闭塞性毛细支气管炎(1)

闭塞性细支气管炎的临床治疗摘要】闭塞性毛细支气管炎(bronchilitisobliterans，BO)是由小气道的炎症病变引起的慢性气流阻塞的临床综合征。

BO是一病理诊断。

由丁肺活检困难，而且标本取材受限制，有时得不剑阳性结果。

BO有其临床特点。

我们将近年临床诊断为BO的9例患儿作一总结和文献同顾。

【关键词】闭塞性细支气管炎治疗闭塞性细支气管炎(BO)是临床上少见的导致进行性呼吸困难及气流受阻的肺细支气管闭塞性疾病。

BO是一个病理学概念，病理特征为细支气管及其周围炎症和纤维化导致管腔的闭塞。

该病药物治疗无明显疗效，63％以上的患者5年内死于呼吸衰竭。

(一)诊断移植相关BO的早期诊断有利丁肺功能稳定。

肺活检是确诊BO的唯一方法，但这是非常困雉的，特别是在移植后的早期。

1993年国际心脏与肺移植协会(ISHLT)推荐一个临床上根据肺功能的变化定义替代BO的概念——BOS，所以BOS可以说是对于BO临床症状的描述，可以根据肺功能定义而不需要活检病理。

在移植术后间隔3～6周两次最高FEV1的平均值，若患者的FEV1下降超过该平均值的20％则可以定义为BOS。

FEV。

下降至少应持续1个月，而且非其他病冈所致，如支气管吻合口狭窄、急性感染或急性排异反应。

2001年ISHLT修订了BOS的分级标准，推荐增加新的分级“隐匿性BOS"或者称为BOS0-p，应用用力肺活量25％～75%水平的平均呼气流量(FEF25%～75％)作为此分级的定义。

其他文献也提山FEF25％～75％在检测早期气道阻塞方面较FEV1更敏感。

一项针对单肺移植者的研究证明了BOS分级中0-p级的FE25％～75％标准，具有80％的敏感性及82.6％的特异性，对于BOS的发生有很好的预示作用。

但是在双肺移植者的研究中显示O-p级的FEV1标准对于疾病的发展有更好的预示作用。

器官移植及有毒气体暴露后BO的诊断因为有明显的接触史不易遗漏，但是其他原因所致的BO容易被忽视。

闭塞性细支气管炎的诊断和治疗北京协和医院呼吸内科　高金明＊　＊通讯作者：高金明，ｇａｏｊｍ＠ｐｕｍｃｈ．ｃｎ一．　病理学ＢＯ的病理学表现主要为细支气管黏膜下或外周炎性细胞浸润、纤维化致管腔狭窄，但管腔内无肉芽组织形成。

病情较轻时仅在细支气管粘膜、粘膜下和管壁外周有轻度炎性细胞浸润，细支气管上皮细胞可坏死。

随着病变进展，管壁胶原组织产生，逐渐发生纤维化和瘢痕收缩，造成管腔的缩窄与扭曲，严重时管腔可完全闭塞［３］。

支气管狭窄闭塞后气体吸收，使肺萎陷、分泌物滞留继发感染，导致支气管扩张。

由于ＢＯ的病理特点为管外瘢痕形成引起管腔缩窄，而非管腔内阻塞，因此又称为缩窄性细支气管炎。

肺移植后ＢＯ最早由美国斯坦福大学于１９８４年报道，心肺移植患者术后出现第一秒用力呼气容积（ｆｏｒｃｅｄ　ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）进行性降低，经支气管镜肺活检显示管腔内纤维肉芽组织增生和广泛的粘膜下嗜酸性细胞浸润［４］。

ＢＯＳ（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ）是一个临床术语，指继发于小气道阻塞的进行性气流受限，其定义依靠肺功能的变化而非组织学，是肺移植术后的常见并发症［５，６］。

二．　发病机制１．　移植相关性　虽然移植后ＢＯ的发病机理并不十分清楚，但发现其与两大方面有关：免疫损伤和非免疫炎症，包括排斥反应，淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎以及供肺的缺血再灌注损伤、感染等。

