椎体成形术的进展

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椎体成形术研究进展

试验结果
前壁骨折裂在可控的状态下注入高粘度骨水泥
试验结果
骨折线
骨水泥以弥散的方式在椎体内扩散（不可控）
骨水泥从前壁泄漏
试验结果对比
高粘度骨水泥
普通骨水泥
在可控的状态下注射，安全
出现骨水泥泄漏
实际应用试验
椎体前壁被穿刺针穿透
注入高粘度骨水泥
试验结果：该病例未发生骨水泥泄漏
病例 1 介绍
骨质疏松及压缩骨折流行病学
• 美国骨质疏松性骨折发病率就超过了150 万例/年，其中以脊柱骨折为最，达50－ 70万例。
• 中国老年学会骨质疏松学会：（2010）骨折疏松症患者11400万人， 2025年则将有15,130万人。
并发症
• 7 例(6.7%) 出现很小的并发症
– 4 神经根炎 (口服激素后治愈) – 3 局部疼痛 (口服激素后治愈)
• 72% 的病例在手术时出现泄露
– 47% 发生在硬膜外静脉丛
并发症
• 骨水泥渗漏 • 脊髓压迫 • 神经根损伤 • 肺栓塞 • 感染 • 疼痛加重
34-67% 2例 3例 1例
一般无症状
疼痛
并发症
后凸畸形骨、软组织排列紊乱椎小关节病变
过伸过伸
Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio
临床应用
腰1 腰2 腰3
患者81岁女性，腰2骨折后再发腰1、3骨折

经皮椎体成形术临床进展

随着治疗经验的积累，体成形术的适应症范椎围不断扩大，一些从前的禁忌症刺进入椎体后用球囊在椎ｈｌｙＰＰ，ｓ
体内扩张，生空腔，产骨水泥在较低压力下注入，减
ｂｏｐａｔ，ＶｒｌｙＰＰ）这一技术，于１８ｓ并９７年报道７例 ¨ 。１９９５年ＰＰ被引入美国，Ｖ逐渐成为一种治疗疼痛性椎体损害的常用方法。我国大约在２００２年开始开展此类手术。
禁忌症或适应症，如新型骨水泥（ＰＣＣ的开发ＣＣ、Ｓ）使用，使椎体成形术在胸腰椎的爆裂性骨折的治疗中应用成为可能。
少了骨水泥泄露的可能，而且通过扩张使骨折椎体
通讯作者：史晨辉，教授，硕士生导师，事骨科学研究。从
２１００年６月
农
垦
医
学
Ｊｎ２１：ｕ．０（
Ｖ０．２１３．ｊ
第３２卷
第３期
ＪｕｎｌｏｎｋｎＭｅｉｉｅｏｒａｆＮｏｇｅｄｃｎ
经皮椎体成形术临床进展
李江华史晨辉
（石河子大学医学院第一附属医院骨一科，新疆石河子，３０８８２０）
破坏； ④合并椎弓根、小关节等后柱骨折的； ⑤椎体
严重压缩骨折＞７％者，也有学者报道用ｓｙ５但ｋ
ＰＰ是在影像设备的监视下，Ｖ经皮穿刺，过椎通弓根或椎弓根外入路将套筒针刺人椎体，入骨水注泥，达到强化椎体，缓解疼痛的目的。ＰＰ的临床效Ｖ果良好，但存在着注射困难、骨水泥泄露及椎体后凸

