痰瘀同治方组成：全瓜蒌15g，薤白12g，石菖蒲10g，郁金12

医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9作者:张盼,E -m a i l :w e n pa n 918@163.c o m 瓜蒌薤白半夏汤验案1则张盼(北京德尔康尼骨科医院,北京100143)ʌ摘要ɔ 瓜蒌薤白半夏汤在临床上广泛应用于胸痹的治疗㊂该文分享瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹痰浊阻胸证验案1则,并进一步探讨该方的用量㊁临床应用等㊂ʌ关键词ɔ 瓜蒌薤白半夏汤;胸痹;痰浊阻胸证中图分类号:R 249 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0930瓜蒌薤白半夏汤出自张仲景‘金匮要略㊃胸痹心痛短气病脉证治“,其曰: 胸痹不得卧,心痛彻背者,栝楼薤白半夏汤主之 ㊂ 栝楼 即 瓜蒌 ,‘济阴纲目“卷七十二首称 瓜蒌薤白半夏汤 ,并沿用至今[1]㊂‘胸痹心痛短气病脉证治“首方即为瓜蒌薤白白酒汤: 胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝楼薤白白酒汤主之㊂ 瓜蒌薤白半夏汤较瓜蒌薤白白酒汤多一味半夏,增强了祛痰化浊之功,主治胸痹而痰浊较甚,胸痛彻背,不能安卧者㊂笔者临床应用该方加减治疗多例心气虚寒㊁痰浊上扰的胸闷㊁心悸患者,均获良效㊂现举验案1则,分享如下㊂1 验案举隅患者,男,已婚,33岁(1984年生,甲子年土运太过),2017年10月25日(霜降后2d ,农历九月初六,丁酉年木运不及,阳明燥金司天,少阴君火在泉,五之气主气阳明燥金,客气厥阴风木)就诊㊂主诉:胸闷㊁胸痛4个月余㊂患者4个月前无明显诱因出现胸闷㊁胸痛,伴气短,间断发作,夜间明显,每次持续约十几分钟,服用硝酸甘油疗效欠佳,每日发作多次,起床活动后可自行缓解㊂就诊于某医院,给予中药治疗,疗效欠佳,其间呃逆2个月余㊂患者平时嗜食肉类,有饮酒史,戒酒1年,无吸烟嗜好㊂既往有重度脂肪肝病史,血糖㊁血压正常㊂否认有过敏史及家族史㊂刻下症:面垢,胸闷不适,每日发作4~5次,每次持续半小时以上,伴有气短,影响夜间睡眠,呃逆,纳佳,睡眠欠佳,半夜因胸闷㊁胸痛醒来多次,二便调㊂左寸脉沉寒㊁后浮滑,左关脉滑,右寸脉滑动,右关脉上逆㊁浊,双尺脉弱㊁滑,脉象整体偏滑,偏寒,少活力㊂舌淡红,苔黄腻,舌下络脉正常㊂体格检查:心㊁肺㊁腹部未见明显异常㊂三酰甘油㊁胆固醇升高,血常规㊁肝功能㊁肾功能㊁心肌酶谱㊁电解质未见明显异常㊂辅助检查:24h 动态心电图㊁心脏彩超㊁头颅核磁共振未见明显异常,未行冠脉造影或C T 检查㊂西医诊断:心脏神经官能症㊂中医诊断:胸痹,心阳不振㊁痰浊痹阻证㊂治法:通阳散结,祛痰宽胸㊂处方:瓜蒌薤白半夏汤加减㊂组成:薤白12g ,姜半夏12g ,全瓜蒌15g ,厚朴10g ,紫苏叶6g ,焦神曲12g ,炒山楂12g ,桂枝10g ,黄芩片12g ,桔梗10g ,枳壳10g ,桃仁6g ,当归12g ,熟地黄10g ,怀牛膝15g ,补骨脂10g,细辛2g ,醋柴胡6g ,天麻9g ㊂7剂,每日1剂,水煎,分2次早晚温服㊂2017年11月1日二诊(霜降后9d ,农历九月十三):患者面色转正常,胸闷㊁气短基本消失,夜间无发作,胸前区稍不适,呃逆明显减轻,稍口干,无头晕,纳佳,睡眠改善,二便调㊂脉象整体尚可,右寸脉可,右关脉可,左寸脉较前起㊁稍凉,左关脉稍滑,双尺脉滑㊂舌淡红,苔薄白,舌下络脉正常㊂前方取得良好效果,沿用前法,稍微调整用药:薤白12g ,姜半夏12g,全瓜蒌15g ,桂枝10g ,紫苏叶6g ,黄芩片12g ,桔梗6g ,枳壳9g ,炒山楂12g ,补骨脂10g ,怀牛膝15g ,细辛2g ,麦冬10g ,天麻10g ,麸炒白术15g,醋柴胡6g ,桃仁6g ,熟地黄12g ,陈皮9g ,厚朴10g ㊂7剂,煎服法同前㊂2017年11月8日三诊(立冬后1d ,农历九月二十):患者呃逆消失,胸前区稍不适,面色正常,睡眠佳,二便调㊂脉象整体数㊁热(晨起7点服药后),稍滑,右寸脉可,右关脉稍滑,右尺脉滑,左寸脉有力㊁热,左关脉平,左尺脉稍弱㊂舌淡红,苔薄白,齿痕明显,舌下络脉正常㊂前方稍微调整,以巩固疗效㊂3个月后随访,患者诸症消失,已无不适,嘱其适量运动㊁清淡饮食㊁戒酒㊂5年后再次随访,患者胸闷未再复发㊂按语:患者阵发胸闷㊁胸痛,严重时疼痛连及后背,辨为胸痹㊂左寸脉沉寒,证属心阳不振㊂患者素来嗜食酒肉,势必导致痰浊内蕴,进而痹阻心脉,故主方选用瓜蒌薤白半夏汤㊂该方原方为 栝楼实一枚,薤白三两,半夏半斤,白酒一斗 ㊂方中瓜蒌㊁薤白㊁半夏共为101中国民间疗法2024年5月第32卷第9期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,M a y.2024,V o l.32N