纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的临床效果研究
发表时间：2017-09-08T17:30:51.117Z 来源：《中国蒙医药》2017年第10期作者：文永康
[导读] 支气管狭窄采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗可以明显改善气道直径与肺功能指标，安全性高，值得借鉴。
湖南省益阳市桃江县人民医院湖南桃江 413400
【摘要】目的：探讨支气管狭窄患者采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗的效果。方法：选择我院2013年1月-2016年6月接诊的支气管狭窄患者40例作为研究对象，纳入研究对象临床资料完整，签署知情同意书，均实施纤维支气管镜球囊扩张术治疗，观察比较本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标、气促评分，并统计并发症情况。结果：本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC 均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；本组患者术后仅有5例轻微胸痛，而无大出血、气胸等并发症，无需处理便自行缓解。结论：支气管狭窄采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗可以明显改善气道直径与肺功能指标，安全性高，值得借鉴。
【关键词】支气管狭窄；纤维支气管镜；球囊扩张术；效果
支气管狭窄属于常见呼吸科疾病，在气管切开、支气管结核、气管插管、支气管恶性肿瘤、支气管慢性炎症等情况下容易发生[1]，造成以支气管狭窄为主的病症，若治疗不及时，极易诱发狭窄与支气管远端肺不张等，进而使得支气管结核、炎症及肿瘤等迁延不愈，影响疗效。近几年一些研究[2]指出对于良性支气管狭窄可采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，为了进一步探讨这种方法治疗支气管狭窄的效果，我院针对接诊的40例患者实施了研究，现将结果作如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共计纳入对象40例，全部为我院接诊的支气管狭窄患者，纳入时间2013年1月-2016年6月。纳入研究对象均有完整临床资料，经临床表现、CT检查及纤维支气管镜检查确诊符合支气管狭窄诊断标准[3]。40例患者中男性患者22例、女性患者18例；年龄在23-75岁之间，均值50.4±3.9岁；发病原因包括良性肿瘤12例、支气管结核18例、恶性肿瘤3例、气管切开3例、气管插管4例。
1.2 方法
本组患者均采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，所用仪器为日本Olympus公司BF-1 T40型纤维支气管镜，根据狭窄部位与程度采取不同类型的球囊扩张设备，包括JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-08-40-110等型，导管长度110cm、球囊长度4cm。具体治疗方法如下：局麻后将纤维支气管镜经鼻或口插入，直到支气管狭窄段气道上段；在纤维支气管镜引导下对狭窄病变部位、程度、长度等进行详细观察，经工作管道置入事先选择好的球囊，直到狭窄段，确认球囊在狭窄两端突出，则连接球囊导管和枪泵，往球囊中注入水充填气囊，控制压力300-500kPa，时间1min；完成扩张1次后，根据狭窄处直径实施球囊反复充填，大约3-4次后，气道有明显增大，表明扩张成功，若依旧无明显增大，则可1周后再次球囊扩张，直到气道狭窄完全消失为止。
1.3 观察指标
观察比较本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标、气促评分，并统计并发症情况。其中肺功能指标包括FEV1（1秒用力呼气容积）与FVC（用力肺活量）。
1.4 评价标准[4]
气促评分按照如下标准评估：轻微活动时会出现气促为4分，正常速度步行因气促停止为3分，速度正常步行时有气促为2分，快速步行时发生气促为1分，正常为0分。
1.5 统计学处理
将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，统计学分析采取SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。
2 结果
表1 本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标及气促评分对比（）
注：与治疗前相较，*P<0.05
2.1 本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标及气促评分比较
本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 术后并发症情况
本组患者术后仅有5例轻微胸痛，而无大出血、气胸等并发症，无需处理便自行缓解。
3 讨论
支气管狭窄属于常见疾病，以良性居多，好发于多种肺部疾病中，比如支气管结核、结节病、气管插管等手术。支气管狭窄患者因近端气道堵塞而出现喘息、咳嗽及活动后呼吸困难等症状，甚至有反复发作的肺部感染等，加重病情，影响治疗。球囊扩张术被公认为操作简单方便，安全有效，在重建气道中有着不错的效果。
为了进一步探讨纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的效果，我院针对接诊的40例患者实施了研究。针对接诊的40例支气管狭窄患者，全部采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，结果显示本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；尽管有5例轻微胸痛，但并无大出血与气胸等并发症，而且胸
纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的临床效果研究 发表时间：2017-09-08T17:30:51.117Z 来源：《中国蒙医药》2017年第10期作者：文永康 [导读] 支气管狭窄采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗可以明显改善气道直径与肺功能指标，安全性高，值得借鉴。 湖南省益阳市桃江县人民医院湖南桃江 413400 【摘要】目的：探讨支气管狭窄患者采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗的效果。方法：选择我院2013年1月-2016年6月接诊的支气管狭窄患者40例作为研究对象，纳入研究对象临床资料完整，签署知情同意书，均实施纤维支气管镜球囊扩张术治疗，观察比较本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标、气促评分，并统计并发症情况。结果：本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC 均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；本组患者术后仅有5例轻微胸痛，而无大出血、气胸等并发症，无需处理便自行缓解。结论：支气管狭窄采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗可以明显改善气道直径与肺功能指标，安全性高，值得借鉴。 【关键词】支气管狭窄；纤维支气管镜；球囊扩张术；效果 支气管狭窄属于常见呼吸科疾病，在气管切开、支气管结核、气管插管、支气管恶性肿瘤、支气管慢性炎症等情况下容易发生[1]，造成以支气管狭窄为主的病症，若治疗不及时，极易诱发狭窄与支气管远端肺不张等，进而使得支气管结核、炎症及肿瘤等迁延不愈，影响疗效。近几年一些研究[2]指出对于良性支气管狭窄可采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，为了进一步探讨这种方法治疗支气管狭窄的效果，我院针对接诊的40例患者实施了研究，现将结果作如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究共计纳入对象40例，全部为我院接诊的支气管狭窄患者，纳入时间2013年1月-2016年6月。纳入研究对象均有完整临床资料，经临床表现、CT检查及纤维支气管镜检查确诊符合支气管狭窄诊断标准[3]。40例患者中男性患者22例、女性患者18例；年龄在23-75岁之间，均值50.4±3.9岁；发病原因包括良性肿瘤12例、支气管结核18例、恶性肿瘤3例、气管切开3例、气管插管4例。 1.2 方法 本组患者均采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，所用仪器为日本Olympus公司BF-1 T40型纤维支气管镜，根据狭窄部位与程度采取不同类型的球囊扩张设备，包括JHY-BD-06-40-110、JHY-BD-08-40-110等型，导管长度110cm、球囊长度4cm。具体治疗方法如下：局麻后将纤维支气管镜经鼻或口插入，直到支气管狭窄段气道上段；在纤维支气管镜引导下对狭窄病变部位、程度、长度等进行详细观察，经工作管道置入事先选择好的球囊，直到狭窄段，确认球囊在狭窄两端突出，则连接球囊导管和枪泵，往球囊中注入水充填气囊，控制压力300-500kPa，时间1min；完成扩张1次后，根据狭窄处直径实施球囊反复充填，大约3-4次后，气道有明显增大，表明扩张成功，若依旧无明显增大，则可1周后再次球囊扩张，直到气道狭窄完全消失为止。 1.3 观察指标 观察比较本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标、气促评分，并统计并发症情况。其中肺功能指标包括FEV1（1秒用力呼气容积）与FVC（用力肺活量）。 1.4 评价标准[4] 气促评分按照如下标准评估：轻微活动时会出现气促为4分，正常速度步行因气促停止为3分，速度正常步行时有气促为2分，快速步行时发生气促为1分，正常为0分。 1.5 统计学处理 将本次研究的相关数据录入EXCEL表格中，统计学分析采取SPSS18.0处理，计数资料用百分比（%）表示，予以卡方（χ2）检验，而计量资料则用均数（）表示，予以t检验，以P<0.05作为统计学有意义的标准。 2 结果 表1 本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标及气促评分对比（） 注：与治疗前相较，*P<0.05 2.1 本组患者治疗前后气道直径、肺功能指标及气促评分比较 本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。 2.2 术后并发症情况 本组患者术后仅有5例轻微胸痛，而无大出血、气胸等并发症，无需处理便自行缓解。 3 讨论 支气管狭窄属于常见疾病，以良性居多，好发于多种肺部疾病中，比如支气管结核、结节病、气管插管等手术。支气管狭窄患者因近端气道堵塞而出现喘息、咳嗽及活动后呼吸困难等症状，甚至有反复发作的肺部感染等，加重病情，影响治疗。球囊扩张术被公认为操作简单方便，安全有效，在重建气道中有着不错的效果。 为了进一步探讨纤维支气管镜球囊扩张术治疗支气管狭窄的效果，我院针对接诊的40例患者实施了研究。针对接诊的40例支气管狭窄患者，全部采取纤维支气管镜球囊扩张术治疗，结果显示本组患者治疗后气道直径相比治疗前有明显升高，同时FEV1与FVC均有明显升高，但气促评分则明显下降，治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）；尽管有5例轻微胸痛，但并无大出血与气胸等并发症，而且胸
支气管扩张的诊断方法 支气管扩张(bronchiectasis)是指近端中等大小支气管由于管壁的肌肉和弹性成分的破坏，导致其管腔形成异常的、不可逆性扩张、变形。本病多数为获得性，多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。临床表现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发病率有减少趋势。 支气管扩张作为一种不可逆的肺部疾病，患者时常感到治疗的无望，因为对于这种病，治愈率非常低，而且治疗手段单一，不能有效的治疗。支气管扩张还与很多肺部疾病、支气管疾病发病特征相似，使得病情难以在初期得到确诊，如果治疗不当，不但起不到治疗的作用，反而耽误治疗。那么我们怎么才能尽早的确诊支气管扩张呢?有什么有效的办法去治疗它呢?我们就这些问题来看这篇文章吧。 支气管扩张的诊断方法： (一) 通过体检诊断副鼻窦及口咽部可有慢性感染病灶，在早期及轻症者没有任何症状的发生，感染后肺部可闻及干湿性罗音和哮鸣音，晚期可有肺气肿、肺动脉高压、杵状指等体征。 (二) 可以根据原有疾病来进行诊断如果幼年可有麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺结核等病史;症状为慢性咳嗽、咳痰，
