气管导管气囊压力的监测

人工气道气囊压力监测的护理研究现状叶飞关键词：人工气道;气囊压力监测;护理人工气道是保证气道通畅的有效手段，在抢救过程中发挥极为重要的作用。

它可以改善病人的通气功能，纠正病人的缺氧状态，为危重病人的救治赢得时间。

然而，人工气道的建立也会在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能，给患者带来危害。

建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。

因此，气囊的管理至关重要，如何做好气囊的监测，使气囊压力维持在适宜的范围，减少临床并发症的发生成为学者的研究重点。

现将国内有关气囊压力监测相关的护理研究现状进行综述，以期为临床护理工作提供参考。

1气囊压力监测的概念气囊压力监测值是由气囊本身的弹性回缩力、气管壁对气囊的挤压力及气道压产生的冲击力组成。

气管是一个随呼吸动作可舒缩的器官，但舒缩程度有一定的限度，当气囊压力超过气管黏膜的承受能力，就会引起黏膜损伤。

李宁江等[1]通过研究气囊内压对气管内插管时受压气管黏膜的影响中发现:气管插管机械通气气囊内压低于30mmHg时气管黏膜病理改变轻微，并且气囊压力愈高，气管黏膜损伤愈重。

所以气管插管时气囊内压低于30 mm Hg 较为妥当。

栾云洋等[2]分析机械通气条件下不同气囊压力对呼吸机相关性肺炎的影响中得出，30cmH20气囊压力下VAP的发生率最低，而20cmH20 发生率最高。

范丽妫等[3]通过观察不同气囊压力条件下进行机械通气患者发生误吸情况，并测定支气管分泌物中胃蛋白酶含量发现认为在合理范围内的低气囊压力易导致误吸的发生，从而引起支气管分泌物中胃蛋白酶含量的升高。

结合我国机械通气应用指南，推荐气囊压力应>20cmH20，一般维持在25cmH20~30cmH20[4]。

2气囊压力监测方法2.1监测方法2.1.1手估气囊测压法很多因素都可以影响手指的感觉, 包括气管插管近端气囊的容量和形状以及气管的弹性和顺应性。

急危重症患者气囊压力监测技术规范【名词定义】气囊压力监测是指在患者机械通气期间，通过人工监测或仪器测定，保持固定气管导管的气囊气压在理想范围内，防止出现气囊压不足或过高引起系列并发症的技术。

【适应证】1.气管插管或气管切开、处于机械通气的患者。

2,气管插管或气管切开、处于机械通气撤机过程的患者。

【禁忌证】气囊压力监测无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：1.患者正进行机械吸痰操作或处于咳嗽咳痰。

2.患者处于紧急抢救时。

【目的】1.防止机械通气时气囊漏气，保证有效通气量，避免口腔分泌物、胃内容物反流，误入气道；防止气囊压力过高，避免气道黏膜损伤。

3.通过对气囊压的监测，可以判断患者气管导管固定情况，减少导管滑脱或非计划性拔管等事件的发生。

4.基于气囊压监测和管理，可以有效减少呼吸机相关性肺炎、肺通气不足等并发症。

【制度与依据】本规范理论部分主要依据：中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组2014年发布的《人工气道气囊的管理专家共识（草案）》。

该共识的制定是中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展而进行。

其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的DelPhi分级标准（表1）,将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照DelPhi分级分为A〜E级，其中A级为最将。

【准备】1.用物准备：治疗盘、气囊压力表、快速手消毒液，检查用物的有效期，物品处于备用状态。

2.环境准备：病室安静整洁，光线充足，适宜操作。

3.护士准备：衣帽整洁，洗手戴口罩。

4.患者准备：患者处于安静状态，配合操作。

【操作流程】（一）气囊压力表法测定1.评估：患者的病情、意识及合作程度；病房环境；了解患者所用导管的型号、插管深度及气囊充气情况。

5.操作前准备：向清醒患者解释说明，气囊压力测定的目的及意义。

6.检查气囊测压表：接一次性测压管连接三通，将三通打至不通状态，挤捏球囊使压力值达120CmH20,保持2〜3s,压力值不降，说明性能完好。

人工气道气囊管理及监测方法建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。

国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。

因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。

国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。

因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。

——人工气道气囊的管理专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组气囊管理的目的：气管导管设置气囊这一装置的目的在于封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽部分泌物进入肺部，从而减少肺部感染等并发症的发生。

现临床使用可吸引式气管导管进行持续或间断声门下吸引是一种新的可靠的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的方法。

一、气囊概述气囊管理是人工气道管理的一个重要环节；气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。

气囊的种类：依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：低容高压型气囊 (LVHP )、高容低压型气囊(HVLP )及等压气囊。

由于高压易造成气管黏膜坏死，现较少采用，目前临床多采用高容低压气囊的气管导管。

气囊作用：1.固定导管；2.封闭气道，保证潮气量；3.预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。

气囊使用并发症：当气囊充气不足，则导致漏气、误吸等；气囊压力＜20cmH2O时，口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部，而引起VAP。

若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。

若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。

文献报道，当气管导管套囊内压29.58cmH2O时，会使气管黏膜血流开始减少，达到40.30cmH2O时，黏膜血流明显减少，黏膜苍白。

当气管导管套囊内压在68.3cmH2O时，15min后气管黏膜可出现明显损伤、部分基膜剥离［2］。

气管导管气囊压力的测定气管插管是一种常见的手术操作，它可以用于呼吸机辅助通气和麻醉。

在气管插管手术中，气囊通常被用来稳定气管插管，防止移位和漏气。

由于气囊膨胀过度或膨胀过少都会导致不良后果，因此在气管插管手术中，及时准确地测定气囊的压力非常重要。

本文将介绍气囊的压力测定方法。

气囊的压力气囊的压力是指气囊内充气的气体压力。

气囊内充气气体的压力应该恰好与患者的气管插管周围的压力相等，以最小化气体泄漏和气管穿孔的风险。

一般来说，气囊的压力应该控制在20-25 cm H2O之间。

过高的压力会增加气管穿孔的风险，而过低的压力会导致漏气和更低的顶气压力。

压力测定方法现场测压仪现场测压仪（sphygmomanometer）通常用于现场测量气囊压力。

这种方法需要将气管插管的侧面端口开口，将测压仪的管子插入端口中。

然后，能够在注入一些空气后读取压力。

这种方法是一种经济实惠的方式，但可读性较差，需要较高的技术水平才能准确测量。

液体柱测压仪液体柱测压仪（水银柱测压仪或注射器柱测压仪）是一种可读性更好的测量气囊压力的方式。

液体柱测压仪将管子插入插管侧面端口并将另一端放置在液体柱中。

然后，空气可以轻松地通过管子进入气囊。

气囊的压力就以液体柱的高度形式显示出来，可以更容易地读取。

这种方法需要一些才能进行，但是因为可读性更好，因此在许多实践中是首选的测量方法。

电子压力计电子压力计是现代测量气囊压力的最常用方式。

它们使用数字显示，具有更高的准确性和可读性。

使用电子压力计可以省去液体柱或现场测压仪在使用中所需的许多步骤。

但是，它们往往比其他方法更昂贵。

测量注意事项无论使用哪种测量方法，都要注意以下事项：•测量前清洁仪器以避免污染。

•在注入气体前检查气囊是否完好，以避免气囊破裂或漏气。

•注释时，逐渐注入小量的气体以避免过度充气或漏气。

•测量后，清洁测量设备以避免交叉感染。

正确测量气管导管气囊的压力是气管插管手术中不可或缺的一部分。