痰瘀致百病-从痰瘀论治骨痹证

娄多峰教授虚邪瘀治痹理论临床应用娄多峰教授运用虚、邪、瘀辨证治疗风湿病,符合临床实际,针对病机,简便实用,便于操作,疗效显著。

标签：娄多峰;虚邪瘀辨证;临床应用“虚、邪、瘀”辨证是娄多峰教授在前人认识的基础上通过数十年临床经验,针对痹病自身规律而创立的辨证理论。

他认为正虚、邪实、痰瘀既是痹病的三大病因[1],又是痹病的必然的病机转归[2],也是痹病的三大临床症候[3]。

因此,对于痹病的治疗可运用虚、邪、瘀辨证进行论治。

笔者在跟娄老随诊时,目睹娄老运用虚邪瘀辨证论治风湿病,疗效显著,现选取其典型门诊病例,总结如下:1 病案举例医案1:患者,女,29岁,会计。

门诊病历号:20445。

初诊:2008年12月22日。

双膝关节疼痛2月余。

2008年10月无明显诱因出现双膝关节疼痛,在当地行针灸治疗,疗效一般。

11月17日又到省某中医院求治,诊为“滑膜炎”,予以尼美舒利、头孢哌酮钠舒巴坦钠等药治疗,疗效不明显,渐出现双膝肿胀,左腕、左肩疼痛。

现症:双膝关节肿痛,左腕、左肩疼痛,遇天气变化症状加重,伴口腔溃疡,纳眠可,二便调。

脉沉细弦,舌质淡边有齿痕,苔黄腻。

双膝压痛约Ⅱ级,肿胀约Ⅰ级;左肩上举困难,外展约70°,压痛约Ⅱ级;左腕压痛约Ⅰ级。

有口腔溃疡史,反复出现10余年,每年平均发作2次。

检查:ESR 34 mm/h;RF 14.21 IU/ml;ASO 88.54 IU/ml;CRP 3.48 mg/L。

诊断:着痹。

证属肾阴不足,湿热痹阻。

治宜利湿清热,滋阴补肾。

处方:云苓20 g,白术15 g,苡米60 g,菝葜60 g,川牛膝20 g,木瓜20 g,地风30 g,金银花30 g,土茯苓30 g,元参15 g,石斛15 g,甘草9 g。

10剂,水煎服,每2日1剂。

中成药:舒督丸,5 g ,每日3次。

二诊(2009年1月12日):服上药10剂,关节肿痛等症状明显减轻,口腔溃疡近20 d未发作。

纳眠可,二便调。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2018 年第 5 卷第 16 期2018 Vol.5 No.1648家传秘方克骨痹——家传方内外兼治类风湿性关节炎许正顺（中国镇江许正顺诊所，江苏镇江 212004）【摘要】类风湿性关节炎是自身慢性免疫性，以关节为主的疾病，迁延难愈，被誉为：不死的癌症，严重困扰患者身心健康，家传方几百年的实践证明，内服与外贴膏药，通过健脾胃益气血，化痰去瘀，补肝益肾养精，使患者自身产生抗邪能力，终致正气复，邪气祛，顽疾愈，此乃国粹-中医，中药之妙也。

【关键词】类风湿性关节炎；补益肝肾；活血通络【中图分类号】R684.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.16.48.011 蛇蝎祛痹汤药物组成：人参10克，茯苓10克，白术10克，制半夏10克，黄芪30克，当归15克，淫羊藿10克，白芍20克，肉苁蓉10克，制附子10克，熟地15克，穿山甲10克，制蜈蚣二条，制全蝎10克，地鳖虫10克，乌梢蛇15克，威灵仙20克，白僵蚕10克，延胡索15克，甘草10克。

功能：补益肝肾，活血通络。

主治：类风湿性关节炎。

方解：类风湿性关节炎是一种以关节为主的慢性自身免疫性疾病，具有迁延难愈的特点，家传方以骨痹论治，人以胃气为本，正如《内经》云：“正气内存，邪之所奏其气必虚。

”家方以四君子汤配熟地，黄芪，半夏，健脾胃，益气血，以资生化之源，脾胃健运，则饮食水谷能化生精，洒陈于六腑而气至，调和于五脏而生血，内灌五脏六腑，外注四肢百骸，肌肉皮毛筋骨脉皆得其养，形体始壮，神气乃昌，自身产生足够的抗邪能力，骨痹自然而愈；家方解决骨痹病情反复发作，持续不解，关节变形及皮下结节的重要治法，就是祛瘀，正如《类证治裁.痹证》云：“痹久必瘀”，方中地鳖虫，穿山甲，全蝎，蜈蚣，乌梢蛇，白僵蚕，威灵仙，白芍，等化痰祛瘀，通络散结，使痰瘀胶着于骨骱，痹阻经络，损害筋络，关节现象得以改变，使肿大变形僵硬的四肢得到彻底改善，肝主筋，肾主骨，肝肾不足，筋骨失于充养，至虚之处，就是容邪之所，风寒湿乘虚而入，合而为痹，痹阻经络而至骨痹。