经皮椎体成形术的研究现状

ｄｍａｅ，ｑｉｋｅｅｔａｄｏｃｍｐｌａｉｎｒｔ．Ｉｈｉａｅ，ｉｓｃｉｉａｐｐｉａｉｎａｅｒｖｉｗｅｅｇｕｃｆｃｎｌｗｏｉｔｏａｅｎｔｓｐｐｒｔｌｎｃａｌｃｔｏｒｅｅｄ．ｃｌ
ＰＰ是一种新的脊柱微创技术，采用经皮穿刺的Ｖ）其
退化、骨强度降低和脆性增加，导致脊椎、髋部、桡骨
远端、骨外科颈等部位的骨折易感性增高。脊柱肱压缩性骨折是骨质疏松症的重要并发症之一，背腰
ｐｅＳＨｓｉｌＧｉａｇＧａｇｉ３１０Ｃｉａｌ’ ｏｔｕｎ，ｕｎｘ７０，ｈｎｐａｏｆｇ５
［ｂｔａｔＰｒｔｅｕｅｔｒｐａｔ（Ｖ）ｉａｎｗｍｎｍａｙｉａｉｐｎｃｎｌｇ．Ｉｃｎｅｒ，Ａｓｃ］ｅｃａｏｓｒｂｏｌｙＰＰｓｅｉｉｌｖｓｅｉｅｔｈｏｙｎｒｅｔａｒｕｎｖｅｓｌｎｖｓｅｏｅｙｓ
２１０２年２月第５卷 Fra bibliotek第２
・１７・７
经皮椎体成形术的研究现状
甘锋平（述）谭综，毅（审校）
基金项目：广西贵港市科学研究与技术开发计划项目（编号：贵科攻１００３０４１）作者单位：５７０广西，３１０贵港市人民医院骨科二区作者简介：甘锋平（９９一）男，１７，医学硕士，主治医师，研究方向：脊柱、关节创伤及骨病诊治。Ｅｍａ：ａｆｎｐｎ＠１３ｃｍ－ｉｇｎｅｇｉｇ６．ｏｌ

椎体成形术和椎体后凸成形术并发肺栓塞的防治进展

经皮椎体成形术（ｅｃｔｎｏｓｖｒｂｏｌｓ，Ｖ）ｐｒｕａｅｕｅｔｒｐａｔＰＰｅｙ与经皮椎体后凸成形术（ｅｃｔｎｏｓｋｐｏｌｔ，ＫｐｒｕａｅｕｙｈｐａｙＰＰ）ｓ
呼吸困难［１１需排除高位胸椎节段手术时发生的肋骨１４（２￣，
骨折、胸等）严重者多急性起病，床表现为术中或术气；临
后突然现的呼吸急促［１血下降 “２、动过速［２、１９７ｌ－、Ｏ心ｌ２１０１，尖瓣返流、腔堵塞甚至心脏骤停 “ ；验室检查心Ｊ实发现血浆Ｄ二聚体含量异常增高１、气分析血氧饱和一１血５度下降－、动脉流变学紊６７源性骨水泥栓子阻肺，１１外塞肺动脉引起肺血液循环障碍，射性核素肺扫描显像可放
３
处理
目前尚无有关ＰＶＰ和ＰＫＰ术后骨水泥肺栓塞治疗
Ｖｎｎｅｍａｓ等２９例椎体骨质疏松性压缩骨折患者ＰＰＩ９存Ｖ术中用双平面透视机监测到ｌ１例骨水泥绎静脉迁移人肺循环（．％）１随访期间１２１，年ｌ例均尢临床症状。Ｋｍ等ｉｌ
体强化术后发生静脉内骨水泥渗漏的风险更大［。Ｄｕａ５１ｒｎ

