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最新ESC心脏起搏治疗指南解读（四）：心动过缓起搏治疗前两篇解读看这里最新ESC心脏起搏治疗指南解读（一）：25条关键信息最新ESC心脏起搏治疗指南解读（二）：心动过缓患者的评估最新ESC心脏起搏治疗指南解读（三）：心动过缓患者的评估03 心动过缓和传导系统疾病的起搏治疗03.1 窦房结功能障碍的起搏治疗03.1.1 窦房结功能障碍的起搏适应证窦房结功能障碍，又名病态窦房结综合征，是指包括窦性心动过缓、窦性停搏、都房传导阻滞、慢快综合征以及变时功能不全在内的综合征。
通常来说，与房室传导阻滞不同，无症状窦房结功能障碍患者接受起搏治疗并不能改善预后。
因此，对于窦房结功能障碍的患者，当且仅当存在症状性心动过缓时，才考虑植入永久性起搏器。
窦房结功能障碍患者的临床表现可以与心动过缓相关，也可以与慢快综合征中快速性房性心律失常相管。
窦房结功能障碍患者的症状包括头晕、晕厥前兆、晕厥和呼吸困难，上述症状可以发生于静息状态，也可以是发生在活动状态，还可以是心动过速事件终止的瞬间。
建立症状与缓慢性心律失常之间的相关性是临床决策中的一个重要前提。
但是年龄、共存的心脏疾病和其他系统疾病都会影响都会影响窦房结功能障碍与症状之间因果关系的判断。
值得注意的是，有些症状性心动过缓可能是一过性的、或者与可治疗疾病相关。
在这些情况下，应积极纠正可逆因素，而不是植入起搏器。
此外，还需将生理性心动过缓（自主神经影响或运动所致）与不恰当心动过缓相区分。
由于缺乏相关临床研究，目前对于无症状患者检测到心动过缓是否干预尚无法作出推荐。
但是对于晕厥患者，如果检测到＞6s的窦性停搏，可能需要考虑起搏治疗。
此外对于伴有睡眠相关的无症状间歇性心动过缓，应考虑睡眠呼吸暂停和快动眼相关可能是潜在的病因。
慢快综合征是窦房结功能障碍中最常见的一种表现。
以窦房结和心房肌随着年龄进行性纤维化为特征。
慢快综合征中的心动过速包括与心动过缓相关的各种形式的快速性房性心律失常，包括房颤，而心动过缓可以是指快速性房性心律失常所致超速抑制或窦房传导阻滞继发的心房停搏。
中国医学论坛报2013-01-28分享2012年心脏起搏治疗领域的发展主要涉及两大欧美指南更新，即《ESC急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南》和《ACCF/AHA/HRS心脏节律异常器械治疗指南》，更新领域主要集中于心衰患者的心脏再同步治疗（CRT）。
中国医学科学院阜外心血管病医院华伟教授结合我国国情对这两个指南作了详细解析。
1、2012年ESC心衰指南关于CRT建议2012年5月，欧洲心脏病学学会（ESC）公布了最新版急性和慢性心力衰竭诊断与治疗指南。
新版指南对CRT适应证更新重点在于，提升轻度心功能不全患者的CRT推荐级别；强调QRS波形呈左束支阻滞（LBBB）者最大获益；对伴有永久性房颤和具有传统起搏适应证的心衰患者，目前CRT治疗临床证据不足，因此相应推荐级别及证据等级都有所降低，这有助于降低CRT无反应率，增加CRT治疗效价比。
图1 ESC心衰指南关于CRT的推荐建议2、ACCF/AHA/HRS 心脏节律异常器械治疗指南关于CRT 建议2012年9月，ACCF/AHA/HRS联合发布了心律失常的设备治疗指南。
该指南重新定义了Ⅰ级指征：纳入NYHA功能2级患者，与2008版相比，对心脏再同步治疗（CRT）适应证的推荐意见做了重要修订，并新增关于心血管置入型电子器械（CIED）远程随访和监测内容。
具体如下：问题1：关于置入CRT的指征，在Ⅰ类推荐中，对心电图QRS波时限和类型有了更严格标准，而对心功能要求则有所降低。
为何会有上述不同变化？心力衰竭（心衰）患者在心功能减低同时常伴随心脏电机械失同步。
CRT发挥疗效的基础就在于改善心脏运动不同步。
心脏多点起搏可改善心室收缩功能，减轻二尖瓣反流，甚至能缩小心脏，使之发生逆重塑。
2008版指南将药物治疗基础上LVEF≤35%、QRS时限≥120ms、窦性心律、纽约心功能分级（NYHA）Ⅲ或Ⅳ级列为CRT治疗Ⅰ类适应证。
而2012版指南则将药物治疗基础上LVEF≤35%、窦性心律、左束支传导阻滞（LBBB）且QRS 时限≥150ms、NYHAⅡ~Ⅳ级患者接受CRT列为Ⅰ类推荐意见，这是基于近年多项研究结果做出的变动。
EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南2014-10-17 22:38来源：丁香园作者：郭继鸿昃峰随着临床诊疗的不断进展，心脏起搏器及心脏再同步化治疗在临床治疗中的广泛应用，越来越多的患者从中受益。
2013年欧洲心律学会 /欧洲心脏病学会（EHRA/ESC）公布了新的心脏起搏器和心脏再同部步化治疗指南 [1]。