o.9君药,白酒有温阳活血之意㊂该案患者素有饮酒史,去白酒不用,加桃仁活血化瘀㊂厚朴燥湿化痰㊁下气㊁平冲降逆㊂黄芩清肺热㊁化痰㊂桔梗㊁枳壳一升一降,调理气机㊂当归养心血,细辛㊁桂枝温阳散寒通心脉,柴胡疏肝,紫苏叶宽胸理气,炒山楂㊁焦神曲化痰浊㊁消食㊂患者双尺脉弱,为肾虚之象,加牛膝㊁熟地黄㊁补骨脂补肾㊂患者就诊时值丁酉年木运不及,五之气客气厥阴风木,故用天麻祛风通络㊂全方配伍,平调脏腑,疗效较好㊂二诊时患者左寸脉已起,心气有充足之象,故调整桔梗㊁枳壳用量,去焦神曲㊁当归,加麸炒白术㊁陈皮健脾益气,加麦冬滋阴㊂二诊方中药物整体偏温燥,故患者三诊时脉显热象,但无不适之感,继续沿用前方㊂2讨论2.1瓜蒌薤白半夏汤辨析‘金匮要略“指出胸痹的脉象为 阳微阴弦 ,后世多将其作为胸痹的病机㊂ 阳微 指胸中阳气不振, 阴弦 指寒邪㊁痰饮㊁水邪等阴邪干犯胸阳[2]㊂本案患者寸脉寒㊁关尺脉滑与 阳微阴弦 恰好符合㊂‘金匮要略“共载治疗胸痹的处方9个,其中瓜蒌薤白半夏汤应用较为广泛㊂方中瓜蒌性寒,味甘㊁微苦,归肺㊁胃㊁大肠经,可清热化痰㊁宽胸散结㊁润肠通便;薤白性温,味辛㊁苦,归肺㊁胃㊁大肠经,可通阳散结㊁行气导滞;二药相伍,辛开苦降,使阴寒得散,痰浊得化㊂半夏性温,味辛,归脾㊁胃㊁肺经,可燥湿化痰㊁降逆止呕㊁消痞散结㊂白酒活血通阳,载药上行㊂全方配伍,共奏温阳祛痰散结之功㊂在药物的用量方面,王元彪等[3]考证认为,本方的标准剂量为瓜蒌55.422g,薤白46.875g,姜半夏61.990g,白酒2000m L,建议临床参考用量为瓜蒌15g,薤白12g,姜半夏16g,白酒500m L㊂半夏有毒,‘中华人民共和国药典“规定其用量上限为9g,笔者目前的常用剂量为6~12g㊂临床诊疗时,各药根据患者具体情况,辨证后定量㊂2.2瓜蒌薤白半夏汤的临床应用瓜蒌薤白半夏汤在临床上被广泛用于冠心病的治疗㊂研究显示,瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛,能显著改善患者临床症状及心电图S T-T改变[4]㊂瓜蒌薤白半夏汤加减联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者,可通过降低炎症因子白细胞介素-8㊁白细胞介素-17㊁超敏C反应蛋白水平,减轻炎性反应,并降低氧化应激的损伤程度,改善血管内皮功能,从而提高患者心功能[5]㊂张明妍等[6]应用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合常规西医治疗痰浊闭阻型不稳定性心绞痛患者,结果发现,患者每周含服硝酸甘油用量和每日心绞痛发作次数明显减少㊂唐鸣鸣等[7]应用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减治疗冠心病,治疗后患者肌酸激酶同工酶㊁心肌肌钙蛋白㊁脑钠肽㊁左心室射血分数等指标明显改善,表明该组合方可改善冠心病患者颈动脉血流动力指标和左心室功能,降低心肌损伤,缓解患者临床症状㊂陈立新等[8]治疗1例76岁的男性胸痹患者,该患者冠状动脉三支病变,其中左冠状动脉前降支99%狭窄,右冠状动脉90%狭窄,静息胸痛频繁发作,服用瓜蒌薤白半夏汤合乌头汤1个月后,能正常进行家务活动,随访2个月无复发㊂黄娟等[9]对瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛的效果及安全性进行M e t a分析,结果证实瓜蒌薤白半夏汤联合传统西药治疗胸痹心痛的效果优于单纯应用传统西药,且安全性好㊂肖相如教授应用瓜蒌薤白半夏汤合生脉饮加活血化瘀药辨证加减治疗多例透析患者的心脏并发症,其中1例患者因透析便发作心房颤动而中止透析治疗,服用该方后患者心房颤动消失,能顺利完成5h的透析治疗[10]㊂本案患者应用瓜蒌薤白半夏汤治疗实为既病防变㊂患者经各项检查均无异常,但胸闷㊁心悸症状明显,且影响睡眠,不能正常生活作息㊂该症属于中医学中的 神志被扰 ,根据形神一体观,患者多伴随脏腑功能的失常,而患者舌脉象便指明问题所在㊂倘若不给予治疗,任由肥胖㊁饮酒㊁脂肪肝等致病因子发展,日后恐进展为冠心病㊂‘素问㊃四气调神大论“云: 是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也㊂夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎? 