经皮椎体成形术的研究进展

后１ — ４ｄ才使９％的患者疼痛缓解或消除，且放疗会削０１０而
弱骨重建能力，于放疗后２４个月才开始重建［尤其是骨常３１。
掌握恰当的适应证是ＰＰ取得良好效果的关键。ＶＶＰＰ
１１适应证．
体较严重，致椎体微骨折或明显塌陷，引起疼痛或压迫神经或脊髓，ＶＰＰ可增加椎体强度，痛、塞瘤体。必要时再行止栓
ｔｅｃｉｉａｐｌａｉｎａｄｒｃｎｅｅｒｈｐｏｒｓａｅｂｅｅｃｂｄｉｈｓｒｖｅｈｌｎｃａｐｉｔｏｅｅｔｒｓａｃｒｇｅｓｈｖｅｎｄｓｒｅｎｔｉｅｉｗ．ｌｃｎｉ
【ｙｗｏｄ】ｅｕａｅｕｅｅｒｐａｔ；ｐｎａｔｒｓＴｍｏ；ｔｒｓＫｅｒｓＰｒｔｏｓｒｂｏｌｓＳｉａｆｃｅ；ｕｒＭａｅａｅｎｖｔｙｌｒｕｉｌ
ｔｒａｔａｉｕｅｉｎａｌｉａｔｌｓｏｓａｓｔｐｎｒｃｕｅ，ａｄｈｓｇｔａｘｅｌｎｌｉａｆｃｃｏｔｅｔｗｈｖｒｏｓｂｎｇｎｄｍａｇｎｅｉｎ，ｏｗｈｓｉａｆａｔｒｓｎａｏｅｃｌｅｔｃｉｃｅｆａｙ，ｉｎｌｉｌｎｎｌｉ
柱血管瘤绝大多数是无症状的良性病变，个别血管瘤侵袭椎
迫症状，也不能抑制肿瘤生长。治疗中是选择单纯ＰＰ治Ｖ疗，还是联合应用外科手术、射治疗、物治疗，多种因放药受素影响，综合考虑。应

椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的进展

目前最常用的灌注剂仍然是Ｐ — 具有良好的生物力学特性、物相容性Ｍ生
这固化而变化＿。骨质疏松时，于松质骨ＭＡ，主要是由于它固化后具有良好的和骨传导性，化时没有放热反应。３Ｊ由易调．的矿物质密度明显下降，体抗压强度抗压强度，于获得，制好后较易注射２４灌注剂的用量椎ａｐｒｍ人ＪＩ研究表明：体抗压强度的改临床椎降低，当屈曲压力超过其承受范围时，易等优点。Ｊｓｅ等［研究认为适当增ＭＭＡ分子单体的比例可使其固化善和疼痛的缓解与灌注剂的用量相出现椎体塌陷，至压缩性骨折。Ｈ鲫一加Ｐ甚７，］，１ｔｉ等］４人关［９５。Ｍａｈｓ［认为在胸椎内注ｍｉｇ等ＬＪ用 “ 维有限元 ” 法研究后的力学强度提高约２％。在欧洲，ｎａ采三方
陆俭唐天驷杨惠林，，
中图分类号：６３２Ｒ８．
文献标识码：Ａ
文章编号：０４４６２０）０ —３２０１０ —０Ｘ（０２一３００ —３
椎体压缩骨折是骨质疏松症最常见４９ ±６３７２５Ｎ。Ｂｉｌ人也取得了相似行了生物力学测试，为它具有与Ｐａ等６ｊ认Ｍ—

经皮椎体成形术临床治疗进展

瘤病人的免疫缺陷，启动患者自身特异性杀瘤免疫反应，所
２００７，５（）：７１７０６６６－７．
７Ｔａａａｈ，ＫｏｏＫ，ＩｈｈｒｋｈＳｉＡｎｃｉａａＦ，ｅ１Ｖａｃｌｒｅｏｈｌｌｔａ．ｓｕａｎｄｔｅｉａｇｏｈｆｃｏｎｉｉｓｍａｕａｉｎｏｅｄｉｉｅｌｎｃｄｂｉｒｗｔａｔｒｉｈｂｔｔｒｔｏｆｄｎｒｔｃｃｉｓｉｄｕｅｙｌ — ｐｏｙａｃａｉｅ，ｕｏｙｐｏｎｉｍｍａｏｙｃｔｋｎｓＣａｃｒｏｐｌｓｃｈｒｄｂｔｎｔｂｒｉｆａｔｒｙｏｉｅ．ｎｅ
Ｃｅｌｏ，２０５，８３（）：４５ — １ｌＢｉｌ０５１６．
１ＩｈｇｍｉＳ，ＮａｓｇｅＳ，Ｔｏｄ，ｅ１Ｃｌｉａｍｐｃｆ０ｓｉａｔｕｏｋｕａＫｔａ．ｉｃｌｉａｔｏｎｉｔａｕｎｒｔｍｏａａｕａｋｌｒｃｌａｄｅｄｉｃｅｌｉｆｌｒｔｏｉｒｌｎｔｒｌｉｅｅｌｎｄｎｒｔｃｌｎｉａｉｎｎｌ・ｉｔ
Ｉｍｍｕｏｍｍｕｏｈｒ２０ｎｌＩｎｔｅ．０４，５（）：５３５０３６４５．
８ＹａｇＬ，ＣａｂｏｎｒｎｅＤＰ．Ｔｕｍｏ－ｏｔｉｍｕｅｉｔｒｃｉｎｓａｄｄｎｒｈｓｍｎｎｅａｔｏｎｅ—

