闭塞性细支气管炎的临床治疗

特布他林联合布地奈特吸入治疗小儿感染后闭塞性细支气管炎临床观察【摘要】目的探讨特布他林联合布地奈德吸入治疗法在小儿感染后闭塞性细支气管炎临床治疗中的应用效果。

方法收集2015年2 月至2016 年2 月我院收治的感染后闭塞性细支气管炎患儿60 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）接受常规对症治疗，同时给予布地奈德吸入治疗，观察组（n=30）在对照组患儿治疗的基础上使用特布他进行联合治疗，比较两组患儿临床症状消失时间、治疗前后血清IL-4和IFN-γ水平以及不良反应发生率。

结果观察组患儿临床症状消失时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组患儿治疗后血清IL-4和IFN-γ水平均明显优于对照组患儿，P<0.05；两组患儿治疗过程中均未见明显不良反应。

结论特布他林联合布地奈德吸入治疗法可有效提高小儿感染后闭塞性细支气管炎的治疗效果，对改善患儿的炎症状态和预后效果均具有积极作用，值得推广应用。

【关键词】特布他林；布地奈德；小儿感染；闭塞性；细支气管炎【Abstract 】 objective to explore the terbutaline joint budesonide inhalation therapy in pediatric infection after occlusive application effect of clinical treatment of bronchiolitis.Method collected in February 2015 to February 2016，our hospital infection after occlusive 60 cases of children with bronchiolitis，divided into two groups by random number method，the control group（n = 30）to accept conventional symptomatic treatment，while giving budesonide inhalation therapy，observation group（n = 30）in the control group with treatment on the basisof the combination therapy using the cloth he compared two groups of children with clinical symptoms disappear time，before and after treatment serum IL - 4 and IFN - gamma levels andthe incidence of adverse reactions.Results observation group with clinical symptoms disappeartime were significantly less than the control group，P < 0.05；Observation group after treatmentin children with serum IL - 4 and IFN - children with gamma levels were significantly better than the control group，P < 0.05；Treatment process in two groups of children have no obvious adverse reactions.Conclusion terbutaline joint budesonide inhalation therapy can effectively improve pediatric infection after occlusion effect for the treatment of bronchiolitis，effect for improvingthe prognosis of children with inflammatory state and all has the positive role，is worthy of popularization and application.【Key words 】 terbutaline；Budesonide.Pediatric infection；Occlusive；bronchiolitis闭塞性细支气管炎是儿科常见的呼吸系统疾病，其多是由于患儿的小气道出现炎症，进而导致慢性气流阻滞所致[1]，多见于小儿感染后。

糖皮质激素
对于重症患儿，可使用 糖皮质激素减轻炎症反
应，缓解症状。
支气管扩张剂
如氨茶碱等，可缓解支 气管痉挛，改善通气。
非药物治疗
雾化吸入
通过雾化吸入给药，可直接作用 于气道黏膜，局部抗炎作用强，
全身副作用小。
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患儿，需采 用机械通气辅助呼吸。
免疫治疗
如静脉注射免疫球蛋白等，可增 强患儿免疫力，促进康复。
临床表现和分型
临床表现
BO的临床表现多样，包括持续性 咳嗽、喘息、呼吸困难等。患儿 可能出现生长发育迟缓、反复呼 吸道感染等并发症。
分型
根据临床表现和病程可分为急性 型、亚急性型和慢性型。其中， 慢性型BO病情最为严重，预后较 差。
03 诊断方法
病史采集和体格检查
病史采集
详细询问患儿病史，包括症状起始时 间、持续时间、诱发因素、既往病史 、家族史等。
THANKS
感谢观看
个体化治疗方案
01
02
03
04
根据患儿病情严重程度、年龄 、体重等因素制定个体化治疗
方案。
对于轻症患儿可采用口服药物 治疗；重症患儿则需静脉给药
或住院治疗。
治疗过程中需密切观察患儿病 情变化，及时调整治疗方案。
同时注意预防并发症的发生， 如呼吸衰竭、心力衰竭等。
05 专家共识解读
诊断标准的更新与意义
的解读，可以加深医务人员和公众对该疾病的认识和理解。
02
规范诊断和治疗流程
通过专家共识的解读，可以规范儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗流
程，提高医疗质量和效率。
03
推动临床研究和进步
专家共识的解读可以促进儿童闭塞性细支气管炎的临床研究和发展，推

