广西，３１０贵港市人民医院骨科二区作者简介：甘锋平（９９一）男，１７，医学硕士，主治医师，研究方向：脊柱、关节创伤及骨病诊治。Ｅｍａ：ａｆｎｐｎ＠１３ｃｍ－ｉｇｎｅｇｉｇ６．ｏｌ

椎体成形术和椎体后凸成形术并发肺栓塞的防治进展

经皮椎体成形术（ｅｃｔｎｏｓｖｒｂｏｌｓ，Ｖ）ｐｒｕａｅｕｅｔｒｐａｔＰＰｅｙ与经皮椎体后凸成形术（ｅｃｔｎｏｓｋｐｏｌｔ，ＫｐｒｕａｅｕｙｈｐａｙＰＰ）ｓ
呼吸困难［１１需排除高位胸椎节段手术时发生的肋骨１４（２￣，
骨折、胸等）严重者多急性起病，床表现为术中或术气；临
后突然现的呼吸急促［１血下降 “２、动过速［２、１９７ｌ－、Ｏ心ｌ２１０１，尖瓣返流、腔堵塞甚至心脏骤停 “ ；验室检查心Ｊ实发现血浆Ｄ二聚体含量异常增高１、气分析血氧饱和一１血５度下降－、动脉流变学紊６７源性骨水泥栓子阻肺，１１外塞肺动脉引起肺血液循环障碍，射性核素肺扫描显像可放
３
处理
目前尚无有关ＰＶＰ和ＰＫＰ术后骨水泥肺栓塞治疗
Ｖｎｎｅｍａｓ等２９例椎体骨质疏松性压缩骨折患者ＰＰＩ９存Ｖ术中用双平面透视机监测到ｌ１例骨水泥绎静脉迁移人肺循环（．％）１随访期间１２１，年ｌ例均尢临床症状。Ｋｍ等ｉｌ
体强化术后发生静脉内骨水泥渗漏的风险更大［。Ｄｕａ５１ｒｎ

经皮椎体成形术的研究进展

后１ — ４ｄ才使９％的患者疼痛缓解或消除，且放疗会削０１０而
弱骨重建能力，于放疗后２４个月才开始重建［尤其是骨常３１。
掌握恰当的适应证是ＰＰ取得良好效果的关键。ＶＶＰＰ
１１适应证．
体较严重，致椎体微骨折或明显塌陷，引起疼痛或压迫神经或脊髓，ＶＰＰ可增加椎体强度，痛、塞瘤体。必要时再行止栓
ｔｅｃｉｉａｐｌａｉｎａｄｒｃｎｅｅｒｈｐｏｒｓａｅｂｅｅｃｂｄｉｈｓｒｖｅｈｌｎｃａｐｉｔｏｅｅｔｒｓａｃｒｇｅｓｈｖｅｎｄｓｒｅｎｔｉｅｉｗ．ｌｃｎｉ
【ｙｗｏｄ】ｅｕａｅｕｅｅｒｐａｔ；ｐｎａｔｒｓＴｍｏ；ｔｒｓＫｅｒｓＰｒｔｏｓｒｂｏｌｓＳｉａｆｃｅ；ｕｒＭａｅａｅｎｖｔｙｌｒｕｉｌ
ｔｒａｔａｉｕｅｉｎａｌｉａｔｌｓｏｓａｓｔｐｎｒｃｕｅ，ａｄｈｓｇｔａｘｅｌｎｌｉａｆｃｃｏｔｅｔｗｈｖｒｏｓｂｎｇｎｄｍａｇｎｅｉｎ，ｏｗｈｓｉａｆａｔｒｓｎａｏｅｃｌｅｔｃｉｃｅｆａｙ，ｉｎｌｉｌｎｎｌｉ
柱血管瘤绝大多数是无症状的良性病变，个别血管瘤侵袭椎
迫症状，也不能抑制肿瘤生长。治疗中是选择单纯ＰＰ治Ｖ疗，还是联合应用外科手术、射治疗、物治疗，多种因放药受素影响，综合考虑。应