经皮椎体成形术国内应用进展

理想填塞物。刘尚礼等】应用锶羟磷灰石（ｒＡ）ＳＨＣ作为填充材料治疗２例３个椎体，用于骨质疏松性椎体骨折，３６除应还应用于血管瘤、发性骨髓瘤，取得较好疗效。其认为多也
ＳＡｒＣ作为生物填充材料具有可注射性、射显影性、低聚Ｈ放较合温度、较好力学强度和生物活性等特点。不但使用方便，而
注剂调匀后约１分钟达到峰值温度，Ｏ℃以上中心温度平均１５
且用于椎体成形术具有较好的疗效和安全性。陈珑等｛】２评５
估不同配置比例的国产骨水泥和进口骨水泥材料性能及ＰＰＶ
后对尸体脊柱压缩性骨折标本生物力学性能的影响的试验研
２９．分钟，边缘１３分钟。所测温度均比体外试验略低，管．椎
传导性。④凝固时温度低。⑤有良好的显影能力。⑥可缓慢的生物降解。⑦ 价格便宜。徐宝山等】６具尸体胸腰椎对
暴裂骨折应用自固化磷酸钙人工骨生物力学测试，后脊柱术的生物力学特性接近骨折前水平，其抗压强度为３～７ｐｌ１Ｍａ介于松质骨与皮质骨之间。其后有多位学者报道应用【引２
ＰＰ治疗骨质疏松或恶性肿瘤引起的椎体压缩性骨折【。ｖ２】１９９４年ＰＰ开始在美国应用，Ｖ国内徐宝山等【首次报道了经３
张龙君
Ｍ。经皮椎体成形术的填塞材料应具备【】Ａ２ ①可注射性 ② ４可迅速凝固并且具有足够的力学强度。③具有生物活性和骨

经皮椎体成形术的临床应用及发展趋势

疗以镇痛，支撑，固定为主，但效果不大。同时，这些虚弱的
在重建椎体的高度和减少驼背的角度方面有优势。但是，是否
椎体正常形状的重建能减少随后骨折的发生率，生物工程学研究还需科学证明，ＰＰ在椎体一侧压缩１３以上或驼背角度大Ｋ／于１。２。５～Ｏ时适用。其他椎体骨折如时间不超过３周，则用
２经皮椎体成形术的适应范围
１１Ｃｅｎ．ｈｕｇＧ等对３０例病人（１，女１男１例９例）平均年龄６岁（１８８３～１岁），共用ＰＰ做了４Ｖ５个椎体，经过术后２年的随访观察，ＰＰ对骨质疏松或转移性肿瘤引起的椎骨压缩Ｖ
【ｅｏｄ】Ｋｙｗｒｓ
ＰｒｔｅｓｅｅｒｌｔｐｅｏｐｅｉａｔｅＩｔｖｎｏａＲｄｌｙｅｕｎｏｒｂｐｓ；Ｓｉ；Ｃｍｒｓｎｒｕ；ｎｒｔｎｌａｉｏｃａｕｖｔｏａｙｎｓｏｆｃｒｅｅｉｏｇ
椎体腔隙增大，并减少水泥的渗出率。
骨折都有疗效，提高了患者的全球生活质量评分，减少了背痛
和止痛药物的摄入量。
１２Ｋ．ＰＰ术中球囊的使用，能使压缩椎体恢复原有的高度，
缩骨折有较好的疗效和较少的并发症。本研究介绍了经皮椎体成形术的，床应用现状及今后的发展趋势。Ｉ盘
【关键词】
经皮椎体成形术；脊柱；缩骨折；介入放射学压
【中图分类号】Ｒ６３２【．文献标识码】Ａ【８文章编号】１０ — ９１（０１１１３ — ２０８５７２１）１ — ８８０

