痰瘀论治血脉病

国医大师张学文从虚、痰、瘀、毒辨治冠状动脉粥样硬化斑块作者：董斌刘绪银姜良铎鱼富丽张学文来源：《湖南中医药大学学报》2021年第08期〔摘要〕張学文教授认为冠状动脉粥样硬化斑块的中医病名应为“心络痹”。

张教授认为本病的中医病因病机十分复杂，起病隐匿，难以察觉，从微渐积，发病与年老体衰、膏粱厚味、劳累、饮酒、情志、痰瘀毒邪损伤有关。

其在长期的医疗临床实践中发现，本病从虚、痰、瘀、毒辨证论治，疗效明显。

本病形成周期较长，而虚痰瘀毒贯穿本病的始终，虚痰瘀毒常夹杂而至，临证常分为气阴两虚证、气滞血瘀证、痰瘀交夹证、毒瘀互结证，治疗时扶正、化痰、活血、解毒之法亦需要徐徐图之，以解毒祛瘀通脉汤为基础方化裁治疗。

张教授根据病性，提出消磨法治之。

〔关键词〕冠状动脉粥样硬化斑块;心络痹;虚痰瘀毒;消磨法;解毒祛瘀通脉汤;名医经验;张学文〔中图分类号〕R256.2;R541.4 〔文献标志码〕B 〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.08.001Chinese Medicine Master Zhang Xuewen's Experience in Distinguishing and Treating Coronary Atherosclerosis Plaque From Deficiency， Phlegm， Blood Stasis and ToxinDONG Bin1， LIU Xuyin2， JIANG Liangduo3， YU Fuli4， ZHANG Xuewen5*（1. Xi'an Traditional Chinese Medicine Brain Disease Hospital， Xi'an， Shaanxi 710032，China; 2. Xinshao County Traditional Chinese Medicine Hospital， Xinshao， Hunan 422900，China; 3. Dongzhimen Hospital， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100102， China;4. The Second Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang， Shaanxi 712000， China;5. Shaanxi University of Chinese Medicine， Xianyang， Shaanxi 712000，China）〔Abstract〕 Professor Zhang Xuewen thinks that the traditional Chinese medicine name of coronary atherosclerotic plaque should be "Xinluobi". Professor Zhang thinks that the etiology and pathogenesis of coronary atherosclerotic plaque is very complex， the onset is hidden， and it is difficult to detect， and from the micro product gradually. The onset of coronary atherosclerotic plaque is related to aging， rich fatty diet， fatigue， drinking， emotion， phlegm， blood stasis and toxin damage. Professor Zhang found that the disease was treated by syndrome differentiationfrom deficiency， phlegm， blood stasis and toxin， and the curative effect was obvious. The formation cycle of the disease is long， and the deficiency， phlegm， blood stasis and toxin run through the whole process of the disease. Deficiency， phlegm， blood stasis and toxin are often mixed. Clinical syndromes are often divided into Qi and Yin deficiency syndrome， Qi stagnation and blood stasis syndrome， phlegm and blood stasis syndrome， and toxin and blood stasis syndrome. The method of strengthening the right， resolving phlegm， activating blood circulation and detoxification also needs to be drawn slowly. The treatment is based on Jiedu Quyu Tongmai Decoction. Therefore， according to the nature of the disease， professor Zhang proposed the attrition method.〔Keywords〕 coronary atherosclerotic plaque; Xinluobi; attrition method; experience of famous doctor; Zhang Xuewen冠狀动脉粥样硬化斑块（以下简称冠脉斑块）是心血管疾病的独立危险因素[1]。

李军教授痰瘀同病思想诊治老年脑血管疾病辩证举隅作者：石益李军李巧兰来源：《健康必读·下旬刊》2011年第09期【中图分类号】R241.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)09－0336－01【摘要】对痰瘀相关学说源流进行了概述并深入揭示了痰瘀同病诊治的理论依据及痰与瘀在老年脑血管疾病中产生的机制。

总结：李军教授通过临床多年经验积累，认为痰瘀互结是导致老年人脑血管病的关键病机。

结果：对患老年脑血管病患者进行化瘀祛痰法治疗后，患者临床症状均得到相应改善。

【关键词】痰瘀同病老年脑血管病痰瘀互结痰瘀同治脑血管疾病为老年人的常见病、多发病，是全世界公认的严重威胁人类生命和健康的三大疾病之一。

我院陕西省名老中医李军教授在国家著名老中医、全国名老中医学术继承工作导师沈宝藩教授创立的痰瘀同治的中医临床学术思想的基础上［1］，进一步对痰瘀同病在诊治老年脑血管疾病方面进行深入研究，诊治效果显著。