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展

目前最常用的灌注剂仍然是Ｐ — 具有良好的生物力学特性、物相容性Ｍ生
这固化而变化＿。骨质疏松时，于松质骨ＭＡ，主要是由于它固化后具有良好的和骨传导性，化时没有放热反应。３Ｊ由易调．的矿物质密度明显下降，体抗压强度抗压强度，于获得，制好后较易注射２４灌注剂的用量椎ａｐｒｍ人ＪＩ研究表明：体抗压强度的改临床椎降低，当屈曲压力超过其承受范围时，易等优点。Ｊｓｅ等［研究认为适当增ＭＭＡ分子单体的比例可使其固化善和疼痛的缓解与灌注剂的用量相出现椎体塌陷，至压缩性骨折。Ｈ鲫一加Ｐ甚７，］，１ｔｉ等］４人关［９５。Ｍａｈｓ［认为在胸椎内注ｍｉｇ等ＬＪ用 “ 维有限元 ” 法研究后的力学强度提高约２％。在欧洲，ｎａ采三方
陆俭唐天驷杨惠林，，
中图分类号：６３２Ｒ８．
文献标识码：Ａ
文章编号：０４４６２０）０ —３２０１０ —０Ｘ（０２一３００ —３
椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见４９ ±６３７２５Ｎ。Ｂｉｌ人也取得了相似行了生物力学测试，为它具有与Ｐａ等６ｊ认Ｍ—

经皮椎体成形术临床治疗进展

瘤病人的免疫缺陷，启动患者自身特异性杀瘤免疫反应，所
２００７，５（）：７１７０６６６－７．
７Ｔａａａｈ，ＫｏｏＫ，ＩｈｈｒｋｈＳｉＡｎｃｉａａＦ，ｅ１Ｖａｃｌｒｅｏｈｌｌｔａ．ｓｕａｎｄｔｅｉａｇｏｈｆｃｏｎｉｉｓｍａｕａｉｎｏｅｄｉｉｅｌｎｃｄｂｉｒｗｔａｔｒｉｈｂｔｔｒｔｏｆｄｎｒｔｃｃｉｓｉｄｕｅｙｌ — ｐｏｙａｃａｉｅ，ｕｏｙｐｏｎｉｍｍａｏｙｃｔｋｎｓＣａｃｒｏｐｌｓｃｈｒｄｂｔｎｔｂｒｉｆａｔｒｙｏｉｅ．ｎｅ
Ｃｅｌｏ，２０５，８３（）：４５ — １ｌＢｉｌ０５１６．
１ＩｈｇｍｉＳ，ＮａｓｇｅＳ，Ｔｏｄ，ｅ１Ｃｌｉａｍｐｃｆ０ｓｉａｔｕｏｋｕａＫｔａ．ｉｃｌｉａｔｏｎｉｔａｕｎｒｔｍｏａａｕａｋｌｒｃｌａｄｅｄｉｃｅｌｉｆｌｒｔｏｉｒｌｎｔｒｌｉｅｅｌｎｄｎｒｔｃｌｎｉａｉｎｎｌ・ｉｔ
Ｉｍｍｕｏｍｍｕｏｈｒ２０ｎｌＩｎｔｅ．０４，５（）：５３５０３６４５．
８ＹａｇＬ，ＣａｂｏｎｒｎｅＤＰ．Ｔｕｍｏ－ｏｔｉｍｕｅｉｔｒｃｉｎｓａｄｄｎｒｈｓｍｎｎｅａｔｏｎｅ—