骨痹的证治李满意，刘红艳，陈传榜，娄玉钤 【摘　要】　骨痹为五体痹之一，在风湿病中的地位非常重要，为常见痹病。

收集研究历代医家如娄多峰、路志正、焦树德等论治筋痹的经验，结合临床实践，总结出筋痹的病因病机（虚、邪、瘀）和证治方案［辨证分为３候４型：邪实候（寒湿阻滞、湿热蕴结），正虚候（肝肾亏虚），痰瘀候（痰瘀气滞）］，临床应用，取得良好的效果。

【关键词】　骨痹；骨关节炎；五体痹；风湿病（痹病）；三级痹病；证治；规范化；虚邪瘀 doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2020.12.015 骨痹，病在骨，是以肢体关节沉重、僵硬、疼痛，甚则畸形强直、拘挛屈曲为主要表现的风湿病［１］。

骨痹为五体痹之一［２］，是风湿病的三级痹病［３－４］，在临床上有着重要的意义。

骨痹之名始见于《黄帝内经》，《素问·痹论篇》提出骨痹多发生在冬季的发病观点，认识到“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾”的传变规律。

《黄帝内经》对骨痹临床表现有颇多记载，如《素问·逆调论篇》中描述骨痹为“人有身寒，汤火不能热，厚衣不能温，然不冻栗”。

对于骨痹治疗，《素问·长刺节论篇》指出：“深者刺，无伤脉肉为故，其道大分小分，骨热病已止。

”汉·华佗《中藏经》在“论骨痹”中记载骨痹表现为“三焦之气痞而不通……饮食不糟粕……不语……不充……不遂……不仁”。

隋·巢元方《诸病源候论》中记载汗出入水亦可致骨痹。

唐·孙思邈《千金翼方》描述骨痹症状为“手不能举，肿痛而逆”。

之后王焘在《外台秘要》中描述的更为详细。

两人在其著作中均提到“骨极”一名，其病因病机、临床表现与骨痹关系密切。

金·张从正《儒门事亲》中记载了一个骨痹医案，其描述症状为“两胯似折，面黑如炭，前后廉痛，痿厥嗜卧”。

对骨痹的临床表现，历代医家均有不同的见解，但基本上还是以《黄帝内经》为基础加以发挥和补充。

西医学的骨关节炎、大骨节病、强直性脊柱炎、骨质疏松症、肋软骨炎等可出现骨痹表现。

骨痹（骨关节病）中医护理方案一、常见证候要点（一）肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。

舌淡、或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻。

（二）寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄、小便清长。

舌苔薄白或白滑。

（三）湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。

发热、口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。

舌质红，苔黄腻。

（四）痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。

舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻。

（五）气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。

舌淡，苔薄白。

二、常见症状/证候施护（一）关节疼痛1.评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）” 评分，记录具体分值。

2.保持患肢功能位。

3.做好生活能力及安全评估。

4.遵医嘱中药湿敷。

5.遵医嘱穴位贴敷。

（二）关节肿胀1.评估肿胀的部位、持续时间、运动情况等。

2.寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤。

3.遵医嘱中药湿敷。

4.遵医嘱中药熏蒸。

5.遵医嘱中药外敷。

6.遵医嘱穴位贴敷。

肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、阳陵泉等穴。

（三）屈伸不利1.评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措施，防止跌倒及其他意外发生。

2.遵医嘱中药涂药。

3.遵医嘱中药泡洗。

4.遵医嘱中药离子导入。

5.遵医嘱蜡疗。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药（详见附录1）。

从“痰瘀同病”论治非创伤性股骨头坏死摘要：痰和瘀作为病理产物以及致病因子，是津血为病的两个不同方面的表现形式，痰和瘀血虽不属同一物质，但均为阴精的病理产物，同由津液化生。

