气管切开气囊的管理ppt课件

3. 预防感染：切口周围皮肤的感染是气管切开患者常见的并发症之一。护理人员 在进行清洁和保湿护理时，应严格遵守无菌操作规范，使用无菌手套和无菌器械， 并注意定期更换切口周围的敷料，以减少感染的风险。在清洁和保湿护理之外， 保持患者切口周围环境清洁卫生也是预防感染的重要措施之一。
防止感染伤口
1. 术前准备：清洁和消毒手术区域，使用无菌器械和无菌手套， 为医护人员提供洗手设施，并确保有足够的无菌器械准备。保持 手术环境清洁，确保手术区域周围没有污染源。
气管切开并发症
感染：气管切开是一项侵入性操作，可能引发感染。常见的并发症包括气管炎、肺炎和败血症。 气管切开管相关并发症：气管切开管的误插、脱出或堵塞可能导致气道阻塞或窒息，严重时甚至危及患者生命。 预防及处理气管切开并发症的措施： 严格遵守手卫生和无菌操作原则，减少气管切开感染的风险。 定期观察患者的气道情况，及时检查气管切开管是否畅通，并保持管道通畅。 定期更换气管切开管和固定带，防止管道堵塞和脱出。 监测患者呼吸功能和气道压力，及时发现并处理气道阻塞或窒息等紧急情况。 定期进行气管切开护理培训，提高护士和医护人员对气管切开护理的认识和技能水平。
04
气管切开后的皮肤护 理
"气管切开后的皮肤护理，关键在于保持干燥与清洁，避免感 染和肺不张。"
皮肤清洁保湿
1. 皮肤清洁：对于气管切开患者，保持气管切口周围皮肤的清洁十分重要。护理 人员应使用无刺激性、适合切口周围皮肤的温和清洁剂，进行轻柔擦洗，以避免 对皮肤造成刺激或损伤。
2. 切口保湿：保持切口周围皮肤的适度湿润有助于防止皮肤干燥、龟裂和感染的 发生。护理人员应选用适合气管切口护理的特殊保湿剂或温和的乳液，涂抹在切 口周围皮肤上，进行定期保湿。
3. 防止交叉感染：严格执行气管切开护理中的无菌操作，避免交叉感染的 发生。包括使用一次性医疗用品、避免直接接触开放的切口、严格按照消毒 规范进行操作等。

定期更换气管切开套管和纱布
04
避免气管切开部位接触污染物
05
监测体温，及时发现感染迹象并采取措施
监测生命体征
监测心率、血压、呼吸频率等生命体征
观察患者意识状态、呼吸困难程度等临床表现
监测气管切开处有无出血、渗出等异常情况
监测患者体温、尿量等生理指标，及时发现异常情况
气管切开护理的案例分析
4
成功案例
气管肿瘤：气管肿瘤可能导致呼吸困难，需要气管切开进行治疗
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气管狭窄：气管狭窄可能导致呼吸困难，需要气管切开进行治疗
气管切开的护理需求
01
保持气道通畅：防止气道阻塞，确保呼吸顺畅
02
预防感染：保持气道清洁，防止细菌感染
03
维持营养和水分：保证患者营养和水分的摄入，维持正常生理功能
04
监测生命体征：密切监测患者的呼吸、心率、血压等生命体征，及时发现异常情况
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心理支持：关注患者的心理需求，提供心理支持和安慰，减轻患者的焦虑和恐惧
气管切开护理的目标
保持气道通畅，防止窒息
防止感染，保持呼吸道清洁
促进痰液排出，减轻呼吸困难
促进患者康复，提高生活质量
监测呼吸状况，及时调整护理措施
提高患者舒适度，减轻痛苦
气管切开护理的步骤
2
气管切开前的准备
评估患者病情，确定是否需要进行气管切开
气管切开后没有及时进行营养支持，导致患者营养不良
01
02
03
04
经验教训总结
气管切开护理的重要性：保持呼吸道通畅，预防感染
01
气管切开护理的注意事项：保持无菌环境，防止误吸
02
气管切开护理的常见问题：出血、感染、气道阻塞