痰量和痰的性质不等;部分有咯血，咯血量和诱因各异，多数有间歇性发热、乏力、纳差、心慌、气急等症状。 一般继发于支气管-肺组织感染性病变的支气管扩张多见于两肺下叶，且左下叶较右下叶多见。左下叶支气管细长，与主气管的夹角大，且受心脏血管压迫，引流不畅，易发生感染。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染累及，故左下叶与舌叶支气管常同时发生扩张。上叶支气管扩张一般以尖、后段常见，多为结核所致。 支气管扩张依其形状改变可分为柱状和囊状两种，亦常混合存在。支气管扩张常常是位于段或亚段支气管管壁的破坏和炎性改变，受累管壁的结构，包括软骨、肌肉和弹性组织破坏被纤维组织替代。扩张的支气管内可积聚稠厚脓性分泌物，其外周气道也往往被分泌物阻塞或被纤维组织闭塞所替代。粘膜表面常有慢性溃疡，柱状纤毛上皮鳞状化生或萎缩，杯状细胞和粘液腺增生，支气管周围结缔组织常受损或丢失，并有微小脓肿。炎症可可致支气管壁血管增多，或支气管动脉和肺动脉的终末支扩张与吻合，形成血管瘤，可出现反复大量咯血。支气管扩张易发生反复感染，炎症可蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的肺炎、小脓肿或肺小叶不张，以及伴有慢性支气管炎的病理改变。 临床实践中发现并不是每一种呼吸系统疾病都需要手术治疗，当化学药物没有疗效的时候，我们转而关注中医中
支气管扩张症中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.西医诊断标准: 参照《成人支气管扩张症诊治专家共识》（2012版）。 (1)症状：咳嗽为本病常见症，多伴有咳痰，痰液为黏液性、黏液脓性、脓性或黄绿色脓痰。呼吸困难、咯血、胸痛等也是较为常见的症状。 (2)体征：可闻及湿啰音，以肺底最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。 (3)影像学检查：胸部高分辨率CT扫描可确诊支气管扩张症。 支气管扩张症的诊断应根据既往病史、临床表现、体征及实验室检查等资料综合分析确定。 支气管扩张症急性加重期定义：当患者出现下列9项中的4项可诊断：痰量增多或痰的性质恶化；气促加重；咳嗽增加；发热(T>38℃)；疲倦、乏力或运动耐量下降；喘息增加；FEV1或FVC较既往记录下降10％；肺部啰音改变；影像学提示肺部病变进展。 （二）证候诊断 参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。 1.风热犯肺证：咳嗽频剧，喉痒咳嗽，咯黄痰，不易咳出，常伴有恶寒发热，全身酸痛，口渴等表热证，苔薄黄，脉浮数或浮滑。 2.痰热壅肺证：咳嗽气粗，咯大量黄脓痰，或伴咯血或痰带血丝，胸闷气短，或胸痛，舌红，苔黄或黄腻，脉滑或滑数。 3.痰浊阻肺证：咳嗽，咳声重浊，痰多，色白或带灰色，晨起或饭后尤多，伴胸闷脘痞，食少，体倦，大便时溏，舌白腻，脉濡滑。 4.肝火犯肺证：咳嗽气逆，痰量少色黄，质粘难咯，或咯血鲜红，胸胁胀痛，伴性急易怒，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数。 5.阴虚火旺证：咳嗽反复发作，或伴咯血，血色鲜红，或痰中带血，痰少，或干咳无痰，潮热盗汗，五心烦热，两颧发红，口燥咽干，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。 6.肺脾气虚证：咳嗽咳痰，痰白而稀，不易咯出，胸闷气短，自汗出，易感冒，体倦乏力，腹胀纳少，大便或溏，自汗，易感冒，舌
经支气管镜（高压）球囊扩张术 经支气管镜（高压）球囊扩张术主要用于中心气道狭窄的治疗。其原理是将球囊置于狭窄的气道，通过高压枪泵加压扩张球囊，使狭窄部位的气管全周产生多处纵向小裂伤，裂伤处被纤维组织填充，从而达到狭窄部位扩张的目的。 1、球囊扩张术的适应证 球囊扩张术对病因无治疗作用，主要用于良性瘢痕性病变所致的主气道狭窄，对恶性疾病所致气道狭窄仅作为辅助治疗手段。 1）气管、支气管结核性狭窄，主要是支气管结核治愈以后因瘢痕收缩引起的支气管狭窄。 2）医源性气道狭窄：气管切开后、长期气管插管后、放射治疗后、肺部手术后吻合口狭窄（如肺移植、袖状切除和气管切除后）。 3）炎性疾病累及气道，如结节病、Wegner肉芽肿病。 4）外伤后气道狭窄。 5）先天性气道狭窄。 6）恶性气道狭窄：外压性或合并外压性气道狭窄、辅助扩张气道，利于气道支架的伸展、协助置入治疗性气道导管。 2、球囊扩张术的禁忌证 1）狭窄远端丧失肺功能，气管虽然是通了，但肺功能不可能有任何好转。 2）严重的出凝血功能障碍。 3）严重心肺功能不全，患者不能耐受，失去治疗机会；但如果因主气管狭窄引起的心肺功能不全时，应积极治疗争取早日解决病因，达到治疗的目的。 4）外科袖状吻合术后，气管的张力已经不一致，在进行扩张治疗时易造成吻合口的撕裂伤，扩张治疗需慎重。 5）气管软化不是球囊扩张治疗治的适应证，支气管软骨被破坏导致气管壁的支撑作用消失，球囊扩张治疗治时管腔可扩开，但球囊一放松管腔又会马上回缩。 3、治疗的时机和注意事项 对结核引起的支气管狭窄，术前应充分进行抗结核治疗。建议术后坚持正规抗结核治疗9个月；治疗时支气管已无明显的活动性结核病变；支气管结核的治疗中勿使用热治疗、支架；扩张后发现有明显的感染或活动性结核病灶应立即停止扩张治疗，改为抗炎或抗结核治疗，待炎症吸收以后再行扩张治疗；对于抗结核治疗中气管收缩明显者要严密观察，一定要保持管腔不闭死，争取扩张治疗的机会。 4、操作的具体步骤和注意事项 1）麻醉：主气管病变、狭窄严重扩张时间长的患者选择全麻；病变位于主支气管但对侧肺功能差，局麻下恐不能完成扩张操作，建议进行全麻。 2）选择恰当的球囊导管：了解正常气管和支气管的直径和长度：气管直径16-20mm，长度10-325px；右主支气管直径12-15mm，长度1-50px；右中间段支气管直径12mm，长度75px；左主支气管直径10-14mm，长度125px。目前常用美国波士顿科学公司生产的球囊，根据治疗性支气管镜的工作孔道的内径以及球囊的直径和长度选择恰当的球囊导管。 3）置入导管并进行扩张：目前常用气管镜引导下经工作通道置入球囊导管，直视下确定扩张位置，用压力枪泵向球囊内注水，压力可选择3-8个大气压以达到不同的扩张直径，压力需从低到高依次递增。每次扩张操作大约30-60秒，观察效果，如无效可用冷冻处理病