专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展

专题教程：经皮椎体成形术的现状与进展作者：张超单位：第三军医大学新桥医院骨科简介经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）是在影像系统监测下通过经皮穿刺技术将穿刺针定位于病变椎体并向椎体内注射骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解椎体来源疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。

1历史沿革1987年，Galibert等首次报道了在影像引导下应用PVP技术治疗1例颈2椎体血管瘤患者，向患椎内注射的主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的骨水泥材料，获得较好的治疗效果；1988年Duquesnal等首先应用PVP技术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折；1989年Kaemmerlen等将PVP技术应用于脊柱转移性肿瘤患者，获得了较好的效果；1998年，美国FDA批准在PVP基础上应用经皮球囊椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）技术，即利用可膨胀式气囊部分或全部恢复压缩椎体的高度，再注入骨水泥，取得了良好的治疗效果。

2优点：有效恢复椎体高度；改善后凸畸形防止骨水泥渗漏；减缓相邻节段退变；3缺点：价格昂贵；操作复杂；椎体再骨折风险；4骨水泥止痛原理注入骨水泥后，由于其细胞毒性及固化过程中的热效应，使局部组织坏死，周围组织中神经未梢敏感性下降，继而对理化、机械刺激反应性下降，患者疼痛症状缓解；疼痛症状多由于椎体骨折局部不稳定引起，注射骨水泥后可是骨折部位固定，脊柱稳定性提高，也可缓解患者疼痛。

手术操作1技巧及要点1.全身麻醉或局部麻醉，俯卧位2.术前及术中正侧位透视定位2在透视导向下经皮穿刺病变椎体1.穿刺径路取决于病变椎体水平颈椎--前侧路(C2-开口位) ；胸椎—椎弓根，后外侧；腰椎，骶椎—椎弓根；2.尽可能选用经椎弓根径路3解剖左侧10点钟位置，右侧2点钟位置：侧位穿刺针位于椎体后缘时正位应位于椎弓根内缘以内：可根据手术具体情况调整穿刺进针角度：4穿刺方向的选择5骨水泥的推注穿刺成功后注射将PMMA复合物缓慢注入椎体内至有明显阻力感或骨水泥已扩展充填良好。

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椎体成形术的进展
【关键词】椎体成形术
椎体成形术经过数十年的临床研究与实践，已从传统手术发展到当今的微创手术，特别是经皮椎体成形术及经皮后凸成形术，已取得了很好的临床疗效，并成为治疗疼痛性椎体损害的一种常用方法。

其手术方法、器械、定位设备、灌注材料等也一直处于改进完善中。

经皮椎体成形术(pereutaneous vertebroplasty，PVP)，和经皮后凸成形术(pereutaneous kyphonplasty，PKP)是近年来发展起来的脊柱微创技术，目前该技术已广泛用于治疗椎体的多种良恶性病变。