该指南的公布标志着国际领域对心脏起搏及心脏再同步化治疗理念的进一步更新。
与既往指南相比，新指南中关于起搏的适应证削减，而心脏再同步化治疗（cRT) 适应证放宽。
新指南共包括 65条推荐意见，其中，Ⅰ类推荐意见约占 35%，Ⅱa和Ⅱb类推荐意见各约占 32%和 17%，Ⅲ类推荐意见约占 15%。
在证据等级方面，只有 9%为 A级证据。
一、心脏起搏器治疗( 一）缓慢性心律失常的分类、临床症状及诊断对于缓慢性心律失常的治疗，新指南关注的重点在于，患者的心律失常是持续性还是非持续性、患者的心律失常是否有心电图记录，而不同于既往指南将患者按照病因 (例如，窦房结功能不全、心肌梗死或束支传导阻滞 )进行分类指南根据缓慢性心律失常的发作特点分为持续性缓慢型心律失常和间歇性缓慢型心律失常，其中持续性缓慢型心律失常根据病变的部位分为窦房结功能不全和房室传导阻滞两大类，间歇性缓慢型心律失常则根据有无明确的心电图记录分为两类 (图 1)。
图 1需要起搏治疗患者的缓慢型心律失常分类缓慢型心律失常临床症状可以由多种机制引发，最常见的机制为缓慢型心律失常导致的脑血流灌注不足，常见的症状包括晕厥、头晕、乏力等 (表 1)。
症状性的心动过缓则是起搏器治疗的重要指征，因此判断症状与心动过缓的关系十分的重要。
另外，在诊断方面持续性缓慢性心律失常通常可以根据心电图表现作出诊断，而间歇性缓慢型心律失常通常需要根据长程的监测才能做出相应的诊断。
记录到一次事件往往需要很长的时间，而反复发生的事件可造成患者伤害，甚至死亡。
表 2列出了相关症状发作频率及建议使用的心电监测技术。
急危重症患者临时起搏器使用技术规范【名词定义】临时起搏器是采用经皮股静脉或锁骨下静脉穿刺的方法，在床旁或X线透视下，将临时起搏电极导管置入右心室心尖部，脉冲发生器在体外与置入体内的临时心脏起搏电极相连，通过事先设置好一定能量电脉刺激心脏，使之激动收缩起到治疗或诊断的一项技术。
应用时间通常在2周以内（最长不超过4周）。
【适应证】1.起搏适应证：考虑行永久性心脏起搏治疗的缓慢性心律失常、持续性心动过缓、间歇性（经证实的）心动过缓、疑似（未证实的）心动过缓。
2.心脏再同步治疗适应证：适合行心脏再同步治疗的心力衰竭、窦性心律患者、心房颤动患者、有心力衰竭和植入常规起搏器适应证的患者、有心脏再同步治疗适应证患者的备用植入型心律转复除颤器治疗。
3.特殊条件下的起搏适应证：急性心肌梗死起搏、心脏手术、经导管主动脉瓣植入术和心脏移植后起搏、儿童和先天性心脏病的起搏与心脏再同步治疗、肥厚型心肌病的起搏、罕见疾病的起搏、妊娠期间起搏、I度房室传导阻滞的起搏（血流动力学）、起搏和心脏在同步治疗植入并发症。
【禁忌证】一般无明确禁忌证，除非病情不是十分紧急且患者及其家属不同意安装者可作为禁忌证。
【目的】维持心脏泵血，满足机体需要。
【制度与依据】1.本规范理论部分主要依据：国际循证指南共识(EHRA/ESC)心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读2013出版的。
2013年指南是自2007年以来的第一次修订，有70名临床医生参与，包括18名专门从事心脏起搏与再同步的心脏病专家组成的专家小组，还有26名该领域专家审阅文件，整个过程都在ESC实践指南(CPG)委员会的监督下进行。
指南探讨了心律失常患者的起搏适应证、心力衰竭患者的心脏再同步化治疗适应证、包括特定条件下的起搏适应证,如急性心肌梗死、心脏手术后起搏、TAVl和心脏移植、儿童和先天性心脏疾病患者的起搏。
2.本规范操作部分主要依据：欧洲心脏协会2013年6月出版的《2013年ESC袖珍指南：心脏起搏(中文版)》。
《中国医学前沿杂志（电子版）》2013 年第 5 卷第 11 期● 国际循证指南共识 ● 652013 EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步 治疗指南解读孙玉杰，张海澄（北京大学人民医院 心脏中心，北京随着起搏器及心脏再同步化治疗在临床的广泛应用，越来越多的心律失常及心功能不全患者从中获益，大大改善了患者的预后、延长了生存期。
2013 年欧洲心律学会 / 欧洲心脏病学会（EHRA/ ESC ）心脏起搏器和心脏再同步治疗指南[1]的公布标志着国际上对该领域的理念和治疗原则又一次大的更新，本文将对此作简要阐述。
1 针对缓慢型心律失常的起搏治疗根据缓慢型心律失常发作的时间间隔，该类疾病可分为持续性缓慢型心律失常和阵发性缓慢型心律失常。
其中，持续性缓慢型心律失常根据病变累及心脏传导系统的不同部位，又可分为窦房结功能100044）不全和房室传导阻滞两大类；而根据患者的临床表现和是否有明确的心电图记录结果，阵发性缓慢型心律失常又可分为有明确心动过缓心电图记录和没有明确心动过缓心电图记录两大类，具体如图 1。