笔者曾就李军教授关于痰瘀同病的思想多次向李军教授拜访求教，得到李军教授孜孜不倦的指点，笔者现将其理论思想及治病经验总结如下。

1 痰瘀同病诊治的理论依据1．1 痰瘀学说的起源与发展痰瘀相关的理论和实践，可见于历代医药文献和方书中。

在最早的马王堆三号汉墓出土的《五十二病方》就记载有半夏、茯苓、皂荚、贝母、漏芦等化瘀祛痰的药物。

《内经》对痰瘀相关理论和治疗方药也有论述：“留者攻之，坚者削之，结者散之，逸者行之”的治则，广泛应用于痰瘀互阻的病症。

该书载方治疗血枯的四乌贼骨—芦茹丸，就是痰瘀同治的方剂。

而《伤寒杂病论》中，也不乏对痰瘀相关学说的论述，首先提出“瘀血”、“痰饮”的病名，且对此类病症和治法做出了详细的记载［2］。

《金匮要略》涉及痰瘀同辨病的病种就有1 /3以上。

此外，宋•陈无择在《三因极一病证方论》中说：“津液流润，营血之常，失常则为痰涎，咳嗽吐痰，气血已乱矣。

”它论证了津液营血间的生理病理联系，说明痰水之化生，乃气血逆乱所致。

除血栓先袪痰两味药，活血+清痰，推出冠脉血栓今天给各位聊聊，如何化解痰瘀互结导致的胸痹、心痛。

现在啊，我给你讲一个病案。

通过这个小例子，你就什么都懂了。

话说有这么一个男性患者，年52岁，患冠心病多年，经治疗后有好转，但胸前闷痛现象依然偶有发生。

恰好，我到他所在社区做养生讲座。

他问我，该怎么调治。

我见他状态尚好，于是仔细观察，发现他舌边发紫，舌苔薄黄而腻。

我跟他说，你以后经常用两味药。

一个是丹参，一个是石菖蒲。

丹参用12克，石菖蒲用10克。

两味药研成粗末，放在大水瓶子里。

在里头注入刚烧开的沸水。

闷盖20分钟之后徐徐饮用。

一天之内反复冲泡热水，直至味淡。

此人说，这么简单就行？我说，按照你目前的状态，还无需用大量汤药。

咱们先用这个小办法调一调。

如果无效，再说。

结果，这个人用此法接近一个月。

有一天，他所在社区的主任给我打电话，告诉我，该患者的不适感已经基本消失了，许久未曾发作过。

该患者想向我报喜，但是苦于没有我的联系方式，于是让社区主任联系我。

我当时还一愣，有点想不起来了。

后来寻思一下，应该就是那个五旬汉子。

我说一下这里头的道理吧。

读者朋友，我现在告诉你理解此案的突破口，这就是舌边红紫，舌苔腻。

这说明什么啊？四个字——痰瘀互结。

舌边红紫，说明有淤血。

舌苔腻，说明有痰湿。

痰湿阻滞心脉，影响血运。

血液运行不畅，日久则成瘀。

故而，就形成一个局面，叫做痰瘀互结。

其实，这类人在现实生活中挺常见的，而且往往见于病程较长的冠心病、心绞痛患者。

用中医症候学的标准术语来界定，这属于心肺痰瘀的转证，即心络失宣候。

患者除了心前闷痛、刺痛、痛引胸背之外，还可能有倦怠、气短、心慌、怔忡、睡眠不佳的问题。

这个症候，在《中医症候学》第1059页里头有详细的介绍。

有兴趣的朋友，不妨参照看一下。

这个时候怎么办呢？我个人觉得，丹参配石菖蒲，是不错的办法。

其中的丹参啊，性味苦，微寒，入心经和肝经。

它善于活血化瘀、通经止痛、清心除烦，对血瘀胸痹心痛有治疗效果。

痰瘀互结证的辨治体会南京中医药大学金妙文南京市级机关医院胡炜“痰”与“瘀”是中医传统理论中的两类不同病理因素，但又密切相关，互为因果，每常兼夹复合为病，成为一种新的特质的病理因素，其病理特征为痰瘀互结，其临床表现的一系列病症称之为痰瘀互结证。

古代文献中虽未明确提出“痰瘀互结”之称，但有关痰瘀同源、同病、同治的理论和实践，由来已久。

现代研究证实：“痰证”与“瘀证”有着共同的生物化学基础。

临证从“痰瘀互结”论治一些疑难病重症，常获显效。

是中医病机学说中具有重要意义的一环。

津血同源，如水谷精微所化生，流行于脉内者为血，布微于经脉之外者为津液，赖脏腑的气化作用，出入于脉管内外，互为资生转化，说明血以津液生，津以血液存。

故在病理状态下，津凝则为痰，血滞则成瘀，痰聚则血结，血凝则痰生，以致互为因果同病，杂合为患，以而为痰瘀同病，提供了理论依据。

1、痰瘀互结证的辨证要点痰瘀互结证辨证关键首重苔脉痰证的舌象，多从舌苔反映：患者苔多白厚或黄，化热则苔黄腻；瘀的舌象，多从舌质反映；患者舌质多暗紫或有瘀点、瘀斑；另若此类患者阳气不足，表现在舌象为舌体胖大边有齿痕。

痰证的脉象，以滑脉或弦脉为常见；瘀证的脉象则以涩脉为主。

痰瘀互结证之脉象可见弦、滑或沉涩，并视痰瘀之侧重不同而有别：痰胜于瘀者，其脉以滑或弦为主；瘀胜于痰者，其脉则以涩为主。

痰瘀互结证的常见临床表现1.2.1 疼痛疼痛是痰瘀互结为病最常见的症状。

《张氏医通》云：“痰挟死血，随后攻注，流走刺痛。

”痰瘀阻滞脉络，不通则痛。

此疼痛多部位固定，或刺痛，或持续性阵痛，且疼痛较顽固。

疼痛的具体部位常为痰瘀聚集之处：如痰瘀聚于心则胸痹心痛；聚于肝则胁痛；聚于胞宫则痛经；聚于经络则关节疼痛拘急……其中疼痛呈刺痛，固定不移者，常偏于瘀痛；疼痛重着缠绵，经久不愈，偏于痰阻致痛。

但临床运用中两者很难绝对分开。

1.2.2 麻木朱丹溪认为肢体麻木者，有“湿痰死血”。

痰瘀互结阻滞气血运行，肌表失于濡养，则麻木不仁。

痰瘀互结证的辨治体会南京中医药大学金妙文南京市级机关医院胡炜“痰”与“瘀”是中医传统理论中的两类不同病理因素，但又密切相关，互为因果，每常兼夹复合为病，成为一种新的特质的病理因素，其病理特征为痰瘀互结，其临床表现的一系列病症称之为痰瘀互结证。