流行病学回顾性分析发现急性细胞排斥是ＢＯ发病的最重要因素［７，８］。

抗ＨＬＡ－Ｉ抗体也可能参与了ＢＯ的发病，抗ＨＬＡ－Ｉ抗体的增加与肺功能的进行性下降相关［９］。

非免疫炎症如病毒感染和／或缺血损伤在ＢＯ的发病中也起着重要的作用。

巨细胞病毒能促进急性排斥反应，其机理是减弱免疫抑制剂环孢霉素和他克莫司的免疫抑制作用，并且上调上皮细胞和内皮细胞中ＨＬＡ抗原的表达［１］。

大量的动物实验及临床研究表明，免疫损伤（急性排斥反应和淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎）和非免疫损伤（缺血、再灌注损伤、感染、误吸等）启动了气道闭塞性细支气管炎（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，ＢＯ）为临床上少见的导致进行性呼吸困难及气流受阻的细支气管闭塞性疾病。

辽宁中医药大学学报11卷为0分；显效：症状消失，妇科检查有明显改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上；有效：症状体征及检查均有减轻，治疗后比冶疗前积分降低1/3以上；无效：治疗后无改善。

3.2结果 疗程最短者为1个疗程，最长者为5个疗程，如服药2个疗程，病情无改善者即为无效。

共108例，痊愈28例，占25.93%；显效40例，占37.04%；有效35例，占32.4%；无效5例，占4.63%；总有效率为95.37%。

4 讨 论盆腔炎是妇科临床常见病之一，是女性内生殖器及其周围组织、盆腔腹膜发生的炎症，常累及子宫、输卵管、卵巢等并可波及腹膜。

常因分娩、流产、放环、刮宫术等宫腔内手术操作消毒不严或月经期不卫生，性生活不洁引起，可也继发予盆腔内其他脏器的感染，如阑尾炎、膀胱炎等。

根据其危急程度和进展，分为急性和慢性。

慢性盆腔炎是急性盆腔炎治疗不彻底或治疗不当或患者体质较差，病程迁延所致，但也有部分患者病情隐匿无明显急性盆腔炎病史。

本病病程长，迁延难愈，劳累或受冷后极易复发。

慢性盆腔炎中医属“带下”、“痛经”、“不孕”等范畴，临床多认为因风寒湿热之邪内侵与冲任气血相博结，瘀积胞宫，进而形成虚实错杂缠绵难愈之证，其中虚与瘀为共同的致病病机。

由于西医长期或反复多种抗生素联合治疗，临床观察效果并不显著，且易产生耐药性或各种副作用，，患者常常难以接受，病程日久更易耗伤人体正气，故中医中药辨证治疗慢性盆腔炎有明显优势。

针对本组病例以寒湿瘀为主要病机治疗体会有3点。

4.1温经散寒—寒 查相关资料，湿热型盆腔炎报道较多，而以寒湿凝滞型少见。

我区地处西北，因气候阴冷多寒，易寒湿之邪外侵，或病人素为阳虚体质，寒湿内生，或急性盆腔炎湿热残留复感寒湿之邪，故慢性盆腔炎中寒湿凝滞型较多见。

外寒内寒是造成寒湿凝滞型慢性盆腔炎的主要病机之一。

本组病例针对其病机之一：寒，采用温经散寒以助阳通络。

方中：小茴香、吴茱萸、桂枝、川椒—温经助阳散寒通络。

儿童闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是与小气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合征，在儿童中是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。

根据组织学特点将BO分为两大类型：（1）狭窄性细支气管炎，为不同程度的慢性炎症或纤维化的阻塞；（2）增生性细支气管炎，即管腔内纤维化。

感染后的BO通常为狭窄性细支气管炎。

一、病因BO的起病是由多种原因引起的小气道上皮的损伤,这些因素包括感染、异体骨髓移植、肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性疾病和药物不良反应等。

