(精品)中毒总论课件

适用：有效用于口服液体毒物者；
五、救 治
三、清除进入体内毒物
洗胃 洗胃的适应症
1、患者口服毒物，凡无禁忌证均应尽早开始，神志不清或
昏迷病人要防误吸，必要时可先作气管插管； 2、虽经催吐但不彻底，胃内仍留存有毒物； 3、外院转来的口服剧毒物中毒病人，中毒小于6小时，仍
需立即洗胃，以避免其洗胃不彻底； 4、需采取胃内毒物进行毒理检验；
五、救 治
三、清除进入体内毒物 洗胃的禁忌证
1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；
2、误服石油制品，如汽油、煤油者； 3、患有食管静脉曲张及上消化道出血、穿孔者； 4、急性中毒伴有惊厥尚未控制者； 5、严重食道、喷门狭窄者。
五、救 治
三、清除进入体内毒物 剖腹洗胃指征
(中毒物剧毒且超过至死量） 1、插胃管困难或失败； 2、胃管被胃内容物杜塞难以彻底洗胃； 3、伴有胃穿孔需手术者； 4、伴有其他情况者；
五、救 治
三、清除进入体内毒物
洗胃液的选择
（胃粘膜保护剂、溶剂、活性碳吸附剂、中和剂、沉淀剂、解毒剂）
微温水和生理盐水 活性炭混悬液 高锰酸钾溶液 碳酸氢钠溶液 其他
五、救 治
洗胃液选择及注意事项
洗胃液 牛奶、蛋清、植物油 液体石蜡 10%活性炭悬液 1︰5000高锰酸钾
2%碳酸氢钠 10%氢氧化镁悬液 3%~5%醋酸、食醋 生理盐水 石灰水上清液 5%~10%硫代硫酸钠 0.3%过氧化氢
五、救 治
三、清除进入体内毒物
洗胃方法：
1、从口或鼻中插入涂有石蜡油胃管约50cm，用针筒回 抽，抽出胃液，证明胃管在胃内；或向胃管内注入 适当空气，用听诊器在上腹部听到“咕噜”气过水 声，则证明胃管在胃内。如插入时引起剧烈呛咳， 发绀，则可能插入气道，应立即退出重插。
2、洗胃时可取侧卧位或头转向一侧，以免洗胃液误入 气管内。
呼吸气味 ① 蒜臭味：有机磷中毒； ② 苦杏仁味：氰化物中毒； ③ 酒味：酒精及其他醇类化合物中毒； ④ 酮味：丙酮、氯仿、指甲油去除剂； ⑤ 碳酸味：苯酚、来苏； ⑥ 辛辣味：氯乙酰乙酯； ⑦ 氨味：氨水、硝酸铵； ⑧ 其它：煤油、汽油、硝基苯。
二、临床表现
❖ 呼吸加快：酒精中毒 ❖ 呼吸减慢：安定中毒 ❖ 肺水肿：光气中毒、氯气中毒、百草枯
三、中毒的诊断
一、毒物接触史：采集详细的中毒病史是诊断急 性中毒的第一环节，也是最重要的环节；
二、临床表现：对突然出现发绀、呕吐、昏迷、 惊厥、呼吸困难、休克而原因不明等患者要 考虑急性中毒可能；
三、实验室检查：毒物鉴定可确诊，但较慢； 四、治疗效果：特效解毒药有奇效；
四、实验室检查
1. 尿常规、尿色检查： ① 桔红色：抗凝血类灭鼠药、安基比林； ② 绿色：麝香草酚； ③ 葡萄酒色：苯胺、硝基苯； ④ 棕黑色：酚、亚硝酸盐； ⑤ 兰色：美蓝 2. 生化检查： 3. 凝血功能：抗凝血类灭鼠药、蛇毒、毒
五、救 治
三、清除进入体内毒物
导泻： 由于经常引起电解质紊乱且实际未能证明其有
效而未作为常规使用。 (生大黄\甘露醇\复方聚乙二醇电解质散等）
灌肠：适用于口服中毒6小时以上，导泻无效者，及抑
制肠蠕动的药物（巴比妥类、颠茄类、阿片类）中 毒及百草枯中毒。