1.1 持续性缓慢型心动过缓的起搏治疗1.1.1 窦房结功能不全 大量临床试验证实，窦房结功能不全患者植入永久性心脏起搏器并不能延长患者的生存期，因此在决定是否植入起搏器之前主要考虑的是患者是否有心动过缓相关的临床症状。
如果患者没有临床症状或者临床症状与该种心律失常无明确关系，则不建议植入起搏器。
具体起搏建议如下：需要起搏治疗的缓慢型心律失常持续性缓慢型心动过缓阵发性缓慢型心律失常窦房结功能不全房室传导阻滞有心电图记载无心电图记载器质性功能性束支传反射性不明原因导阻滞晕厥晕厥阵发性房室传导阻滞迷走神经介导的窦性停窦房阻滞和窦性停搏（包括慢快综 搏和房室传导阻滞合征）特发性房室传导阻滞房颤并缓慢心室传导图 1 需要起搏治疗的缓慢型心律失常分类通讯作者：张海澄E-mail：zhc@66 ●国际循证指南共识●Ⅰ类：患者有明确的与心动过缓相关的临床症状时，建议植入永久性起搏器。
ESC 2023心脏手术最新技术指南(全文)前言欧洲心脏病学会（ESC）荣幸地发布2023心脏手术最新技术指南，以推动全球心血管病治疗技术的进步。
本指南基于最新的科学研究和临床实践，为心脏手术提供了全面、权威的指导。
我们诚挚地邀请心血管领域专业人士参考和应用本指南，以提高手术治疗效果，改善患者生活质量。
目录1. 引言2. 心脏手术概述3. 心脏手术技术3.1 冠状动脉旁路移植术3.2 心脏起搏器和ICD植入术3.3 心脏瓣膜置换术3.4 先天性心脏病手术3.5 心脏肿瘤手术4. 围手术期管理4.1 术前评估与准备4.2 术中监护与管理4.3 术后康复与随访5. 特殊人群心脏手术5.1 老年患者心脏手术5.2 儿童与青少年心脏手术5.3 孕妇心脏手术6. 创新技术与未来趋势7. 实践建议与结论引言随着心血管疾病诊疗技术的不断发展，心脏手术在治疗严重心脏疾病中发挥着举足轻重的作用。
ESC 2023心脏手术最新技术指南旨在为全球心血管专业人士提供最新的手术技术、围手术期管理和特殊人群手术处理的指导意见。
心脏手术概述心脏手术是指通过外科手术方法对心脏进行治疗和修复的过程。
心脏手术可治疗多种严重心脏疾病，如冠状动脉疾病、心脏瓣膜病变、先天性心脏病、心脏肿瘤等。
手术治疗可显著改善患者症状、提高生活质量，甚至挽救生命。
心脏手术技术3.1 冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术（CABG）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要手术方法。
手术通过在主动脉和冠状动脉之间建立旁路，使血液绕过狭窄的冠状动脉，到达心脏供血。
本指南推荐使用桡动脉、左乳内动脉等作为旁路血管来源，以提高手术成功率。
3.2 心脏起搏器和ICD植入术心脏起搏器和植入式心脏除颤器（ICD）用于治疗心律失常。
本指南建议在充分评估患者心律失常类型和风险后，选择合适的起搏器和ICD。
术中应确保电极导线正确植入，以保证患者生命安全。
3.3 心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术用于治疗严重瓣膜病变，如风湿性心脏病、老年性瓣膜病变等。
ESC 2021心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读（全文）2021年8月29日《欧洲心脏杂志》在线发表欧洲心脏病学会（ESC）心脏起搏和心脏再同步治疗（Cardiac resynchronization therapy, CRT）最新指南。
随着全世界人均寿命的延长，起搏器植入数量呈持续上升趋势，全球每年大约植入100万台。
自20世纪50年代末以来起搏器主要用于治疗缓慢心律失常，随着技术飞速发展，适应证扩大至心力衰竭领域，CRT成为心力衰竭重要的非药物治手段。
近年“生理性起搏”的探索和日趋完善，结构性心脏病治疗新手段的出现和对系统性疾病的深入认识，引领心脏起搏进入全新时代。
基于上述进展，最新指南涵盖了2013年ESC起搏指南发布以来心脏起搏与CRT的新概念、医患共同决策、适应证和起搏模式更新、如何减少并发症等临床关键问题，同时新增了经导管主动脉瓣植入术（Transcatheter aortic valve implantation, TAVI）和心脏手术后起搏的章节，为临床实践提供了重要参考。
指南更新要点ESC 20211、新概念：起搏类型和模式，包括传导系统起搏和无导线起搏；起搏的性别差异；决策诊断工具（医患共同决策）；以病人为中心的随访与管理等；2、筛查推荐：实验室检查、睡眠评估、心电监测、电生理检查与颈动脉窦按摩、直立倾斜试验、运动试验和基因检查；3、缓慢心律失常和传导系统疾病的起搏适应证；4、心脏再同步治疗适应证；5、全新的起搏策略：希氏束起搏和左束支区域起搏；6、特定情况下的起搏：TAVI和心脏外科手术的围手术期起搏；7、无导线起搏；8、心脏起搏的心脏风险评估和如何避免并发症；9、心肌病和各种浸润性、炎性疾病的起搏；10、以病人为中心的随访与管理（围手术期管理、核磁检查、放疗、临时起搏、围手术期、运动等）。