1. 感染:儿童BO通常继发于下呼吸道感染,病毒感染最多见。

最常见的病原是腺病毒。

其他病毒如麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫缺陷病毒1型等感染均有报道与BO 相关。

有报道支原体感染、百日咳等与BO的发生相关。

其病机均考虑为宿主异常的免疫反应和炎症反应所致。

而呼吸道合胞病毒作为BO 的前期感染病原缺乏文献依据。

2. 器官移植:急性移植物抗宿主反应是移植后BO发生的高危因素。

其他非免疫因素如骨髓移植前的状态、骨髓移植过程中的疾病,尤其是骨髓移植后的病毒性肺炎、免疫抑制剂的应用也参与BO的形成。

3 吸入或摄入有毒物质:通常初次暴露于有毒气体患者会迅速发生肺水肿和(或)成人呼吸窘迫综合征。

幸存者经过1～4周的时间可以发生无症状的慢性气流阻塞。

4 自身免疫性疾病和血管炎:绝大多数文献报道的与胶原病相关的BO病例都来自成人。

至今尚不清楚BO是与疾病过程相关还是与治疗用药有关。

5 其他:如胃食管返流、宿主因素或环境因素对BO的发病可能很重要。

二、诊断和鉴别诊断BO的诊断主要依赖于临床表现、肺功能和HRCT改变。

确诊依靠病理,但由于病变呈斑片样分布,肺活检不但有创且不一定取到病变部位,临床应用特别在儿科受到限制。

临床诊断BO的条件为:(1)急性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促,喘息或咳嗽、喘鸣，对支气管扩张剂无反应。

闭塞性细支气管炎的诊断标准闭塞性细支气管炎是一种常见的呼吸道疾病，主要表现为气道狭窄和黏液分泌增多，严重影响患者的呼吸功能。

因此，准确的诊断对于及时治疗和管理患者的疾病至关重要。

本文将就闭塞性细支气管炎的诊断标准进行详细介绍，以便临床医生能够更好地诊断和治疗该疾病。

一、临床症状。

患者主要表现为进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，常见的症状还包括气促、喘息、胸闷等。

这些症状通常在晨间或运动后加重，严重影响患者的生活质量。

二、体格检查。

体格检查是诊断闭塞性细支气管炎的重要手段之一。

医生应该仔细观察患者的呼吸情况、胸廓形态和肺部听诊等，以便及时发现气道狭窄和肺部炎症等情况。

三、肺功能检查。

肺功能检查是诊断闭塞性细支气管炎的关键步骤。

患者通常表现为气流受限、肺活量减少、气道阻力增加等特征。

通过肺功能检查，医生可以更准确地评估患者的呼吸功能，并及时制定治疗方案。

四、影像学检查。

影像学检查对于诊断闭塞性细支气管炎也具有重要意义。

X线胸片、CT扫描和肺功能检查等可以帮助医生发现肺部炎症、气道狭窄和肺气肿等情况，从而更好地指导治疗。

五、痰液检查。

痰液检查是诊断闭塞性细支气管炎的重要手段之一。

通过对患者痰液的检查，可以发现炎症细胞、细菌、真菌等情况，为临床治疗提供重要依据。

六、其他辅助检查。

除了上述常规检查外，还可以根据患者的具体情况进行其他辅助检查，如血气分析、免疫学检查等，以便更全面地评估患者的病情。

综上所述，闭塞性细支气管炎的诊断主要依靠临床症状、体格检查、肺功能检查、影像学检查、痰液检查和其他辅助检查等手段。

通过综合分析这些检查结果，医生可以更准确地诊断闭塞性细支气管炎，并制定科学的治疗方案，从而更好地帮助患者恢复健康。

希望本文能够对临床医生诊断和治疗闭塞性细支气管炎提供一定的帮助。

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导语：支气管炎有多种分类，其中一种叫闭塞性毛细支气管炎，可能很多人对这种疾病还比较陌生，所以有必要普及这方面的知识，如果不幸患上这种病的
支气管炎有多种分类，其中一种叫闭塞性毛细支气管炎，可能很多人对这种疾病还比较陌生，所以有必要普及这方面的知识，如果不幸患上这种病的话可以采取以下疗法：
1.患者有全身症状时，应注意休息和保暖
治疗的目的是减轻症状和改善机体的功能。

患者常常需要补充液体和应用退热药物。

可适当应用镇咳药物。

痰量较多或较黏时，可应用祛痰剂。

2.急性支气管炎的患者
对抗菌药物并无明显的治疗效果，在治疗急性支气管炎患者时应避免滥用抗菌药物。

但如果患者出现发热、脓性痰和重症咳嗽，则为应用抗菌药物的指征。

对急性支气管炎的患者应用抗菌药物治疗，可应用针对肺炎衣原体和肺炎支原体的抗菌药物，如红霉素，也可选用克拉霉素或阿奇霉素。

流行性感冒流行期间，如有急性支气管炎的表现应该应用抗流感的治疗措施。

3.慢性支气管炎急性加重期治疗
(1)控制感染
视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗菌药物。

如果患者有脓性痰，为应用抗菌药物的指证。

轻症可口服，较重患者用肌注或静脉滴注抗菌药物。

常用的有青霉素G、红霉素、氨基甙类、喹诺酮类、头孢菌素类抗菌药物等。

(2)祛痰、镇咳
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