闭塞性细支气管炎的临床治疗摘要】闭塞性毛细支气管炎(bronchilitisobliterans，BO)是由小气道的炎症病变引起的慢性气流阻塞的临床综合征。

BO是一病理诊断。

由丁肺活检困难，而且标本取材受限制，有时得不剑阳性结果。

BO有其临床特点。

我们将近年临床诊断为BO的9例患儿作一总结和文献同顾。

【关键词】闭塞性细支气管炎治疗闭塞性细支气管炎(BO)是临床上少见的导致进行性呼吸困难及气流受阻的肺细支气管闭塞性疾病。

BO是一个病理学概念，病理特征为细支气管及其周围炎症和纤维化导致管腔的闭塞。

该病药物治疗无明显疗效，63％以上的患者5年内死于呼吸衰竭。

(一)诊断移植相关BO的早期诊断有利丁肺功能稳定。

肺活检是确诊BO的唯一方法，但这是非常困雉的，特别是在移植后的早期。

1993年国际心脏与肺移植协会(ISHLT)推荐一个临床上根据肺功能的变化定义替代BO的概念——BOS，所以BOS可以说是对于BO临床症状的描述，可以根据肺功能定义而不需要活检病理。

在移植术后间隔3～6周两次最高FEV1的平均值，若患者的FEV1下降超过该平均值的20％则可以定义为BOS。

FEV。

下降至少应持续1个月，而且非其他病冈所致，如支气管吻合口狭窄、急性感染或急性排异反应。

2001年ISHLT修订了BOS的分级标准，推荐增加新的分级“隐匿性BOS"或者称为BOS0-p，应用用力肺活量25％～75%水平的平均呼气流量(FEF25%～75％)作为此分级的定义。

其他文献也提山FEF25％～75％在检测早期气道阻塞方面较FEV1更敏感。

一项针对单肺移植者的研究证明了BOS分级中0-p级的FE25％～75％标准，具有80％的敏感性及82.6％的特异性，对于BOS的发生有很好的预示作用。

但是在双肺移植者的研究中显示O-p级的FEV1标准对于疾病的发展有更好的预示作用。

器官移植及有毒气体暴露后BO的诊断因为有明显的接触史不易遗漏，但是其他原因所致的BO容易被忽视。

家庭护理
保持呼吸道通畅
鼓励孩子多饮水，帮助 孩子排痰，保持呼吸道
通畅。
合理使用药物
观察病情变化
提供心理支持
按照医生的指导给孩子 使用药物，避免滥用抗
生素和激素。
密切观察孩子的病情变 化，如出现气促、呼吸 困难等症状，及时就医。
关注孩子的情绪变化， 给予关爱和支持，帮助 孩子缓解焦虑和恐惧。
康复训练
炎症反应导致气道黏膜肿胀，使气道变得狭窄，气流受阻。
黏液分泌增多
气道黏膜肿胀还会刺激黏液分泌增多，使得气道内的分泌物 变得粘稠，不易排出，进一步加重气道阻塞。
肺功能异常
肺通气功能障碍
由于气道阻塞，肺通气功能受到限制，导致缺氧和二氧化碳潴留。
肺换气功能障碍
炎症反应还可能导致肺换气功能障碍，使氧气无法有效地从肺泡进入血液，导致 低氧血症。
家庭护理经验
小明的家长在家庭护理中，注意保持室内空气清新，定期开窗通风；合理安排饮食，保 证营养均衡；加强呼吸道护理，定期为小明拍背排痰；同时，家长还通过心理疏导，帮
助小明缓解焦虑情绪。
护理效果
通过家庭护理的精心照料，小明病情逐渐好转，肺功能得到改善，生活质量得到提高。
案例三：康复训练成果展示
康复训练计划
临床表现与诊断
临床表现
咳嗽、气促、喘息为主要症状，常在活动后加重。部分患儿可出现反复发作的 肺炎、呼吸困难、生长发育迟缓等症状。
诊断
根据临床表现、影像学检查（X线、CT等）和肺功能测定结果进行综合诊断。 确诊需依赖病理学检查，通过支气管镜获取肺组织标本进行病理诊断。
02
儿童闭塞性细支气管炎(BO)的病理生理
在医生的建议下，小明开始进行康复训 练，包括呼吸功能训练、运动训练和心 理辅导等。

