心脏再同步化治疗CRT

心脏再同步化治疗（CRT）植入指征与术后管理随着我国老龄化的到来，心血管病疾病负担越来越重，心力衰竭患者越来越多，心力衰竭严重影响患者的生活质量，死亡率高，是目前心血管领域的难题。

近年来已经证明，心力衰竭的预后与心脏的不同步收缩相关，心电图QRS越宽，患者预后越差。

使用心脏再同步化治疗（CRT），即植入永久性人工心脏三腔起搏器，改善房室之间和心室之间的同步性收缩，不仅可以改善生活质量，也可改善预后，降低死亡率。

因此近年来CRT 的使用越来越多。

但在CRT的使用指征掌握上和植入以后的随访管理上还有很多问题需要重视，即选择最适合的患者，做更好的随访管理，使得患者最大获益。

一、CRT指征掌握既往的不同的临床试验选择的人群QRS波群宽度不同，试验结论也不完全一致，最具有说服力的临床试验有COMPANION(Comparison of Medical TheraPY，Pacing，a n d Defibfillation in Chronic heart Failure)研究：即心力衰竭患者药物、双心室起搏和双心室起搏除颤器(CRT —D)治疗对比研究，该研究为多中心、前瞻性、随机对照临床试验，由128个美国医学中心参加。

CARE—HF(Cardiac ResynchronizationHeart Failure Trial)研究：即心脏再同步一心力衰竭研究。

该研究为一项具有里程碑意义的前瞻性、随机对照、多中心研究，共有82个欧洲医学中心参加。

上述研究肯定了CRT降低心力衰竭死亡率。

CRT的指征掌握也在不断变化，各国指南也略有不同，根据2016年欧洲心力衰竭指南推荐CRT指征掌握如下：1.对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS 波间期≥150 ms、QRS 波呈LBBB 图形、LVEF≤35％，推荐使用CRT，以改善症状并降低发病率和死亡率（IA）。

2.对于优化了药物治疗，仍有症状的窦性心律患者，QRS 波间期≥150 ms、QRS 波呈非－LBBB 图形、LVEF≤35％，可以考虑使用CRT，以改善症状并降低发病率和死亡率（IIa）。

心脏在同步治疗CRT适指南的认识和发展心脏在同步治疗（CRT）充血性心衰已走过20年的历程，随着循证医学的不断推出，CRT指南也在不断地拓展和更新。

CRT临床应用大致分以下几个阶段，90年代~：摸索阶段；2000年初期~：尝试阶段；2005年~：标准化治疗；2012年~：规范化治疗。

指南更新主要从以下几个方面体现，①起搏方式变化：1994年开始用双腔起搏器DDD/R模式治疗长PR间期的充血性心衰，通过缩短并达到一个理想的AV间期，来改善左心室充盈量，从而提高左室射血量。

但因为临床效果较差，1998年美国指南仅推荐为Ⅱb类适应证。

1998年左右开始双心室同步起搏治疗充血性心衰，用的仍是DDD/R 型双腔起搏器，只是用Y接头把左右心室电极导线共同插入起搏器的心室插孔内，实现了VV间期固定（VV间期=0）的双心室起搏。

2003年开始研发了VV间期可操控的三腔起搏器，可以根据患者心脏不同步状态来调整左室或右室提前起搏，并可程控提前起搏的时间，从而达到双心室更接近同步化状态，使治疗效果进一步提高，不仅能改善患者的心功能、生活质量，而且明显的降低了患者的住院率及死亡率。

因此，2005年，美国指南推荐CRT治疗充血性心衰为Ⅰ类适应证。

随后逐渐研发出起搏器携带Optivol 检测肺水肿的功能，Adaptiv适应性单纯左室或双心室起搏，左心室多点起搏功能，使CRT治疗达到获益最大化，并明显降低CRT无应答的发生率。