古代文献中虽未明确提出“痰瘀互结”之称，但有关痰瘀同源、同病、同治的理论和实践，由来已久。

现代研究证实：“痰证”与“瘀证”有着共同的生物化学基础。

临证从“痰瘀互结”论治一些疑难病重症，常获显效。

是中医病机学说中具有重要意义的一环。

津血同源，如水谷精微所化生，流行于脉内者为血，布微于经脉之外者为津液，赖脏腑的气化作用，出入于脉管内外，互为资生转化，说明血以津液生，津以血液存。

故在病理状态下，津凝则为痰，血滞则成瘀，痰聚则血结，血凝则痰生，以致互为因果同病，杂合为患，以而为痰瘀同病，提供了理论依据。

1、痰瘀互结证的辨证要点痰瘀互结证辨证关键首重苔脉痰证的舌象，多从舌苔反映：患者苔多白厚或黄，化热则苔黄腻；瘀的舌象，多从舌质反映；患者舌质多暗紫或有瘀点、瘀斑；另若此类患者阳气不足，表现在舌象为舌体胖大边有齿痕。

痰证的脉象，以滑脉或弦脉为常见；瘀证的脉象则以涩脉为主。

痰瘀互结证之脉象可见弦、滑或沉涩，并视痰瘀之侧重不同而有别：痰胜于瘀者，其脉以滑或弦为主；瘀胜于痰者，其脉则以涩为主。

痰瘀互结证的常见临床表现1.2.1 疼痛疼痛是痰瘀互结为病最常见的症状。

《张氏医通》云：“痰挟死血，随后攻注，流走刺痛。

”痰瘀阻滞脉络，不通则痛。

此疼痛多部位固定，或刺痛，或持续性阵痛，且疼痛较顽固。

疼痛的具体部位常为痰瘀聚集之处：如痰瘀聚于心则胸痹心痛；聚于肝则胁痛；聚于胞宫则痛经；聚于经络则关节疼痛拘急……其中疼痛呈刺痛，固定不移者，常偏于瘀痛；疼痛重着缠绵，经久不愈，偏于痰阻致痛。

但临床运用中两者很难绝对分开。

1.2.2 麻木朱丹溪认为肢体麻木者，有“湿痰死血”。

痰瘀互结阻滞气血运行，肌表失于濡养，则麻木不仁。

中医如何从痰瘀互结诊治血液病在中医的理论体系中，对于血液病的诊治有着独特而深入的见解。

痰瘀互结作为一种常见的病理机制，在血液病的发生、发展和转归中起着重要的作用。

首先，我们需要了解什么是痰瘀互结。

中医所说的“痰”，并非仅仅指我们能咳出的有形之痰，还包括那些停滞在脏腑经络之间，无形而又具有致病作用的病理产物。

“瘀”则是指血液运行不畅，停滞瘀积而成的病理产物。

当痰浊和瘀血相互交结，阻滞脉络，就形成了痰瘀互结的病理状态。

在血液病中，痰瘀互结的形成有着多种原因。

一方面，情志失调、饮食不节、劳倦过度等因素，可能损伤人体的脏腑功能，导致气血津液代谢失常，从而产生痰浊和瘀血。

另一方面，外感六淫之邪，侵入人体，若邪气久留不去，也会影响气血运行，化生痰瘀。

以再生障碍性贫血为例，中医认为其发病与脾肾亏虚密切相关。

脾肾不足，气血生化无源，容易导致气血虚弱。

同时，脾肾亏虚还会影响津液的代谢，使水湿停聚，形成痰浊。

气血虚弱则血行无力，易致瘀血内生。

痰浊与瘀血相互胶结，进一步阻碍气血的生成和运行，加重病情。

对于白血病，中医也常从痰瘀互结的角度进行分析。

热毒之邪侵入人体，灼伤阴津，炼液为痰；热毒还会迫血妄行，导致出血，离经之血即为瘀血。

痰瘀互结，阻滞骨髓，影响正常造血功能。

在诊断血液病时，中医会通过望、闻、问、切四诊合参来判断是否存在痰瘀互结的情况。

望诊方面，观察患者的面色、舌苔、脉象等。

若面色晦暗、口唇紫绀，舌苔厚腻、舌质紫暗或有瘀斑瘀点，脉象弦涩或细涩，多提示有痰瘀互结之象。

闻诊主要听患者的呼吸、声音等，了解其气息是否均匀通畅。

问诊则会询问患者的症状，如有无头晕头痛、胸痛胸闷、肢体麻木疼痛等，以及饮食、睡眠、二便等情况。

切诊除了切脉外，还包括触摸患者的肌肤、腹部等，以了解其有无肿块、结节等。

在治疗血液病时，中医遵循“治病求本”的原则，针对痰瘀互结的病机，采用化痰祛瘀的方法。

常用的中药有丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎等活血化瘀之品，以及半夏、陈皮、茯苓、天南星等化痰祛湿之药。

从痰瘀论治疑难杂病从痰论治李士懋认为，现代疑难杂病的病因符合中医痰邪的形成特点，如朱丹溪所说：“或因忧郁，或因厚味，或因无汗，或因补剂，气腾血沸，清化为浊，老痰宿饮，胶固杂糅。

”现代疑难杂病种类的多样性符合中医“百病皆由痰作祟”之说，如沈金鳌云：“痰饮其为物，流动不测，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。