患者素来肥胖,痰湿内蕴,而动则生阳,故嘱其适当运动,鼓舞阳气;肥甘厚腻之品易生痰浊,嘱其饮食有节㊂2.3结合五运六气辨证‘黄帝内经“中有五运六气的详细记载,且记载了不同的干支纪年对应的人体健康状况与疾病的特点㊂西医中的 精准医学 充分考虑患者个体差异,形成个体化治疗方案,在临床上广为应用与推广[11]㊂而中医结合五运六气诊治疾病远早于精准医学,是宏观与微观相结合的具体应用㊂本案患者1984年即甲子年出生,先天属土运太过,就诊时为丁酉年属木运不及,木本克土,而木不及,201中国民间疗法2024年5月第32卷第9期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a y.2024,V o l .32N o .9土太过,木不能制土㊂患者脉象偏寒,少活力,笔者认为其为四之气(主气太阴湿土,客气太阳寒水)寒湿沉积于内㊂患者就诊时恰逢五之气,主气虽为阳明燥金,但客气为厥阴风木,‘素问㊃六元正纪大论“所云: (卯酉之纪)五之气,春令反行,草乃生荣,民气和㊂ 此时气候特点为暖,暖能散寒,而风能胜湿,正是治疗的好时机,故取得较好疗效㊂本案患者治疗过程中,结合患者饮食习惯㊁五运六气㊁具体天气情况及指下的脏腑虚实寒热情况,全面考虑后遣药组方,获得良效,且5年未见复发㊂综上,瓜蒌薤白半夏汤治疗冠心病心绞痛有明确疗效,对于无冠心病但证属痰浊内蕴者,也可提前应用,以预防冠心病的形成㊂医者在诊病时务必全面考虑,辨证论治,并结合五运六气辨证用药,随症加减,诚如张仲景所言: 观其脉证,知犯何逆,随证治之㊂参考文献[1]于华芸,付英恺,季旭明.瓜蒌薤白半夏汤的古代文献研究[J ].中成药,2020,42(7):1884-1888.[2]邱敏,孙科,陶劲,等.‘金匮要略“胸痹 阳微阴弦 病机探微[J ].中国中医基础医学杂志,2017,23(2):151-152.[3]王元彪,沈劼.经典名方瓜蒌薤白半夏汤药物炮制品种及处方剂量的文献考证[J ].南京中医药大学学报,2022,38(9):831-838.[4]信焕阳.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤联合硝酸甘油治疗冠心病心绞痛的临床观察[J ].中国民间疗法,2019,27(13):41-42.[5]葛迎辉,魏小云.瓜蒌薤白半夏汤加减联合比索洛尔治疗慢性心力衰竭的临床疗效[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2021,19(4):554-557.[6]张明妍,白发臣,张燕.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗不稳定性心绞痛的疗效[J ].深圳中西医结合杂志,2021,31(23):56-58.[7]唐鸣鸣,关键.瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病临床研究[J ].河南中医,2022,42(7):982-986.[8]陈立新,陈萌,张纯,等.乌头汤合方治疗顽固性心绞痛验案3则[J ].山东中医杂志,2020,39(3):302-304.[9]黄娟,杜扬,徐翰,等.瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛效果及安全性系统评价[J ].山东医药,2022,62(20):84-87.[10]肖相如.肖相如论治肾病[M ].3版.北京:中国中医药出版社,2022:12-13.[11]许丽,徐萍,孙学会,等.2022年精准医学发展态势[J /O L ].生命科学1-11.[2023-02-01].h t t ps ://k n s .c n k i .n e t /k c m s /d e t a i l //31.1600.Q .20230130.1415.006.h t m l .(收稿日期:2023-02-06)[编辑:郝利珍]第一作者:周慧萍,E -m a i l :125276603@q q.c o m 火龙罐治疗产后缺乳的验案分享钟爱勤(广东省佛山市南海区人民医院,广东佛山528200)ʌ摘要ɔ 该文介绍火龙罐治疗产后缺乳验案3则,3位产妇分别为肝气郁滞证(乳络不通)㊁瘀血阻滞证(乳络不通)㊁气血不足证(乳汁过少),均在治疗2次后乳汁分泌量显著提高,且乳房胀满肿痛拒按㊁腹部疼痛㊁恶露紫黯有血块㊁面色较黯㊁情绪焦虑抑郁等伴随症状明显改善㊂ʌ关键词ɔ 火龙罐;产后缺乳;产后乳汁不行;乳汁不足;乳络不通;乳汁过少中图分类号:R 271.1 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2024.0931产后哺乳期内,产妇乳汁甚少或全无,称为缺乳,亦称为产后乳汁不行或者乳汁不足[1-2]㊂随着我国居民生活方式的改变和物质条件的改善,母乳喂养因对婴儿和产妇的益处较多而越来越受到重视㊂受饮食结构改变㊁生活节奏加快㊁工作压力增加等因素影响,孕产妇产后缺乳的发病率也逐年上升[2]㊂母乳作为婴儿的重要食物,含有多种蛋白质㊁抗体㊁乳糖等,包含新生儿成长的几乎所有营养物质[3]㊂隋㊃巢元方‘诸病源候论㊃妇人产后病诸候“列有‘产后乳无汁候“专篇: 既产则血水俱下,津液暴竭,经血不足㊂ 明㊃张景岳‘景岳全书㊃妇人规“记载: 产妇乳汁不来,其原有二㊂一因气血不足,故乳汁不来,宜用猪蹄汤,是即虚者补之也㊂二因肥胖妇人痰气壅盛,乳滞不来者,宜用漏芦汤之类,是壅者行也㊂ 中医认为,产后缺乳由乳汁生化不足或乳络不畅所致,应以补气养血㊁通络下乳为主要治则[4]㊂火龙罐由玄石㊁紫砂混合后烧制而成,导热性良301中国民间疗法2024年5月第32卷第9期。