痰滞则血瘀，血瘀则痰滞，形成恶性循环，最后形成各种病证.股骨头坏死是骨伤科常见疾病，中医骨伤大都从活血化瘀，补肝肾，强筋骨论之，本文以痰瘀同病为指导，希望给予临床更多思路，更加全面的看待股骨头坏死。

关键词：痰瘀同病；股骨头坏死1.痰瘀理论与股骨头坏死的历史背景痰瘀皆为阴精不归化的产物，是有津液化生，如《灵枢?痈疽》中就指出：“津液和调，变化而赤为血”。

更加说明了痰瘀是于精血相关。

《灵枢?百病始生》中提到：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣”。

许多的医家已经在很早之前就形成了痰瘀同病理论，并应用于临床。

股骨头坏死属中医学中的“骨痹证”、“骨蚀”。

在《黄帝内经》中有痰瘀致骨痹痛的论述，如《素问?长刺节论》记载：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，名曰骨痹”；宋代陈言《三因极－病证方论?叙痹论》首先明确提出“因痰致痹”。

此后，朱丹溪等医家均从痰瘀论述，如《丹溪心法》记载：“痰挟瘀血，遂为窠囊”；陈士铎《辨证录》更强调“治痹必治痰”；《中藏经?论痹》记载：“骨痹者，乃嗜饮不节，伤于肾也” 【1】。

清代喻嘉言指出：“久饮者环跳受伤”，为酒精性股骨头坏死提供了中医的早期认识。

中医认为因津血同源，则痰瘀相关，津化为痰，血滞为瘀，痰滞则血瘀，血瘀则痰凝，痰瘀之间有着不可分割的联系。

从以上论述可见，历代医家对证明痰淤同病，痰淤互化，痰淤与骨痹之间的密切关系，都可以为日后从痰淤同病理论来论治非创伤性股骨头坏死提供证据。

2.痰瘀同病与股骨头坏死的联系。

2.1从现代医学来讲，血脂代谢紊乱可引起非创伤性骨坏死出现，国内外已达成共识【2】。

股骨头坏死的原因之一包括高血脂，高血脂症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常【3】。

高血脂病是一种全身性疾病，如果人体血液中脂质增高，血液的粘稠度增加，将会造成血液流速变缓，瘀阻血管，形成血栓，影响血液循环【4】。

从”痰之为病”看百病痰之由来，首责正气不足，二责脏腑功能失调。

如脾气不足，不能尽散水精上归于肺，以敷布全身内外，濡养百脉，则肺气不能正常下降，三焦之决渎迟缓，气亦不能下交于肾，肾气不能泌清别浊，以尽涤其水，残留水液，停滞中焦，积液为饮，煎熬成痰。

标签：痰之为病”痰者，津液之别名也。

”阴阳平衡，气机调畅为气血津液，异常者为痰湿水饮，四者为同类异名之物也。

”痰之由来，首责正气不足，二责脏腑功能失调。

如脾气不足，不能尽散水精上归于肺，以敷布全身内外，濡养百脉，则肺气不能正常下降，三焦之决渎迟缓，气亦不能下交于肾，肾气不能泌清别浊，以尽涤其水，残留水液，停滞中焦，积液为饮，煎熬成痰。

《医碥》亦云：”痰吾本身之津液，随气运行，气若和平，津液流布，百骸受其润泽，何致成痰为病。

苟气失其清肃而过于热，则津液受邪火煎熬，转成痰浊；或气失其温和而于寒，则津液而寒积滞渐致凝结，斯成痰矣”。

《内经，经脉别论》云：”夫饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，如此气化运行何痰之有？可见，正气不衰，气机通调，痰浊自消。

否则，因热、因气、因惊、因寒、因湿、因多食、因伤冷、因嗜酒、因脾虚等，均能应机生痰。

痰质稠浊，其性来去无定，聚散无常，遍及全身，为病多端，怪证百出。

故曰：”百病多由痰作祟”。

痰病缠滞，种类繁多。

概括而论，不外乎无形有形两类。

如皮下瘰疬，皮下结节；咳喘之痰液，皆为有形之痰。

手不能触，眼不能见的一切为害之物，皆为无形之痰。

无形之痰为病，不易察觉，于人危害甚大。

它可以瘀塞经络，停积脏腑，表现出种种不同之证侯；若痰在肺经，脉色面白，气上喘促，其痰涩而难出；痰在脾经，脉缓面黄，肢体沉重，腹胀食滞；痰在肝经，脉弦面青，四肢满悶，时有躁怒；痰在心经，脉洪面赤，烦热心痛，时多喜笑；痰在肾经，脉沉面黑，小便急痛，心多恐怖，痰浊上扰，蒙蔽清阳，脉弦滑，苔腻，则头昏眩胀痛，失眠多梦。