经皮椎体成形术国内应用进展

理想填塞物。刘尚礼等】应用锶羟磷灰石（ｒＡ）ＳＨＣ作为填充材料治疗２例３个椎体，用于骨质疏松性椎体骨折，３６除应还应用于血管瘤、发性骨髓瘤，取得较好疗效。其认为多也
ＳＡｒＣ作为生物填充材料具有可注射性、射显影性、低聚Ｈ放较合温度、较好力学强度和生物活性等特点。不但使用方便，而
注剂调匀后约１分钟达到峰值温度，Ｏ℃以上中心温度平均１５
且用于椎体成形术具有较好的疗效和安全性。陈珑等｛】２评５
估不同配置比例的国产骨水泥和进口骨水泥材料性能及ＰＰＶ
后对尸体脊柱压缩性骨折标本生物力学性能的影响的试验研
２９．分钟，边缘１３分钟。所测温度均比体外试验略低，管．椎
传导性。④凝固时温度低。⑤有良好的显影能力。⑥可缓慢的生物降解。⑦ 价格便宜。徐宝山等】６具尸体胸腰椎对
暴裂骨折应用自固化磷酸钙人工骨生物力学测试，后脊柱术的生物力学特性接近骨折前水平，其抗压强度为３～７ｐｌ１Ｍａ介于松质骨与皮质骨之间。其后有多位学者报道应用【引２
ＰＰ治疗骨质疏松或恶性肿瘤引起的椎体压缩性骨折【。ｖ２】１９９４年ＰＰ开始在美国应用，Ｖ国内徐宝山等【首次报道了经３
张龙君
Ｍ。经皮椎体成形术的填塞材料应具备【】Ａ２ ①可注射性 ② ４可迅速凝固并且具有足够的力学强度。③具有生物活性和骨

经皮椎体成形术的临床应用及发展趋势

疗以镇痛，支撑，固定为主，但效果不大。同时，这些虚弱的
在重建椎体的高度和减少驼背的角度方面有优势。但是，是否
椎体正常形状的重建能减少随后骨折的发生率，生物工程学研究还需科学证明，ＰＰ在椎体一侧压缩１３以上或驼背角度大Ｋ／于１。２。５～Ｏ时适用。其他椎体骨折如时间不超过３周，则用
２经皮椎体成形术的适应范围
１１Ｃｅｎ．ｈｕｇＧ等对３０例病人（１，女１男１例９例）平均年龄６岁（１８８３～１岁），共用ＰＰ做了４Ｖ５个椎体，经过术后２年的随访观察，ＰＰ对骨质疏松或转移性肿瘤引起的椎骨压缩Ｖ
【ｅｏｄ】Ｋｙｗｒｓ
ＰｒｔｅｓｅｅｒｌｔｐｅｏｐｅｉａｔｅＩｔｖｎｏａＲｄｌｙｅｕｎｏｒｂｐｓ；Ｓｉ；Ｃｍｒｓｎｒｕ；ｎｒｔｎｌａｉｏｃａｕｖｔｏａｙｎｓｏｆｃｒｅｅｉｏｇ
椎体腔隙增大，并减少水泥的渗出率。
骨折都有疗效，提高了患者的全球生活质量评分，减少了背痛
和止痛药物的摄入量。
１２Ｋ．ＰＰ术中球囊的使用，能使压缩椎体恢复原有的高度，
缩骨折有较好的疗效和较少的并发症。本研究介绍了经皮椎体成形术的，床应用现状及今后的发展趋势。Ｉ盘
【关键词】
经皮椎体成形术；脊柱；缩骨折；介入放射学压
【中图分类号】Ｒ６３２【．文献标识码】Ａ【８文章编号】１０ — ９１（０１１１３ — ２０８５７２１）１ — ８８０

专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展

专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展作者：张超单位：第三军医大学新桥医院骨科简介经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体来源疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。

1历史沿革1987年，Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者，向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，获得较好的治疗效果；1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折；1989年Kaemmerlen等将PVP技术应用于脊柱转移性肿瘤患者，获得了较好的效果；1998年，美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）技术，即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果。

2优点：有效恢复椎体高度；改善后凸畸形防止骨水泥渗漏；减缓相邻节段退变；3缺点：价格昂贵；操作复杂；椎体再骨折风险；4骨水泥止痛原理注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可是骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。

手术操作1技巧及要点1.全身麻醉或局部麻醉，俯卧位2.术前及术中正侧位透视定位2在透视导向下经皮穿刺病变椎体1.穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位) ；胸椎—椎弓根，后外侧；腰椎，骶椎—椎弓根；2.尽可能选用经椎弓根径路3解剖左侧10点钟位置，右侧2点钟位置：侧位穿刺针位于椎体后缘时正位应位于椎弓根内缘以内：可根据手术具体情况调整穿刺进针角度：4穿刺方向的选择5骨水泥的推注穿刺成功后注射将PMMA复合物缓慢注入椎体内至有明显阻力感或骨水泥已扩展充填良好。