成人支气管扩张症诊治专家共识 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组： 蔡柏蔷（北京协和医院呼吸科）；何权瀛，高占成，曹照龙，马艳良，杨瑞红（北京大学人民医院呼吸与危重症医学科）；贺蓓，沈宁（北京大学第三医院呼吸科）；孙永昌（北京同仁医院呼吸科）；王辉（北京大学人民医院检验科） 一、前言 支气管扩张症 是各种原因引起的支气管树的病理性、永久性扩张，导致反复发生化脓性感染的气道慢性炎症，临床表现为持续或反复性咳嗽、咳痰，有时伴有咯血，可导致呼吸功 能障碍及慢性肺源性心脏病。广义上的支气管扩张是一种病理解剖学状态，很多疾病影像学也表现为支气管扩张，如肺间质纤维化所致的牵拉性支气管扩张，类似的 单纯影像学表现的支气管扩张不在本共识讨论之列。 支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，病程长，病变不可逆转，由于反复感染，特别是广泛性支气管扩张可严重损害患者肺组织和功能，严重影响患者的生活质量，造成沉重的社会经济负担。但目前，社会，包括医护人员对本病关注不足，远不如支气管哮喘或COPD 等疾病，相关文献也为数寥寥。 国外支气管扩张属于少见病，所以专门论述本病的专著也不多，2005年及2011年欧洲呼吸学会制定的“成人下呼吸道感染治疗指南”[1-2]中曾涉及支气管扩张相关感染的诊治。2010年，英国胸科协会公布“非囊性纤维化支气管扩张指南”[3-4]，在学习该指南的过程中，呼吸界同道感到我们有必要在借鉴国外文献的基础上，结合我国国情，制定一个相应的共识以供大家参考，为此特邀请国内十几位专家共同制定了本共识。
一、流行病学 支气管扩张症的患病率随年龄增加而增高[5]。新西兰儿童支气管扩张症的患病率为3.7/10万[6]，而美国成人总体患病率为52/10万[5]，英国的患病率约为100/10万，美国18~ 34岁人群的患病率为4.2/10万，但70岁及以上人群的患病率高达272/10万[7]。这些研究均为多年前的文献，与时尚未采用胸部高分辨率CT等检查手段。过去曾认为近50年 来支气管扩张症的患病率逐年下降，但这一观点并无确切的流行病学证据．，在我国支气管扩张症并非少见病，长期以来对这一疾病缺乏重视，同前尚无相关的流行 病学资料。到目前为止，我国没有支气管扩张症在普通人群中患病率的流行病学资料，因此，支气管扩张症的患病率仍不清楚，需要进行大规模的流行病学调查。 支气管扩张合并其他肺部疾病的问题也日益受到关注。高分辨率CT检查结果显示，临床诊断为慢性支气管炎或COPD的患者中，约l5%~ 30%的患者可发现支气管扩张病变[8-10]，重度COPD患者合并支气管扩张的甚至可达50%[11]。 三、发病机制 支气管扩张症可分为先天性与继发性两种。先人性支气管扩张症较少见，继发性支气管扩张症发病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞，两者相互影响，形成恶性循环。另外，先天性发育缺陷及遗传因素等也可引起支气管扩张。 1．支气管先天发育不全：(1)支气管软骨发育不全（Williams-Campbell综合征）：患者先天性支气管发育不良，表现为有家族倾向的弥漫性支气管扩张；(2)先天性巨大气管-支气管症：是一种常染色体隐性遗传病，其特征是先天性结缔组织异常、管壁薄弱、气管和主支气管显著扩张；(3)马方综合征（Marfan’s syndrome）：为常染色体显性遗传，表现为结缔组织变性，可出现支气管扩张，常有眼部症状、蜘蛛指／趾和心脏瓣膜病变。 2．继发性支气管扩张症的发病基础多为支气管阻塞及支气管感染，两者相互促进，并形成恶性循环，破坏管壁的平滑肌、弹力纤维甚至软骨，削弱支气管管壁的支撑结构，逐渐形成支气管持久性扩张，其具体机制包括：(1)气道防御功能低下：大多数支气管扩张症患者在儿童时期即存在免疫功能缺陷，成年后发病。病因未明的支气管扩张症患者中6%~48%存在抗体缺陷，最常见的疾病为普通变异性免疫缺陷病( common variable immunodeficiency，CVID)，CVID是一种异源性免疫缺陷综合征，以全丙种球蛋白减少症、反复细菌感染和免疫功能异常为特征。其他尚有X-连锁无丙种球蛋门血症( X-linked agammaglobulinemia，XLA)及lgA缺乏症等，由于气管-支气管分泌物中缺乏IgA和（或）lgG中和抗体，易导致反复发生病毒或细菌感染。由于呼吸道反复感染、气道黏液栓塞，最终气道破坏，导致支气管扩张。除原发性免疫功能缺陷外，已证实获得性免疫缺陷综合征( acquired immune deficiency syndrome，AIDS)、类风湿关节炎等免疫相关件疾病也与支气管扩张症有关。但即使应用现代的免疫功能检测技术，也有约40%的支气管扩张症患者找不到免疫功能低下的原因。气道黏膜纤毛上皮的清除功能是肺部抵御感染的重要机制。原发性纤毛不动( primary ciliary dyskinesia，PCD)综合征是一种常染色体隐性遗传病，支气管纤毛存在动力臂缺失或变异等结构异常，使纤毛清除黏液的功能障碍，导致化脓性支气管感染、支气管扩张、慢性鼻炎、浆液性中耳炎、男性不育、角膜异常、窦性头痛和嗅觉减退，Kartagener综合征是其中一
咽鼓管球囊扩张术治疗顽固性分泌性中耳炎临床观察 摘要：目的总结顽固性分泌性中耳炎患者接受咽鼓管球囊扩张术进行治疗的 具体方法以及治疗效果，为临床疾病的治疗提供可靠的参考依据。方法选取我 院在以往一年之内所接诊的顽固性分泌性中耳炎患者资料10例实施回顾性分析，所选患者全部接受咽鼓管球囊扩张术治疗，总结患者手术之后的纯音听阈值、咽 鼓管测压、气骨导间距、咽鼓管功能评分改变情况。结果对10例患者进行为 期半年的随访，患者耳部纯音听阈值和手术之前对比出现显著的降低，气骨导间 距显著下降，咽鼓管测压和手术之前比较出现显著升高，咽鼓管功能评分显著升高；10例患者手术之后对于治疗效果满意度评分均值为6.72±2.59分。结论临 床中对于顽固性分泌性中耳炎患者采取咽鼓管球囊扩张术进行治疗效果理想，应 该给予大力的推广与应用。 关键词：顽固性分泌性中耳炎；咽鼓管球囊扩张术；治疗效果 咽鼓管功能障碍的发病率在成年人中占据1%，大概有40%的儿童在10岁之前都需要经 历短暂咽鼓管功能障碍，患者的临床表现包括耳闷、耳痛、耳鸣、听物朦胧感，同时不能够 进行咽鼓管鼓气动作[1]。分泌性中耳炎属于咽鼓管功能障碍中最为多见的一类，已经受到了 临床儿科医生的高度关注，此病反复迁延不愈会引发慢性病程，在疾病演变期间会发展为慢 性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤等，但是由于咽鼓管的位置非常隐蔽，结构较为复杂，现在还 没有有效的诊治与治疗手段，以往采取局部激素治疗，咽鼓管吹张，鼓膜穿刺与置管等治疗 效果有限，维持时间比较短，无法针对疾病的病因开展有效的治疗，咽鼓管球囊扩张术属于 一类新型治疗手段，最近五年以来已经在欧洲一些国家得到了广泛的应用，操作方法简单， 出现并发症情况较少未见[2]。