更新亮点一：心动过缓或传导系统疾病的评估20201年指南首次用一整章的篇幅讨论是否需要心血管植入式电子设备（Cardiovascular implantable electronic device, CIED）的决策，包括新的诊断工具和在特定情况下推荐需要执行的测试（见表1、图1）。
迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》第二版（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。
主要症状：脉来迟慢，一息不足四至。
伴随症状：心悸、胸闷、眩晕、黑矇，甚至晕厥。
2.西医诊断标准参考《2013 EHRA-ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南》（2013版）和《植入性心脏起搏器治疗—目前认识及建议》（2010版）。
（1）包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。
（2）临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑矇、晕厥等。
（3）心电图和动态心电图表现为：①严重的窦性心动过缓（心率<50次/分）；②窦性停搏和/或窦房阻滞；③慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现；④持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律；⑤持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞；⑥活动后心率不提高或提高不足。
（二）证候诊断1.阳气亏虚证：胸闷,心悸,面色晄白,形寒肢冷,气短乏力,体倦懒言,甚则晕厥。
舌淡苔白,脉迟微,或结。
2.气阴两虚证：胸闷气短,心悸怔忡,头晕目眩,失眠神倦,口干喜饮,盗汗烦热,甚则晕厥。
舌红少苔,脉迟细无力,或间有小数。
3.心气不足证：心悸不安,胸闷不舒,气短乏力,自汗,动则尤甚,心痛时作,面色无华。
舌质淡,脉迟或结。
兼夹证：（1）瘀血阻滞证：面晦唇青,爪甲色暗。
舌紫暗或有瘀斑,脉迟、涩或结。
（2）痰湿阻滞证：胸脘痞满,纳呆,恶心欲呕,泛吐痰涎,或伴有心悸不安,头身困重。
舌淡苔白腻,脉迟兼滑。
二、治疗方法（一）辨证论治1.阳气亏虚证治法：益气温阳（1）推荐方药：麻黄附子细辛汤加减。
麻黄、熟附子、细辛、党参、黄芪、茯苓、白术、炙甘草等。
或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。
频率骤降反应起搏器治疗血管迷走性晕厥二例报道吴志俊;陈颖;严鹏勇;吴立群【摘要】血管迷走性晕厥(VVS)是一种神经心源性晕厥,其中心脏抑制型和混合型均伴有心率骤降,起搏介入治疗可能有效.文章报道采用频率骤降反应起搏器对2例反复发作VVS患者的治疗情况.患者发作前有头晕、心悸等先兆症状.发作时伴抽搐、尿失禁;心电图及24 h动态心电图未见特征性改变;直立倾斜试验阳性和阴性各1例.患者植入双腔起搏器(DDDR)后开启频率骤降功能.术后随访有频繁抗频率骤降起搏介入,患者症状改善,未出现晕厥.具有频率骤降反应、频率平稳、感知dp/dt的频率反应起搏治疗VVS较单纯药物治疗的优势明显,但起搏介入模式和参数应根据个体特点设置,需定期随访进行调整和优化.【期刊名称】《上海交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2010(030)003【总页数】3页(P360-362)【关键词】血管迷走性晕厥;直立倾斜试验;起搏器;频率骤降【作者】吴志俊;陈颖;严鹏勇;吴立群【作者单位】上海交通大学医学院瑞金医院心脏科,上海200025;上海交通大学医学院瑞金医院心脏科,上海200025;上海交通大学医学院瑞金医院心脏科,上海200025;上海交通大学医学院瑞金医院心脏科,上海200025【正文语种】中文【中图分类】R543;R318.11血管迷走性晕厥(vasovagal syncope，VVS)是临床上常见的一种晕厥。
主要临床表现为恶心、头晕、出汗，随后因低血压和(或)心动过缓、心脏停搏引发意识丧失，可引起跌倒或摔伤等意外伤害。
本文报道2例VVS患者应用频率骤降反应起搏器进行治疗的过程和效果，并结合文献复习进行相关讨论。