【李太云说】痰、瘀、浊、毒前两天写了一篇关于“辨证”的文，里面提到“痰瘀浊毒辨证”。

这个观法是我首先提出来的，在此之前的专业书籍、专业期刊、以及网络上均没有找到相同或相似的观点。

网上有一些关于痰瘀浊毒的书，如：《痰证论》《风火痰瘀论》《新血瘀证论》《中医浊毒论》等书。

古代经典医籍的相关条文，这几本书里都有大量引用，我就不再赘述了，有兴趣的朋友可以把这几本书找来看看。

我今天想单独跟大家聊聊痰瘀浊毒辨证的事。

再说一下，我的文字都是原创，说我自己所感所悟所想说的话，不当文字搬运工（引用的部分一般都会标出来）。

尤其是今天这一篇，大部分观点是述前人之所未述。

所以如果您觉得有不妥的地方也很正常，希望您能留言告诉我哪里不妥，以便改进。

谢谢！痰中医的“痰”本质上是身体津液运化失常（水液代谢异常）所产生的垃圾。

它的来源是水湿（实际应该包括体内一切阴液），久湿化痰，所以我们习惯上叫做“痰湿”，可见痰和湿是不分家的，本质上“痰”就是“湿”，而且是“湿”的升级版，也就是比普通的“湿气”更严重的“湿浊”。

痰的成因比较复杂。

外因多与感受湿邪有关，内因多与肺、脾、肾、三焦功能失常有关。

外感湿邪、阻滞气机，情志不遂、气机郁滞，饮食劳逸、内伤脏腑等，均可导致体内津液运行失常，停聚成痰。

人体津液的正常输布运行，与肺、脾、肾、三焦密切相关。

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾为生痰之本（李中梓《证治汇补·痰证》）。

为什么脾是生痰之源？因为脾怕湿，湿聚于脾，久而成痰（关于脾的论述，可以点击《减肥为什么这么难》）。

为什么肺是贮痰之器？因为肺主行水、通调水道，痰是水凝而成，故聚于肺。

为什么肾是生痰之本？因为肾阳是人体生命的原动力，阳足则水化气，阳不足则水聚成痰。

中医有一种说法：百病多由痰作祟, 怪病从痰治。

痰有形无质，形似液体，随气走窜，无处不到，或聚而为核，或凝而为瘤，或化而为浊，或阻而为瘀，且有寒化、热化之别。

瘀关于瘀证，最有研究的当属王清任老前辈了。

治法探讨糖尿病骨质疏松症从痰瘀论治李真,魏玉玲(河南中医学院第一附属医院,河南郑州450000)摘　要:糖尿病骨质疏松症属于中医“消渴”、“骨痿”、“骨痹”的范畴。

其病机特点为:饮食不节、久食肥甘致脾胃升降失常,痰湿内停;津液输布失常,积聚成痰,阻滞气血,久则成瘀。

痰瘀积聚日久,脾肾亏虚。

脾虚则气血生化不足,气亏血少,津液匮乏,骨失所养而痿;肾虚则骨失髓养而致骨痿。

痰和瘀是该病的病理基础。

治疗以化瘀泄浊,培补脾肾并重为原则。

关键词:痰;瘀;糖尿病骨质疏松症;中医治疗中图分类号:R587.2 文献标识码:B 文章编号:1002-2392(2008)01-0042-02收稿日期5 修回日期3作者简介李真(55),男,教授、主任医师。

主要从事中医药防治糖尿病及其并发症方面的研究。

国内外报道糖尿病人超半数发生骨量减少,而其中又有半数达到骨质疏松的程度。

胰岛素缺乏或组织对胰岛素敏感性降低是其根本原因,由此而出现的血糖、磷、镁、维生素D 等代谢障碍使钙丢失加重,最终使钙化和骨化过程受抑制[1]。

临床上,在病史较长的病人中,西药降糖治疗改善骨质疏松症效果并不理想,有的药物甚至有促进骨吸收的作用。

此病隶属中医“消渴”、“骨痿”、“骨痹”范畴。

笔者在多年临床中,从痰、瘀入手,结合辨证治疗糖尿病骨质疏松症取得一定疗效,现将经验总结如下:1　对病因病机的认识笔者认为痰和瘀是糖尿病的病理基础,大多数2型糖尿病人发病前形体肥胖,胸膈痞满,此类病人多属痰湿体质,且多数饮食味重、饮食不节、久食肥甘,以致脾胃受困,清浊不分,升降失常,痰湿内停。