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减用于痰浊闭阻型胸痹心痛中的效果分析瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤是中医药方中常用的一种治疗痰浊闭阻型胸痹心痛的方剂。

痰浊闭阻型胸痹心痛是中医中一种常见的疾病，主要表现为胸闷、心痛、气短、咳嗽等症状。

该病症多因情志内伤或饮食不节，气血不畅，而引起痰浊内阻，气机不通，血液运行受阻，而导致的。

而瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤正是以清理痰浊，通畅气血，解病症之根本，而正是治疗这种疾病的良方。

接下来，本文将对该药方的组成、功效、剂量以及临床效果进行分析。

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤是由瓜蒌、薤白、半夏、甘遂、大黄、干姜、甘草、生姜、红枣等药物组成的。

瓜蒌具有清热化痰、利湿通气的作用；薤白能够凉血化痰、开胸化滞；半夏具有燥湿化痰、降逆止呕的功效；甘遂、大黄能够通窍通便，行气导滞；干姜、甘草、生姜、红枣则能够温中健脾、和胃止呕、益气生津。

这些药物搭配在一起，可以共同清热利湿、开窍通脉、化痰通气，达到通窍清胃、祛痰开脉的功效。

瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤主要的功效在于清痰散结、调畅气机、涵阳通窍。

它适用于痰气壅滞胸胁、喘息咳嗽；上焦胀满、呕吐明火；下焦气闭、腹痛便结；胸胁拘引、少阳感冒；四肢挛急、喘息；胸痹心痛等病症。

在临床应用中，瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤的剂量为每次15克，水煎服。

疗程为一个疗程28天。

对于痰浊闭阻型胸痹心痛患者，一般需要坚持服用连续3个疗程，方能够有效缓解病情。

患者在服药期间需要避免辛辣、油腻、生冷等不易消化的食物，保持良好的生活习惯。

在临床上，瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤的应用效果非常显著。

在一定的疗程服用后，患者的胸闷、心痛、气短等症状得到了明显缓解，一些患者甚至可以痊愈。

这说明，瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤确实对痰浊闭阻型胸痹心痛有明显的疗效。

涤痰化瘀开窍治老年痴呆
*导读：处方：丹参30克，石菖蒲15克，胆南星12克，葶苈子、白芥子、莱菔子、炒枳壳、茯苓、半夏，郁金、竹茹、天竺黄、桂枝各10克，……
处方：丹参30克，石菖蒲15 克，胆南星12克，葶苈子、白芥子、莱菔子、炒枳壳、茯苓、半夏，郁金、竹茹、天竺黄、桂枝各 10克，陈皮、白附子各6克，华佗再造丸(吞服)2粒。

用法：每日1剂，水煎分3次服，30天为。

1个疗程。

功效：涤痰化瘀开窍。

主治：老年痴呆，中医辨证为痰瘀交阻型，症见体型肥胖，表情淡漠，。

性格沉默少语，多饮嗜食不知饱，懈怠多卧喜睡，不愿活动，或稍活动即感气短乏力，头晕而胀，四肢困重，活动不利，喉间痰鸣，注意力不集中，健忘，生活不能自理，甚至大小便失禁，口角流涎，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑或滑数。

患者多伴有糖尿病、肥胖症、高脂血症等。

廖玉川
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⼩陷胸汤⼩陷胸汤(《伤寒论》)[异名] 陷胸汤(《太平圣惠⽅》卷15)。

[组成] 黄连⼀两(6g) 半夏半升(12g)洗栝蒌实⼤者⼀枚(20g)[⽤法] 上三味，以⽔六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取⼆升，去滓，分温三服。

[功⽤] 清热化痰，宽胸散结。

[主治] 痰热互结证。

胸脘痞闷，按之则痛，或咯痰黄稠，⾆苔黄腻，脉滑数。

[病机分析] 本⽅原治伤寒表证误下，邪热内陷，痰热结于⼼下的⼩结胸病。

《伤寒论》云：“⼩结胸病，正在⼼下，按之则痛，脉浮滑者，⼩陷胸汤主之。

”邪在上焦，热结不深，未成胃实。

痰热互结，⽓郁不通，故胸脘痞闷，按之则痛；热痰蕴肺，故咯痰黄稠。

苔黄腻，脉滑数，为痰热内蕴之象。

[配伍意义] 痰热互结证，治宜清热化痰，理⽓散结。

⽅中以⽠蒌实为君，清热化痰，理⽓宽胸，通胸膈之痹。

黄连为⾂，取其苦寒，助⽠蒌清热降⽕，开⼼下之结；半夏为佐，取其⾟燥，降逆化痰，助⽠蒌消痰散结，散⼼下之痞。

黄连、半夏合⽤，⼀苦⼀⾟，苦降⾟开。

半夏与⽠蒌相伍，润燥相得，清热涤痰，如此则清热化痰，宽胸散结之功益著。

三药相合，使痰去热除，结开痛⽌，为治胸脘痞痛之良剂。

临证不仅⽤于伤寒之⼩结胸病，⽽且内科杂症属痰热互结者，亦甚有效。

本⽅的配伍特点为苦降⾟开，润燥相得。

即⽠蒌之润，以制半夏之燥，⼆者相合，则祛痰之⼒倍增；黄连之苦降，半夏之⾟散，苦降与⾟开配伍，以除其痰热之结。

[类⽅⽐较] 本⽅与⼤陷胸汤均治结胸病，然有⼤⼩之分。

痰热互结于⼼下，按之则痛者，名⼩结胸病，治以⼩陷胸汤。

⽅以⽠蒌配黄连、半夏，清热涤痰。

若⽔热互结于胸腹，从⼼下⾄少腹鞭满⽽痛不可近者，名⼤结胸病，是证重于⼩结胸病，故治以⼤陷胸汤。

⽅以芒硝、⼤黄与⽢遂相配，泻热逐⽔。

两证轻重缓急之间最宜分辨。

正如尤怡所云：“黄连之下热，轻于⼤黄；半夏之破饮，缓于⽢遂；栝蒌之润利，和于芒硝。

……故⽈⼩陷胸汤”(《伤寒贯珠集》卷2)。

[临床运⽤] ’1．证治要点以胸脘痞闷，按之则痛，⾆苔黄腻，脉滑数为证治要点。

瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效及应用价值【摘要】目的瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病不稳定型心绞痛临床疗效及应用价值。

方法自2020年1月至2020年12月选择112例阳虚寒凝型冠心病不稳定型心绞痛就诊于我院的住院及门诊病人进行调研，按照治疗手段将其归纳为2个小组，每组均纳入56例病人。

按照治疗手段将其命名为常规组与调研组。

常规组接受西医基础治疗，调研组在西医基础治疗上加用瓜蒌薤白半夏汤加味治疗。

比较两组甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇指标水平，心绞痛持续时间及心绞痛发作次数。

结果(1)治疗后两组甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇较治疗前均降低，且调研组治疗后甘油三酯指标、高密度脂蛋白胆固醇指标、总胆固醇指标均低于常规组，两组对照差异有统计学意义（P<0.05）;(2)治疗后两组心绞痛持续时间均变短，且调研组心绞痛持续时间短于常规组，两组对照差异有统计学意义（P<0.05）。