气囊上分泌物的清除
目的
清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止分泌
物积聚引起气管黏膜糜烂及感染
气囊上分泌物的清除
方法一
口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物，更换吸 痰管，从气管切开内吸干净气管内分泌物后，把 吸痰管插入超过气管切开长度2cm，一边放气囊 一边吸痰，从而把积聚在气囊上间隙的分泌物彻 底清除，然后把气囊充气。
目的
气道湿化
替代上呼吸道的温、湿化功能
气道湿化
湿化方式的选择
温湿交换过滤器过滤湿化（人工鼻） 雾化器雾化吸入 应用推注泵持续静注湿化液 气道内注入或滴入湿化液
气道湿化
根据痰液的粘稠度调整气道湿化
痰液黏稠分三度： Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁
上无痰液滞留 Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻
• 第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰 （如果必要的话），当气管内有气管插管 时，要调整气囊位置到声带上方，以避免 损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议 选用2-3软骨环之间为穿刺点。
第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨， 示指置于环状软骨上方，右手持刀在选 择的穿刺点作一3~5厘米的切口。
纵 切 口
本节提纲
• 一·气管切开的概念和目的 • 二·气管切开术 • 三·气管切开术后的护理
呼吸道生理功能
• 鼻（口腔）－咽喉 －气管－支气管－ 肺
气管切开的概念
将病人气管前壁切开，通过切口放入适当 大小的套管，病人通过套管呼吸
气管切开的主要目的
预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅 对于意识不清、尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口
气管切开的特点
导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小 易于鼻咽部分泌物的引流

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2021/6/7 密闭式吸痰
密闭式吸痰管
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气管切开的管
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气管切开的管理
≡气囊压力的管理
气囊作用：
• 密闭气道，保护气道，固 定气切导管
• 人工气道患者气囊压力需 保持在25-30cmH2o，每 4h用气囊压力表校准一次
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气管切开的管理 ≡气道湿化护理
湿化效果评估：
1、湿化满意：痰液稀薄，能顺利吸引出或咳出，导管内无痰栓，听诊气管内无 干鸣音或大量痰鸣音，呼吸通畅，患者安静
2、湿化过度：痰液过度稀薄需不断吸引，甚至自行喷出，听诊气道痰鸣音明显， 画着咳嗽频繁，烦躁不安，人机对抗，可出现血氧饱和度下降、心率血压改 变
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气管切开的管理 ≡吸痰的护理
掌握吸痰指征：(要从按时吸痰转变为按需吸痰)
★患者气道内有明显的痰鸣音 ★监护仪显示血氧饱和度下降（＜95%） ★患者咳嗽频繁、躁动不安 ★适用呼吸机患者，呼吸机持续报气道高压 ★吸痰过程中注意观察患者生命体征变化
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气管切开的管理 ≡吸痰的护理
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气管切开的管理 ≡声门下吸引
什么声门下吸引？囊上 吸引
目的：减少I唾液堆积， 预防微量误吸，也是 预防VAP的共识要求
方式：间断吸引 持续吸引 间断冲洗
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气管切开的管理 ≡并发症的观察
• 早期并发症：出血、皮下气肿、切口感染

最小闭合技术
测压表充气技术
方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到 听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气 声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。
优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。
思考题
临床上什么时候需要监测气囊压力？
压力监测
气囊上滞留物的清除
间断低负压吸引
小结
人工气道气囊管理概述 人工气道气囊的作用 人工气道气囊的充放气方法和压力监测 人工气道气囊压力异常的不良表现 人工气道气囊上滞留物的清除
为了降低VAP（呼吸机相关性肺炎）的发生，在平时的护理工作中我们应该怎样做？
Thank you
气囊充气不足和气囊漏气: 导致导管与气管间密闭不良、漏气、 Байду номын сангаас VAP 的发生率升高 气囊充气过度: 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、 糜烂而形成 溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡.
气囊上滞留物的清除
概述
气囊管理是人工气道 管理的一个重要环节
气囊压力是气囊是否 损伤气管粘膜的重要因素
临床上人工气道常经 口、鼻或气管切开建立
气囊种类
低容量高压气囊
高容量低压气囊
等压气囊
气囊管理概述
固定人工气道
密闭气道、保证潮气量的供给
防止口鼻腔和胃内容物的误吸
气囊的作用
气囊的作用
气囊的充气方法和压力监测
气囊上的滞留物是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌，多为革兰阴性杆菌 气囊放气或漏气时，含有耐药菌的滞留物易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染
气囊上滞留物的清除
持续声门下吸引 在声门与气囊间置一引流管，引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 持续声门下吸引滞留物，可降低VAP的发生率