正如《素问奇病论》所云:“此肥美之所发也。

此人必数食甘美而多肥也,肥者令人中满,其气上溢,转为消渴。

”痰湿阻遏脾气,气血津液输布失常,久之导致神经、血管、骨等多系统和心、肝、肾等脏腑功能受损。

中医认为,肾主骨生髓,今痰湿内阻,肾精不布,骨失髓血充养而发骨痿[2]。

津液输布失常,积聚成痰,阻滞气血,久则成瘀。

外敷治疗膝关节增生性关节炎1例用骨刺肿痛散治疗膝关节增生性关节炎方法：用骨刺肿痛散研末外敷结果：用骨刺肿痛散治疗膝关节增生性关节炎疗效显著标签：膝关节；骨刺肿痛散；关节炎膝关节增生性关节炎属中医“骨痹”范畴。

多因肝肾亏损、慢性劳损、外邪侵袭而致,临床大多以补肝肾、强筋骨、祛风散寒、活血化瘀为治疗原则。

笔者经过多年观察认为,本病是本虚标实之证,其标实是痰瘀互结,根据“急则治标”的原则,从痰瘀论治,采用局部外敷的方法,取得显著效果,病例如下：患者,男,70岁,2010年4月8日初诊。

自诉10个月前因劳累始感右膝部疼痛,行走欠利,20 天前右膝痛加重,有沉重、胀痛感,其痛如刺,起床及久坐时有膝部发僵感,不能下蹲,行走困难,膝部轻度肿胀,关节周围压痛广泛,膝关节不能完全伸直,髌骨关节有摩擦音。