”现代疑难杂病症状的多样性符合中医“怪病多痰”之说，如朱丹溪所说：“凡痰之为患，为喘为咳，为呕为利，为眩为晕，为嘈杂惊悸，为寒热痛肿，为痞膈，为壅塞，或胸胁间漉漉有声，或背心一片常为冰冷，或四肢麻痹不仁，皆痰饮所致。

”现代疑难杂病治疗的棘手性和康复的缓慢性符合中医痰邪重浊黏滞胶结、治疗困难、病程较长、病情反复发作及缠绵难愈的特点。

辨证思路痰证诊断以脉为重。

李士懋从“脉诊辨证大纲说”“虚实脉诊大纲说”“气血脉理大纲说”之“脉诊三纲鼎立说”入手，统领痰证的诊断。

李士懋认为，痰证的典型脉象是滑脉。

脉何以滑？因为痰邪阻遏，气血欲行而与邪搏击，则激扬气血，故脉滑。

犹如河中有石，水流经过时，则与石搏击，激起波澜。

正如其在《脉学心悟》中说：“或问既为邪阻，脉何不沉、迟、细、涩、结而反滑？盖邪阻重者，气机阻滞亦重，气血通行艰难，故脉见沉迟细涩结之类，甚至脉闭伏而厥。

若虽有邪阻，但邪阻不甚，气血与邪搏击而波澜涌起，则脉可滑”。

在滑脉的基础上，滑而有力为实证，滑而无力为虚证。

若脉滑实坚搏弹指，乏和缓之象，乃胃气败，此为真脏脉，乃大虚之象，不得误认为实脉。

在滑脉主痰证、痰证分虚实的基础上，结合形体肥胖、素胖今瘦、素瘦今肥、头面肿胀、颜面黄胖、眼睑肿胀、目胞肿胀、皮下可见颗粒或绵软包块、头昏沉重、眩晕耳鸣、咳喘痰多、失眠惊悸、恶心呕吐、胃脘痞满、口不知味、肠鸣腹泻、身体某一部分突然疼痛不已、手足麻木、舌肿胀麻木、局部冰冷或灼热、阳强不到、阳痿不举、癫痫、狂躁、抑郁、舌苔浊腻等症状，即可考虑为痰证。

周仲瑛痰瘀论治疑难病证（九）眩晕（颅内血肿）李XX，男，55岁，干部。

初诊（93年11月3日）：主诉眩晕50天，起于车祸昏迷40分钟后，CT核磁共振查见两额颞部慢性硬膜下积液及血肿，患者畏惧手术而求诊于中医。

顷诊头昏、头胀、有晕感、左下肢间或发麻，舌质紫，边有齿印，苔淡黄薄腻，脉细。

辩证：外伤脑络，痰瘀痹阻，清阳失用。

治法：化痰祛淤，消肿散结。

方药：通窍活血汤合当归养血汤出入，生黄芪30克、当归10克、川芎10克、葛根15克、桃仁10克、红花10克、炮山甲10克、天花粉10克、土鳖虫10克、泽泻10克、炙僵蚕10克、石菖蒲10克。

另外，三七粉、人参粉各1.5克，麝香0.03克冲服，每日一次；苏合香丸1粒，每日一次。

复诊（93年12月1日）：服上药一月，复查CT脑部血肿吸收明显，患者仍觉觉头额、后脑昏胀发木，夜卧烦热多汗，烦渴欲饮，左下肢发麻并有凉感，舌紫，苔淡黄薄腻，脉细滑，辩证瘀热夹痰阻窍，清阳不展，药用熟大黄9克，炙水蛭5克，桃仁10克、炮山甲10克、白薇15克、生地10克、红花10克、泽兰泻各10克、怀牛膝10克、天花粉12克、生黄芪30克、天麻10克、陈胆星10克、川芎10克。

三诊：（94年1月12日）：服前药月余，再查CT血肿较前进一步吸收好转，头昏虽能控制，但用脑后头额两侧昏胀，盗汗减少。

治守原则，伍入滋阴之品，药用天麻10克、川芎10克、潼、白蒺藜各10克、桑叶10克、功劳叶10克、太子参15克、天麦冬各10克、生地15克、制军10克、炙水蛭5克、桃仁10克、煅龙龙骨20克、煅牡蛎25克、陈胆星10克、生芪15克。

上药续服3周，头昏诸证基本痊愈，再次核磁共振检查，脑部血肿全部吸收，嘱隔日服前方以资巩固。

随访半年，一切正常。

按语：外伤血淤乃属常法，但本例则从瘀能化为痰水，瘀郁生热立论，用僵蚕、石菖蒲、胆星及苏合香丸以化痰开窍；用泽兰、泽泻利水以消淤；用熟大黄、白薇、桃仁、水蛭等清泄瘀热；并选祛淤力强的虫类攻逐搜剔之品，如土鳖虫、穿山甲等以增效；再加辛香走窜上品麝香，助诸药通窍消淤、上达病所；由于病久正气必虚，故用人参、黄芪、当归、生地益气养血滋阴，使气能充脉，气充血足而有利于瘀血的消散，痰水的祛除。