经皮椎体后凸成形术椎体扩张器的临床应用和进展

块，扩张时就会强行抬起松质骨块，撑开椎体的骨折裂隙甚
至造成新发骨折。在注射骨水泥时，骨水泥容易从这些裂隙或裂缝中渗漏。从众多使用两种骨扩张器的报道来看，两者均能有效缓
实用骨科杂志
第１６卷，６，００年６第期２１月
・４３１・
手术，次手术椎体不超过３个。一～４
段，传统开放手术无法清除每个椎体的病灶。而由于ＰＰ是Ｋ
微创手术，即使耐受性很差的晚期肿瘤病人一般也都能接受该治疗方法。
拉丝期的骨水泥注入椎体，Ｃ型臂监视骨水泥在椎体内的充盈情况，骨水泥将到椎体后缘处停止灌注，注射完成后在骨水泥完全凝固前取出手术器械。Ｓｙｋ骨扩张器置入方式与球囊扩张器相似，只是术中导
器通常不能在同一患者中反复使用，若单侧穿刺骨水泥分布
不满意，对侧再穿刺则增加了器械费用。因此，为了获得一个较好的骨水泥分布，手术要求穿刺针越过或接近椎体中线，但Ｓｙｋ系统穿刺针较粗，对单侧穿刺技术要求较高，也大大增加了穿刺风险，这在上胸椎或严重塌陷的压缩骨折病例中尤其明显。另外，若在Ｓｙｋ周围存在一些较为致密的松质骨
１２禁忌证ａ无痛的骨质疏松椎体压缩性骨折或椎体骨．）折不是疼痛的主要原因；）ｂ感染性疾病或有全身性感染存在；）ｃ有骨块向椎体后方突出，或者是位于后方的可能危及椎管的肿瘤团块，手术前必须对这种骨块或肿瘤团块进行评估，避免扩张椎体过程中将这些实质性团块挤压人椎管；）ｄ椎体压缩程度超过７％者＿；）０２ｅ病变椎体周壁特别是后壁骨质破坏或者不完整者，可视为相对禁忌证；椎弓根骨折；）ｆ）ｇ

中医协同椎体成形术治疗骨质疏松椎体压缩骨折进展

２椎体成形术与复方药物治疗相结合
对于骨质疏松椎体压缩性骨折而言，骨质疏松是本，压缩性骨折是标，急则治其标，缓则治其本。椎体成形术治的是标，并未解决本的问题，而且在治疗标的过程中，椎体成形术也存在着一些欠缺。根据疾病的缓急不同，中医药在治本与治标上都有积极的发挥。
２．１
中药内服
肾藏精，主骨生髓。中年以后，肾精逐渐
衰少，骨也随之发生各种退行性改变，因此补肾一直以来都是治疗骨质疏松的主要治则。在临床报道中，董海辉等＂１将３６例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的４２个椎体施以经皮穿刺椎体成形术（ＰＶＰ），术后以补肾壮骨、健脾益气、活血通络为治则，配制中药口服（处方：肉苁蓉、熟地黄、威灵仙、甘草、菟丝子、鹿角胶、山药、杜仲、当归、白芍、山茱萸、地龙），术后所有患者疼痛症状均缓解，无明显手术并发症出现，ｘ线摄片示伤椎高度无明显变化，术后２个月复查，全部病例胸腰背部疼痛无一复发，ｘ线摄片示治疗椎体高
・４１４・
・综述・
中医协同椎体成形术治疗骨质
疏松椎体压缩骨折进展
曹靓肖鲁伟童培建
我国至少有６９４４万人患骨质疏松症，２．１亿人低骨量，５０岁以上的人群中骨质疏松症总患病率１５．７％，这一比例还在逐步上升。在困扰中老年人身心健康的五大疾病中，骨质疏松症的患病率已位居榜首。作为骨质疏松症最常见２６例患者开展了术后１年的跟踪随访，发现通过垫枕疗法与ＰＶＰ术，恢复的椎体高度没有明显丢失。
Байду номын сангаас
载。元代危亦林《世医得效方》的“双踝悬吊法”，明代《普济方・折伤门》的“攀门拽伸法”，清代《医宗金鉴・正骨心法要旨》的“攀索叠砖法”等。这些方法不断的被改良，沿用至今。１．１垫枕疗法《医宗金鉴》中说到：“但宜仰睡不可俯卧侧眠，腰下一垫枕之，勿令左右移动”。这一描述较为准确地介绍了今天仍在临床广泛使用的垫枕疗法。作为椎体成形术的辅助治疗方法，现在垫枕疗法多用于术前或术中。苏寅等…开展了椎体成形术结合垫枕疗法复位的治疗方法治疗，椎体压缩性骨折１２例，与单纯采用ＰＶＰ治疗的病例进行对照，发现垫枕疗法复位后再行ＰＶＰ术有如下优

