国医大师周仲瑛治疗肥胖、脂肪肝

国医大师周仲英教授辨治脂肪肝验案赏析
刘淑红;高尚社
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2011(026)007
【摘要】@@ 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变.正常肝内脂肪占肝脏湿重的3%～5%,由于各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍,导致脂类物质的动态失衡,过量的脂肪在肝细胞内蓄积,若蓄积的脂肪(主要是甘河三脂)含量超过肝湿重的5%,或在组织学上有50%以上的肝细胞脂肪化,即称为脂肪肝.多数情况下,肝脂肪沉积是可逆的,绝大多数的脂肪肝预后良好.
【总页数】3页(P1319-1321)
【作者】刘淑红;高尚社
【作者单位】河南省濮阳市中医院,濮阳457000;河南省濮阳市中医院,濮阳457000
【正文语种】中文
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周仲瑛教授从痰湿瘀滞论治非酒精性脂肪性肝病经验针对非酒精性脂肪性肝病的临床特点，国医大师周仲瑛教授重视从痰湿瘀滞论治，清化痰湿瘀滞为基本治法，以十味脂肝汤基础方，该方以疏肝理气、清化痰湿、活血消浊等复法组方，随证加减。

从理法方药不同角度详细介绍周仲瑛教授辨治本病的临床经验。

标签：非酒精性脂肪性肝病；痰湿瘀滞；周仲瑛近年来，中医药对非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的相关研究报道逐渐增多，显示中医药防治本病治疗具有良好的疗效，但在其理论上尚未形成共识，尤其是扶正与祛邪主次不同学者各抒己见、见仁见智。

国医大师周仲瑛教授（以下称“周师”）在长期的医疗实践中，倡导病证结合、审机论治的辨证思路，对NAFLD 的病因病机和选方用药均具有独到经验，现总结报道如下。

1病因为“多因复合”为患NAFLD属中医学“胁痛”、“肝痞”、“痰浊”、“积聚”等病证范畴。

病因包括：①饮食失节：平素偏食肥甘、厚味、辛辣烧烤之品，痰湿浊邪壅遏中焦，脾胃失于运化，邪犯肝胆，肝失疏泄，壅滞于肝，发为脂肪肝。

②情志不畅：人到中老年，焦虑、抑郁、恼怒情况繁多，久则肝郁气滞，三焦气化失常，气血津液运行失调，瘀浊阻滞于肝，或肝气横逆，损伤脾胃，内生痰湿，滞留不去，或木郁化火，灼津为痰，湿热痰浊留着肝胆，皆可成脂肪肝。

张仁炳等[1]曾有研究发现，心理压力大的人群中NAFLD的检出率更高，而郑航霄[2]则报道精神分裂症患者与NAFLD有密切相关性。

都说明精神因素是本病的重要病因之一。

③劳逸失度：随着工作与生活方式的改变，过于安逸、久坐少动者日渐增多，筋骨懈堕，气血不畅，壅遏不行，津液气血瘀阻，困阻脾胃失运，浊气壅积不化，结聚肝胆，留着为患。

《温热经纬》所谓：“过逸则脾滞，脾气滞而少健运，则饮停湿聚矣”。

④先天禀赋不足：禀赋不足，加之烦劳过度，肾精亏损，阴阳失衡，肾失气化，或水不涵木，肝失疏泄，或阳不温脾，运化失常，皆可滋生痰湿瘀浊。

⑤病后失调：如长期肥胖、高血脂症、消渴、营养失调等病，或失治或误治，影响脾胃功能，水谷不能化生精微，湿聚成痰，痰浊阻络，血行不畅，痰瘀互结于肝，阻滞肝脉发为本病。