一、痰淤同治法《金匮钧玄》曰：“痰挟瘀血，遂成窠一、痰淤同治法《金匮钧玄》曰：“痰挟瘀血，遂成窠囊。

”在癌瘤形成过程中，由于顽痰死血（或为医，成为果）相互凝结，阻碍气血津液正常运行，邪盛正怯，致使肿块愈结愈大，愈结愈牢，因此，痰瘀同治，是治疗肿瘤主要大法之一。

例一：杨x，男，38岁，武汉市人，某工厂会计。

1970年5月初发现左下颌处有·一种块，无红肿。

约1月后，肿块逐渐增大，突出于表皮约25x25厘米，质地坚硬如岩，局部疼痛，伴头胀、双鼻孔呼吸不利。

6月28日，经湖北省肿瘤医院病理切片检查（700932号）诊为“左下颌混合型恶性肿瘤”，遂行手术治疗。

然术中日血过多，血玉下降，肿瘤粘连不易分离，故未摘除，输鲜血600毫升，劝其出院。

嗣后，除一般对症治疗外，未进行放疗、化疗，体重由病前62千克锐减至44千克。

1971年3月25日来诊，其时，头胀头晕，鼻孔呼吸不利，直观之下，肿块如胎头，质硬，推之不移，扪之稍痛。

肿块表皮颜色暗晦，手术切口愈合良好。

舌咉紫气，苔黄腻，脉沉滑有力。

辨为顽痰死血结聚之恶瘤。

由于手术失败，津液外溢，与离经之血再度瘀结，肿瘤愈变得更牢更坚，已入险途，亟宜化顽痰、破死血，以冀背水一战。

处方：夏枯草90克，海藻、白芥子、丹参各30克，法半夏20克，白花蛇舌草100克，三核、莪术、玄参各15克，生葡费、生甘草各10克。

并嘱其给情畅怀，配合药饵。

药后2周，癌肿略见缩小，H根底始见轻软。

上方加浙贝母15克，外用黄药子油涂搽，增其化激痰法之功。

经过半年后，肿块明显缩小，非仔细观察，难以发现左下颌处有新生物高于表皮。

病退药减，上方小其制，嘱一剂药服2～3天，以资巩固。

精神食欲旺盛时，的加生穿山甲、地鳖虫、川蜈蚣；食欲、精神欠佳时，加黄芪、鸿内金；心情烦躁、头晕头胀时，加蒲公英、野菊花、炒山栀子。

坚持服药3年，肿块基本消除，随访11年健在，当属根治之例。

二、化痰解毒法恶性肿瘤常伴周期性发热倾向，此乃痰火化毒，内蕴脏腑经络不解之征。

痰瘀论治心脑血管疾病的应用体会
张斌;梁永林;曹骅;谢海涛
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2017(036)023
【摘要】目的:探析痰瘀学说论治心脑血管疾病的机理,以期有效发挥中医特色、指导临床.方法:根据中医学理论,从病位、病理因素、病机等角度循证探源,采取化痰瘀、活血脉治法配伍用药,治疗归属血脉病范畴的心脑血管疾病,观察疗效.结果:临床用治以痰瘀互结为主的心脑血管疾病,疗效可观.结论:心脑血管疾病归属中医“血脉病”范畴,病位在“血脉”,病理因素主要是“痰瘀”,以“杂者钝”总括病机,治疗化其痰瘀、活其血脉,在相关心脑血管疾病的应用中能有效发挥中医特色,指导临床应用.【总页数】2页(P55-56)
【作者】张斌;梁永林;曹骅;谢海涛
【作者单位】第五一三医院甘肃兰州732750;甘肃中医药大学甘肃兰州730020;甘肃中医药大学甘肃兰州730020;甘肃中医药大学甘肃兰州730020
【正文语种】中文
【中图分类】R441
【相关文献】
1.从痰瘀论治冠心病心绞痛痰瘀痹阻型30例 [J], 陈桂华
2.从痰瘀论治鼻鼽(痰瘀阻络证)临床体会 [J], 时隆棽;任勤
3.浅述痰瘀与心脑血管疾病 [J], 杨六顺;山惠英
4.痰瘀同治法在老年心脑血管疾病治疗中的应用 [J], 李永凯
5.心脑血管疾病痰瘀互结证述析 [J], 张晗;康立源;张伯礼
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

从痰瘀论治心血管疾病标签：心血管病；痰浊；瘀血；中医治疗心血管疾病在中医属于心悸、怔忡、胸痹、真心痛、眩晕、心痛等范畴。

近年来，现代医学对痰瘀之间关系有了更深的认识，对痰瘀在心血管发病及治疗中的作用更加明确，并认识到瘀血除了与“有形之痰”结合致病外，更重要的是在于“无形之痰”、“微观之痰”。

1 中医对痰浊瘀血的认识中医素有“津血同源”、“痰血同源”、“痰瘀同源”之说。

痰浊为津液在体内输送和排泄过程中发生障碍，停留在体内而致。

瘀血是指体内血液停滞不能正常运行而成。

津凝而为痰，血滞而成瘀，故痰浊、瘀血为津液、血液不归正话的病理产物，津血同源。

《医学正传》曰：“津液稠黏，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊。

”说明痰可生瘀，瘀可生痰，能各自或相互影响而成为致病因素。

《诸病源候论》中，“诸疾者此由血脉壅盛，饮水结聚而不消散，故成痰也。

”说明痰浊能够阻滞脉道，血行受阻，而进一步将成瘀血，造成瘀血阻滞，导致气机不畅，气不布津而生痰浊。

痰瘀在发病的机制中可以互为因果，并能相互转化。

2 痰浊瘀血与心血管关系心血管疾病的发生常见胸痛或胸闷症状为主，其病机主要是痰浊内阻，气滞血瘀。

《金匮要略》指出，“胸中……阳痹之处必有痰浊阻其间”，《类证活人书》中说“包络之痛，……有痰涎停伏，室礙不通而痛”，《古通医鉴》提出，“心痹痛者，……素有顽痰死血”。