本文选取我院在以往一年之内所接诊的顽固性分泌性中耳炎患 者资料10例实施回顾性分析，所选患者全部接受咽鼓管球囊扩张术治疗，总结患者手术之 后的纯音听阈值、咽鼓管测压、气骨导间距、咽鼓管功能评分改变情况，现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2016年1月到2017年1月所接诊的顽固性分泌性中耳炎患者资料10例实施 回顾性分析，所选10例患者中男性9例，女性1例，患者病变位置在左侧2例，右侧6例，双侧2例，患者年龄在12岁到18岁之间3例，年龄大于18岁患者7例；所选10例患者全 部表现为反复听力下降，持续耳闷堵感，患者中2例合并过敏性哮喘，1例患者由于鼻咽癌 接受放疗；通过显微镜检查显示明确鼓室积液；所选患者全部接受咽鼓管球囊扩张术治疗， 手术之前接受鼻咽镜检查全部排除鼻咽部肿瘤、咽鼓管咽口闭锁，通过颞骨高分辨CT检查 排除化脓性中耳炎、颈内动脉、中耳胆脂瘤以及鼻咽部占位等。 1.2方法 咽鼓管球囊扩张术：给予患者全身麻醉，使用肾上腺素收缩鼻腔5分钟，患者保持仰卧 位之后成人通过患侧鼻腔放置鼻内镜和球囊引导导管，儿童通过口部放置鼻内镜，通过患侧 鼻腔放置球囊引导导管，推送咽鼓管球囊通过咽鼓管咽口到咽鼓管峡部，期间需要保证无阻力，旋转压力水泵为球囊冲力10bar，持续2分钟，扩张狭窄或是阻塞咽鼓管，释放球囊压力，慢慢撤出球囊，吸出咽鼓管咽口分泌物，如果球囊打折，需要重新进行扩张；手术之后 为患者提供抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、口服黏液促排剂[3]。 1.3评价标准 总结患者手术之后的纯音听阈值、咽鼓管测压、气骨导间距、咽鼓管功能评分改变情况。 1.4统计学处理 选取SPSS15.0统计软件加以计算，其中计量数据采取X±S表示，计数资料采取X2表示，计算得出的P值大于0.05表明不存在统计学差异，计算得出的P值小于0.05表明存在统计 学差异。 2结果
支气管镜下球囊扩张治疗支气管结核所致大气道狭窄198例疗效分析 发表时间：2017-06-26T17:27:41.847Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第5期作者：罗林紫[导读] 采用经支气管镜球囊扩张治疗，能够有效改善支气管狭窄，具有临床效果较好、安全性较好、改善肺功能程度明显等优点。 湖南省胸科医院内镜诊疗科湖南长沙 410013 摘要：目的：分析支气管镜下球囊扩张治疗支气管结核所致大气道狭窄的临床效果。方法：选择2015年1月-2016年1月在我院接受治疗的单侧主支气管支气管狭窄患者198例，常规给予全身抗结核治疗措施，在条件允许的情况下开展支气管镜+球囊扩张术对结核性支气管气道狭窄进行治疗，分析治疗效果，治疗前后气道直径以及气促指数分析，FEV1、并发症以及远期疗效。结果：198例临床效果中有效者 166例，无效者32例，有效率83.84%；198例患者手术治疗后的气道内直径、气促指数评分以及FEV1测量结果与治疗前比较更具优势，差异显著（P<0.05）；术后手术创面存在少量渗血者176例（88.89%），轻微胸痛55例（27.78%），粘膜轻度撕裂38例（19.20%）；随访6-12个月，再次狭窄者29例（14.64%），大出血（单次术中出血量>100ml）0例，气胸0例，纵隔气肿0例，死亡0例。结论：在支气管结合患者治疗过程中使用支气管镜下球囊扩张治疗，能够有效改善呼吸道狭窄情况，具有临床效果较好，而且安全性较好等优点。关键词：支气管镜；球囊扩张；支气管结核；气道狭窄 支气管结核是指因结核杆菌感染支气管，或支气管粘膜等相关组织后出现的结核病，但X线胸部摄片表现以及临床症状并无典型特征，很容易出现漏诊或漏诊情况，多半在就诊时已经存在比较严重的支气管粘膜、肌层甚至软管等结构的变化，或支气管狭窄、肺不张等情况，对肺部通气功能产生严重不良影响[1-3]。近几年来，随着更多先进医疗技术应用于临床，高分辨率CT胸部摄片以及支气管CT摄片后三维重建技术的应用率和使用范围越来越广泛，以及支气管镜检查在基层医院普及，使得支气管结核检出率不断攀升。近几年来，随着利用介入治疗技术不断向前发展，越来越多手术可借微创技术进行治疗。本次研究选择2015年7月-2016年6月在我院接受治疗的支气管结核所致支气管狭窄患者198例，常规给予结核病治疗措施，及经支气管镜球囊扩张术，治疗结核性支气管狭窄病变。经支气管镜球囊扩张术治疗支气管结核所致的支气管狭窄，具有良好的临床效果及安全性，现将研究报道如下。1资料与方法 1.1一般资料 本次研究选择2015年1月-2016年1月在我院接受治疗的支气管狭窄患者198例，其中，男116例，女82例，年龄17-59岁，平均（30.57 7.22）岁，支气管狭窄发于左主支气管85例，右主支气管和/或中间干113支。所有受试者均在入院后完善CT胸部摄片，支气管镜结果确诊为瘢痕狭窄型支气管结核。 1.2研究方法 1.2.1研究仪器 本次研究中支气管镜为奥林巴斯BF-1T260型支气管镜，支气管镜器械通道内径为2.8mm，头端外径为5.9mm，插入管外径为6.0mm。使用球囊扩张导管为南京微创球囊扩张导管，球囊直径依待扩张支气管管径个体化选择。 1.2.2具体方法 所有受试者均需在支气管镜微创手术治疗前完善检查，做好相应的准备工作，并在本次研究前7d内均未接受过任何抗凝治疗，并且需根据支气管镜及CT检查确定支气管狭窄病灶具体位置，病灶大小，病变侵袭正常组织程度等，制定具有个性化需求的治疗方案；同时确定支气管镜微创手术所需无其他机械或物品准备完成，如凝血酶、高压枪泵、心电监护仪，抗痨药物注射剂，以及肾上腺素及无创呼吸机等[4]。 所有受试者均需在术前接受2%利多卡因注射液10ml雾化吸入局部麻醉之后，缓慢静脉推注咪哒唑仑注射液2mg+舒芬太尼注射液5ug 镇静镇痛，轻柔插入支气管镜，将呼吸道内分泌物及痰液清理干净，将球囊沿导丝逐渐向支气管伸出探去；球囊注水，起始压力为2-5atm，扩张时间约2min。如有必要，可适当延长扩张时间，及扩张压力，每次扩张时间不超过5min；以扩张瘢痕或展平瘢痕为宜，尽量避免撕裂正常粘膜；若初次扩张无法令人满意，可在间隔时间5-7d后再次利用球囊对其气道进行扩张，以满足治疗需要[5]。 1.3预防并发症 使用支气管镜可能出现的并发症，主要包括以下几种：（1）局部麻醉药物过敏；（2）换气不足，缺氧；（3）支气管镜检查引发的喉头痉挛现象；（4）体温升高，感染，甚至菌血症；（5）气胸和/或纵隔气肿；（6）大出血，特别严重者可引发死亡。 1.4观察指标 本次研究观察指标包括临床效果、气促指数评分以及FEV1测量结果。其中临床效果判断标准：（1）有效标准为，狭窄部位内径被扩张1倍或达到对侧正常管腔内径的1/2以上，气道内壁粘膜比较光滑、轻度充血；（2）无效标准为，气道内粘膜充血比较严重，狭窄部位内径无变化或更小，或者扩张程度未达到有效标准。 1.5统计学分析 本次研究选择SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，以（）及率（%）分别表示计量资料及技术资料，施行t检验及X2检验，当P<0.05，提示数据差异显著，能够获得统计学意义。 2结果 198例临床效果中有效者166例，无效者32例，有效率83.84%；198例患者手术治疗后的气道内直径、气促指数评分以及FEV1测量结果与治疗前比较更具优势，差异显著（P<0.05），详见表1；术后手术创面存在少量渗血者176例（88.89%），轻微胸痛55例（27.78%），粘膜轻度撕裂38例（19.20%）；随访6-12个月，再次狭窄者29例（14.64%），大出血（单次术中出血量>100ml）0例，气胸0例，纵隔气肿0例，死亡0例。 e表1治疗前后200例患者测量气道内直径及气促指数比较（）