周仲瑛内科秘验方周仲瑛，生于1928年，江苏如东人，家世业医，幼承庭训，22岁悬壶桑梓。

曾任南京中医学院附属医院副院长，南京中医药大学校长。

目前担任中国中医科学院学术委员、江苏省中医学会终身名誉会长等职。

对中医内科和急症造诣殊深。

2007年被文化部确定为第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人。

首届国医大师。

1.温肺化痰平喘汤【处方】蜜炙麻黄6克，射干6克，法半夏10克，炒苏子10克，炒白芥子10克，葶苈子10克，炙紫菀10克，炙款冬10克，地龙10克，炙僵蚕10克，细辛3克，炙白前10克，茯苓10克。

【用法】水煎服，每日1剂，早晚各服1次。

【功效】温肺散寒，化痰平喘。

【主治】慢性喘息性支气管炎，属寒哮者。

症见咳嗽，痰多，呼吸急促，喉中喘息，痰鸣有音，不能平卧，心慌，胸闷，气塞，夜间较重，纳差；舌苔白滑，脉滑。

2.平喘固本汤【处方】党参10克，五味子6克，冬虫夏草粉1克，胡桃肉10克，沉香（后下）3克，灵磁石15克，坎脐10克，苏子10克，款冬花10克，法半夏10克，橘红6克。

【用法】每日1剂，水煎2次分服，冬虫夏草粉另服。

【功效】补肺益肾，降气化痰。

【主治】哮喘虚证，正虚邪实，肺肾两亏，痰浊壅盛。

久病年老体弱，反复频繁发作，甚则常有持续性哮喘，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，动则气急尤甚，咳而无力，咯痰不爽，精神疲惫，汗出，心慌，脉虚无力。

3.健脾凉血止血汤【处方】黄芪25克，当归10克，鸡血藤12克，土大黄20克，卷柏20克，紫草20克，甘草30克，党参20克，茯苓15克，白术12克，阿胶35克，五味子15克，生牡蛎25克，女贞子15克，旱莲草20克。

【用法】水煎服，早晚各一次。

【功效】健脾益气，凉血止血。

【主治】原发性血小板减少性紫癜，属气虚挟淤者。

症见四肢皮肤可见散在出血斑或紫斑，舌质暗红，苔薄，脉微细。

4.调气和血汤【处方】丹参12克，川芎10克，大蓟15克，怀牛膝10克，天仙藤12克，生槐米10克，地龙10克，代赭石25克。

中医“瘀热”病机理论证治内伤杂病篇--周仲瑛国医大师“瘀热”相关学术经验发微之三唐蜀华;刘春玲【摘要】周仲瑛教授认为瘀热为患不仅见于外感热病中，亦常发生于内伤杂病热郁血分，久病入络的严重阶段。

其形成与内伤久病，气火亢盛，湿热痰瘀，壅塞血脉有关。

临证当辨脏腑病位、相关子证、瘀热轻重，详察血热、血瘀分别存在的症候，准确把握特征性症状或体征，结合相关舌脉识辨。

治以凉血与散瘀为大法，传统以犀角地黄汤为代表，自拟丹地合剂、地丹凉血注射液。

临床常分为瘀热阻窍证、瘀热血溢证、络热血瘀证、瘀热痹阻证等，分别论治。

【期刊名称】《江苏中医药》【年(卷),期】2014(000)008【总页数】4页(P1-4)【关键词】瘀热;内伤杂病;名医经验【作者】唐蜀华;刘春玲【作者单位】南京中医药大学附属医院，江苏南京210029;南京中医药大学附属医院，江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R228“瘀热”所致病症多端，常为疾病发生、发展过程中某一阶段的主要病机，具有普遍的临床指导意义。

