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医院气管切开气囊套管移位护理应急预案
1.迅速做出判断：当患者出现剧烈咳喇，呼吸机报警气道压力高，血氧饱和度下降，吸痰管插入气道不畅等情况时可以确定患者出现气囊套管移位。
2.若出现气囊套管移位时，应立即通知医生。
3.若气管切开口未形成窦道时（即术后7天内），吸净口鼻腔、气囊上滞留物，放出气囊气体，评估患者病情，采用简易呼吸器接无孔面罩辅助呼吸，立即请麻醉科医生行经口气管插管定位，同时请耳鼻喉科医生会诊。
4.密切观察病情变化，做好再插管及再切开用物准备。
5•若窦道已形成，给予充分吸痰，气囊放气，协助医生更换套管重新置人并重新固定，连接呼吸机，氧浓度调至100%,然后根据病情再调整。
6,备好抢救药品和物品，出现心搏骤停时立即给予心肺复苏。
7,查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。
8.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔和血氧饱和度的变化。
9.病情稳定后。
专人护理。
记录抢救过程。
气管套管的护理措施引言气管套管是一种用于维持气道通畅的医疗设备，在重症患者抢救、麻醉和呼吸支持等场景中广泛应用。
对于患者而言，正确的气管套管护理措施非常重要，可以预防并降低合并症的发生率，提高患者的生活质量。
本文将介绍气管套管的护理措施，以确保患者的安全和舒适。
换气管套管前的准备工作在进行气管套管护理之前，护理人员需要做好一系列准备工作，以确保操作的顺利进行：1.首先要进行必要的消毒，护理人员需要洗手，并佩戴适当的个人防护装备，如手套、口罩和护目镜等。
2.准备好所需的器具和药物，如吸痰器、止血钳、清洁剂和适当的固定装置等。
3.检查气管套管是否完好无损，确保连接管与气囊无漏气。
气管套管的定期呼吸道护理每日口腔护理口腔是气管套管周围最容易受到细菌污染的部位之一，因此每天都需要进行口腔护理，以减少感染的风险。
具体步骤如下：1.用温盐水或适当的口腔清洁液清洗口腔，包括牙齿、舌头和口腔黏膜。
2.使用软毛牙刷或湿纱布轻轻擦拭口腔，特别是套管周围和舌根部位。
3.每次护理后用口腔清洁剂漱口，以防止口腔细菌繁殖。
定期更换气管套管气管套管的定期更换是保持呼吸道通畅和防止感染的必要措施。
具体操作如下：1.每隔2至4周更换一次气管套管，具体根据患者的病情和需要进行调整。
2.更换气管套管时，先用手术刀切割旧套管与患者气道的粘连，然后小心地将旧套管取出。
3.清洗和消毒新套管，确保无残留的消毒剂后将新套管插入患者气道。
4.确保套管的位置正确，并固定好，避免套管的脱落或移位。
有效的吸痰护理措施吸痰是气管套管护理中不可避免的环节，通过吸痰可以有效地清除呼吸道分泌物，维持气道的通畅。
以下是吸痰护理的步骤和注意事项：1.在吸痰前，护理人员应先询问患者是否感觉不适或有呼吸窘迫的症状。
2.使用无菌吸痰器和适当的吸痰方法（如开放式或封闭式吸痰），根据患者病情和需要选择合适的方法。
3.在吸痰时，注意不要过度吸引或用力，以免损伤气道黏膜。
4.每次吸痰后，用温盐水或适当的口腔清洁液漱口，避免吸痰引起的口腔细菌增加。
人工气道的管理人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。
可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气治疗。
妥善的人工气道管理是保证呼吸衰竭治疗成功的关键。
临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。
一、气管插管（一）适应症：1、严重低氧或高碳酸血症。
2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。
4、因诊断或治疗需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
（二）合并症1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。
2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。
3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。
4、与插管导管有关的合并症：（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。
（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。
（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
（三）经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管经鼻插管优点①易于插入，适于急救①易于耐受，留置时间较长②管腔大，易于吸痰②易于固定③便于口腔护理，患者可经口进食缺点①容易移位、脱出①管腔小，吸痰不方便②不宜长期使用②不适于急救③不便于口腔护理③易发生出血、鼻骨折④可引起牙齿、口腔出血④可合并鼻窦炎、中耳炎等（四）位置管理1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。
2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。
3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。
4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。
对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。
躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。
避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
5、整体位。
将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。
经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
人工气道护理要点及心得解放军第一八一中心医院干部病房冯丽人工气道的建立与管理是机械通气治疗中积极重要的环节，其目的是改善通气、纠正缺氧、解除上呼吸道梗阻、保证气道通畅、有效清除呼吸道分泌物。
倘若人工气道护理不当，常可导致病人出现肺部并发症,影响病人顺利康复,严重者甚至可威胁病人生命。
因此,加强人工气道的护理非常关键，具体要点如下：[1]、妥善固定套管：①气管插管：应经常检查气管内导管上的标记，以便于观察导管是否移位，并用进口胶及系带固定；每次改变体位时护士应用手固定患者口中或鼻中的导管，防止脱落。
②气管切开：套管固定松紧适宜，以容纳一指为宜，注意一定要打死结，以免松开，套管脱出；翻身时注意固定套管，避免套管扭曲，同时做好周围皱折处的皮肤护理。
[2]、气囊的管理：气囊是密闭气道进行机械通气的主要工具，气囊压力保持在25---30 cmH2O之间，每班应检查气囊压力1次，以防止气管内壁受压坏死，不常规放气。
[3]、预防感染：严格无菌操作特别是在有创性操作时严格操作规程如吸痰、口腔护理等,以预防加重继发感染。
①密切观察切口有无渗血，及时更换切口周围敷料，保持切口干燥，更换频率应视其污染程度而定，一般2次/d，必要时随时更换；②使用金属套管时，内套管应每天清洗消毒，分泌物多时，4 h清洗消毒1次，防止痰液堵塞套管；③注意有无皮下气肿，感染等并发症，必要时切口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。
④经口气管插管病人由于口腔吞咽和自洁能力下降,口咽分泌物增多,为致病菌的大量孳生提供了条件,易发生口腔感染。
而口腔细菌移位进入下呼吸道是导致呼吸机相关性肺炎(VAP)的重要致病原因之一。
用生理盐水或0.02%洗必泰棉球做口腔护理2~3次/d,为防止真菌感染,可用0.4%碳酸氢钠漱口液口腔护理,2次/d。
⑤环境管理:病室应减少人员流动和探视,通风换气2次/d,30min/次,紫外线消毒2次,1h/次,湿度保持在70%以上,地面和床铺应采取湿式清扫。