经纤维支气管镜介入治疗支气管结核的护理 发表时间：2010-02-24T16:59:14.653Z 来源：《中外健康文摘》2009年第33期供稿作者：刘淑梅辛瑞敏[导读] 对支气管结核患者在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜行支气管局部注药刘淑梅辛瑞敏 (哈尔滨市胸科医院黑龙江哈尔滨 150056 ）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)33-0182-02 【摘要】对支气管结核患者在进行常规内科治疗的同时，配合纤维支气管镜行支气管局部注药，使药物直接作用于病变黏膜，局部产生较高药物浓度而达到杀灭结核菌目的，与单一常规用药比较缩短了疗程。笔者认为，保证患者顺利治疗的前提必须有完善的护理; 术前、术中、术后良好的护理是介入治疗的重要环节。【关键词】纤维支气管镜支气管结核护理 1 资料与方法 1.1一般资料 77例患者为2008年4月至2009年10月我科住院病人，符合支气管结核诊断标准，其中男21例，女56例，年龄17-30岁，症状：发热、咳嗽、胸闷、气短。 1.2纤维支气管镜治疗方法选择适应症病人，常规检查，做好术前准备，根据情况给镇静解痉剂，防止病人紧张和减轻气道痉挛，按常规麻醉后由医生经鼻或口腔插入支气管镜至病灶处，对干酪样分泌物反复抽吸和钳取，然后注入抗痨凝胶5-10ml，退出气管镜后嘱病人患侧卧位20分钟，无不适后返回病房。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理由于大部分患者对纤维支气管镜缺乏了解，易产生恐惧心理和紧张情绪，加之支气管结核患者需多次反复进行注药治疗，易产生畏惧情绪，所以治疗前做好详细的解释工作是非常重要的。我们反复多次向患者及其家属讲解支气管镜治疗支气管结核的重要性、必要性、安全性；讲明术中、术后可能出现的并发症；耐心细致做好解释工作，解除患者疑虑，使患者以良好的心态接受治疗；教会患者如何正确吸入麻药；告知患者进入声门时的不适感、可能出现短暂的窒息感以及处理办法，有助于病人解除紧张情绪，取得合作。 2.1.2 饮食护理术前禁食水4-6小时，预防术中误吸； 2.1.3 血压观察患有高血压的病人，术前应将血压降到正常。高血压患者可能会因对治疗的恐惧、不适，而使血压进一步或急骤增高，既往没有发现高血压的患者，也可能出现与精神紧张有关的一过性血压升高。因此对精神紧张严重者术前肌注安定2.5mg。 2.1.4 仪器、设备、药品的准备心电监护仪，吸引器，氧气，抢救药品，抗痨凝胶5-10ml。 2.2术中护理 2.2.1 防窒息纤维支气管镜插入前让病人向患侧卧位，固定好给氧管，保证鼻腔的通畅以利供氧；让病人高浓度吸氧数分钟后，给予局部充分的麻醉起效；插入镜子达声门口，嘱病人缓慢深吸气，必要时吸出口腔内、咽喉部过多的分泌物；同时观察面色、生命体征变化；监测氧饱和度；安抚病人，防止窒息发生。 2.2.2 防出血术中因患者咳嗽及对干酪样分泌物不断抽吸、钳取，加上病灶部触碰易出血，我们要备好1∶10000肾上腺素或凝血酶500iu，一般轻微出血可通过支气管镜吸出，出血量多者，可予局部滴入肾上腺素、凝血酶等，停止操作休息后出血可停止。 2.3 术后护理 2. 3.1 一般护理术后患侧卧位20分钟，无不适返回病房；保持室内安静，瞩病人卧床休息3小时，防止活动后造成病灶内药物外溢；2小时内禁食水，防止误吸；少讲话，不可用力咳嗽、咯痰；可能出现鼻腔咽喉不适、疼痛、鼻衄、声嘶、头晕、胸闷、吞咽不畅等，休息后可逐渐缓解；2小时后可试进少量温凉易消化软食，忌辛辣刺激性食物。 2.3.2 病情观察纤支镜操作过程中可能引起剧咳而诱发咯血增加，故麻醉应充分，并做好各种急救措施；术后部分病人可出现少量咯血或痰中带血，所以要严密观察病人痰的颜色，量及性质，嘱患者将痰液咳出；痰中少量带血一般不需特殊处理；出血量多时通知医生给予止血药物。 2.3.3 健康教育瞩病人加强营养，提高机体免疫力，预防上呼吸道感染，按疗程进行抗痨治疗不可随意间断，指导病人做好全程化疗，向患者讲明规律抗痨治疗的重要性。 3.讨论经纤维支气管镜介入治疗支气管结核显示出它特有的优越性，在我院普遍开展，取得了很好效果。病人一般每周治疗一次，连续4-6周为一个疗程。行支气管镜治疗术前、术中、术后良好的护理是保证患者治疗成功与否的关键，也是护理人员配合医生做好介入治疗的必要工作，良好的心理护理可解除病人紧张情绪，娴熟的配合可以缩短治疗时间，提高介入治疗的安全性。
支气管扩张药历 建立日期：年月日建立人： 姓名巴某某性别女出生日期年月日住院号 住院进度年月日出院进度年月日籍贯河南省郸城民族汉工作单位：农民 电话联系地址：邮编： 身高() 体重() 体重指数 不良嗜好（烟、酒、 否认烟、酒、药物依赖等不良嗜好史 药物依赖） 主诉和现病史： 主诉：反复咳嗽、咳痰年，加重伴胸闷、气喘余天 现病史：年前无明显诱因出现反复咳嗽、咳痰，伴有胸闷，当地医院诊断为“支气管扩张”，具体用药不详，病情缓解，之后反复出现上述症状，受凉后明显。自诉三年来加重，年前加重伴发热，就诊于我院，诊断为“.支气管扩张症.型呼吸衰竭.冠心病心功能不全.口腔真菌感染”，给予抗感染、舒张支气管及改善心功能等药物后，好转出院。余天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰加重，黄色黏痰，伴有胸闷、气喘、头晕、头痛，不能平卧，无发热、胸痛、心悸，当地诊所给予”左氧氟沙星”等药物（具体用量不详），效差，遂到当地县医院诊治，给予“左氧氟沙星、多索茶碱”等药物（具体用量不详）治疗后，上述症状无明显好转，今来我院进一步诊治。 查体：℃次分次分。患者健康良好，正常面容，全身皮肤无黄染，无皮疹，全身淋巴结无肿大，胸骨无扣痛，双肺叩诊音清，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。心浊音界扩大，心率次分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹部平软，无包块，剑突下压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝区叩击痛，肾脏无叩击痛，双下肢未见水肿。 辅助检查： （）胸部：.支气管炎、肺气肿。.支气管扩张合并肺部炎症。.心影增大。.双侧胸腔积液（少量）。.双侧胸膜局限性增厚。 头颅平扫（）示：左侧顶叶脑沟局限性增宽并小钙斑。 型钠尿肽前体（）（）：↑。 既往病史： 既往用药史：多索茶碱片、桉柠蒎胶囊、左氧氟沙星注射液（具体用量不详）