历代医家对“瘀热”病机、证治已有相当认识，但多偏重于外感温热致病，而忽视内伤因素及其证治。

国医大师周仲瑛教授对“瘀热”病机理论进行了系统阐释[1]。

因内伤久病、气火亢盛、湿热痰瘀、壅塞血脉所致的内伤瘀热证，临床常见于多种自身免疫性疾病、心脑血管疾病以及肿瘤等。

在多种内伤杂病的病程中，有诸多因素可导致瘀血和（或）内热的产生。

或由瘀致热，或由热致瘀，或瘀热并存，最终导致瘀热相搏，胶结为患。

具体如下：素体热盛，阳亢为病，气失平衡，火失潜藏，阳盛则内生火热，热炽则耗损营阴，以致血涩不畅，滞而为瘀，热搏血瘀。

长期情志不遂，可扰乱气机，以致情志之火内幡。

一则肝失疏泄，气机不畅，木失条达，气滞血瘀。

一则气郁日久化火，火热与瘀相结，进而阻塞气机，壅滞血络，火郁络瘀，热瘀相搏。

素体气实痰盛，或嗜食油腻肥甘，致使痰湿浊瘀内生，留滞体内，湿蕴蒸热，血涩络瘀，痰浊瘀滞，郁而化热，阻滞气机，壅塞血脉，脏腑蓄热，热郁血瘀。

周仲瑛：60年中医行医看诊之临床经验与案例Δ 周仲瑛，1928年出生，江苏如东人，主任中医师、教授、博士生导师、首届国医大师。

曾任南京中医学院院长、中华中医药学会终身理事、江苏省中医学会名誉会长。

2007年被聘为第一批国家级非物质文化遗产项目“中医诊法”代表性传承人。

九字养生经：吃得好睡得香想得开今年已经88岁高龄的周仲瑛教授（下称周老）不但外表非常年轻，鹤发童颜，脸色红润，目光炯炯有神，谈吐机智敏锐，而且精力充沛、思维敏捷、耳聪目明，目前仍然坚持定期门诊，接待慕名而来的求医者，并传带他的弟子们。

周老的养生之道，总结起来可精炼为九个字“吃得好，睡得香，想得开”。

“吃得好”吃得好，并不是指周老经常吃什么山珍海味、滋补保健品，而是指周老十分重视饮食的规律性和营养的合理搭配，什么都吃一点，但什么也不多吃。

遇高兴事，有朋自远方来，偶而也会小酌一两杯白酒，但决不贪杯。

周老喜爱饮用绿茶，并会依据季节与时令进行适当的饮食搭配，如在黄梅季节时，会在绿茶中加一两片家里栽培的藿香，以芳香化湿祛除湿邪。

周老的一日三餐，基本都是由老伴亲自制作的家常饭菜，很少在外应酬，这样也就保证了食品的卫生，减少了各种细菌损害胃肠道的机会，因此周老虽年至耄耋，但消化系统的功能至今仍非常好，粗茶淡饭他都能吃得津津有味，从来不挑食，更不暴饮暴食。

用周老的话说就是“心中有美味，自然能嚼得菜根香”。

“睡得香”周老起居时间非常规律，每天一般十点左右睡觉，早晨六点半起床，保证每天能有八九个小时的睡眠时间，尽量不熬夜。

这是周老多年一直养成的良好作息习惯。

周老的“睡得香”还表现在睡眠质量好。

不管是忙碌紧张，还是相对空闲；不论环境安静，还是喧嚣吵闹，只要到了睡觉时间，他都能倒头睡着。

有一次，他到江苏省建湖县去会诊病人，那时还没有高速公路，又正赶上道路整修，一路异常颠簸。

就在同行人都心烦气躁、怨天尤人时，周老却已经在前排的座位上进入梦乡了。

晚上，周老的学生和他住在一起。

【周仲瑛：降脂一方二方-高血脂】问诊：高脂血症作为动脉粥样硬化（AS）的首要危险因素而备受重视……中医虽无血脂的概念，但对人体脂膏则早已有所认识，常膏脂并称，或以膏概脂……膏的病变主要在于过多为害，究其根由，常因恣食肥甘、久坐少动，或因体质禀赋、年届老龄等关系，导致内脏功能失调，转输失职，津液不归正化，形体常趋肥胖，浊脂生痰，表现“肥人多脂”、“肥人多痰”的病理变化，日久浸淫脉道，痹阻血络，终致痰阻络淤。