经皮椎体后凸成形术研究进展

ＰＫＰ在疼痛和生活质量的改善、椎体矢状高度重建、畸形的纠正以及术中和术后并发症等方面，与ＰＶＰ和传统的非手术治疗相比，有着更好的疗效。Ｗａｒｄ．
１ａｗ等对８个国家２１个地区共３００例急性椎体压缩骨折患者进行多中心随机对照研究，比较ＰＫＰ与
・
６４・（总６２４）
中医正骨２０１３年８月第２５卷第８期
・
综述・
经皮椎体后凸成形术研究进展
张文财，秦丰伟，刘洪江，黄健
（广州中医药大学附属骨伤科医院，广东广州５１０２４０）
摘要：经皮椎体后凸成形术作为一种脊柱微创手术，具有创伤小、操作简便、手术安全性高等诸多优点，在治疗骨质疏松压缩性
位血肿形成、肺栓塞、骨水泥的渗漏、继发椎体骨折等问题，至今仍然存在诸多争议。
关键词骨质疏松
压缩骨折
经皮椎体后凸成形术
并发症
１经皮球囊扩张椎体后凸成形术应用现状
Ｇａｌｉｂｅｒｔ等¨ 在１９８７年首次报告使用经皮椎体
体进一步压缩或者微动，从而减少疼痛卜。②骨水
泥本身具有毒性，通过麻痹分布在椎体间的神经，从
而起到止痛的效果］。③在骨水泥硬化的过程中所产生的热量可以阻断椎体间的部分神经，起到止痛作
用。然而，也有学者认为，椎体强化术所获得的止痛效果与注入骨水泥没有关系，可能是由手术中的

经皮椎体成形术及拍凸成形术的治疗现状与进展

美该技术被广泛地应用于骨质疏松症压缩性骨折，１９自９１
、
前言
骨质疏松症是１种常见病，常见于绝经后妇女和老年
人，在轻微外伤、甚至无外伤的情况下都可能发生骨折，体椎为骨质疏松最易发生骨折的部位仅在美国，就有骨质疏松
度，因此，ＭＡ是目前ＰＰ及ＰＰ最为常用的骨水泥。ＰＭＶＫ
通
过体外实验、发现羟磷灰石骨水泥不能提高椎体的强度和硬ＰＭＡ聚合后能自行凝结，Ｍ其弹性模量介于橙质骨和金属之间，能稳定骨科所用的候体，长假体使用寿命，１７延故９１年美国食品和药物管理局（ｏｄｄｄｉｓａｏ，Ｉｆｄａｍｇａｍｎ＇ｆｎＦ）ｏ邛ｉｉ￣Ａ）正式批准在人工关节置换术中使用Ｐｍ固定假体＝
守治疗，如卧床休息、口服止痛药、钙剂等．部分病人疼痛症状可得到缓解，但长期卧床又可导致骨质疏松程度加重及并
发症的出现［５３－
椎体原发性肿瘤少见，要有血管瘤、主骨髓瘤等。椎体转移则是各种肿瘤的好发部位，１尸检病例报道，据组椎体转移性肿瘤的发生率高达２％（４／４）。椎体胂瘤患１８１６３０者常有剧烈的疼痛，由于脊髓受压还可伴有脊髓麻痹和程度不同的神经功能障碍。传统的治疗方法为放、化疗，如有脊髓压迫、脊柱不穗，则施行病灶切除＋内固定术，但与手术相关的各种并发症的发生率甚高而临床很少应用［１。７１－Ｊ