《证因脉治》中，“心痹之因……痰凝血滞。

”从而指出，心血管疾病与痰瘀的密切关系。

近年来对心血管疾病中痰瘀证的研究发现，痰瘀证中常表现为血流变学异常、脂质代谢紊乱、糖代谢异常等，并可做为临床上判断痰证的指标[1]。

其中血流变学异常在心血管疾病发生及发展过程中起关键性作用，而脂质代谢紊乱、糖代谢异常往往是心血管疾病的促进因素和危险因子。

表明痰瘀是心血管疾病发生的因素之一，并是心血管疾病发展的原因之一。

这和中医中痰瘀既是病理产物又是致病因素理论相一致。

3 从痰瘀治疗心血管疾病中医治痰大家朱震亨在《金匮钩玄》中共139门，其中从痰论治就占53门，并提出“怪病多属痰”“二陈汤一身之痰都治”的观点。

【关键词】辩证治疗；风痰火淤；脑血管病各代医家继《内经》提出“脑为髓之海”，“治上冲于脑”，“头为精明之府”等论述后，还对脑血管病有许多发挥，特别是明代医学家李时珍“脑为无精之府”高度概括了脑主神志的生理功能，却对脑血管病的辩证论治始终缺乏详尽论述，在临床治疗上业杂而无章。

笔者就临床所得进行归纳总结，并按实、虚之证分而述之，并附病案于后，以供探讨。

对于脑血管病的治疗，实则按风、痰、火、淤论治，兼用疏肝之法；虚证益气补髓，兼顾扶肾之法治之，结合具体情况灵活运用。

1 实证实证按病因病机可分为风痰上扰；血阻清空；清阳不升。

现分别介绍如上：1.1 风痰上扰主症：心悸恍惚，闷乱烦躁，头目眩晕，头痛失眠或面红目赤，甚而癫狂，舌多胖大，苔厚腻，脉滑数。

治则：祛风涤痰，养阴安神。

方药：多选温胆汤变通加减合涤痰疡加减。

常用胆星、贝母等清热涤痰；志远、石菖蒲、茯神清窍安神；防风、钩藤、磁石祛风镇静；沙参、麦冬、生地等味养阴清脑。

如烦渴喜饮者可加石膏、知母等。

案例：xxx，男，长期头痛，头目眩晕，烦闷不舒，曾多次服用中西药无效，自从服用上方10余剂并随证增减变换药物组成，好转已达半年。

此证的辨证要点在于头痛，临床上应与心悸相鉴别。

1.2 庆阳不升主症：头晕耳鸣，心悸失眠，健忘，滑精早泄，肢疲懈怠，面色灰暗，舌质淡，脉沉数。

方药：多选用柏自养心丸加减。

柏子仁、石菖蒲、茯神安神镇静；当归、枸杞、红参补血益髓；加五味子、芡实等固精剑神。

案例：xx，女，从46岁开始觉头晕耳鸣、失眠、健忘、肢疲懈怠，面色苍白，舌质淡、口中无味，曾服用复方阿胶浆，古汉养生精等中药后，自觉有效但很快又复发，自认为此病已基本好转，现下服用上方，以求全效果，此症的辩证要点是头昏耳鸣、肢疲懈怠、脉沉数。

在临床是会出现细脉，辩证需结合具体情况，病情往往实中有虚，虚实夹杂，合理处治，方能收效。

1.3 血阻清空主症：神志不清，头晕头痛，舌强语謇，面瘫，肢体一侧或双侧偏瘫，口渴口苦，唇舌瘀斑、苔黄，脉数。

浅述痰瘀与心脑血管疾病从痰瘀的生理病理论证, 认为它是心脑血管病的主要病理。

同时列举了历代从痰瘀论治心血管病的4 种原则。

痰瘀是疾病的发展过程中, 体内因气血、阴阳、脏腑功能失调而致的病理产物, 又是各种疾病的致病因素。

中医认为“百病皆生于痰”、“瘀血为百病母胎”。

如现代医学诊断的冠心病、脑栓塞、静脉栓塞等病, 这些有形之瘀(血栓) , 提示了痰瘀是心脑血管疾病的病理基础。

因而, 防治心脑血管疾病, 应着眼于疏通体内气血, 及时祛除痰瘀, 才能保持“脑聪心灵”。

1 痰与瘀的关系中医认为, 津血同源, 痰瘀相关, 痰与瘀虽同属病理产物, 但在临床上二者又是相辅相成的, 可因瘀生痰, 亦可因痰致瘀, 如脑梗塞病人, 可出现2. 3 注重气阴两虚为主的辨证: 冠心病合并房颤的患者均有明显的神疲乏力, 动则气短, 上楼困难, 发作次数越多, 虚证越明显, 同时口干舌燥,大便干结等症。

临床见到病人舌质暗红、舌体胖、边有齿印, 平时即使在房颤的间歇期也有胸闷气短, 动则气急的症候。

我们认为中医辨证为气阴两虚, 极少数人为心气心阳虚损, 这些病人是在本虚的基础上形成的痰浊瘀血, 较单纯的实证病情更严重。

3. 冠心病合并房颤的施治要点3. 1 补虚为首要: 冠心病合并房颤的病人应用黄芪30g～50g, 据报道黄芪能改善心肌代谢, 降低能量消耗, 维持氧的供求平衡, 提高心肌的缺氧能力, 保护心肌细胞超微结构, 稳定线粒体等膜结构。

有脾虚的加用党参15g, 如果患者同时有心阳虚损加用附子、桂枝各10g, 阴虚的加用生地、五味子各10g、麦冬15g。

我们观察到病人以气阴两虚为主要证型。

3. 2 祛瘀活血、化痰降浊为常法: 治疗应用活血法桃红四物汤去当归加丹参30g, 红花、川芎各10g 以达到活血化瘀的目的, 化痰降浊用瓜篓莲白汤, 半夏常用剂量。