必要时请心理科医生协 助干预
术前检查项目清单
血常规、尿常规、便常规 凝血功能检查
肝肾功能、电解质、血糖 心电图、胸部X光片
手术室环境及设备准备
手术室空气消毒，确保无菌环境 检查吸引器、氧气、呼吸机、监护仪等设备是否完好
准备气管切开包、无菌手套、手术衣等器械 确保照明充足，便于手术操作
麻醉方式选择及注意事项
营养支持方案制定
评估营养状况
对病人进行全面的营养评估，了解营养需求和摄入情况。
制定营养支持方案
根据评估结果，制定个性化的营养支持方案，包括肠内营 养和肠外营养。
监测营养指标
定期对病人的营养指标进行监测，及时调整营养支持方案 。
05 并发症识别、预防与处理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血风险监测及止血方法
出血风险监测
密切观察切口渗血情况，定期评 估凝血功能，及时发现出血倾向 。
呼吸困难原因分析及对策
呼吸困难原因
可能由于痰液堵塞、气管套管脱出或 气囊漏气等原因导致。
对策
及时清理呼吸道分泌物，保持气管套 管在位通畅，定期检查气囊压力，确 保正常功能。
其他罕见并发症介绍
食管气管瘘
由于气管与食管间异常通道形成，导致食物或消化液 进入气管，引起严重感染。应采取禁食、胃肠减压等 措施，必要时手术治疗。
定期随访计划安排
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出院后随访
制定详细的出院后随访计划，包括随访时间、随 访内容、随访方式等，以确保病人得到持续的关 注和指导。
评估康复效果
定期评估病人的康复效果，包括呼吸功能、日常 生活能力等方面，以便及时调整康复计划。
3
提供健康指导
根据病人情况提供个性化的健康指导，包括饮食 、运动、用药等方面，以促进病人全面康复。

历史
气管切开术始于18世纪，最初是作为治疗呼吸道疾病的手段 。随着医学技术的进步，气管切开术逐渐发展并广泛应用于 临床。
发展
现代的气管切开术已经从传统的开放式手术向微创手术发展 ，如经皮气管切开术和机器人辅助气管切开术等。这些微创 手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，是未来气管切 开术的发展方向。
定期更换敷料
定期更换敷料，保持伤口干燥， 防止感染。
观察呼吸情况
观察患者的呼吸情况，如出现呼 吸困难、气促等症状，应及时处
理。
并发症的预防与处理
出血
气管切开后，应密切观察是否有出血 现象，如有出血应及时处理。
皮下气肿
气管切开后，应定期检查气管是否狭 窄，如有气管狭窄应及时处理。
感染
气管切开后，应使用抗生素预防感染 ，同时保持伤口清洁干燥。
气管切开的重要性
抢救生命
在呼吸道梗阻或呼吸困难的情况下，患者可能无法通过口鼻正常呼吸，导致窒 息甚至死亡。气管切开能够迅速建立呼吸通道，保障患者的生命安全。
提高生活质量
对于长期依赖气管切开的患者，如喉癌患者，气管切开能够提高他们的生活质 量，使他们能够更好地与外界交流和参与社会生活。
气管切开的历史与发展
气管狭窄
气管切开后，应密切观察是否有皮下 气肿现象，如有皮下气肿应及时处理 。
患者教育
保持呼吸道通畅
气管切开后，应保持呼 吸道通畅，避免因痰液 阻塞引起呼吸困难。
正确使用呼吸机
如患者需要使用呼吸机 辅助呼吸，应正确使用 呼吸机，避免因使用不
当引起并发症。
饮食调理
气管切开后，应保持良 好的饮食习惯，多吃高 蛋白、高维生素的食物 ，增强身体免疫力。
跨学科合作