——周仲瑛《周仲瑛临床经验辑要》周仲瑛降脂方一【组成】法半夏10克，陈胆星10克，昆布15克，姜蚕10克，瓜蒌皮10克，生山楂12克，丹参12克，虎杖12克。

【用法】水煎服，每日1剂，煎服2次；或做成浸膏片，日服3次，每次6片。

3个月为1疗程，可连续服用2个疗程，一般不少于1个疗程。

【功效】化痰祛淤。

【适应证】痰淤阻络型高血脂。

【症见】嗜食肥甘，形体肥胖，面有油光，头昏重胀，时吐痰涎，口苦，口黏，脘痞，胸闷或痛，肢麻沉重，舌苔厚腻，舌质隐紫或有淤斑，脉弦滑。

【随症加减】肢麻重滞加片姜黄10克；胸闷胸痛加广郁金、蒲黄各10克；食滞脘胀加麦芽、六曲、炒莱菔子各10克；湿热内蕴加制大黄5克。

【出处】周仲瑛·《周仲瑛临床经验辑要》周仲瑛降脂方二【组成】制首乌12克，甘杞子10克，制黄精12克，桑寄生12克，泽泻15克，银花10克，决明子12克，荷叶15克。

【用法】水煎服，每日1剂，煎服2次；或做成浸膏片，日服3次，每次6片。

3个月为一疗程，可连续服用2个疗程，一般不少于1个疗程。

【功效】滋肾养肝。

【适应证】肝肾亏虚型高血脂。

【症见】头昏晕痛，目涩视糊，耳鸣，健忘，心悸，失眠，腰酸肢麻，口干，舌质偏红，脉细弦或细滑。

【随症加减】眩晕加天麻、白蒺藜各10克，目涩视力模糊加炙女贞子、菊花各10克。

【出处】周仲瑛·《周仲瑛临床经验辑要》。

周仲英医案心得全国名老中医周仲瑛教授从事中医药医疗、教学、科研60余载,对内科疑难杂症擅长“辩证求因”,灵活施治,有幸研读周老医案，略有心得。

（一）疑难杂病，难的就是杂疑难杂病，难的就是症状复杂，很多病人都是四处求医，多次治疗后病情没有改善，很多时候可能已经经过了失治误治，使病情缠绵难愈或越来越重，西医检查不能确诊，无法用现代高科技如核磁共振、核素扫描、免疫组化等检查方法检查出具体的病灶部位在身体什么地方，便认为无法治疗。

而在中医看来。

证候疑惑，病机复杂，致使辨证难明，诊断难定。

难，却不代表不能看，周老就总结出了治疗疑难杂病的十条学术思想：1.疑病多郁，演变多岐；2.难病多毒，毒有多种；3.怪病多痰，无形多变；4.久病多瘀，轻重虚实；5.急为风火，卫气营血；6.湿热缠绵，弥漫三焦；7.瘀热相搏，不唯外感；8.癌毒流注，邪正虚实；9.津血失输，痰瘀同病；10.多脏相关，数病丛集。

可见杂病难就难在多证合并后辩证不清，而就我来说，很多病案看下来，能辩出其中的一两个证，并不能够都分析出来，就如上课时讲到的一则治疗高血压的病案，患者血压难以控制，波动在140-160/90-106mmHg，间有头昏头痛，口干，饮水较多，手足不麻不胀，经潮正常，舌苔薄黄，舌质红，寸口脉细。

周老辩证为肝肾阴虚，阴不涵阳，气血失调，我可以从口干、饮水较多、舌质红、寸口脉细辩出肾阴虚，但是也会认为是肝阳上亢证，患者间有头昏头痛，可是手足不麻不胀，又不像是肝阳上亢证，可能这就是我资历尚欠，看不了疑难杂病的原因了，后看老师讲解，阴阳失调是高血压病之根本，而阴阳失调的表现方式是脏腑气血失调。

就我而言，看完这一医案，深觉自己基本功不够扎实，之前自觉中药、方剂背的熟，跟师能看懂方子就好了，然并非如此，能看得懂方子，却不能理解为何用此方，不能辩证的分析患者病情，仅仅注意在患者舌苔脉象上，却忽视了患者很多的症状。