经皮椎体成形术的

1 2
结合影像引导技术
利用先进的影像技术，如超声、CT或MRI，能更精确地引导经皮椎体成形术的穿刺路径，减少并发症和提高治疗效果。
结合新型骨水泥技术
研发具有更好生物相容性和更强固化性能的新型骨水泥，提高椎体成形术的治疗效果和安全性。
3
结合基因治疗
探索将基因治疗与经皮椎体成形术相结合，通过基因转染等技术，提高椎体的愈合能力和减少并发症。
拓展新的应用领域
拓展至脊柱骨折治疗
将经皮椎体成形术应用于脊柱骨折的治疗，为患者提供更有效的治疗方法。
拓展至非椎体骨折治疗
探索将经皮椎体成形术应用于四肢骨折的治疗，拓展其应用范围。
拓展至肿瘤治疗
研究经皮椎体成形术在肿瘤治疗中的应用，如减轻疼痛、提高患者生活质量等。
建立完善的培训和认证体系
建立严格的培训制度
手术后患者可能会出现肺栓塞的情况，需要密切观察并及时处理。
01
经皮椎体成形术的临床应用
骨质疏松性椎体压缩性骨折
诊断
多数患者有骨质疏松症病史，部分患者有轻微外伤史。影像学检查可发现椎体压缩性骨折，常见
于胸腰段。
症状
疼痛剧烈，翻身及坐立时加重，有时伴有胸闷、呼吸受限等症状
。
治疗
经皮椎体成形术可有效缓解疼痛，改善生活质量。
临床研究的进展
扩大适应症
不断探索经皮椎体成形术的适应症，包括不同类型的椎体病变、骨质疏松症等。
长期疗效观察
对经皮椎体成形术的长期疗效进行观察和研究，了解手术对患者生活质量的影响。
安全性评估
对经皮椎体成形术的安全性进行全面评估，了解手术可能带来的风险和并发症。
01
经皮椎体成形术的未来展望

经皮椎体成形术的并发症及其防治进展

１１骨水泥渗漏．
骨水泥渗漏是ＰＰ最常见的并发症。文献报道的发Ｖ生率差异很大。ＭＧａｃｒｗ等Ｉ顾分析１６例行ＰＰ手术２１回８Ｖ
患者的资料发现．中１６例椎体压缩性骨折患者的骨水其５
泥渗漏发生率为２３％。０例椎体肿瘤患者的骨水泥渗漏发生率达１％。Ｐｕ等［统回顾６０ａｌ３１系９家医院１８２８例骨质疏
松性椎体压缩骨折患者２８２３个椎体行ＰＰ治疗的临床Ｖ资料，结果显示９６个椎体出现骨水泥渗漏．渗漏率为３４％。骨水泥可以渗漏至许多部位。ｕｇ等道３１Ｊｎ报６例椎
综述如下。
Ｂｒｕａｄ等１ｏ９１通过在计算机上建立一个骨水泥渗漏实验模型，不同粘度的骨水泥注入该模型中，算并观测骨将计
水泥渗漏与注射剂量、水泥调制时间所决定的粘滞性与骨渗漏方式的关系。认为骨水泥渗漏与注射的剂量呈正相
硬膜外渗漏．中５例患者出现神经根受压症状，术减其手压后神经根症状消失。ｓｉ报道了１６Ｔａ等例９岁男性患者
Ｔ２椎体行ＰＰ术后１月出现背部剧痛，胸部Ｘ线片１Ｖ个显示骨水泥渗漏至椎体的前方．胸腹人路手术取出渗漏经骨水泥而消除疼痛。外，水泥还可以渗入硬膜内。ｈｎ另骨Ｃｅ等［道１９８１报例０岁女性患者Ｔ２Ｌ椎体行ＰＰ手术后１、１Ｖ两腿无力。力２级，髓造影检查显示骨水泥漏人硬膜肌脊内压迫神经根。者因年龄问题拒绝手术取出渗漏的骨水患泥，脱水减压保守治疗。月后肌力无变化。经４个

