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气管插管或气管切开套管的气囊检测常规
【护理评估】
1、评估患者目前病情、生命体征，特别是呼吸情况和短暂的缺氧耐受情况。
2、评估用物是否齐全，包括压力表、5ml注射器、负压吸引装置及吸痰管等。
3、评估病室环境是否清洁明亮。
【操作步骤】
1、向患者或家属说明气囊检测的目的、方法和配合要求。
2、经气管插管或套管或口咽部彻底吸净分泌物。
3、准确检测气囊压力，维持气囊压力18~25mmHg，不大于30mmHg，以不漏气为宜。
4、运用最小闭合量技术检测气囊压：①连接注射器与套管的瓣膜；②把听诊器置于气管区域听气道呼吸音的变化；
③抽空气直到从嘴巴及鼻腔听到气流声为止；④抽空气囊后，可闻及粗糙的干性啰音；⑤注入空气直到听不到干性啰音为止。
气囊重新充气时，仍用最小闭合技术。
5、准确记录充气时间及压力，并观察患者的脉搏、呼吸、面色及神志等改变。
【健康指导】
1、讲解气囊检测的目的及意义。
2、告诉患者在放气与充气过程中的不适与配合方法。
气管插管操作指南气管插管是一种常见的紧急医疗措施，用于确保气道通畅，保持患者的呼吸功能。
本文将为您提供一份详细的气管插管操作指南。
1.准备工作-检查气管插管设备的完整性和可用性，包括气管插管、内窥镜、气囊注射器、连管头等。
-与团队成员进行有效的沟通，确保每个人都知道自己的职责并准备好协助操作。
-洗手并穿戴好隔离手套、口罩和防护眼镜。
2.患者准备-让患者平躺并确保头部处于自然的中立位。
-消除患者口腔内的分泌物，可以利用口腔吸引器进行抽吸。
-应用局部麻醉剂来减轻或消除患者喉部不适感。
3.选择正确的气管插管尺寸-根据患者的年龄、身高和体重来选择合适的气管插管尺寸。
-成人通常适用内径为8.0-9.0毫米的气管插管，而儿童和新生儿则根据年龄采用不同的尺寸。
4.气管插管操作步骤-拿起气管插管并加装连接管，确保连接处紧密无漏气。
-将气管插管握在非主要手指并将患者的下颚向上上提，使口腔张开。
-将气管插管插入口腔，保持与患者嘴巴齿列的一侧保持接触，从而减少对人口喉的刺激。
-轻轻地推进气管插管，同时观察气管插管的进展，并请助手帮助确认插管位置。
5.确认气管插管位置-观察气管插管通过声门进入气管的迹象，如有自发呼吸的干扰，请给予适当的镇静药物。
-可以通过监听胸廓两侧的呼吸声来确认气管插管的位置。
-可以使用胃管来确定气管插管的位置，通过抽取胃液来确认管道是否进入食管。
6.气囊充气和固定插管-使用气囊注射器来充气并固定气管插管，确保其稳固地固定在正确的位置。
-通过监听胸廓两侧的呼吸声来确认气囊充气是否合适，充气过多可能导致气道压力增高。
7.监测及维护-多次监测插管是否位于气管内正确位置，确保气道畅通。
-观察患者的呼吸频率、血氧饱和度和呼吸形式是否正常。
-定期清洗和抽吸气管插管及连接管道，以防止感染。
8.气管插管并发症的处理-如遇到气管插管并发症，如误吸、气囊破裂或偏位等情况，应根据具体情况及时寻求专业医生的帮助。
关于气管插管总结一、关于气道管理的概念1、气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。
3、清醒气管插管（ATI）：是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
4、困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将“困难气道”，包括以下六种情况：包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
二、插管的目的1、保持呼吸道通畅，建立通畅稳定的气道以便通气，同时防止误吸。
2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式的管理，使其顺利并有效的进行通气。
3、建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。
4、气管插管技术被广泛地应用于急诊科、ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。
三、气管插管的适应症1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。
2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。
3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。
人工气道气囊管理及监测方法建立人工气道，特别是气管插管后，患者的吞咽受限，口腔分泌物及胃食道反流物受气囊阻隔滞留于气囊上方，会形成气囊上滞留物。
国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。
因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。
国外研究结果显示，气囊上滞留物是呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP)病原的重要来源。
因此，管理好气囊是降低VAP发生的重要手段之一。
——人工气道气囊的管理专家共识中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组气囊管理的目的：气管导管设置气囊这一装置的目的在于封闭气道，固定导管，保证潮气量的供给，预防口咽部分泌物进入肺部，从而减少肺部感染等并发症的发生。
现临床使用可吸引式气管导管进行持续或间断声门下吸引是一种新的可靠的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的方法。
一、气囊概述气囊管理是人工气道管理的一个重要环节；气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素。
气囊的种类：依据气囊内压的大小及制作材料不同可分为：低容高压型气囊 (LVHP )、高容低压型气囊(HVLP )及等压气囊。
由于高压易造成气管黏膜坏死，现较少采用，目前临床多采用高容低压气囊的气管导管。
气囊作用：1.固定导管；2.封闭气道，保证潮气量；3.预防口腔和胃内容物反流导致的误吸或VAP。
气囊使用并发症：当气囊充气不足，则导致漏气、误吸等；气囊压力＜20cmH2O时，口咽部分泌物和胃内容物沿着气囊皱褶及气管壁进入肺部，而引起VAP。
若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。
若气囊充气量过大，气囊压过高会影响气道黏膜供血。
文献报道，当气管导管套囊内压29.58cmH2O时，会使气管黏膜血流开始减少，达到40.30cmH2O时，黏膜血流明显减少，黏膜苍白。
当气管导管套囊内压在68.3cmH2O时，15min后气管黏膜可出现明显损伤、部分基膜剥离［2］。
气管插管的气囊原理是啥气管插管使用气囊的工作原理可以概括为:
一、气管插管的作用
经口或鼻插入气管内,保持气道通畅,为重症患者提供呼吸辅助。
二、气囊的结构
软质气囊套在插管一端,通过导管连接到气囊泵。
三、加压充气原理
1. 气囊泵可向气囊内加压充定量空气。
2. 气囊受压后会膨胀扩大。
3. 气囊扩张牢固挤压靠近气管内壁。
四、密封固定作用
1. 充气后气囊完全贴合气管内壁。
2. 将插管前端紧紧固定,防止管身移动。
3. 避免气体由气管与插管间隙泄漏。
4. 有效密封气道,确保有效通气。
五、防止误吸原理
1. 气囊可有效阻隔上下端空隙。
2. 防止上下端食物残渣、分泌物误入气管。
3. 降低因误吸引起呼吸道complication 的风险。
4. 提高气管插管的安全性。
六、气囊的安全注意事项
1. 气囊膨胀压力不能过大,否则会损伤气道黏膜。
2. 注意维持气囊内压力,防止气体泄漏。
3. 拔管时要充分释放气囊内压力,然后缓慢拔出。
通过气囊充气固定导管,既提高了气管插管的安全性,也减少了使用并发症的发生率。
这是一种行之有效的医疗辅助装置。