1 临床资料1.1 病例1 女性，65岁，反复晕厥10年，共发作5次，多在夜间安静处或寒冷、空气稀薄处发生。
发作前心悸，发作后疲乏感明显。
2008年12月起发作频繁，1月内共发作5次，伴尿失禁。
追问病史：患者7岁起久立后易晕厥，后好转；未发现相关家族史。
欧洲心脏学会（ESC）心房颤动处理指南（全文版）1 对心房颤动患者临床症状的评估首先，根据房颤发生情况和持续的时间，房颤被分为：初发性、阵发性、持续性、长期持续性（>1年）和永久性五种类型。
为了便于对房颤患者的随访，指南认为应该对房颤相关临床症状的严重程度进行定量评估。
因此，此次指南首次提出了依据EHRA评分表对患者的临床症状进行评估。
房颤是患者常见的临床表现，易导致严重的后果，影响房颤患者的主要后果见下表。
因此，指南强调房颤的预防是房颤治疗的主要目的之一。
2 抗血栓治疗房颤是中风和血栓形成的主要原因。
房颤患者发生中风后，致死、致残和再次中风的风险明显高于其他原因导致的中风。
但是，房颤患者中风的风险并不一致，因此对房颤患者的处理包括对中风风险的评估以及采用相应的抗血栓治疗方法。
为此，在以往的指南中采用CHADS2评分。
但是，在此次新的指南中，由于此评估方法较差的预测价值，“低危”、“中危”和“高危”的应用被放弃。
一个新的更详细的中风危险的分析方法被采用，新的指南推荐根据新的评估方法，确定中风危险因素存在的情况，并决定是否进行抗血栓治疗。
在新的指南中，对于非瓣膜病变的房颤患者，中风和血栓形成的危险因素分为：“主要”危险因素和“临床有关的非主要”危险因素。
前者指：中风史、TIA或高龄（≥75岁）；后者包括：心力衰竭或中、重度左心室收缩功能不全（即LVEF≤40％）、高血压、糖尿病、女性、年龄65～74岁和血管病变（心肌梗死史、周围动脉病变和主动脉斑块）。
根据以往的CHADS2评分方法，最大的分值是6分，而新的评分方法是CHA2DS2-VASc，最大分值是9分。
CHA2DS2-VASc的具体评分方法见下。
CHA2DS2-VASc的评分方法根据CHA2DS2-VASc的评分方法，新的指南建议预防血栓药物的选择如下。
房颤患者预防血栓的药物选择注：QAC：口服抗凝药物，如维生素K拮抗剂（VKA），INR控制在2～3。
2023年ESC心脏疾病治疗全指南引言本指南旨在提供2023年欧洲心脏协会（European Society of logy，简称ESC）制定的心脏疾病治疗全面指南。
本文档将涵盖心脏疾病的诊断、治疗和预防等多个方面，为医生和患者提供权威可靠的指导。
心脏疾病概述心脏疾病是一类严重威胁人类健康的疾病，包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
这些疾病的发病率逐年增加，对患者的生活质量和寿命造成了严重影响。
诊断方法早期的心脏疾病诊断对于治疗和预防至关重要。
本指南推荐使用心电图（ECG）、超声心动图、血液检测等方法进行诊断。
这些方法可以帮助医生准确判断疾病类型和严重程度，从而制定有效的治疗计划。
治疗原则本指南强调早期干预和综合治疗的重要性。
针对不同类型的心脏疾病，应采用个体化的治疗策略。
常见的治疗手段包括药物治疗、介入手术和心脏移植等。
药物治疗药物治疗是心脏疾病管理的基础。
本指南详细介绍了各类心脏疾病常用药物的使用方法和注意事项。
医生应根据患者具体情况，选择合适的药物进行治疗。
介入手术对于某些心脏疾病，如冠心病和心脏瓣膜病变，介入手术是常见的治疗方式。
本指南介绍了冠状动脉支架植入术、心脏瓣膜置换术等介入手术的操作步骤和相关风险。
心脏移植当其他治疗方法无效时，心脏移植可以成为最后的选择。
本指南提供了心脏移植的适应症和手术后的注意事项，以及移植后的免疫抑制治疗等内容。
预防措施心脏疾病的预防至关重要。
本指南提出了一系列预防措施，包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒等。
同时，对于高风险人群，如高血压、糖尿病患者，还应进行定期体检和药物干预。
结论本文档为医生和患者提供了2023年ESC心脏疾病治疗全面指南。
通过遵循本指南的建议，医生可以制定个体化的治疗计划，患者可以得到及时有效的治疗，从而提高生活质量和延长寿命。
---注：本文档内容仅供参考，具体治疗方案应根据医生的专业意见和患者的具体情况确定。
请咨询专业医生以获取准确的诊断和治疗建议。