思虑及此，我应该认真的、好好的看看中医诊断学，辩证不是说你能认出书本上的就够了，临床上的病人不会按照书本去生病，多病掺杂后，那到底还能不能认出来呢？经典书目也是不可废弃的，虽然很枯燥，但是都是古人千百年试验后留下的经方，我们更应该把它捡起来，好好研究，临床运用，把它变成自己得心应手的方子。

国医大师的养肝经作者：杨璞来源：《家庭医药·快乐养生》 2014年第5期南京市中西医结合医院杨璞肝的主要生理功能是主疏泄和主藏血，具有调畅情志、疏泄气机的重要作用，所以，要好好爱护肝脏。

我国历代名医大家也都很注重养肝，当代国医大师们更是如此。

下面，我们就一起跟着国医大师学习养肝之道吧！朱良春——喝粥养肝1917年出生的国医大师朱良春，从医七十余载，是全国著名中医内科学家，治学严谨，医术精湛。

朱良春有一道“养生粥”，而且一喝就是70年。

“ 把绿豆、薏仁、扁豆、莲子、大枣清洗干净，用黄芪浸泡过的水大火煮开，换小火煮40分钟，再放入枸杞煮10分钟，煮出来的粥不仅味美，而且能抗疲劳、强体力。

”朱老的这碗“养生粥”其实是“心肝宝贝”一起养。

心主血，是一身血液运行的枢纽；肝藏血，是贮藏和调节血液的重要脏腑。

两者相互配合，共同维持血液的运行，所以说“肝藏血，心行之”（王冰注《黄帝内经素问》）。

全身血液充盈，肝有所藏，才能发挥其贮藏血液和调节血量的作用，以适应机体活动的需要，心亦有所主。

而有清热解毒功效的绿豆是入心经的、带点苦味的莲子也正好能够清心养心，枸杞是补肝佳品。

红枣、薏仁、扁豆都是健脾的，也有利于养肝，因为肝藏血而主疏泄，脾生血统血而司运化，健脾有助于我们体内物质疏泄与运化的正常。

再加上大补元气的黄芪，食疗效果非常好。

徐景藩——书法养肝1928年出生的徐景藩，是曾被授予白求恩奖章的国医大师。

如今虽已过耄耋之年，但徐老思维敏捷，行动自如。

除了读书临证，徐景藩空闲时喜欢泼墨挥毫，临摹名家法帖，曾经一气呵成完成王羲之的《兰亭集序》，字如行云流水。

他认为书法为“纸上的太极、墨上的气功”，可陶冶人的性情，修心养性，排除心中的忧虑和烦恼，从书法艺术中吸取精神营养，是一种高尚的艺术享受。

养肝就必须注意养筋脉。

书写时上指关节随着笔画顺序富有节律的运动，调节了手臂的筋骨经脉，并带动身体其他部位舒缓运动，很好地体现了“摇筋骨、动肢节”的导引养生术之内涵。

导读如何向中医名家学习他们的临证经验？读验案无疑是非常好的方法。

赵某，男，35岁。

初诊日期：2002年7月13日。

初诊（2002-07-13）：患者既往有脂肪肝病史及家族性糖尿病史。

现症：口干，喜凉饮，右胁肋时作胀满隐痛，汗多色黄，烦躁，手心灼热，纳食不香，体倦乏力，周身困重，尿黄，大便偏干，日行1次，苔黄厚腻，舌质暗，脉弦滑数。

1个月内体重减轻5kg。

B超示：肝内脂肪浸润，胆囊壁粗糙；血生化示：ALT 78U/L；TG 5.09mmol/L，空腹血糖7.8mmol/L。

湿热毒瘀互结，肝脾不调。

醋柴胡5g，赤芍10g，丹参12g，制香附10g，枳壳10g，广郁金10g，虎杖12g，夏枯草10g，垂盆草30g，苦参10g，炒黄柏10g，生楂肉10g，泽泻15g，决明子15g，泽兰10g，天花粉15g，知母8g。