(3)治疗后两组心绞痛发作次数均减少，且调研组比常规组明显减少，两组对照差异明显，（P<0.05）。

结论瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病不稳定型心绞痛的效果优异，此方案值得临床应用与普及。

【关键词】瓜蒌薤白半夏汤加味；冠心病不稳定型心绞痛；冠心病在临床治疗中属于常见且多发疾病，此疾病具备发病率高的特点，据临床不完全收集与统计资料证实，最近几年因冠心病而就诊于我院的病人呈逐年增高趋势[1]。

冠心病疾病特殊，在临床治疗期间会出现心绞痛等症状，进而给病人生命安全、生活质量造成影响与威胁[2-3]。

冠心病不稳定型心绞痛在临床治疗中以对症治疗为主，常用治疗方案为西药治疗，在临床中发现，加入中药汤剂治疗可明显提高治疗效果，本研究探讨瓜蒌薤白半夏汤加味治疗冠心病的临床疗效。

1资料与方法1.1一般资料自2020年度1月至12月选择112例阳虚寒凝型因冠心病不稳定型心绞痛而就诊于我院住院及门诊的病人进行调研，按照治疗手段将其归纳为2个小组，每组均纳入56例病人。

中医胸痹篇医案选
患者：谷某，女，58岁，1988年8月31日初诊。

现病史：患者胸闷、心烦，口干苦，不欲饮，食欲不振，脱略痛，头发懵，乏力，两胁下隐痛，下肢时肿，时吐痰，大便不干，小便频。

舌苔厚腻黄，质可，脉弦略细数。

以往住院诊断为冠心病。

输液治疗。

辨证：痰浊闭阻。

治则：通阳泄浊。

方药：瓜篓15g,清半夏10g,黄连5g,苍术10g,川朴10g,陈皮10g,茯苓20g,党参10g,桅子10g,甘草6g,青皮10g。

3剂，水煎服，每日1剂。

二诊：1988年9月8日。

诸症减，脱略胀，仍有口干苦，心烦，苔较黄，质稍红，脉弦略沉（一息4至）。

辨证治则方药同上。

6剂，水煎服，每日1剂。

三诊：1988年9月16日。

诸症缓解，予以疏肝和胃丸善后，病愈。

按语：《肘后备急方》卷四：“胸部之病，令人心中坚痞忽痛，肌中苦痹，绞急如刺，不得俯仰，其胸前皮皆痛，不得手犯，胸满短气，咳嗽引痛，烦闷自汗出，或彻引背膂。

”
《症因脉治》卷三：“胸痹之症，即胃痹也。

胸前满闷，凝结不行，食入即痛，不得下咽，或时作呕。

”从舌脉知痰热内阻，治以清热化痰，开胸散结。

除血栓先袪痰两味药，活血+清痰，推出冠脉血栓今天给各位聊聊，如何化解痰瘀互结导致的胸痹、心痛。

现在啊，我给你讲一个病案。

通过这个小例子，你就什么都懂了。

话说有这么一个男性患者，年52岁，患冠心病多年，经治疗后有好转，但胸前闷痛现象依然偶有发生。

恰好，我到他所在社区做养生讲座。

他问我，该怎么调治。

我见他状态尚好，于是仔细观察，发现他舌边发紫，舌苔薄黄而腻。

我跟他说，你以后经常用两味药。

一个是丹参，一个是石菖蒲。

丹参用12克，石菖蒲用10克。

两味药研成粗末，放在大水瓶子里。

在里头注入刚烧开的沸水。

闷盖20分钟之后徐徐饮用。

一天之内反复冲泡热水，直至味淡。

此人说，这么简单就行？我说，按照你目前的状态，还无需用大量汤药。

咱们先用这个小办法调一调。

如果无效，再说。

结果，这个人用此法接近一个月。

有一天，他所在社区的主任给我打电话，告诉我，该患者的不适感已经基本消失了，许久未曾发作过。

该患者想向我报喜，但是苦于没有我的联系方式，于是让社区主任联系我。

我当时还一愣，有点想不起来了。

后来寻思一下，应该就是那个五旬汉子。

我说一下这里头的道理吧。

读者朋友，我现在告诉你理解此案的突破口，这就是舌边红紫，舌苔腻。

这说明什么啊？四个字——痰瘀互结。

舌边红紫，说明有淤血。

舌苔腻，说明有痰湿。

痰湿阻滞心脉，影响血运。

血液运行不畅，日久则成瘀。

故而，就形成一个局面，叫做痰瘀互结。

其实，这类人在现实生活中挺常见的，而且往往见于病程较长的冠心病、心绞痛患者。

用中医症候学的标准术语来界定，这属于心肺痰瘀的转证，即心络失宣候。

患者除了心前闷痛、刺痛、痛引胸背之外，还可能有倦怠、气短、心慌、怔忡、睡眠不佳的问题。

这个症候，在《中医症候学》第1059页里头有详细的介绍。

有兴趣的朋友，不妨参照看一下。

这个时候怎么办呢？我个人觉得，丹参配石菖蒲，是不错的办法。

其中的丹参啊，性味苦，微寒，入心经和肝经。

它善于活血化瘀、通经止痛、清心除烦，对血瘀胸痹心痛有治疗效果。

痰瘀互结证的辨治体会南京中医药大学金妙文南京市级机关医院胡炜“痰”与“瘀”是中医传统理论中的两类不同病理因素，但又密切相关，互为因果，每常兼夹复合为病，成为一种新的特质的病理因素，其病理特征为痰瘀互结，其临床表现的一系列病症称之为痰瘀互结证。