舌淡红有瘀斑,苔浊腻微黄,脉弦细。

X线示：右侧膝关节髁间隆突变尖。

患者曾经服用万通筋骨片、布洛芬缓释胶囊未见效果。

辨证：患者年近花甲,肝肾亏虚,痰瘀互结,前者为本,后者为标,宜急则治其标。

治以燥湿化痰、活血祛瘀、舒筋活血、消肿止痛。

予骨刺肿痛散外敷,3 天后患者右膝疼痛大减,肿胀消退,膝关节已能伸直,步行来诊,继续外敷,20 天后患者膝痛消失,活动自如,嘱患者进行股四头肌锻炼以预防复发。

讨论膝关节增生性关节炎是中老年人的常见疾病,以女性、肥胖者常见,多因外伤或慢性劳损、外感风寒湿邪而致,临床上一般无明显肝肾亏虚的证候,而以痰瘀互结的表现为主。

退行性骨质增生是肝肾亏虚的表现,但有骨质增生者并不一定有关节炎的表现,只有因外伤,或慢性劳损,或外感风寒湿邪致淫邪痹阻经络、痰瘀内生时才发为本病。

患者多以痰瘀证候表现为主,少有肝肾亏虚的症状。

故以辨病论治,肝肾亏虚是本,为发病的基础；从辨证论治,痰瘀互结为标,是致病的主因。

治疗上根据急则治标、缓则治本的原则,发作期宜从痰瘀论治,缓解期则标本兼顾。

1.风寒湿痹证
（1）证候四肢关节疼痛，或有肿胀，疼痛固定，痛如刀割，屈伸不利，昼轻夜重，怕风冷，阴雨天易加重，肢体酸胀沉重。

舌质淡红，苔薄白或白腻，脉象弦紧。

以关节疼痛、肢体酸胀沉重、怕风冷、阴雨天易加重为辨证要点。

2.湿热蕴结证
（1）证候关节红肿，灼热焮痛，或有积液，或有水肿，肢节屈伸不利，身热不扬，汗出烦心，口苦黏腻，食欲不振，小便黄赤。

舌红，苔黄腻，脉象滑数。

以关节红肿热痛、口苦黏腻、纳呆、苔黄腻为辨证要点。

3.肝肾亏损证
（1）证候腰疼痛，上连项背，下达髋膝，僵硬拘紧，转侧不利，俯仰艰难。

腹股之间，牵动则痛，或有骨蒸潮热，自汗盗汗。

舌尖红，苔白少津，脉象沉细或细数。

以腰髋疼痛，脊柱僵硬拘紧，腹股之间牵动则痛为辨证要点。

4.痰瘀互结证
（1）证候关节疼痛肿胀明显，甚则变形，难以屈伸转动，动则痛剧，或寒或热，寒热错杂，全身乏力，两手时有震颤，四肢常有抽动。

舌质紫暗，或有淤斑，苔多白腻，脉象沉细或涩。

以关节疼痛、肿胀变形、全身乏力、动则痛剧、难以屈伸、舌质紫暗为辨证要点。

痹症（膝关节⾻性关节炎）中医诊疗⽅案痹症（膝关节⾻性关节炎）中医诊疗⽅案⼀、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪⽓闭阻经络，影响⾎⽓运⾏，导致肢体筋⾻、关节、肌⾁等处发⽣疼痛、重着、酸楚⿇⽊，或关节屈伸不理、僵硬、肿⼤、变⾏等症状的⼀种疾病，包括西医学中膝关节⾻性关节炎。

诊断依据1．中医诊断标准：参照1995年1⽉1⽇实施，由国家中医药管理局发布的《中华⼈民共和国中医药⾏业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“⾻痹”的诊断，其诊断依据为:“由于年⽼体衰，⾻失滋养，⽓⾎失调，所致局部或全⾝⾻关节退化改变。

临床表现以⼤关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，⾆质偏暗，⾆苔薄，脉滑或弦为次症。

多见于退⾏性⾻关节病，肥⼤性改变。

”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、⽓候的寒冷潮湿等天⽓变化有关，某些痹症的发⽣和加重可与饮⾷不当有关。

（3）本病可发⽣于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有⼀定的关系。

（4）临床表现为肢体关节肌⾁疼痛，屈伸不利，或疼痛游⾛不定，甚⾄关节剧痛，肿⼤、强硬、变⾏。

2.西医诊断标准：参照《⾻关节炎诊治指南(2007年版)》中的诊断标准:（1）近1个⽉内反复膝关节疼痛；（2）X线⽚(站⽴或负重位)⽰关节间隙变窄、软⾻下⾻硬化和(或)囊性变、关节缘⾻赘形成;（3）关节液(⾄少2次)清亮、勃稠，wBc<2000个/ml;（4）中⽼年患者(多40岁);（5）晨僵感30min、活动时有⾻摩擦⾳(感)。

（6）综合临床、实验室及X线检查，可诊断为膝⾻关节炎。

辨证分型风寒湿痹⾏痹：肢体关节、肌⾁疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游⾛性，初起可见恶风、发热等表证。

⾆苔薄⽩，脉浮或浮缓。

痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部⽪肤或有寒冷感。

⾆质淡，⾆苔薄⽩，脉弦紧。

着痹：肢体关节肌⾁酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤⿇⽊不仁。

痰生百病，善治痰者，不治痰而治气痰和饮均为人体津液代谢紊乱而产生的病理产物，自《诸病源候论》最早对两者进行区分，而今“清稀者为饮，稠浊者为痰”已为学界所周知，两者关系毋庸详述。

有学者认为饮病在仲景著作中达到最高水平，痰病的论述则不足，所以宋以后医家对“痰”的丰富论述是对仲景学说的有益补充。

通过对经方的梳理发现，“痰饮”的重点在饮（”痰”是“淡”之意），但是张仲景亦善于治痰，相关方剂呈散见状态。

兹将从方剂学的角度切入，对相关经方进行整理归类，发掘张仲景治痰的特点。

1《伤寒论》方治痰的特色1.1作为兼证出现的痰按照一般情况，六淫侵犯人体，首先从太阳表证开始，根据证候的不同，分为桂枝证和麻黄证。

然而，因为素体体质不同，或误治而出现兼见证候，这就需要在治疗主要病机的基础上，顾及兼证了。

如桂枝加厚朴杏子汤（第18条与第43条）是在桂枝汤原方的基础上，加厚朴理气化痰，杏仁宣肺化痰平喘，适应了外有风寒表证，内有宿痰的病机。

《千金》桂枝去芍药加皂荚汤（见于《金匮要略》肺萎篇）也是以桂枝汤为基本方，去酸苦微寒的芍药，提高温通的功效，一如桂枝去芍药汤（第21条），肺宣布失司，精微凝而痰浊，加用强烈祛痰作用的皂荚，治疗肺痿属于虚寒者。

小柴胡汤和四逆散（第96条和第318条）同属气机不利，却又有区别，前者主治枢机不利，胆火上升之少阳病，后者则主治肝脾气机不利之阳郁厥逆，方后加减法中记载了加五味子、干姜治疗兼见证咳逆，可见此两药在张仲景手下属于治疗咳嗽的特效药。