3. 3 宁心安神为关键: 这些病人有明显心悸怔仲, 治疗须加用龙骨牡蛎或灵磁石、珍珠母, 但灵磁石会引起胃脘不适。

痰淤互结生百病，两味中药泡水，一个化痰、一个化瘀大家都听说过，痰多生百病，而如果和淤血搅合在一起，可想而知，这就更是万病之源了，而且两者是可以相互促生的，痰黏可生淤，而瘀堵水停化湿，又可聚而生痰，如此，身体气机堵塞不通，各种问题就会随之而来。

比如：1、当一个人体内既有痰湿又有瘀血的时候，两种邪气一搅和，很容易就会把心窍给迷住，就像一团密布的乌云，把胸中的阳气遮挡得严严实实，这个时候，人的感觉就是胸闷，心慌，气短，还会有刺痛感。

2、那么心窍被痰湿瘀血堵住了，中医认为，心主神明，人的思考思虑都在心，心脏功能不灵光了，记忆力自然也会受到影响。

所以如果你老感觉心胸那块儿憋闷闷的，还有点儿健忘，就要当心体内是不是痰淤互结了。

胸闷3、再者，痰湿和淤血如果随身体气机而到处流动，淤在血管，还会引起高血脂，淤堵在心脏，就是冠心病，淤堵在肝就是肝囊肿，淤堵在胆就是胆囊息肉，淤堵到胃，就是胃息肉，淤堵在头就是脑梗，问题是更加的严重。

所以如果你观察自己面色晦暗，脸上很油，还会长斑，并且还常常觉得身体困重，偶尔还会有局部固定位置的疼痛。

或者是已经被检查出来，身体有各种的结节、包块像是甲状腺结节、淋巴结节、乳腺结节等等，伸出舌头来，也是舌质暗紫有淤点，舌苔厚腻，舌下静脉，又粗又黑，那么，这种就是典型的痰淤互结体质了，我们要抓紧时间调理。

应该怎么办呢？丹参+半夏，这样的一个小方子，非常不错，我们可以重点了解一下。

那这里面，半夏可以称得上的化痰的高手了，不管哪里有痰，几乎都少了有半夏的影子。

半夏而丹参的第一大功效就是活血，能够把血脉里的一些瘀滞破开。

《本草正义》里说，“丹参，专入血分，其功在于活血行血，内达脏腑而化瘀滞。

”而且它本身还有一点清热的作用，气血瘀滞得久了就会有化热、化火的危险。

丹参既能把瘀滞疏通，又能把埋伏的阳火清解掉。

不仅如此，古人还有这样的一句话，叫：一味丹参饮，功同四物汤，可见它补血的功能也是异常的强大。

所以，丹参连通带补，连补带通，不管是虚的，还是瘀的、堵塞的，丹参将其破开再补上，如果你舌苔厚腻，痰湿较重，再连通半夏一起，一个化痰，一个化瘀，这样痰淤互结问题，也就跟着改善了。

从痰瘀论治血栓闭塞性脉管炎李立;李奋强;沈世林;王文辉;苏东君;常耀文【摘要】血栓闭塞性脉管炎是一种较为特殊的周围血管病变,起病隐匿,发展缓慢,病程较长.目前中医治疗该病遣方用药动辄予以活血化瘀,疗效差强人意.瘀血是否为该病的主要原因尚需进一步探讨.文中从痰瘀论治血栓闭塞性脉管炎,深入探讨该病病机,以期为中医药治疗血栓闭塞性脉管炎提供新的思路.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2016(029)001【总页数】2页(P1-2)【关键词】血栓闭塞性脉管炎;痰瘀;脉络寒凝;脉络血瘀;脉络瘀热;脉络热毒;气虚两虚【作者】李立;李奋强;沈世林;王文辉;苏东君;常耀文【作者单位】兰州大学第一医院中医科,甘肃兰州730000;兰州大学第一医院中西医结合介入医学科,甘肃兰州730000;兰州大学第一医院中医科,甘肃兰州730000;兰州大学第一医院中西医结合介入医学科,甘肃兰州730000;兰州大学第一医院中西医结合介入医学科,甘肃兰州730000;兰州大学第一医院中西医结合介入医学科,甘肃兰州730000【正文语种】中文【中图分类】R543血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans，TAO)是指发生在周围血管(中、小动脉及静脉)的一种慢性、持续性、进行性的血管炎症病变，可导致血栓形成而使血管腔闭塞，又称伯格氏病。