古代文献中虽未明确提出“痰瘀互结”之称，但有关痰瘀同源、同病、同治的理论和实践，由来已久。

现代研究证实：“痰证”与“瘀证”有着共同的生物化学基础。

临证从“痰瘀互结”论治一些疑难病重症，常获显效。

是中医病机学说中具有重要意义的一环。

津血同源，如水谷精微所化生，流行于脉内者为血，布微于经脉之外者为津液，赖脏腑的气化作用，出入于脉管内外，互为资生转化，说明血以津液生，津以血液存。

故在病理状态下，津凝则为痰，血滞则成瘀，痰聚则血结，血凝则痰生，以致互为因果同病，杂合为患，以而为痰瘀同病，提供了理论依据。

1、痰瘀互结证的辨证要点痰瘀互结证辨证关键首重苔脉痰证的舌象，多从舌苔反映：患者苔多白厚或黄，化热则苔黄腻；瘀的舌象，多从舌质反映；患者舌质多暗紫或有瘀点、瘀斑；另若此类患者阳气不足，表现在舌象为舌体胖大边有齿痕。

痰证的脉象，以滑脉或弦脉为常见；瘀证的脉象则以涩脉为主。

痰瘀互结证之脉象可见弦、滑或沉涩，并视痰瘀之侧重不同而有别：痰胜于瘀者，其脉以滑或弦为主；瘀胜于痰者，其脉则以涩为主。

痰瘀互结证的常见临床表现1.2.1 疼痛疼痛是痰瘀互结为病最常见的症状。

《张氏医通》云：“痰挟死血，随后攻注，流走刺痛。

”痰瘀阻滞脉络，不通则痛。

此疼痛多部位固定，或刺痛，或持续性阵痛，且疼痛较顽固。

疼痛的具体部位常为痰瘀聚集之处：如痰瘀聚于心则胸痹心痛；聚于肝则胁痛；聚于胞宫则痛经；聚于经络则关节疼痛拘急……其中疼痛呈刺痛，固定不移者，常偏于瘀痛；疼痛重着缠绵，经久不愈，偏于痰阻致痛。

但临床运用中两者很难绝对分开。

1.2.2 麻木朱丹溪认为肢体麻木者，有“湿痰死血”。

痰瘀互结阻滞气血运行，肌表失于濡养，则麻木不仁。

“⽠蒌薤⽩汤”应⽤案例两则“⽠蒌薤⽩汤”应⽤案例两则冠⼼病效⽅处⽅：⽠蒌50g、薤⽩30g 、清半夏30g、茯神30g、枳实15g、桂枝15g、红参10g、丹参50g、檀⾹10g、砂仁10g、⼭楂30g、制龟板15g。

⽔煎服。

主治：痰瘀型冠⼼病（即⾼⾎脂⾼⾎粘型）。

此⽅是经⽅和时⽅的嫁接组成的，即补⽓，活⾎，化脂，⾏⽓于⼀体，临床运效较⾼。

【验案⼀】余某某，⼥，62岁。

⼈胖⾯⽩，很富态。

⾃诉西医诊断冠⼼病，⾼⾎压、⾼⾎脂、脂肪肝。

刻诊：脉浮滑有⼒，⾆淡苔⽩微腻，头晕，烦躁，眠差，胸闷，⽓短，⼼⼝痛。

尤其是劳累和⽣⽓后加重。

饮⾷⼆便基本正常。

在某中医研究院吃⽼中医药三个⽉⽆改善，观其药⽅，⼤多为活⾎祛瘀加⾍类药。

辨为胸痺痰郁证。

【处⽅】⽠蒌薤⽩汤加减。

⽠蒌50g、薤⽩30g、清半夏30g、茯神30g、枳实15g、桂枝15g、丹参50g、檀⾹10g、砂仁10g、⼭楂30g 、泽泻30g、⽣⽢草15g、仙灵脾30g。

七剂，⽔加3两黄酒煎服，⽇三次。

1周后，复诊，诉之，⼼绞痛⼤有好转，1周仅发过两次，⽽且时间较短，没有服救⼼丸，⽐过去的中药有效多了，要求继续吃。

效不更⽅，以⼀诊⽅为主，共服近2个⽉，⼼绞痛不再发作，其余症状也基本消失。

后以专治⾼⾎脂、脂肪肝之胶囊善后。

（古道瘦马医案）古道瘦马体悟：此症属于常见病多发病，诊断⽆什么复杂的，我只是按中医的汤⽅辨证处理，有是证⽤是⽅，此乃⽠蒌薤⽩汤证⽿。

据证⽤⽅，⽴即见效。

但是前医所犯的错误是，满脑⼦活⾎化瘀加⾍类通络的⼀般单思维，不管中医的具体证，⼀见冠⼼病，⼼绞痛就是活⾎化瘀，桃仁、红花、三七之类，⽤之，只能是疗效参半，碰到了⾎瘀证有效，⾮⾎瘀证就⽆效，也不知思改，中医疗效⼜怎么能提⾼呢?思之！思之！【验案⼆】⼼衰失眠患者，李某某，男，63岁。

⼼衰多年，最近严重，⼗分恐惧。

经多⼈医治效果没有改善，慕名赴西安求诊于余。

刻诊: ⼈胖粗壮，颜⾯暗灰，脉象弦滑结代⾆淡苔⽩。

袁氏镇心痛汤（袁海波经验方）关键词：袁氏镇心痛汤袁海波益气化瘀祛痰宽胸理气止痛胸痹心痛1、方名：袁氏镇心痛汤2、来源：袁海波老中医自拟方。

3、组成：党参20g，元胡9g，地龙15g，薤白15g，薄荷12g，炒葶苈子15g，桂枝 6g，石菖蒲10g，炙甘草6g，三七3g（冲）。

4、功用：益气化瘀，祛痰宽胸，理气止痛。

5、方解：胸痹心痛（冠心病心绞痛）病症，中医学认为：主要因心肺功能不足，实邪乘虚侵袭所致。

其病理实质是“阳虚阴盛”、“本虚标实”，即在心脏阴阳气血亏损和肺脾肝肾功能失调（本虚）的基础上，因血瘀、痰湿、阴寒（标实）等病邪所伤，致使气血运行障碍，心血失养，心脉痹阻，形成本病。