椎体成型术的研究新进展

椎体成型术的研究新进展摘要椎体成型术是一种微创手术，主要用于治疗骨质疏松性脊柱骨折和其他脊椎相关病变。

近年来，随着技术和材料的不断进步，椎体成型术在早期干预效果、技术改进、并发症管理和新型生物材料应用等方面取得了显著的研究进展。

本文综述了这些最新进展，强调了新型骨水泥螺钉系统和中空椎弓根螺钉在提高手术稳定性和减少并发症方面的应用，展示了椎体成型术在未来临床应用中的广阔前景。

引言椎体成型术是一种广泛应用于治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）的微创手术技术。

自其在临床上应用以来，因其较少的创伤、快速的疼痛缓解效果以及良好的临床预后，得到了广泛的认可。

然而，随着患者群体的多样化和个体差异性的增加，手术中仍然面临许多挑战，包括并发症的管理、手术效果的优化以及新材料和新技术的应用等。

近年来，随着影像技术、手术工具以及生物材料的不断进步，椎体成型术在多个方面取得了显著的研究成果和临床进展。

本文旨在综述这些最新进展，重点探讨早期干预效果、技术改进、并发症管理以及新型生物材料的应用，以期为未来的临床应用和研究提供参考。

早期干预的效果对于骨质疏松性骨折的患者，早期干预显得尤为重要。

一项研究表明，对于患有严重疼痛的老年患者，早期进行椎体成型术并采用适当的技术，可以显著减轻疼痛并改善生活质量。

这项研究强调了在骨折后6周内进行椎体成型术的有效性，并指出相比保守治疗，椎体成型术在疼痛缓解和功能恢复方面具有明显优势。

此外，另一项回顾性研究显示，椎体成型术在受伤后2个月内进行效果最佳，患者疼痛和生活质量显著改善。

技术改进近年来，椎体成型术在技术和材料方面取得了显著进展。

例如，使用更高质量的骨水泥和更精确的手术工具，使得手术更为安全和有效。

同时，新的影像技术，如术中实时成像和计算机导航，也帮助提高了手术的准确性和安全性。

特别是CT引导下的椎体成型术技术，允许在意识清醒状态下进行手术，患者耐受良好，且术后并发症较少。

并发症管理尽管椎体成型术通常被认为是安全的，但仍存在潜在并发症，如骨水泥泄漏引起的心肺并发症。

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椎体成形术的进展
【关键词】椎体成形术
椎体成形术经过数十年的临床研究与实践，已从传统手术发展到当今的微创手术，特别是经皮椎体成形术及经皮后凸成形术，已取得了很好的临床疗效，并成为治疗疼痛性椎体损害的一种常用方法。

其手术方法、器械、定位设备、灌注材料等也一直处于改进完善中。

经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)，和经皮后凸成形术(pereutaneous kyphonplasty，PKP)是近年来发展起来的脊柱微创技术，目前该技术已广泛用于治疗椎体的多种良恶性病变。