五、救 治
四、促进已吸收毒物排出
利尿：大量补液促进毒物经肾脏排出，用碳酸氢钠碱化
中毒
二、临床表现
5. 循环系统症状：
心律失常及骤停：缺氧；洋地黄、乌
头、氨茶碱、拟肾上腺素药、三环类药等； 有机磷中毒引起窦性心动过缓；低钾、高钾 等；
休克：有机磷中毒
二、临床表现
6. 消化系统症状：
❖ 呕吐； ❖ 腹泻； ❖ 腹绞痛； ❖ 急性胃炎、上消化道出血； ❖ 肝脏损害。
二、临床表现
3. 眼睛污染：用大量清水反复冲洗15分钟以上， 必要时用局部麻醉药。
五、救 治
（一）、立即终止接触毒物
特殊毒物清洗要求
苯酚、二硫化碳等
用10%酒精冲洗
磷化、黄磷
1%碳酸钠溶液
酸性毒物（铊、磷、甲醛等）用5%碳酸氢钠溶液
碱性毒物（氨水、氢氧化钠等）用2%醋酸冲洗
五、救 治
（一）、立即终止接触毒物
五、救 治
五、血液净化治疗
（1）血液净化的适应证
❖ 重度中毒症状伴有异常生命体征 ❖ 中毒药物、毒物达致死量者 ❖ 药物或者毒物种类剂量不明，患者处于昏迷状态 ❖ 原有肝肾疾病或药物、毒物损害了正常排泄途径 ❖ 中毒临床症状重，一般治疗无效 ❖ 已知延迟性毒性的毒物中毒，即使未出现重度中毒症
状者
五、救 治
五、救 治
三、清除进入体内毒物
（1）、催吐
适用于神志清醒生命体征稳定中毒时间小于2~4小 时的中毒患者。
方法：1、物理法刺激催吐； 2、药物催吐；
禁忌证 1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者； 2、误服石油制品，如汽油、煤油者； 3、惊厥尚未控制者；
五、救 治
（2）、鼻胃管抽吸：
方法：应用小口径的鼻胃管经 鼻 放置于胃内，抽吸出胃内容物；
五、救 治
三、清除进入体内毒物
3、拔胃管时，要先将胃管尾部夹住，以免在拔管过程中胃液
反流进入气管内，导致吸入性肺炎。农药中毒等要留置 胃管24—72小时，用反复洗胃。 4、 吞服腐蚀性毒物后，可饮用牛奶、蛋清、植物油保护胃 粘膜。吞服脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可 先服用液体石蜡150~200ml，使其溶于石蜡而不被吸收， 然后鼻胃管抽吸。
蕈 4. 肝功能：扑热息痛、毒蕈、百草枯
四、实验室检查
5. 各种酶：有机磷 6. 腹部X片：金属、高锰酸钾 7. 心电图：氯喹、阿吗灵、乌头碱 8. 内窥镜检查：腐蚀性毒物 9. 毒物分析：是唯一客观的最后确诊的方法
取残留食物、呕吐物、第一次洗胃液、血、 尿、大便检测毒物或其代谢分解产物。
五、救治原则
五、救 治
六、使用特效解毒药
2. 高铁血红蛋白血症解毒药---亚甲蓝（美蓝）：小剂量 （1~2mg/Kg）亚甲蓝可使高铁血红蛋白还原成正常血 红蛋白，治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的 高铁血红蛋白血症。大剂量亚甲蓝（10mg/Kg）用于治 疗氢化物中毒。
3.氰化物中毒解毒药：亚硝酸钠---硫代硫酸钠 4.甲吡唑和乙醇 5.奥曲肽 6.高血糖素
尿液后可促进弱酸性化合物如苯巴比妥、水扬酸等离 子化，肾小管回吸收减少，增加毒物排出。要求尿PH： 7.5~9.0