1.2辛通法《脏气法时论》记载辛味的功效为“散”肝气之结，“泻”肺气之壅，“通”调全身之津液。

《丹溪心法》记载“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣”，降气、理气必须依靠味辛的药物实现，例如张仲景主要运用生半夏治疗痰证，计有43方，剂量跨度为半升到2升之间。

在治疗寒痰方面，旋覆花辛散痰结，且能降逆，如旋覆代赭汤，干姜、生姜、细辛辛温化寒痰，杏仁、厚朴、橘皮、薤白辛苦温理气化痰；在治疗热痰方面，石膏性味辛寒，主治肺胃痰热等等。

经验之谈，痰痹痹，是指病邪阻滞气血不能通畅之义。

痹症就是病邪阻滞气血而发生的以疼痛为主的病症。

自《素问》提出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹”以来，二千年来医家奉为“经旨”，不越雷池一步。

讲风、寒、湿三气杂至致痹，特别是强调三气杂至的发病机理，不仅明示痹症之复杂性，而且包涵了因人因地的内容，其论证尤为客观、科学。

但风、寒、湿致痹，也并不能包括所有的痹症。

任何事物都应按照其本身的规律向前发展。

痹症有痰痹，治痰通痹，常可收到满意的效果。

主症：肢体困重，关节重滞疼痛而兼及附近肌肉。

也有关节或疼痛处微见肿胀，或肿胀时显时消，喜温热而恶凉冷。

虽病程较长，但尚无虚性体征及症状。

潮湿、雾露隆盛、地势低洼，或常年居处底层楼房之处者，罹患此症为多，也常发于恣食豪饮之辈。

症似常说之“关节炎”，然按“关节炎”治疗却收效不著。

常伴有胸膺满闷、肢体重滞不适。

脉濡缓，舌上常覆白腻苔。

按：关节疼痛，喜热畏冷之症，现在人们习惯称之为“关节炎”。

不少中医也习以为常，以“关节炎”名之。

从本症的主要症状和常用的有效方剂看，呼之曰“炎”，殊为欠妥。

本症中医称“痹”。

痹者，闭也，痹症的基本病理机制是气血为病邪所阻闭，不通则痛。

引起气血痹阻的病邪多系风寒湿三气，即《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。

”其中风胜者为行痹，寒胜者为痛痹，湿胜者为着痹。

风寒湿留伏不去，日久伤害正气，则可由实致虚；或形成肝肾亏损兼夹风寒湿邪而痛，或形成阳气不足兼夹寒湿而痛。

当然也有素体阳气亢盛，偏食辛辣厚味，或感受湿热之气，湿热凝聚关节，引起气血痹阻而成为热痹者。

各类痹症，病程过久，均可形成兼夹瘀血为患，即所谓“久痛入络”、“痛久必瘀”是也。

上述症情，乃临床所见痹症之常局，治痹有得之士，当不难辨别和诊治。

痹症也有一种变局，即本症所要着重研讨的痰湿阻滞所引起的关节疼痛，亦可称之为“痰痹”。

“痰痹”之淡，其来源有二：一是来源于原患风寒湿痹以湿邪为主者，其病经久不愈，或医治不当，湿聚为痰。

金明秀教授补虚化痰祛瘀法治疗风湿病经验总结作者：岳月于静高明利金明秀来源：《风湿病与关节炎》2020年第08期【摘要】金明秀教授认为，“虚、痰、瘀”是风湿病迁延不愈的重要原因，根据“虚、痰、瘀”的病因病机理论，采用补肝肾、健脾胃、条畅气机、化痰行瘀的方法治疗风湿病，通过扶助正气，祛除邪气，使病理产物有出路，邪无所藏，临床疗效显著。

在临床实践过程中，亦发现本法有实现风湿病临床长期缓解，防止疾病复发的作用。

【关键词】风湿病;补虚化痰祛瘀法;经验;金明秀金明秀教授是国家级名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，于2016年开始建设全国名老中医药专家传承工作室。

金明秀教授行医近50年，临床经验丰富。

风湿病属中医学“痹证”范畴，是由于风寒湿等邪气杂合侵袭人体，导致气血闭阻不通而发生的肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形，或累及脏腑的一类病症。

金明秀教授基于风湿病缠绵难愈的特点，从“虚、痰、瘀”的角度，提出了“补虚化痰祛瘀法”治疗风湿病，并在临床中发现此法可使部分患者实现疾病的长期临床缓解，现将经验总结如下。