英文回答：In accordance with the 2021 ESC guidelines for pacemakers, which wereprehensively updated and adapted, specific norms and rmendations were made with regard to issues related to the physiology of the heart, especially as regards pacemaker and cardiology management. The guidelines elaborate on pacemakers, pacemaker types, implantation, etc. Treatment is provided formon heart disorders such as cardiac arrhythmia, tremors, and pulsations. Emphasis was placed on the prevention and management of pacemaker—relatedplications. The guide is an important reference for clinical work and will provide effective guidance to clinicians in dealing with pacemaker and heart disorder.根据2021年ESC心脏起搏指南全面更新和调整，针对心脏电生理学领域的相关问题，特别是心脏起搏术和心律管理方面，作出了具体规范和建议。
指南对心脏起搏适应症、起搏器种类、植入方式等进行了详细阐述。
对窦性心动过缓、房颤、心房扑动等常见心律失常进行了相应的治疗指导。
重点强调了起搏器相关并发症的预防和管理。
心脏再同步化起搏治疗随访陶四明;韩明华;郭涛;李易;李建美【期刊名称】《中国心脏起搏与心电生理杂志》【年(卷),期】2006(20)4【摘要】目的探讨心脏再同步化起搏治疗(CRT)随访的相关技术细节.方法 22例难治性充血性心力衰竭(简称心衰)患者(男14例、女8例),年龄59.5±7.8 (47～74)岁,其中扩张型心肌病16例、高血压性心脏病6例.按常规方法置入双室起搏器后,按一定程序对起搏系统及患者的临床综合反应随访观察,根据患者反应及时对起搏系统参数进行优化.结果随访22±13.01(1～48)个月,双室起搏辅以优化的起搏参数及药物治疗.心衰临床症状改善,心功能提高,运动耐量增加,生活质量提高,心脏重塑进程延缓,因心衰住院事件减少.结论 CRT必须从置入起搏器的即刻开始进行动态随访、优化起搏参数.【总页数】4页(P307-310)【作者】陶四明;韩明华;郭涛;李易;李建美【作者单位】云南省第二人民医院心脏内科,云南昆明,650021;昆明医学院第一附属医院心内科;昆明医学院第一附属医院心内科;云南省第二人民医院心脏内科,云南昆明,650021;云南省第二人民医院心脏内科,云南昆明,650021【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.具备常规起搏治疗适应症的心力衰竭合并心房颤动的心脏再同步化治疗 [J], 刘君;靳文;李冬义;杜作义2.心脏再同步化起搏治疗对慢性充血性心力衰竭患者心脏重构的影响 [J], 李驰;胡昌兴;李庆宽;覃绍明;刘伶;徐广马;伍广伟;林英忠3.心脏再同步化起搏治疗心力衰竭患者的护理 [J], 刘彦梅4.《ESC/EHRA心脏起搏与心脏再同步化治疗指南-2007》解读——永久心脏起搏治疗部分 [J], 刘兴斌5.心脏再同步化起搏治疗慢性重度心力衰竭5例随访观察 [J], 王勇;王胜煌;陈立斌;陈晓敏;叶红华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
EHRA/ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南2014-10-17 22:38来源：丁香园作者：郭继鸿昃峰随着临床诊疗的不断进展，心脏起搏器及心脏再同步化治疗在临床治疗中的广泛应用，越来越多的患者从中受益。
2013年欧洲心律学会 /欧洲心脏病学会（EHRA/ESC）公布了新的心脏起搏器和心脏再同部步化治疗指南 [1]。
该指南的公布标志着国际领域对心脏起搏及心脏再同步化治疗理念的进一步更新。
与既往指南相比，新指南中关于起搏的适应证削减，而心脏再同步化治疗（cRT) 适应证放宽。
新指南共包括 65条推荐意见，其中，Ⅰ类推荐意见约占 35%，Ⅱa和Ⅱb类推荐意见各约占 32%和 17%，Ⅲ类推荐意见约占 15%。
在证据等级方面，只有 9%为 A级证据。
一、心脏起搏器治疗( 一）缓慢性心律失常的分类、临床症状及诊断对于缓慢性心律失常的治疗，新指南关注的重点在于，患者的心律失常是持续性还是非持续性、患者的心律失常是否有心电图记录，而不同于既往指南将患者按照病因 (例如，窦房结功能不全、心肌梗死或束支传导阻滞 )进行分类指南根据缓慢性心律失常的发作特点分为持续性缓慢型心律失常和间歇性缓慢型心律失常，其中持续性缓慢型心律失常根据病变的部位分为窦房结功能不全和房室传导阻滞两大类，间歇性缓慢型心律失常则根据有无明确的心电图记录分为两类 (图 1)。