注意：强化利尿时应严密观察神志、血压、脉搏、 每小时尿量和血电解质。有心、肾功能不全、肺水肿 者禁用。
五、救 治
四、促进已吸收毒物排出
2. 供氧
一氧化碳中毒时，吸氧可促使碳氧血红蛋 白解离，加速一氧化碳排出。高压氧是治疗 一氧化碳中毒的特效疗法。
一、概念 、病因和中毒机制
毒物的代谢
❖ 毒物可在局部产生腐蚀作用；毒物吸收后经血液分布 于全身，主要在肝内进行氧化、还原、水解或合成代 谢。大多数毒物代谢后毒性降低，但也有少量毒性反 而增强。
❖ 大部分毒物由肾脏和肠道排出，气体和易挥发的部分 可以原形从呼吸道排出，少数经皮肤排出还可引起皮 炎，有些金属可从乳汁排出。
五、救 治 六、使用特效解毒药
特效解毒药的早期及时使用对某些急性中 毒病人的治疗和预后起着极其重要作用。
五、救 治
六、使用特效解毒药
1. 螯合剂：适用于铅、砷、汞、铜等重金属中毒，可与金属离子 形成无毒、难解离但可溶的螯合物，排出体外。
① 依地酸钙钠（EDTA Ca-Na2） ② 二巯基丙醇（BAL） ③ 二巯基丙磺酸钠（DMPS） ④ 二巯基丁二酸（DMSA）
❖ 瞳孔缩小：有机磷、氨基甲酸酯类、吗啡、 海洛因、氯丙嗪、安定、巴比妥类等；
❖ 瞳孔扩大：抗胆碱药（阿托品）、三环类抗 抑郁药（阿米替林）、可卡因；
❖ 眼球震颤：苯妥英钠、巴比妥类；
二、临床表现
3. 神经系统症状：
① 谵忘、昏迷； ② 肌肉颤动和抽搐； ③ 瘫痪； ④ 精：
7.泌尿系统症状：
少尿、无尿：蛇毒、氨基糖苷类抗生素等； 血尿：杀虫脒中毒引起出血性膀胱炎。
8. 代谢紊乱
发热：阿托品中毒； 体温过低：安定中毒；
二、临床表现
10.血液系统症状：
溶血：砷化氢 出血：蛇毒 贫血：苯胺 白细胞减少：氯霉素等药物
二、临床表现
慢性中毒
❖ 神经系统表现 痴呆、震颤、周围神经病 ❖ 消化系统表现 中毒性肝病 ❖ 泌尿系统表现 中毒性肾病 ❖ 血液系统表现 白细胞减少、再障； ❖ 骨骼系统表现 氟骨症
一、概念 、病因和中毒机制
中毒机制
1. 局部腐蚀刺激作用； 2. 缺氧； 3. 麻醉作用； 4. 抑制酶的活力； 5. 干扰细胞或细胞器的生理功能； 6. 竞争受体；
一、概念 、病因和中毒机制
影响毒物作用的因素
1. 毒物状态； 2. 机体状态； 3. 毒物相互作用；
二、临床表现
1. 皮肤粘膜：
特殊毒物清除要求
❖ 三氯化磷、三氯氧磷： 先用纸布吸去毒物颗粒，再用 清水冲洗；
❖ 沥青： 先用二甲苯清除毒物后，再用清水冲洗皮肤， 待水干后，用羊毛脂涂在皮肤表面；
❖ 固体生石炭、黄磷： 先用镊子、软毛刷清除毒物 颗粒，再用温水清洗；
五、救 治
（二）、紧急复苏和对症支持治疗
1、呼吸支持； 2、循环支持； 3、昏迷患者注意保持呼吸道通畅； 4、惊厥、抽搐患者的治疗； 5、各脏器功能维护和支持治疗；
① 紫绀：亚硝酸盐、氮氧化合物、磺胺、非那 西丁；
② 樱桃红：氰化物、一氧化碳； ③ 潮红：酒精、阿托品类、抗组胺类药物； ④ 紫癜：毒蛇和毒虫咬伤； ⑤ 黄疸：四氯化碳、砷、磷、蛇毒、毒蕈； ⑥ 灼伤：腐蚀性毒物、硝酸（痂皮呈黄色）、
盐酸（痂皮灰棕色）、硫酸（痂皮黑色）。
2.眼部症状