1897年Winiwarter首次描述这一疾病的由来，但病因至今尚未阐明[1]。

有研究[2]发现：该病与吸烟、寒冷、外伤和营养不良等有密切关系。

TAO属中医学“脱疽”范畴。

虽然中医在该病的治疗上取得了显著成绩，但目前临床以活血化瘀为主的治法可能掩盖了疾病的本质。

本课题组从痰瘀论治血栓闭塞性脉管炎，深入探讨该病病机，以期为中医药治疗血栓闭塞性脉管炎提供新的思路。

中医学认为：TAO内因为思虑伤脾。

脾在体合肌肉、主四肢，脾之运化、升清不利，则“清阳实四肢”失权，出现四肢肌肉酸软、倦怠无力。

明代方子，痰湿和瘀血明代的一个方子，把痰湿和瘀血结节、囊肿我们称之为癖块，癥瘕。

主要由于痰和瘀形成，而且女性高发。

这个“痰”并不是大家理解的“口痰”，而是一股气，当气机运行不通常，就会形成结，就像一个长条型的气球，从中间凸起。

另一个原因就是“瘀”，当人体内垃圾过多，排泄不及时，或者气血运行不通畅，就会形成一团淤，比如常见的淋巴结节，甲状腺结节，肺结节，乳腺结节等。

大家如果细看会发现，好发结节的这些部位，要么是循环系统，要么就是排泄的器官，因为循环、排泄的不顺畅而出现问题，可见气血的顺畅有多重要。

这也是为什么女性高发原因，因为喜欢生气。

一生气，就容易出现气滞、气结，如果这股气不散，久而久之，就变成了结节，囊肿。

明代有位医家叫龚廷贤，这位龚老先生创立了一张方子，把痰湿和瘀血一网打尽了。

双合汤双合汤：当归9克、川芎9克、白芍9克、生地9克、陈皮9克、半夏9克、白茯苓9克、桃仁9克、红花3克、白芥子9克、甘草3克。

1、瘀血怎么化？这里用到了桃仁和红花，很多医家在开方子的时候喜欢把这两味药放到一起，也确实，桃仁红花配在一起，工作效率会更高。

把瘀血化掉就像是疏通堵塞的河道，河道通开以后，还要有新鲜的水流通过，否则那河道依旧是干枯的，毫无生机可言。

换句话说就是要补血，让气血尽快充盈脉道，这样一边通，一边补。

补血用到了当归、川芎、白芍、生地，也就是四物汤，四物汤大家都不陌生，现在市面上看到的补血的方子很多都是以四物汤作打底，在它的基础上做些增减。

所以别看它只有四味药，却是不折不扣的祖方，基础方，在中医界是相当有地位的。

2、痰湿怎么化？陈皮、半夏、茯苓、白芥子志趣相投，自发组合在一起，这四味药都有化痰的作用。

两味中药化痰又化瘀在中药里呢，化痰，陈皮不错；化瘀，三七不错。

这两个都是药食同源的食物。

如果您痰湿的表现比较重，可以单服用陈皮。

瘀血的表现比较重，可以服用三七。

那么，当痰瘀一同出现时，就两味药一起来用。

三七能活血止血，加快血管中血液的流动速度，冲开瘀血。

从痰瘀论治脑血管血栓形成，取得了满意疗效，验方分享
原上海市香山中医医院王明侠从痰瘀论治脑血管血栓形成，取得了满意疗效，验方分享。

一、诊断依据
（1)凡中年以上，有动脉粥样硬化或伴
高血压，糖尿病者。

（2）前驱症状明显，并具有缺血性中风急性期的典型症状和体征。

(3）部分病例有意识障碍，但腰穿脑脊液无明显改变，或CT检查颅内有缺血病灶。

三、临床表现分为进展型或完全型，患
者起病后脑缺血症状逐渐加重，常在短期内出现偏身麻木，口眼㖞斜，言语蹇塞，半身不遂，甚至神志障碍等。

药物组成：胆南星，白术、白芍、竹茹、半夏、枳实、黄芩、石菖蒲，橘红，甘草。

加减：阴虚加生地、麦冬、玄参；阳元
加羚羊角粉、石决明、钩藤；痰多加天竺黄、川贝、郁金；呃逆加旋覆花、代赭石、刀豆子；抽搐加鳖甲、龟版、牡蛎；发热加薄荷、青蒿、黄芩；气虚加黄芪；便秘加生川军；昏迷嗜睡者加至宝丹。

痰瘀同治在血管性疾病中的临床应用张怀印魏勇军张军海【关键词】活血祛瘀剂；化痰药(中药)；血管疾病随着人们生活、环境的转变，损害血管壁的危险因素增加，致使由于血管病变引发的相关疾病如高血压病、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、脑血管病等发病率也逐年升高，严峻危害人们的躯体健康。

因此，初期发觉和干与医治血管病变的进展是延缓和操纵相关疾病发生的全然方法。

咱们通太长期的临床观看，采纳活血化瘀、化痰通络等疗法医治血管性相关疾病取得了较好疗效。

1 痰、瘀是致使血管病变的全然缘故最近几年来，由于人们生活水平的提高，膳食结构不合理，癖好烟酒人群的增加，纳入高脂类食物等热量摄入过量，加上工作节拍的加速及养尊处优、劳逸失度等，致使躯体肥胖，使糖尿病、高血压病、高脂血症等发病率增加，再加上年龄老化、抽烟等因素，都可促使动脉粥样硬化的进展。

现代实验研究证明，由于脂质沉积，血液处于高黏、高凝、高吸附、高凝集等状态，全血黏度与还原黏度升高，血小板易于激活，聚集性增高，微血管内血流缓慢淤滞，接踵显现炎症转变，内皮损害，细胞黏附，致使血管内皮下形成脂肪条纹，纤维斑块，造成动脉僵硬度的顺应性降低，斑块慢慢增大、破裂，致使细胞聚集，血栓形成［1］，都可在心、脑、肾、四肢等血管部位造成血栓闭塞性疾病，显现相应的临床表现。

中医学以为，肥胖者乃痰盛体质，为痰为膏，血脂异样为痰浊在血，为浊为痰。

痰浊与血瘀，二者同源而异物，既是病理产物又是致病因子，相互依存，相互为用。

由于长期过食肥甘厚味辛辣，或好逸少动，食滞不消，损伤脾胃，聚湿生痰，痰浊随气血而动，无处不到，内至脏腑，外至经脉，阻碍气血运行，日久者痰瘀互结，闭阻脉络。

故张山雷云：“痰涎积于经隧那么络中之血必滞。

”脉道阻滞，水谷精微不得运行，那么聚津为痰。

巢元方《诸病源候论·诸痰候》曰：“诸痰者，此由血脉壅塞，饮水积聚而不消散，故成痰也。

”痰浊瘀血留滞脉络，血脉阻滞，遂成裹囊，致使血管性相关疾病的发生。