图 1需要起搏治疗患者的缓慢型心律失常分类缓慢型心律失常临床症状可以由多种机制引发，最常见的机制为缓慢型心律失常导致的脑血流灌注不足，常见的症状包括晕厥、头晕、乏力等 (表 1)。
症状性的心动过缓则是起搏器治疗的重要指征，因此判断症状与心动过缓的关系十分的重要。
另外，在诊断方面持续性缓慢性心律失常通常可以根据心电图表现作出诊断，而间歇性缓慢型心律失常通常需要根据长程的监测才能做出相应的诊断。
记录到一次事件往往需要很长的时间，而反复发生的事件可造成患者伤害，甚至死亡。
表 2列出了相关症状发作频率及建议使用的心电监测技术。
表 1心动过缓 (SB和 AV传导阻滞 )的典型症状表 2 根据症状发作频率，建议选用的心电图检测技术( 二）持续性缓慢型心律失常的起搏治疗1. 病态窦房结综合征对于病态窦房结综合征的患者，大量的临床试验证实 [2]，起搏治疗并不能延长患者的寿命，起搏治疗的核心意义在于改善临床症状（如晕厥、乏力等）。
因此，有无心动过缓相应的临床症状是决定起搏器治疗的关键。
临床试验也证实，无症状的窦性心动过缓患者并不能从起搏治疗中获益 [3]。
指南的具体建议如下：Ⅰ类：明确的症状性心动过缓，建议植人永久性起搏器。
Ⅱb类：临床症状可能与心动过缓相关，可以植人永久性起搏器。
Ⅲ类：可逆原因导致的心动过缓，或患者无临床症状，不建议植人永久起搏器。
对于窦房结功能不全患者而言，首选的起搏模式为频率适应性双腔起搏（DDDR)，而不推荐右心室单腔起搏，以减少起搏器综合征的发生率，并降低诱发房颤和心功能不全的风险。
2. 获得性房室传导阻滞与病态窦房结综合征的患者不同，起搏治疗对于房室传导阻滞的患者预后改善更为重要，起搏治疗在部分无症状房室传导阻滞患者中也是必要的。
对于二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞的患者，起搏治疗可以明显预防晕厥的发作，同时提高患者的生存率。
对于二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者，起搏治疗指征目前存在争议，除非患者有明确的房室传导阻滞相关的临床症状，或经电生理证实传导阻滞的部位位于希氏束或希氏束以下。
具体的指南建议如下：Ⅰ类：度Ⅱ型及三度房室传导阻滞，无论有无临床症状，均应植入永久性起搏器。
Ⅱa类：二度Ⅰ型房室阻滞患者有明确的临床症状，明确传导阻滞部位位于希氏束及其以下水平，考虑植入永久性起搏器。
Ⅲ类：可逆原因导致的房室传导阻滞，不建议植入永久起搏器。
对于上述患者起搏模式的选择，指南推荐，如果房室传导阻滞患者合并有窦房结功能障碍，首选的起搏模式为 DDDR，其次为 DDD和频率适应性心室起搏 (VVIR)；如果患者窦房结功能正常，首选的起搏模式为 DDD，其次为心房心室双感知的心室起搏 (VDD)和 VVIR；对于合并房颤的患者，则首选 VVIR 起搏，可以有效缓解患者胸闷、愁气症状，改善活动耐量，提高生活质量。
( 三）间歇性缓慢型心律失常的起搏治疗1.有明确心电图记录的缓慢型心律失常对于窦房结功能障碍 (包括快慢综合征 ) 的患者，有明确心电图记录的缓慢型心律失常患者，满足以下两个条件，则建议植入永久起搏器:①患者持续存在无症状的窦性心动过缓 (心率 40〜50次 /分），但记录到间歇的症状性窦性停搏或窦房阻滞。
②快慢综合征:快速心律失常终止后的长间歇，通常认为停搏 >3秒即可引起晕厥。
症状与记录到的心动过缓相关，建议植入永久起搏器。
对于间歇性房室传导阻滞永久起搏器植人指征与持续性房室阻滞患者相同，无论有无症状，二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞是指南推荐的起搏器植人指征。
对于反射性的晕厥，指南指出即使这部分患者出现间歇性的心动过缓或心脏停搏，起搏治疗对于预防晕厥的发作方面无明显获益 [4]。
一般情况下反射性晕厥的患者不推荐永久起搏器植入，除非患者年龄偏大 (40岁以上）、反复出现无征兆的晕厥发作、心电图明确记录到心动过缓或窦性停搏的证据。
有明确心电图记录的间歇性心动过缓患者，起搏器植入指征指南建议为：Ⅰ类:①存在病态窦房结综合征患者，出现由窦性停搏或窦房阻滞导致的症状性心动过缓。
②间歇性的三度或二度Ⅱ型房室传导阻滞 (包括慢心室率的房颤患者Ⅱa类:①反射性晕厥患者，年龄≥40岁，出现反复发作的无征兆的晕厥，并且记录到症状性的心脏停搏和 (或 )房室阻滞。
②既往有晕厥病史，记录到无症状的心脏停搏 >6秒 (心脏停搏由窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞引起 ).Ⅲ类：可逆原因导致的心动过缓，不建议植入起搏器。