②心电图要求的变化：从指南制定开始对QRS波的要求是QRS间期增宽（≥120ms），随着研究的深入，发现宽QRS波的患者，CRT的应答率不尽相同，仅完全性左束支传导阻滞的患者，CRT的应答率最高，而室内阻滞和完全性右束支阻滞的患者，CRT的疗效不如完全性左束枝传导阻滞的患者，因此，在2013年欧洲、美国修订指南时推荐，完全性左束枝传导阻滞的患者是CRT治疗的Ⅰ类适应证，而完全性右束支传导阻滞及室内阻滞的患者为CRT 治疗的Ⅱ类适应证，QRS间期≥150ms，为Ⅱa类推荐；QRS间期在120ms~150ms，为Ⅱb类推荐。

心脏再同步化治疗术后无应答的处理策略（全文）心力衰竭作为各种器质性心脏病的终末阶段，发病率和病死率居高不下，是目前心血管内科治疗的难题，被称为“21世纪心血管医生的最大挑战”。

心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy, CRT）作为一种新的非药物疗法，是针对心力衰竭合并左心室收缩不同步的全新概念及突破性治疗，但大量临床数据及超声心动图研究表明，部分患者对CRT治疗不产生反应，甚至CRT治疗之后病情恶化，这些患者被称为“无应答者”（non-responders）。

如何提高CRT的疗效，已成为这一领域的研究热点。

本文将针对CRT术后无应答的处理策略作一简要介绍。

1 CRT无应答的定义目前关于无应答的定义不尽相同。

一种定义无应答是指对CRT治疗不产生反应，甚至CRT治疗之后病情恶化的那部分患者。

另外一种定义则靠相对定量的指标来衡量，主要包括NYHA心功能分级、运动能力、生活质量评分、心脏超声检查的心功能指标或者心脏事件的发生率如住院率或死亡率等。

以上述指标定义，无应答者约占20~30％。

2 CRT无应答的原因既往研究已经证实导致CRT无应答的原因主要有：①QRS波时限及形态，QRS时限是电学指标，反映心肌除极情况，又与传导系统（如束支传导阻滞）密切相关。

当QRS波时限＜120ms时，无法从CRT治疗中获益；当QRS时限≥150ms并是LBBB形态时，CRT疗效最佳。

②心肌缺血与瘢痕，大量瘢痕组织可能会限制逆转左室重构，在心衰预后众多危险因素分层中，瘢痕心肌面积及透壁程度即瘢痕负荷是一个非常重要的预测因素。

心肌无瘢痕组织或瘢痕组织透壁度＜25％时，心功能恢复较好（阳性预测值88％，阴性预测值89％）。

③心衰程度，目前认为NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ级（不必卧床）可通过CRT治疗纠正心衰，对于病情不稳定的心功能IV级的终末期心力衰竭患者，由于预后已极差，手术风险高且植入过程相对困难，从CRT治疗中获益有限。

心脏再同步治疗的疗效评价方法及程控2009-12-03 11:05:02 作者：孙宝贵史浩颖来源：心电生理及心脏起搏专科医师培训教程浏览次数：485 文字大小：【大】【中】【小】简介：第一节心脏再同步治疗的疗效评价方法心力衰竭是全球增长最快的一种心血管疾病，发病率约0.4-2%，虽然近几年药物治疗取得了很大的进展，提高了疗效，但是心力衰竭的预后仍然很差，室内传导阻滞的出现进一步增加了心衰的死亡 ...关键字：心律失常恶性室性心律失常房颤（AF）室颤房扑猝死（SCD）心衰充血性心力衰竭扩张型心肌病心功能不全室性早博窦性心律不齐窦性心张澍黄德嘉王方正陈新华伟孙宝贵史浩颖第一节心脏再同步治疗的疗效评价方法心力衰竭是全球增长最快的一种心血管疾病，发病率约 0.4-2%，虽然近几年药物治疗取得了很大的进展，提高了疗效，但是心力衰竭的预后仍然很差，室内传导阻滞的出现进一步增加了心衰的死亡率。

心脏再同步治疗（CRT）用于治疗心力衰竭主要通过心脏同步性的改善，包括房室同步性、左心室内同步性和左右心室间的同步性，它可以改善左室收缩功能，增加左室充盈时间，减少二尖瓣返流，降低间隔矛盾运动等。