二诊（2002-07-27）：药后症状缓解，口干减轻，右胁肋胀痛不甚，出汗有所减少，大便正常，纳食欠香，苔黄腻，舌质暗红，脉弦滑。

前方有效，稍事加味。

上方加藿佩兰各12g，炙鸡金10g。

48剂。

三诊（2002-09-02）：上方服用1月余，症状基本消失，但近来前列腺炎发作，尿程延长，双目时糊，苔薄腻，质暗，脉弦滑数。

上方加炮山甲（先煎）6g，石韦12g，杞子10g。

48剂。

四诊（2002-10-17）：复查ALT 41U/L；TG 2.09mmol/L，空腹血糖5.8mmol/L。

B超示：轻度脂肪肝。

患者肝区无不适，口不干，无黄汗，尿稍混，手心不热，烦躁消失，大便正常，自觉良好，苔薄腻，质暗，脉弦滑。

治疗有效，守原法继进。

上方去垂盆草、苦参，加石菖蒲15g，海藻10g。

【点拨】该患者集糖尿病、高脂血症、脂肪肝于一身，临床表现为湿困脾胃证，如纳食不香、体倦乏力、周身困重；又有肝脾湿热的表现，如汗多色黄、烦躁、手心灼热、尿黄、大便偏干；更有湿热蕴毒成瘀的症候，如舌质暗及肝功能损害。

治拟清化湿热瘀毒，调和肝脾。

国医大师周仲瑛：治疗疑难杂病的10步芸菱有话说“对疑难杂症的治疗策略，贵在因人制宜，治有主次，机圆法活，胆大心细，发于机先，知常达变，顺势利导，以平为期，精选方药，则思过半矣”——周仲瑛ps：无意中看到这篇文章，芸菱不禁拍手称赞。

文中实在找不出哪一句是非重点，所以芸菱全文都没有像往常一样特意加粗（除标题外）。

文章虽长，希望大家耐心读完，受益颇深。

疑难杂症是指辨证求因诊断难明（“疑”）、缺乏特效治疗(“难”)、病症复杂多变(“杂”)的一类病症，且与急症有一定的相关性。

中医药对这类疾病具有“审证求机”辨治的优势、独特的治疗策略。

现略抒管见如下。

1重视个体重视个体，以人为本，因人制宜，具体情况，具体分析，具体治疗，这是中医治病的基本要求，也是疑难杂症治疗的重要指导思想之一。

同一疾病，同一致病微生物，可能由于年龄、气候、季节、地域、个体之异，而表现为性质迥然不同的六淫邪气。

如流行性出血热，江苏地区多为阳热亢盛的温热性证候，而江西地区则常见湿热性证候，东北地区气候凛冽，则多呈伤寒型表现。

肺炎病人虽多属风温，治辨卫气营血，但并非尽属风温，亦可见风寒、结胸、胸痹、类疟等候，必须审证求因施治。

尤其值得注意的是，在内伤病方面，由于个体差异，机体对疾病的反应性也各不相同，如同为郁怒伤肝，有的人仅表现为肝气郁结，有的人则表现为风阳上扰，有的人却表现为肝火炽盛，在治疗上则应分别选用舒肝理气、平肝熄风、清肝泻火等不同方药进行治疗；同为血小板减少性紫癜，有从心脾两虚或肝肾不足论治而获效者，也有从瘀热动血、络损血溢而获愈者；同为高血压，有从清肝泻火而取效者，也有从温阳补肾而治愈者，虽一补一泻、一寒一温，治法相反，获效则一，表明重视个体化，在疑难杂症的治疗中有着十分重要的意义。

2治有主次临床对多种病理因素错杂同病者，必须注意抓住主要矛盾方面，治有主次重点。

如痰瘀相兼者，应分析因痰致瘀，还是因瘀停痰，探求其形成原因，以确定直接治痰治瘀的主次，或是间接地调整脏腑功能，通过治痰之本，治瘀之因而解决。