2. 可疑缓慢型心率失常（无明确心电图记录）Ⅰ类:①束支阻滞、不明原因的晕厥和电生理异常。
对于晕厥、束支阻滞和电生理检查阳性结果 (定义为 HV间期 >70毫秒，在心房递增起搏期间或通过药物激发证实为二度或三度的希氏束 -浦肯野纤维传导阻滞 )的患者，应进行起搏治疗。
②交替性束支阻滞。
有症状或无症状的交替性束支阻滞的患者均应进行起搏治疗。
Ⅱb类:部分不明原因晕厥合并束支阻滞的患者，可考虑进行起搏治疗。
Ⅲ类:无症状的束支阻滞患者，不推荐起搏器植入。
另外，对于束支阻滞合并不明原因晕厥患者给出了相应的治疗流程 (图 2)，根据患者射血分数分为两种情况，射血分数 <35%的患者可以考虑 ICD或 CRT-D的植人，但应根据患者具体情况，射血分数 > 35%的患者根据情况行电生理检査，必要时可以植人植入型 Holte r(Ⅱ.R. 植人型循环记录仪 )协助诊断，做出恰当的治疗。
(2) 对于反射性晕厥，无明确心电图记录的患者起搏器植人指征如下：Ⅰ类:心脏抑制型颈动脉窦综合征患者，无征兆的晕厥反复发作，建议进行起搏治疗。
Ⅱb类:对于直立倾斜试验诱发的，心脏抑制型血管迷走性晕厥，患者晕厥反复发作，且年龄 >40岁，在其他治疗失败后，可进行起搏治疗。
Ⅲ类:血管迷走性晕厥，非心脏抑制型，不推荐起搏治疗。
(3) 对于不明原因晕厥的患者，如果 ATP试验阳性，可以考虑植人永久起搏器治疗（Ⅱb类推荐），否则均不推荐植人永久起搏器治疗。
( 四）特殊情况的起搏器治疗心肌梗死后缓慢型心律失常的起搏治疗急性心肌梗死后房室传导阻滞通常在 2〜7天内自行恢复。
前壁心肌梗死的患者通常会出现新发的束支阻滞和一过性的房室传导阻滞，永久起搏器植入并不能改善急性心肌梗死患者的预后，因此指南建议如下：Ⅰ类:少数急性心肌梗死患者，房室传导阻滞转为永久性，可以按照上述房室阻滞患者起搏器植入指征进行治疗。
Ⅲ类:急性心肌梗死患者出现高度或三度房室阻滞，不推荐永久起搏器治疗。
图 2束支阻滞合并不明原因晕厥患者给出了相应的治疗流程2. 外科术后缓慢型心律失常的起搏治疗心脏外科手术、介入治疗动脉瓣膜置换术及心脏移植后发生缓慢型心律失常比较常见，其中部分患者可以在术后数天内消失，如果缓慢型心律失常持续存在则应进行相应的起搏器治疗，指南推荐如下：Ⅰ类:①心脏外科或介人治疗动脉瓣膜置换术后，发生髙度或三度房室阻滞，临床观察时间可以延长至 7天，如 7天后上述心律失常仍未恢复则建议植入永久起搏器。
部分患者逸搏心律慢，恢复的可能性小，临床监测时间可以适当缩短。
②心脏外科或心脏移植术后，病态窦房结综合征患者临床监测时间可以从 5天延长至数周，然后再决定是否性永久起搏治疗。
Ⅱa 类:心脏移植术后晚期，心脏变时功能不良影响生活时，可以考虑永久心脏起搏治疗。
3. 儿童和先天性心脏病的起搏治疗儿童及先天性心脏病患者起搏器植入指征：Ⅰ类:①高度和完全性房室传导阻滞患儿，无论有无症状，存在以下任何一种情况时，均应进行永久起搏治疗:心室功能不全、QT间期延长、复杂性室性期前收缩、宽 QRS波逸搏心律、心室率 <50次 /分、心室停搏>基础节律周期长度的 3倍。
②先天性心脏病外科术后发生二度或完全性房室传导阻滞，持续 >10天的患者，应进行永久性起搏治疗。
③病态窦房结综合征的患儿 (包括慢快综合征），症状与心动过缓相关时，则应进行永久起搏治疗。
Ⅱa类:先天性心脏病术后,发生与短暂性完全性房室阻滞相关的持续无症状性双分支阻滞 (伴或不伴 PR间期延长 )的患者，应考虑进行永久性起搏治疗。
Ⅱb类:①发生髙度和完全性房室传导阻滞的无症状患者，无上述危险情况时，也可考虑起搏。
②静息心率<40次 /分或心脏停搏持续 3秒以上但无症状的患者，行永久性起搏可能有效。
4. 肥厚型心肌病的起搏治疗肥厚型心肌病患者的心脏起搏适应证：Ⅱa类:对于有植入 ICD指征的患者，应考虑植入双腔 ICD。
Ⅱb类:左心室流出道梗阻。
对于静息或激发状态下有左室流出道梗阻和有药物难治性症状的选择性患者，如有以下情况，可考虑进行短 AV间期的 AV顺序起搏:a. 有室间隔乙醇消融或室间隔心肌切除；禁忌证：b.室间隔乙醇消融或室间隔心肌切除后发生心脏传导阻滞的风险很高。
5. 产科缓慢心律失常的起搏治疗在没有特殊产科疾患的前提下，先天性房室传导阻滞的孕妇一般可耐受常规的阴道分娩。
如果孕妇的心电图表现为稳定的窄 QRS波群的交界区逸搏心律，可以推迟到产后再接受心脏起搏治疗；但如果心电图记录到缓慢型宽 QRS波群的逸搏心律，则需要在妊娠期间植入永久性起搏器。
指南推荐如下：Ⅱa类:对于有症状的心脏传导阻滞的孕妇 (尤其是孕龄 8周以上的孕妇）, 在综合评估其病情及风险后，可考虑在超声引导下行永久性起搏器植人术。