老年人支气管扩张的诊治 发表时间：2017-02-28T16:02:17.353Z 来源：《中华高血压杂志（综合临床）》2016年6月作者：陈建国，秦铁林（通讯作者） [导读] 支气管扩张(bronchiectasis)是指肺内支气管管腔持久扩张变形。 湖北省黄石市爱康医院，湖北黄石 435000 摘要：支气管扩张即支气管壁肌肉和弹力支撑组织的破坏而引起的中等大小的支气管不正常扩张，常继发细菌感染，临床主要表现为慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血。支气管扩张是呼吸系统的常见病，可以引起肺毁损，表现为反复的慢性支气管、肺化脓性感染，无力排痰，可引起咯血，部分可并发慢性阻塞性肺病或肺心病，严重危害人体的身心健康。 关键词：支气管扩张；治疗 分类号】: R249 【文献标识码】 A 【文章编号】 支气管扩张(bronchiectasis)是指肺内支气管管腔持久扩张变形。由于支气管及其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞，导致支气管壁组织结构较严重的病理性毁损。管壁纤维性重构，支气管异常扩张，临床上表现为慢性咳嗽，大量脓痰或反复咯血等症状。晚期可并发肺纤维化、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭等。 1病因 支气管扩张是管壁弹力层和肌层破坏而引起的支气管持续性扩张。其重要发病因素为支气管肺组织的感染和支气管阻塞。 1.1支气管扩张多继发于慢性支气管炎，麻疹和百日咳后的支气管肺炎、肺结核以及异物吸入、肿瘤等。过去婴儿百日咳，麻疹为最常见原因，目前则以革兰阴性杆菌感染居多，尚有肺炎球菌、金葡菌及厌氧菌，由于呼吸道的反复感染引起支气管管壁的慢性化脓性炎症，损坏了支气管壁的各层组织，包括平滑肌，胶原纤维，弹力纤维和软骨等支气管壁的重要支撑结构。同时，支气管周围肺组织的慢性炎症和纤维化牵拉管壁，以及咳嗽和吸气时管腔内压力增高及胸腔负压的吸引等因素，导致支气管异常持久扩张。呼吸道阻塞可以是肿瘤、异物吸入或管外肿大淋巴结压迫的后果，它们都可导致远端支气管肺组织感染或阻塞性肺不张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起右肺中叶不张，反复感染，称中叶综合征。是支气管扩张的好发部位。肺结核的纤维组织收缩牵拉或支气管内膜结核引起管腔狭窄阻塞，均可导致支气管扩张。 1.2先天发育缺损和遗传因素亦可引起支气管扩张，如巨大气管-支气管扩张症，可能是因支气管平滑肌软骨和弹力纤维发育不全，管壁结构薄弱和弹性较差而引起。软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性差，伴有鼻旁窦炎或内脏转位(右位心)，被称为Kartagener综合征。肺囊性纤维化是由于末梢肺组织发育不良，小细支气管呈柱状，囊状扩张，支气管黏液腺分泌大量黏液，引起阻塞肺不张和继发感染，导致支气管扩张。本病往往是常染色体隐性遗传性胰囊性纤维化病的肺部并发症。另外，部分遗传性X-抗胰蛋白酶缺乏症患者可伴有支气管扩张。 1.3机体免疫功能失调，免疫缺陷，如低丙种球蛋白血症诱发反复呼吸道感染，可引起支气管扩张。此外吸入腐蚀性气体如氨气或NO2，损伤气管，支气管黏膜后继发反复感染也可引起支气管扩张。 1.2临床表现：慢性咳嗽、咳大量脓痰；一般多为阵发性，每日痰量可达100～400ml，产生此现象的原因是支气管扩张感染后，管壁黏膜被破坏丧失了清除分泌物的功能，导致分泌物的积聚。约50％～70％的患者有反复咯血史，咯血的原因是支气管表层的肉芽组织创面小血管或管壁扩张的小血管破裂出血所致。咯血最常见的诱因是呼吸道感染。患者常于同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。多数由上呼吸道感染向下蔓延，致使支气管感染加重，且因痰液引流不畅，最终使炎症扩散至病变支气管周围的肺组织。患者反复继发肺部感染病程较长时，则可引起全身中毒症状。 2治疗 支气管扩张的治疗原则是清除痰液、控制感染。 2.1清除痰液：保持呼吸道通畅，是控制感染及减轻全身中毒症状的关键。清除痰液一般采用以下方法：(1)体位引流：采取适当体位使病肺处于高位，其引流支气管开口向下可促使痰液顺体位引流至气管而咳出。体位引流每日2～4次，每次15～20分钟。嘱患者深呼吸，间歇用力咳嗽、咳痰或同时用手轻拍患部，可提高引流效果。对引流痰量较多的病例，应注意使痰液逐渐咳出，防止大量脓痰涌出引起窒息，也要避免过分增加患者呼吸、循环生理负担发生意外。重症和衰竭患者不能耐受体位引流者可暂不做体位引流。(2)祛痰剂：可使痰液稀薄易于咳出，如复方甘草合剂10ml，每日3次，氯化铵0.3～0.6g，每日3次，必嗽平8～16mg，每日3次。 2.2控制感染：可根据病情或参考痰菌培养药物敏感试验选用抗菌药。一般可先用青霉素，80万U，肌肉注射，每日2次，或羟氨苄青霉素，0.5g，每日4次。严重感染者可用氨苄青霉素或先锋霉素V，每日6～8g，必要时可选用第二、三代头孢菌素。 2.3咯血：咯血时，嘱患者卧床休息，尽量咯出积存的血液，应用镇静、止血药物。小量咯血，可用安络血10mg，肌肉注射，每日2～3次，中药云南白药、三七片等。大咯血必须积极抢救，首先令患者头低足高位，迅速清除呼吸道及口腔积血，防止窒息，用垂体后叶素10～20U加在5％葡萄糖液250～500ml中，静脉滴注。 3讨论 支气管扩张的发生可归结于下面两个因素：①感染的持续刺激；②气道阻塞、支气管引流功能损害和防御功能的缺损。两种因素可以同时存在，互为因果。持续的慢性炎症反应引起支气管壁和肺组织的损伤，破坏气道纤毛上皮的清洁功能，进一步加重感染和细菌定植，形成一个周而复始的恶性循环。 支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。本病能引起肺功能改变，使肺循环阻力增加，最后可并发肺源性心脏病。 积极治疗呼吸道感染如鼻窦炎、扁桃体炎等，高度重视幼年时期的麻疹、百日咳、支气管肺炎、肺脓肿以及肺结核等的防治，对预防支气管扩张症的发生具有重要意义。 参考文献： [1]林茵，伍俊妍，王宜文等.支气管扩张合并咯血症的止血治疗分析及药学监护[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（8）：764-765.