1 概况
椎体成形术(vertebroplasty，VP)即向病椎内注入骨水泥或其它骨材料，以达到止痛和增加病椎力学强度的目的。

最初椎体成形术被用于脊柱骨折的开放性手术中，骨浆作为填充材料，但其并不能立即重建椎体的强度与稳定性，后逐渐被骨水泥所替代。

目前如椎体严重爆裂骨折或伴随脊髓神经根损伤压迫等情况，仍需在开放手术中行椎体成形[1]。

1987年，第1例经皮椎体成形术(PVP)被报道用于治疗椎体血管瘤。

随后其逐步用于脊柱肿瘤、骨质疏松等引起的顽固性疼痛，并取得较好的临床效果。

PVP即在影像设备监视下，经皮穿刺，将一定内径的套管针通过椎弓根或根外刺入椎体，并注入骨水泥等材料，达到增强椎体强度和稳定性，缓解疼痛，部分恢复椎体高度的目的。

尽管PVP临床效果满意，但存在注射困难、骨水泥渗漏高、后凸
畸形改善差等缺点。

20世纪末期，一种可膨胀性球囊被用于PVP中，即最初的经皮后凸成形术(PKP)。

为进一步减低并很好控制注射压力，VP引用螺杆系统注射。

最早用于PKP的是Kyphon球囊，但其扩张定向性较差、操作复杂、价格昂贵。

2004年，以色列Disc O Tech公司研制的SKY椎体成形器(Sky Bone Expender system)一定程度上克服了上述的一些缺点，但并不能完全取代Kyphon球囊。

PKP即通过骨扩张器在椎内膨胀，矫正病椎畸形后，再注射骨水泥等来稳定椎体。

2 手术指针及操作
2.1 适应证和禁忌证
随着技术的进步，椎体成形术的适应证在逐渐扩大，现主要用于骨质疏松、肿瘤浸润、外伤等引起疼痛性椎体压缩骨折。

以下情况禁用或慎用：(1)严重压缩骨折程度>75%者，但也有学者[2]报道对压缩超过75%的病椎行Sky手术取得较好的效果;(2)椎弓根、小关节或后柱骨折，Eyheremendy等[3]报道了一种经皮椎弓根成形术(percutaneous pediculoplasty，PP)治疗伴有椎弓根骨折的骨质疏松性的椎体压缩骨折，即将PMMA注入椎弓根内以稳定椎弓根;(3)严重的爆裂骨折;(4)椎体骨折合并神经脊髓损伤;(5)内科疾病如造影剂过敏，严重心肺疾病等。

2.2 技术操作
2.2.1 经皮椎体成形术透视下，经椎弓根或根外穿刺入椎体，针尖达椎体前1/3。

单侧穿刺时，尽量使针尖接近或越过椎体中线，骨水泥可在椎体对侧填充。

当对侧充满欠佳时，可再行对侧椎弓根穿刺。

定位针尖位置准确后，根据椎体病损和脊柱水平注入适当(约2～10 ml)显影的糊状骨水泥，直到整个椎体充满骨水泥或注射阻力增大时停止。

Kaufmann等[4]认为疼痛缓解与骨水泥量无明显相关。

2.2.2 经皮后凸成形术操作与PVP基本相同。

穿刺进入椎体后，建立直径约5 mm中空通道，确认位置准确后，经通道将骨扩张器送入病椎内，扩张恢复椎体高度后，回缩骨扩张器并抽出，注入骨水泥，观察充满后停止注入。

术中避免过度扩张，以免椎体爆裂。

(1)球囊扩张器：通过球囊加压系统在椎体内膨胀，使椎体局部复位并恢复椎体高度。

术中将球囊放置于塌陷终板下方，抬高终板同时减少对两侧及后方的挤压，加压过程要密切注意刻度表上的读数、骨折复位和球囊与椎体的接触情况。

球囊扩张相比PVP更有利于椎体的复位，减少注射压力，降低骨水泥渗漏[5]，但①可控性差、手术时间长及适应证较PVP窄;②球囊可能破裂且价格昂贵;③矫正后凸畸形仍有限;④扩张相当于造成一次骨折，疼痛程度较大，有时需全麻。

(2)Sky骨扩张器：通过围绕轴心的高分子聚合物皱襞叠出达到扩张的作用，然后回旋装置使皱褶叠出恢复原状。

术中操作即旋转其手柄使其内置的成形器膨胀后，回旋手柄使之回缩并取出。

Sky相比球囊扩张有以下优点[2，6]：①价格便宜、操作简单、可控性强;②主要在椎体垂直方向膨胀，对椎体侧壁压力小，可减少骨水泥注入对神经血管的损伤和压迫;③由远端至近端逐段膨胀的，在膨胀第一段后仍可调整其膨胀位置;④机械回复椎体前中柱的力量更大，。