教学目标
了解呼吸道解剖 气管切开目的、位置 套管分类、气囊的作用 气管切开主要并发症 掌握气管切开的护理要点
呼吸道解剖
气管切开的作用
气管切开是保证气道通畅的有效手段
气管切开过程
பைடு நூலகம் 气管切开套管
气囊的作用
气囊的基本作用是防止漏气和误吸
气管切开的危害
气管切开的建立在 一定程度上损伤和破 坏机体正常的生理解 剖功能，给患者带来 危害，其中一点就是 使患者的吞咽受限， 口腔分泌物及胃食道 反流物受气囊阻隔滞 留于气囊上方。
谢谢！
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气囊的管理
气囊压力维持在25-30mmHg 自动充气泵 手动气囊测压表（q6h）
影响气囊密闭性的因素
气管套管型号不合适 气道压较低 自主呼吸较弱 吸痰 体位改变
气囊上滞留物的清除
清除气囊上滞留物可采 用带声门下吸引的气管 切开套管
教学内容回顾
气囊的作用有哪些？ 气囊压力应该维持在什么范围？ 影响气囊密闭性的因素有哪些？ 通过这次学习大家知道怎样管理气囊压力了吗？
了解呼吸道解剖气管切开目的位置套管分类气囊的作用气管切开主要并发症掌握气管切开的护理要点气囊的基本作用是防止漏气和误吸气管切开的建立在一定程度上损伤和破坏机体正常的生理解剖功能给患者带来危害其中一点就是使患者的吞咽受限口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方
气管切开气囊管理
ICU 2017年4月7日

措施。
对患者的意义与价值
提高生存率
通过新技术和新方法的应用，降低并发症发生率，提高患者的生 存率。
改善生活质量
通过有效的护理措施和康复训练，帮助患者尽快恢复正常的呼吸 功能和生活能力，提高其生活质量。
减轻家庭负担
通过专业的护理和康复指导，帮助家庭成员更好地照顾患者，减 轻其家庭负担。
THANKS
深呼吸练习
通过深呼吸练习，增加肺活量，提 高患者的呼吸功能。
言语康复训练
发音训练
通过发音训练，帮助患者恢复语 言表达能力。
口语练习
通过口语练习，提高患者的语言 表达能力。
语言认知训练
通过语言认知训练，帮助患者理 解语言，提高语言表达能力。
其他康复训练项目
心理康复训练
通过心理康复训练，帮助患者调整心态，积极面 对生活。
气管切开护理及措施ppt课件
汇报人： 2024-01-01
目录
• 气管切开术简介 • 气管切开术后护理 • 气管切开术后的生活调养 • 气管切开术后的康复训练 • 气管切开术的未来展望
01
气管切开术简介
定义与历史
定义
气管切开术是一种紧急手术，通 过切开颈部气管，插入气管套管 ，以建立呼吸通道，辅助患者呼 吸。
家属支持
家属应为患者提供情感支 持和生活照顾，帮助患者 保持良好的心态和乐观的 情绪。
社会支持
社会应为患者提供必要的 支持和帮助，如康复训练 、义工服务等，以帮助患 者尽快回归社会。
04
气管切开术后的康复训练
呼吸功能锻炼
呼吸肌训练
通过加强呼吸肌的力量和耐力， 提高患者的呼吸功能。
腹式呼吸
通过腹式呼吸练习，帮助患者掌握 正确的呼吸方式，改善呼吸功能。

进行气管切开的技术
要点
手术过程中要严格遵循无菌操作，并 细致操作，确保气管操作的精准，减 少对周围组织的损伤，保障患者安全。
术后需密切观察恢复过程安全 且顺利。
计划三
3 计划二
计划一
2
1
拔管时机与注意事项
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内感染的发生率。
2013年
出血与皮下气肿的 处理策略
对于术后出血和皮下气肿，及时 识别其迹象并采取压迫止血等措 施至关重要。如需则可进行外科 干预，以防止病情恶化并确保患
者安全。
2016年
遵循无菌操作与定期 检查
坚持无菌操作，避免不必要的组 织损伤，并定期检查患者的伤口 及生命体征，有助于早期发现潜
03 建立细致的护理
流程
制定明确的护理流程，为 护理人员提供操作指导， 确保术后护理的标准化与 有效性，以减少并发症的 发生率。
术后评估与随访安排
亮点 之一
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亮点 之二
亮点 之三
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及时评估患者的恢复状态
定期对患者的自我呼吸能力、分泌物情况以及生命体 征进行评估，以判断是否具备拔管条件，确保患者的 恢复情况良好。
气管切开 的适应症
与应用
气管切开适有诸多适应症，包括严重喉部损伤、 神经肌肉疾病导致的呼吸困难，以及长期机械通 气的需求，为需要呼吸支持的患者提供必要的措 施。
术前准备与评估
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发展趋势
患者病情的综合评 估
术前需对患者病情的严重程度进行 评估，包括生命体征和呼吸道状况 的检查，以确定手术的紧迫性和必 要性，同时关注患者的心理状态并 提供支持。