1 概况
椎体成形术(vertebroplasty，VP)即向病椎内注入骨水泥或其它骨材料，以达到止痛和增加病椎力学强度的目的。

最初椎体成形术被用于脊柱骨折的开放性手术中，骨浆作为填充材料，但其并不能立即重建椎体的强度与稳定性，后逐渐被骨水泥所替代。

目前如椎体严重爆裂骨折或伴随脊髓神经根损伤压迫等情况，仍需在开放手术中行椎体成形[1]。

1987年，第1例经皮椎体成形术(PVP)被报道用于治疗椎体血管瘤。

随后其逐步用于脊柱肿瘤、骨质疏松等引起的顽固性疼痛，并取得较好的临床效果。

PVP即在影像设备监视下，经皮穿刺，将一定内径的套管针通过椎弓根或根外刺入椎体，并注入骨水泥等材料，达到增强椎体强度和稳定性，缓解疼痛，部分恢复椎体高度的目的。

尽管PVP临床效果满意，但存在注射困难、骨水泥渗漏高、后凸
畸形改善差等缺点。

20世纪末期，一种可膨胀性球囊被用于PVP中，即最初的经皮后凸成形术(PKP)。

为进一步减低并很好控制注射压力，VP引用螺杆系统注射。

最早用于PKP的是Kyphon球囊，但其扩张定向性较差、操作复杂、价格昂贵。

2004年，以色列Disc O Tech公司研制的SKY椎体成形器(Sky Bone Expender system)一定程度上克服了上述的一些缺点，但并不能完全取代Kyphon球囊。

PKP即通过骨扩张器在椎内膨胀，矫正病椎畸形后，再注射骨水泥等来稳定椎体。

2 手术指针及操作
2.1 适应证和禁忌证
随着技术的进步，椎体成形术的适应证在逐渐扩大，现主要用于骨质疏松、肿瘤浸润、外伤等引起疼痛性椎体压缩骨折。

以下情况禁用或慎用：(1)严重压缩骨折程度>75%者，但也有学者[2]报道对压缩超过75%的病椎行Sky手术取得较好的效果;(2)椎弓根、小关节或后柱骨折，Eyheremendy等[3]报道了一种经皮椎弓根成形术(percutaneous pediculoplasty，PP)治疗伴有椎弓根骨折的骨质疏松性的椎体压缩骨折，即将PMMA注入椎弓根内以稳定椎弓根;(3)严重的爆裂骨折;(4)椎体骨折合并神经脊髓损伤;(5)内科疾病如造影剂过敏，严重心肺疾病等。

2.2 技术操作
2.2.1 经皮椎体成形术透视下，经椎弓根或根外穿刺入椎体，针尖达椎体前1/3。

单侧穿刺时，尽量使针尖接近或越过椎体中线，骨水泥可在椎体对侧填充。

当对侧充满欠佳时，可再行对侧椎弓根穿刺。

定位针尖位置准确后，根据椎体病损和脊柱水平注入适当(约2～10 ml)显影的糊状骨水泥，直到整个椎体充满骨水泥或注射阻力增大时停止。

Kaufmann等[4]认为疼痛缓解与骨水泥量无明显相关。

2.2.2 经皮后凸成形术操作与PVP基本相同。

穿刺进入椎体后，建立直径约5 mm中空通道，确认位置准确后，经通道将骨扩张器送入病椎内，扩张恢复椎体高度后，回缩骨扩张器并抽出，注入骨水泥，观察充满后停止注入。

术中避免过度扩张，以免椎体爆裂。

(1)球囊扩张器：通过球囊加压系统在椎体内膨胀，使椎体局部复位并恢复椎体高度。

术中将球囊放置于塌陷终板下方，抬高终板同时减少对两侧及后方的挤压，加压过程要密切注意刻度表上的读数、骨折复位和球囊与椎体的接触情况。

球囊扩张相比PVP更有利于椎体的复位，减少注射压力，降低骨水泥渗漏[5]，但①可控性差、手术时间长及适应证较PVP窄;②球囊可能破裂且价格昂贵;③矫正后凸畸形仍有限;④扩张相当于造成一次骨折，疼痛程度较大，有时需全麻。

(2)Sky骨扩张器：通过围绕轴心的高分子聚合物皱襞叠出达到扩张的作用，然后回旋装置使皱褶叠出恢复原状。

术中操作即旋转其手柄使其内置的成形器膨胀后，回旋手柄使之回缩并取出。

Sky相比球囊扩张有以下优点[2，6]：①价格便宜、操作简单、可控性强;②主要在椎体垂直方向膨胀，对椎体侧壁压力小，可减少骨水泥注入对神经血管的损伤和压迫;③由远端至近端逐段膨胀的，在膨胀第一段后仍可调整其膨胀位置;④机械回复椎体前中柱的力量更大，。