1 金明秀教授对风湿病的认识根据风湿病病邪偏盛和症状特点，可将其分为行痹、痛痹、着痹。

根据邪气所侵脏腑，将风湿病分为五脏痹及六腑痹。

根据病变部位，将风湿病分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹。

西医学认为，风湿病是与人体免疫功能密切相关的疾病，主要侵犯人体关节、肌肉、骨骼及关节周围软组织[1]，具有以下特点：①自身免疫特性;②病变累及多系统;③病情复杂，慢性病程;④通常需要糖皮质激素及改善病情抗风湿药治疗[2]。

风湿病可累及多系统，多脏器，严重者可危及生命。

其病因复杂，发生、发展、转归与遗传、免疫、感染、内分泌、环境等多因素相关[3]。

在治療上，需要长期及规范用药，复查随诊，调整用药，以达到控制疾病的目的。

随着医学的进展，提出了缓解后停药的目标，目的是改善患者的生活质量，减少长期用药所致机体的累积损伤。

一、痰淤同治法《金匮钧玄》曰：“痰挟瘀血，遂成窠一、痰淤同治法《金匮钧玄》曰：“痰挟瘀血，遂成窠囊。

”在癌瘤形成过程中，由于顽痰死血（或为医，成为果）相互凝结，阻碍气血津液正常运行，邪盛正怯，致使肿块愈结愈大，愈结愈牢，因此，痰瘀同治，是治疗肿瘤主要大法之一。

例一：杨x，男，38岁，武汉市人，某工厂会计。

1970年5月初发现左下颌处有·一种块，无红肿。

约1月后，肿块逐渐增大，突出于表皮约25x25厘米，质地坚硬如岩，局部疼痛，伴头胀、双鼻孔呼吸不利。

6月28日，经湖北省肿瘤医院病理切片检查（700932号）诊为“左下颌混合型恶性肿瘤”，遂行手术治疗。

然术中日血过多，血玉下降，肿瘤粘连不易分离，故未摘除，输鲜血600毫升，劝其出院。

嗣后，除一般对症治疗外，未进行放疗、化疗，体重由病前62千克锐减至44千克。

1971年3月25日来诊，其时，头胀头晕，鼻孔呼吸不利，直观之下，肿块如胎头，质硬，推之不移，扪之稍痛。

肿块表皮颜色暗晦，手术切口愈合良好。

舌咉紫气，苔黄腻，脉沉滑有力。

辨为顽痰死血结聚之恶瘤。

由于手术失败，津液外溢，与离经之血再度瘀结，肿瘤愈变得更牢更坚，已入险途，亟宜化顽痰、破死血，以冀背水一战。

处方：夏枯草90克，海藻、白芥子、丹参各30克，法半夏20克，白花蛇舌草100克，三核、莪术、玄参各15克，生葡费、生甘草各10克。

并嘱其给情畅怀，配合药饵。

药后2周，癌肿略见缩小，H根底始见轻软。

上方加浙贝母15克，外用黄药子油涂搽，增其化激痰法之功。

经过半年后，肿块明显缩小，非仔细观察，难以发现左下颌处有新生物高于表皮。

病退药减，上方小其制，嘱一剂药服2～3天，以资巩固。

精神食欲旺盛时，的加生穿山甲、地鳖虫、川蜈蚣；食欲、精神欠佳时，加黄芪、鸿内金；心情烦躁、头晕头胀时，加蒲公英、野菊花、炒山栀子。

坚持服药3年，肿块基本消除，随访11年健在，当属根治之例。

二、化痰解毒法恶性肿瘤常伴周期性发热倾向，此乃痰火化毒，内蕴脏腑经络不解之征。

略论痰瘀胶结在尪痹发病与治疗中的意义
江一平
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2004(035)006
【摘要】尪痹一名，最早由焦树德教授提出，古称“骨痹”、“顽痹”、“历节病”等。

1995年正式颁布实施的《中华人民共和国行业标准·中医病证诊断和疗效标准》将其确定为标准中医病，相当于西医的类风湿关节炎。

其不同于其它痹证的临床特点是：(1)病位沉痼着骨；(2)关节肿大，僵硬畸形，骨质受损；(3)缠绵难愈。

对此证的成因，历代文献崇《内经》“风寒湿三气合而为痹”者居多，唯焦树德教授对此有独到见
【总页数】2页(P13-14)
【作者】江一平
【作者单位】江西中医学院附属医院,南昌,330006
【正文语种】中文
【中图分类】R255.6
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