很多试验已经表明CRT能改善心衰患者的生活质量，NYHA分级，6分钟步行距离，并且降低死亡率。

尽管如此，仍有小部分的患者治疗无效甚至恶化，即使在有效的患者中，改善的程度也各不相同。

因此，如何评价CRT的疗效是一个非常重要的问题，它可以用来区分有效者和无效者，对于无效的患者需考虑患者能否保证双室起搏，左室电极的位置是否合适，起搏器参数是否得到优化。

对于恶化的患者，则要考虑重新放置左室电极导线或减少起搏的比例。

本文基于以往的一些研究着重讨论C RT疗效的评价方法。

一、临床评价方法1、心功能分级美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级法是临床上常用的评价心功能的方法。

Ⅰ级：体力活动不受限，一般体力活动不引起过度的或不相应的乏力、心悸、气促或心绞痛；Ⅱ级：轻度体力活动受限，静息时无不适，日常体力活动可致乏力、心悸、气促或心绞痛；Ⅲ级：体力活动明显受限，静息时无不适，但低于日常活动量即致乏力、心悸、气促或心绞痛；Ⅳ级：不能无症状地进行体力活动，休息时可有心衰或心绞痛症状，任何体力活动都会加重不适。

2024年心脏再同步化治疗（CRT）设备市场分析现状引言心脏再同步化治疗（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT）设备是一种用于治疗心脏传导系统异常及心脏收缩功能障碍的医疗设备。

随着心脏疾病的高发率以及人们对心脏健康的关注度不断提高，CRT设备市场在过去几年中得到了快速发展。

本文将对心脏再同步化治疗设备市场的现状进行分析。

市场规模根据市场调研机构的数据，全球心脏再同步化治疗设备市场规模在过去几年中保持着稳定的增长态势。

预计到2025年，该市场规模将达到xx亿美元。

这一增长主要源于心脏疾病患者数量的增加以及CRT设备技术的不断进步。

市场驱动因素心脏疾病患者数量的增加心血管疾病是全球范围内最主要的死因之一，而心脏衰竭是其中的常见并发症之一。

随着人们生活方式的改变以及老龄化人口的增加，心脏疾病患者数量不断上升。

这促进了CRT设备市场的增长。

技术的不断进步随着医疗设备技术的发展，CRT设备在治疗效果和安全性方面得到了显著提升。

新一代CRT设备具备更精准的定位系统和更高效的治疗模式，可以为患者提供更好的治疗效果，从而推动了CRT设备市场的增长。

市场挑战高昂的设备成本CRT设备的研发和生产需要大量资金投入，导致设备价格较高。

这对医疗机构和患者来说都是一大挑战，尤其是在一些发展中国家和地区，购买CRT设备的成本较高。

医保政策的限制医保政策对CRT设备的报销范围和条件进行了限制，这对于CRT设备的市场推广带来了一定的影响。

一些国家和地区需要更完善的医保政策来支持CRT设备的普及和使用。

市场前景虽然CRT设备市场面临一些挑战，但由于心血管疾病患者数量的增加以及CRT 设备技术的不断进步，市场仍然具有良好的前景。

发展中国家和地区的潜力发展中国家和地区心血管疾病的患病率不断上升，而CRT设备的普及程度较低。

这为CRT设备在发展中国家和地区市场的进一步开拓提供了机会。

产品创新的重要性随着市场竞争的加剧，产品创新将成为CRT设备企业保持竞争力的重要因素。

2024心脏再同步化治疗在慢性心力衰竭患者中的应用进展随着年龄增长，心力衰竭患者逐渐增多，目前，65岁以上心力衰竭患者占比约10%。

心力衰竭（HF）是指由心脏的各种结构或功能改变而导致心室充盈和射血功能受损的综合征，它是各种心脏疾病的终末阶段，会给患者的身体、精神和经济带来沉重的负担。

尽管治疗心力衰竭的药物不断发展和丰富，但患者死亡率仍然很高。

自20世纪90年代以来，心脏再同步化治疗（CRT）作为一种手术疗法逐渐应用于心衰患者。

它通过改善心脏收缩的不同步性从而在治疗心力衰竭方面发挥作用，适应症越来越广。

此外，还可以结合植入式心律转复除颤器（ICD ）组成心脏再同步化治疗除颤器（CRT-D）,以防止心脏猝死，不同心衰患者可个体化选择口、2］, 但在最佳患者选择上存在争议,本文介绍了CRT在慢性心衰患者中的治疗进展。

