急性中毒总论优秀课件

基本概念
• 中毒：有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而产生的机 体损害
• 引起中毒的物质：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物
• 急性中毒：短时间内机体吸收大量毒物，起病急，症状重， 病情变化迅速
• 慢性中毒：长时间吸收小量毒物，起病慢、病程长
流行病学
• 荟萃分析，1994.1～2007.9，24篇，27908例 • 男:女 1:1.3，20～39岁（61.4%）
病例5
• 某男，17岁，南通人。一月前携带家中2万多元外出游荡 ，10天前徐州邳县警方通知其父，其子在徐州某医院急救 。因“口鼻腔出血、黑便、腹痛”在当地医院诊断为“急 性阑尾炎”行阑尾切除术，手术次日腹腔抽出不凝血液， 剖腹探查发现切口血不易凝固，清除腹腔积血约2000ml， 怀疑存在血液病，转入我院，现在急诊病房接受治疗。
• 局部腐蚀、刺激作用： • 缺氧： • 麻醉作用： • 抑制酶的活力
– 胆碱酯酶 – 细胞色素氧化酶 – 含巯基酶
• 干扰细胞的生理功能： • 受体竞争：
硫酸、百草枯 CO、硫化氢、氰化物 酒精 安眠药
有机磷杀虫药 氰化物 重金属
四氯化碳 阿托品
教学内容
毒物接触史
• 可疑生活性中毒：患者的精神状态、长期服用的药物、家 中岁，平素腰背部 疼痛，饮用药酒后自觉不 适，倒在自家门前。送至 中大医院，意识模糊、幻 觉、瞳孔散大心率110bpm
病例2
• 2007年中秋节的前一天，盱眙县中医院接受50余名中毒患 者，均为同一工厂的职工，中午在食堂进餐后出现呕吐、 口唇麻木、乏力、血钾显著降低，开始怀疑亚硝酸盐中毒 ，静脉注射美兰，病情继续恶化，其中数人呼吸困难、血 氧饱和度下降，需气管插管机械通气
• 2003年10月21日，湖北省利川市特大中毒事件，33人中毒，10人死亡 • 2005年7月14日，安徽阜阳毒鼠强投毒案，12人中毒，4人死亡 • 2007年11月7日，湖北公安县毒鼠强事件，8人中毒，6人死亡 • 2011年3月23日，云南楚雄毒鼠强事件，8人中毒，3人死亡
清华铊中毒事件
教学内容
阻断剂
– 拟肾上腺素药： 异丙肾上腺素、氯氮平
– 其它药物：
氨茶碱、三环类抗抑郁药
– 植物：
乌头碱、毒蕈、夹竹桃
• 休克
– 剧烈吐泻：
三氧化二砷（鹤顶红）
– 严重灼伤：
强酸、强碱
– 抑制血管舒缩： 降压药
毒鼠强 毒蘑菇
缺少劳动保护 违反安全防护制度
毒物的吸收、代谢及排出
• 吸收
– 消化道：生活性中毒 – 呼吸道：粉尘、烟雾、蒸汽、气体 – 皮肤黏膜：职业性中毒、CO中毒
• 代谢：肝脏（氧化、还原、水解、结合）
• 排出
– 肾脏 – 呼吸道 – 消化道：（铅、汞、锰等重金属、生物碱） – 乳汁
中毒机制
• 病死率2.1％
✓ 农药 26.7%
✓ 毒蘑菇 12.3％
✓ 鼠药 10.2%
✓ CO
8.0%
✓ 毒品 7.0%
✓ 乙醇 5.4%
医学综述,2008,14（15）:2374-2376
病因
• 生活性中毒
– 自杀 – 投毒： – 误食： – 意外接触 – 用药过量
• 职业性中毒
– 生产过程中 – 保管和使用过程中
• 毒物分类：药物26.5％，乙醇22.8％，CO 14.9％,食物 10.9％，农药10.7％，杀鼠剂4.2％，亚硝酸盐2.5%
医学综述,2008,14（15）:2374-2376
流行病学
• 镇静催眠药 有机磷
占 药物中毒50.8％ 占 农药中毒58.4％
• 自杀最常见(57.9％)，80.8％为口服中毒
人不同程度地中毒。
重庆开县井喷事故（2003-12-23）
• 21时55分，四川石油管理局 川东钻探公司起钻时，突然 喷出富含H2S的气体
• 9.3万余人受灾，6.5万余人 被迫转移，累计门诊治疗 27011人（次），住院治疗 2142人（次），243位遇难
毒鼠强中毒事件
• 2002年9月14日，南京汤山特大投毒案，300多人毒鼠强中 毒，42人死亡
• 精神失常： 阿托品、戒断综合征
• 肌纤维颤动：有机磷、氨基甲酸酯
临床表现-呼吸系统
• 呼吸气味： 酒精、蒜味 • 呼吸增快：
– 代酸： 双胍、水杨酸、甲醇 – 肺水肿： 刺激性气体
• 呼吸减慢： 阿片类、催眠药 • 肺水肿： 有机磷、百草枯、刺激性气体
临床表现-循环系统
• 心律失常
– 抗心律失常药： 普罗帕酮、洋地黄、钙离子拮抗剂、β受体
• 可疑一氧化碳中毒：室内炉火和通风情况，同室其他人的 状况
• 可疑职业性中毒：工种、工龄、接触毒物种类和事件、环 境条件、防护措施及先前是否发生过类似事故
临床表现-皮肤黏膜
• 灼伤：硫酸-黑色 硝酸-黄色 • 发绀
– 高铁血红蛋白增多：亚硝酸盐、苯胺、硝基苯 – 氧合血红蛋白减少：呼吸抑制剂、刺激性气体 • 颜面潮红：阿托品、硝酸甘油 • 皮肤湿润：有机磷 • 樱桃红色：一氧化碳、氰化物 • 黄疸：毒蕈、鱼胆、四氯化碳
临床表现-眼球
• 瞳孔扩大：阿托品、莨菪碱 • 瞳孔缩小
– 有机磷类 – 镇静催眠类药物 – 阿片类 – 氨基甲酸酯类
• 视神经炎：甲醇中毒
临床表现-神经系统
• 昏迷：
CO、催眠药、农药、硫化氢
• 谵妄：
阿托品、酒精中毒、摇头丸
• 惊厥：
息性毒物
毒鼠强、硫丹、异烟肼、拟除虫菊酯、窒
• 瘫痪：
可溶性钡盐、河豚毒素、CO
印度博帕尔事件（1984-12-03）
• 美国联合碳化物公司博帕尔化工厂生 产西维因、滴灭威等农药-原料（异 氰酸甲酯）
• 1984年12月3日，天还没亮，毒云笼 罩博帕尔全城，当时市民们仍在睡梦
中。人们从朦胧中被毒气熏醒，头重
脚轻，四肢无力，约1万人躺在
了博帕尔市的大街上，再也没有起来
10万 ，另外
病例3
• 某星期天下午，本人在内科急诊，来了母子两人，诉“进 食牛排后恶心呕吐”，我抬头看了看两人的口唇和指甲， 将她们带到抢救室，发现抢救室病床上躺着一位老者，无 创通气中，氧饱和度只有70%左右，医生护士在做气管插 管的准备
病例4
• 某晚，送来一位40多岁的中国男性，中午在清理蓄电池厂 化学废料池后出现发热、腰痛、乏力，皮肤明显变黑，3 日后从ICU自动出院