电子气管镜引导下支气管球囊扩张的护理配合 蔡秀敏赵清芝 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．035 电子气管镜引导下支气管球囊扩张术已经广泛应用于治疗气道狭窄，是指单纯用气管镜引导球囊导管到狭窄段支气管，可借助导丝或不借助导丝。众所周知，支气管内膜结核造成的支气管狭窄单靠药物治疗不能取得良好的效果，药物治疗与物理治疗相结合才能取得令人满意的疗效。物理治疗包括支气管球囊扩张、冷冻、激光、微波、氩气刀等。我科在电子气管镜引导下支气管球囊扩张与冷冻及镜下药物注射相结合治疗支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，经精心的治疗及护理，取得了满意效果，现报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料选取我院我科2010年5月 2011年5月收治支气管内膜结核所致的支气管狭窄患者69例，男30例，女39例。年龄20 76岁。所有患者均为气管内膜结核造成的气道狭窄且所有患者均无严重心血管疾病，无凝血机制障碍。1．2方法患者经2 3次丁卡因咽部局麻后，由护士协助患者上检查床并摆好体位，吸氧监护下进镜，到达狭窄段支气管从气管镜活检口放球囊导管，确定球囊导管上球囊远近的位置正好位于狭窄段两端后，用压力注射泵充注球囊，一般打压4 8ATM保持1 3min，减压休息1min，反复充填球囊，操作可重复进行1 10次，并配合冷冻和镜下药物注射效果 作者单位：100095北京老年医院内镜中心 蔡秀敏：女，大专，主管护师更佳。 1．3结果所有患者均顺利完成手术，无严重并发症发生。即刻效果为100%（即扩张后即刻可以使狭窄段气管支气管管径增大2 3mm），远期疗效有效率为80%（远期疗效的观察时间为术后6个月，观察的标准为患者感觉胸闷、气急、呼吸困难等症状明显缓解，狭窄段远端的阻塞性肺炎未再发生，每月气管镜检查示气管支气管管腔通畅）。 2配合与护理 2．1术前护理 2．1．1术前准备（1）详细了解患者的病史及一般情况，特别注意患者有无心血管疾病及凝血机制障碍。（2）查看患者传染源检测结果。（3）术前患者应行胸部CT和气管镜检查及肺功能检查，根据情况选择适合型号的球囊导管。（4）建立静脉通路。（5）告知患者术前1d22?00后禁食水，同时告知患者防止受凉，戒烟酒。检查前1d让患者有充足的睡眠，一般不用镇静药，以免抑制呼吸［1］。 2．1．2心理护理气管镜检查是侵入性操作，检查的舒适度差同时具有一定风险，因此患者非常紧张。术前手术护士要与患者见面，态度和蔼，语言亲切，认真回答患者的问题，对患者讲一些成功的病例，鼓励患者增加信心，减轻心理压力。另 2结果（表1） 表1两组患者临床疗效比较（例） 组别A组B组u值P值例数痊愈好转无效7560105 75481413 2．2872 0．0222 3讨论 腰肌劳损多为腰部筋膜、肌肉损伤后，未及时治疗和护理或治疗不彻底，或由于多次扭伤，腰部组织撕裂出血、瘀肿，吸收不好产生轻微变性或斑痕组织，使筋膜肌肉发生粘连，压迫腰骶神经后支，产生腰痛。属中医学的“伤筋”、“腰背痛”范畴，其病机为肾精亏损，复感寒湿外邪，或跌仆外伤使气滞血瘀、气血运行不畅，不通则痛。中医认为拔火罐可以温通经络、祛风散寒、消肿止痛［4］。中药封包又称药熨法，是将药物加热后，在人体局部熨烫，利用温热之力，将药性通过体表毛窍透入经络血脉，从而达到温经通络、活血行气止痛、祛瘀消肿的作用［5］。中药封包直接将药物作用于患部，对解除患部肌肉的酸痛不适有明显的作用，从而达到减轻和消除疼痛的目的。拔火罐联合中药封包熨烫法舒适，配合护理调护对康复有明显的促进作用。 参考文献 ［1］朱广运．拍火疗法配合推拿治疗腰肌劳损临床研究［J］．中国医药导报，2012，9（4）：109－113． ［2］国家中医药管理局主编．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：213． ［3］刘宝才，吴方俊．穴位注射自血疗法辅助治疗腰肌劳损临床观察［J］．湖北中医学院学报，2009，11（1）：57． ［4］达春花．拔火罐治疗腰肌劳损136例观察［J］．甘肃中医，2001，14（1）：44－45． ［5］中华中医药学会．中医护理常规计数操作规程［S］．北京：中国中医药出版社，2006：190－205． （收稿日期：2012－07－10） （本文编辑白晶晶） · 66 ·护理实践与研究2013年第10卷第1期（上半月版）