本方药就是根据其病机特点而选药组方，拟定了袁氏镇心痛汤。

方中党参益心气、补肺气，有助元气，恢复心肺功能，增强帅血运行，畅顺心脉，促进血活瘀消，是为君药。

三七、元胡2味为臣药，三七理气分瘀滞，元胡调血中之气，协同活血化瘀，理气而止痛。

薤白、北葶苈子、地龙、桂枝4味为佐药，薤白通阳宣痹，化浊祛痰；北葶苈子宽胸利水，豁痰理肺；地龙解痉通络，清肺平喘；桂枝辛温入血分，温通心脉，和营散寒，畅通血运。

石菖蒲、薄荷、炙甘草三味为使药，石菖蒲开窍醒脑，祛湿化痰；薄荷、炙甘草3味辛凉升清，舒肝解郁，二药相辅相成，开窍醒神，辟浊祛湿；炙甘草益气养心，调和诸药。

诸药共凑益气化瘀，祛痰宽胸，理气止痛之功效。

6、主治：胸痹心痛（冠心病心绞痛）病，属气虚血瘀，痰浊内阻证型，用于冠心病各类心绞痛，如劳累性心绞痛、自发性心绞痛、心肌梗塞后顽固性心绞痛，症见以胸痛，痛有定处，心慌，胸闷，气短，乏力等症状为主的治疗。

7、临床应用及加减化裁：本方主要用于胸痹心痛病，属气虚血瘀，痰浊内阻证型者。

由于心脏阴阳气血亏损和肺脾肝肾功能失调（本虚），因血瘀、痰湿、阴寒（标实）等病邪所伤，致使气血运行障碍，心血失养，心脉痹阻，引起胸痛，痛有定处，心慌，胸闷，气短，乏力等症。

赵继福教授“痰瘀同治、活血祛瘀”治疗动脉粥样硬化性疾病的经验总结及用药分析[摘要]：目的：总结赵继福教授基于“痰瘀同治、活血祛瘀”法来治疗动脉粥样化性疾病的中医治疗经验和用药分析。

方法：整理2018年1月至2020年12月经赵继福教授治疗动脉粥样硬化性疾病的400名病人的用药处方，建立标准化医案数据库，使用中医传承辅助平台对这400名患者的处方药物进行用药频率、性味归经、常用药对和核心处方的分析统计。

结果：对400张处方药物进行分析，共使用药物273种，使用频次4700，使用最高频次的药物是红花、赤芍、丹参等，药性以温、寒为主，五味以甘、苦、辛为主；归经以肝、脾、心为主；药物类别以益气活血，化痰祛湿，健脾为主。

结论：赵继福教授在治疗动脉粥样硬化时与涤痰、活血祛瘀法进行痰瘀同治的方法，给临床上的动脉粥样硬化的治疗提供新思路。

关键词：动脉粥样硬化；中医药；用药规律；赵继福课题来源：吉林省中医药管理局课题，课题编号2021111课题名称：赵继福教授“痰瘀同治、活血祛瘀”治疗动脉粥样硬化性疾病学术思想的整理研究动脉粥样硬化（Atherosclerosis，AS）是动脉硬化的一种,是动脉非炎症性、退行性、增殖性动脉血管病变的现象。

动脉发生粥样硬化后,主要表现为动脉血管壁逐渐增厚增硬、弹性减弱、管腔缩小。

主要是由于动脉血管内膜上积聚起一层脂质和复合糖类、钙质、纤维组织，这些物质附着在动脉血管内膜上,形似一层黄色的小米粥，因此，该病被称之为“动脉粥样硬化”[1]。

随着“小米粥”的不断变多，动脉血管的通道在不断的变小，动脉血的流动速度也会逐渐减慢，日积月累就会引起胸痹，中风，眩晕，动脉闭塞证等病症。

目前临床上，西药治疗动脉粥样硬化主要是他汀类药物、抗血小板药物和抗氧化药物，对于血管管腔严重狭窄的患者则主张外科手术治疗[2]。

西医治疗方法虽多，但无论是药物治疗还是手术治疗，首先“治标不治本”，再来治疗的同时也无法避免带来某些不良反应，如诱发肝酶升高、导致出血或损伤血管等。

崔金涛教授瘀虚同治法治疗胸痹心痛病经验发布时间：2021-07-20T01:54:30.585Z 来源：《健康世界》2021年6期作者：卢丽君[导读] 胸痹心痛病主要见于西医的冠心病，为内科的常见病，多发病，甚者可危机生命，防治形势较为严峻。

中医药讲究整体观和辨证论治，在防治胸痹心痛病方面具有潜在优势。

武汉市中医医院肺病科湖北武汉 430014摘要：胸痹心痛病主要见于西医的冠心病，为内科的常见病，多发病，甚者可危机生命，防治形势较为严峻。

中医药讲究整体观和辨证论治，在防治胸痹心痛病方面具有潜在优势。

笔者有幸跟随崔金涛教授临床学习，通过整理崔师的临床治疗胸痹心痛病的医案，并查阅大量文献，总结了崔教授主要从瘀虚互结方向探讨胸痹心痛病的病机病机，运用瘀虚同治法治疗胸痹心痛病，现分析论述如下，为临床治疗胸痹心痛病提供参考。

关键词：胸痹；心痛；瘀虚同治；崔金涛 Professor Cui Jintao's experience in treating chest stuffiness and heartache with blood stasis deficiency Lu Lijun（Department of pulmonary disease，Wuhan hospital of traditional Chinese Medicine，wuhan 420104） Abstract：Chest pain is mainly seen in western coronary heart disease，internal medicine common disease，frequently-occurring，and even crisis life，the prevention and treatment situation is more serious.Traditional Chinese medicine pays attention to holistic view and syndrome differentiation，and has potential advantages in the prevention and treatment of chest arthralgia.I have the honor to follow Cui Jintao professor of clinical study，by collating cui teacher the clinical treatment of obstruction of XinTongBing basis，and a lot of literatures，summarizes the professor cui from the stasis virtual junction direction to explore each obstruction XinTongBing pathogenesis mechanism，using the stasis virtual treatment with treating obstruction XinTongBing，Analysis is discussed as follows，for the clinical treatment of obstruction of XinTongBing to provide the reference.Key words：chest pain；Heartache；Stasis virtual stagnation；cui jin tao崔金涛教授为湖北省知名中医，从医四十余载，为第五批、第六批全国名老中医专家学术经验继承人指导老师，在长期的临床工作中，善于运用中医经典并结合现代医学理论综合诊治疾病，崔教授多年来致力于心脑血管疾病及老年性疾病的研究，积累了丰富的临床经验，总结了大量论治心脑血管疾病的理论，提出了治疗心脑血管的有效经验方，在临证治疗用药时重视补虚化瘀法，并总结出一整套以补虚化瘀法治疗疾病的理论和方法，形成了独特的一套学术思想体系。

瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤治疗糖尿病心脏病周某、男、51岁，机关在职。

病史二型糖尿病10年，心脏病5年。

患者平素休息时即有心动过速，心率超过90次/min者活动后，有时心率可达125次/min。

曾在发病时经医院诊断为无痛性心肌梗塞，发病时伴有恶心、呕吐、充血性心力衰竭、心律不齐，纳呆少食，自汗，胸闷心慌，失眠少寐，二便可，舌淡胖齿痕，质暗有瘀斑，脉涩沉缓。

辩证为血瘀胸中，心阳不振，痰瘀互结。

治以通阳散结、活血化瘀、健脾化痰。

方用瓜蒌薤白半夏汤合血府逐瘀汤加减。

药用全瓜蒌30g、薤白12g、法半夏15g、桂枝12g、桃仁12g、红花10g、当归15g、牛膝各10g、川芎12g、桔梗6g、赤芍15g、枳壳12g、甘草6g、柴胡6g、茯苓15g、陈皮12g。

每天一付水煎服。

服药7付症状减轻，本方随证加减服用3月余，病情稳定。

嘱其控制饮食，控制血糖，保持平稳。

临床体会本证用瓜蒌薤白半夏汤，通阳散结，祛痰宽胸。

主治胸痹痰浊较甚，用血府逐瘀汤主治瘀血内阻胸腔，气机郁滞所致。

即王清任所称“胸中血府血瘀”之证。

胸中为气之所宗，血之所聚，肝经循行之分野。

血瘀胸中，气机阻滞，清阳郁遏不升，则胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺，且有定处；胸中血瘀，影响及胃，胃气上逆，故呃逆干呕，甚则水入即呛；瘀扰心胸，则心悸怔忡，失眠多梦；至于唇、目、舌、脉所见，皆为瘀血征象。

治宜活血化瘀，兼以行气止痛。

加减化裁，若瘀痛入络，可加全蝎、穿山甲、地龙、三棱、莪术等以破血通络止痛；气机郁滞较重，加川楝子、香附、青皮等以疏肝理气止痛；胁下有痞块，属血瘀者，可酌加丹参、郁金、䗪虫、水蛭等以活血破瘀，消症化滞。

糖尿病病人发生急性心肌梗死者较非糖尿病病人为多病情较重，预后较差，且易再次发生梗死此时预后更差，易发生心搏骤停，必须提高警惕，平时糖尿病不严格控制者更易发病，有的病人因口服降血糖药物而发生室颤。

病人偶因各种应激如感染、手术、麻醉等均可导致猝死临床上表现为严重的心律失常(如室性颤动、扑动等)或心源性休克，发病突然，病人仅感短暂胸闷、心悸，迅速发展至严重休克或昏迷状态，体检时血压明显下降，阵发性心动过速或心跳心搏骤停，常于数小时内死亡伴发感染时，则症状常被原发病所掩盖而贻误诊断和治疗。

一、痰淤同治法《金匮钧玄》曰：“痰挟瘀血，遂成窠一、痰淤同治法《金匮钧玄》曰：“痰挟瘀血，遂成窠囊。

”在癌瘤形成过程中，由于顽痰死血（或为医，成为果）相互凝结，阻碍气血津液正常运行，邪盛正怯，致使肿块愈结愈大，愈结愈牢，因此，痰瘀同治，是治疗肿瘤主要大法之一。

例一：杨x，男，38岁，武汉市人，某工厂会计。

1970年5月初发现左下颌处有·一种块，无红肿。

约1月后，肿块逐渐增大，突出于表皮约25x25厘米，质地坚硬如岩，局部疼痛，伴头胀、双鼻孔呼吸不利。

6月28日，经湖北省肿瘤医院病理切片检查（700932号）诊为“左下颌混合型恶性肿瘤”，遂行手术治疗。

然术中日血过多，血玉下降，肿瘤粘连不易分离，故未摘除，输鲜血600毫升，劝其出院。

嗣后，除一般对症治疗外，未进行放疗、化疗，体重由病前62千克锐减至44千克。

1971年3月25日来诊，其时，头胀头晕，鼻孔呼吸不利，直观之下，肿块如胎头，质硬，推之不移，扪之稍痛。

肿块表皮颜色暗晦，手术切口愈合良好。

舌咉紫气，苔黄腻，脉沉滑有力。

辨为顽痰死血结聚之恶瘤。

由于手术失败，津液外溢，与离经之血再度瘀结，肿瘤愈变得更牢更坚，已入险途，亟宜化顽痰、破死血，以冀背水一战。

处方：夏枯草90克，海藻、白芥子、丹参各30克，法半夏20克，白花蛇舌草100克，三核、莪术、玄参各15克，生葡费、生甘草各10克。

并嘱其给情畅怀，配合药饵。

药后2周，癌肿略见缩小，H根底始见轻软。

上方加浙贝母15克，外用黄药子油涂搽，增其化激痰法之功。

经过半年后，肿块明显缩小，非仔细观察，难以发现左下颌处有新生物高于表皮。

病退药减，上方小其制，嘱一剂药服2～3天，以资巩固。

精神食欲旺盛时，的加生穿山甲、地鳖虫、川蜈蚣；食欲、精神欠佳时，加黄芪、鸿内金；心情烦躁、头晕头胀时，加蒲公英、野菊花、炒山栀子。

坚持服药3年，肿块基本消除，随访11年健在，当属根治之例。

二、化痰解毒法恶性肿瘤常伴周期性发热倾向，此乃痰火化毒，内蕴脏腑经络不解之征。