研究发现，大约三分之一的慢性心力衰竭患者会出现因心脏收缩期不同步而导致收缩力进一步下降的情况，其心电图往往表现完全左束支传导阻滞图形。

多个临床试验证明，CRT对II-IV级心衰患者的射血分数有明显改善，可提高其生存率，降低住院率［3-4］。

随着CRT植入技术的发展，手术的适应症也在不断探索，同时，导致CRT植入后产生不良结果的相关因素也在不断探究中［5］。

1、CRT手术适应症的探索1.1CRT在非左束支传导阻滞患者中的探索虽然大多数左束支传导阻滞(LBBB )患者应用CRT的获益情况被广泛认可，但对于非左束支传导阻滞，如右束支传导阻滞(RBBB )是否有效，目前还有待研究⑹。

Friedman z DanielJ等人[7]研究发现在QRS≥ 150ms的LBBB患者中应用CRT,对心衰的改善有显著效果，但在RBBB 患者中未见明显改善，这项研究纳入4549例LBBB患者，以及RBBB患者691例；研究表明CRT可降低慢性心力衰竭患者的死亡风险(危险比[HR] , 0.73[可信区间(CrI)z 0.65 至0.84]),在QRS≥150ms 的LBBB (HR , 0.56[CrI z 0.48 ≡ 0.66])而RBBB ( HR 0.97[CrI , 0.68-1.34]; P<0.001 )o当QRS < 150ms 或存在RBBB时，CRT与慢性心力衰竭患者的死亡率没有明显关联。

2024年心脏再同步化治疗（CRT）设备市场规模分析简介心脏再同步化治疗（Cardiac Resynchronization Therapy, CRT）是一种通过植入设备来治疗心脏病患者的方法。

CRT设备通过调节心室的收缩来加强心脏的同步化，从而改善心脏功能，减轻心衰症状。

CRT设备市场规模的分析可以帮助厂商、投资者和研究机构了解该领域的发展前景和机会。

市场规模分析市场概况随着心脏病患者数量的增加和人们对健康生活的重视，CRT设备市场在过去几年取得了显著的增长。

CRT设备市场包括作为患者治疗选择的心脏起搏器，以及监测患者心脏功能的设备。

这些设备通常由医疗机构或设备供应商提供，并且需要经过监管机构的审批才能上市销售。

市场驱动因素CRT设备市场的增长得益于以下几个因素：1.心脏病患者人数的增加：心脏病是全球范围内的主要健康问题，患者人数不断增加，推动了CRT设备市场的需求增长。

2.技术的不断创新：随着技术的发展，CRT设备的性能不断提高，具备更高的治疗效果和更小的体积，满足了患者和医生对治疗设备的需求。

3.政府政策的支持：许多国家和地区的政府通过政策和法规支持心脏病患者的治疗和康复，促进了CRT设备的市场发展。

市场规模预测根据市场调研数据和分析师的预测，CRT设备市场的规模在未来几年有望继续增长。

预计到2025年，全球CRT设备市场的价值将超过XX亿美元。

北美地区将成为最大的市场，亚太地区也将呈现快速增长的趋势。

市场竞争分析CRT设备市场具有一定的竞争力，主要厂商包括但不限于以下几家：1.Medtronic：作为全球领先的心脏起搏器和医疗设备制造商，Medtronic在CRT设备市场占据了重要的份额。

公司通过不断的创新和产品改进来保持竞争优势。

2.Abbott Laboratories：作为另一家重要的医疗设备制造商，AbbottLaboratories也在CRT设备市场中发挥着重要的作用。

公司提供一系列高性能的CRT设备，并致力于满足患者和医生的需求。