闭塞性细支气管炎
定义
闭塞性细支气管炎（Bronchiolitis obliterans）是与细支气管炎症和免疫反应损伤相关， 导致管腔闭塞的慢性气流阻塞综合征。可合并支气管损害, 出现闭塞、扩张。 细支气管的解剖部位
组织病理表现：
缩窄性细支气管炎：粘膜下或外周炎性细胞浸润和纤维化，致细支气管腔受压狭窄，管腔内无肉芽组织形成。
治疗
一、糖皮质激素 抑制炎症反应和纤维化形成，并能减少继发于病毒感染和过敏的气道高反应性和支气管狭窄，文献指出对支气管扩张剂 有反应可作为长期应用激素的指征。具体疗程及给药方式需依据病情变化、定期评估而定。 吸入治疗：临床症状轻微、病情平稳的可直接吸入糖皮质激素，或作为全身应用激素的维持治疗。 全身应用：病情较重者或在病程早期应用治疗无反应或出现明显副作用（如免疫抑制、骨质疏松、生长迟缓等）时， 需及时停用 ①口服：泼尼松片或甲基泼尼松龙片1-2mg/kg.d， 1月后逐渐减量，总疗程不超过3个月。 ②静点:对感染后有BO迹象或症状急重者、Stevens-Johnson综合征有BO迹象、移植后BO患儿使用。 二、大环内酯类抗生素 建议儿童口服阿奇霉素5mg/kg.d，每周连服3d；或红霉素3-5 mg/kg.d，每日口服。需定期监测肝肾功能。 三、孟鲁斯特 有抑制气道炎症的作用、研究显示成人肺移植后BO患者口服孟鲁司特10mg/d较对照组明显减少了肺功能FEV1等指标进一 步下降。
•
•
5.药物、肿瘤
6.特发性
临Hale Waihona Puke 表现症状：咳嗽、喘息、呼吸困难、运动不耐受、短暂的症状改善期后加重和持续。 体征：喘鸣音、“crackles” 即crackle罗音，指细支气管壁因分泌物粘附而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生 的声音，如水煮沸时冒泡音或用吸管插入水中吹水的声音。

闭塞性细支气管炎的诊断和治疗北京协和医院呼吸内科　高金明＊　＊通讯作者：高金明，ｇａｏｊｍ＠ｐｕｍｃｈ．ｃｎ一．　病理学ＢＯ的病理学表现主要为细支气管黏膜下或外周炎性细胞浸润、纤维化致管腔狭窄，但管腔内无肉芽组织形成。

病情较轻时仅在细支气管粘膜、粘膜下和管壁外周有轻度炎性细胞浸润，细支气管上皮细胞可坏死。

随着病变进展，管壁胶原组织产生，逐渐发生纤维化和瘢痕收缩，造成管腔的缩窄与扭曲，严重时管腔可完全闭塞［３］。

支气管狭窄闭塞后气体吸收，使肺萎陷、分泌物滞留继发感染，导致支气管扩张。

由于ＢＯ的病理特点为管外瘢痕形成引起管腔缩窄，而非管腔内阻塞，因此又称为缩窄性细支气管炎。

肺移植后ＢＯ最早由美国斯坦福大学于１９８４年报道，心肺移植患者术后出现第一秒用力呼气容积（ｆｏｒｃｅｄ　ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ　ｖｏｌｕｍｅ　ｉｎ　ｏｎｅ　ｓｅｃｏｎｄ，ＦＥＶ１）进行性降低，经支气管镜肺活检显示管腔内纤维肉芽组织增生和广泛的粘膜下嗜酸性细胞浸润［４］。

ＢＯＳ（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ）是一个临床术语，指继发于小气道阻塞的进行性气流受限，其定义依靠肺功能的变化而非组织学，是肺移植术后的常见并发症［５，６］。

二．　发病机制１．　移植相关性　虽然移植后ＢＯ的发病机理并不十分清楚，但发现其与两大方面有关：免疫损伤和非免疫炎症，包括排斥反应，淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎以及供肺的缺血再灌注损伤、感染等。

流行病学回顾性分析发现急性细胞排斥是ＢＯ发病的最重要因素［７，８］。

抗ＨＬＡ－Ｉ抗体也可能参与了ＢＯ的发病，抗ＨＬＡ－Ｉ抗体的增加与肺功能的进行性下降相关［９］。

非免疫炎症如病毒感染和／或缺血损伤在ＢＯ的发病中也起着重要的作用。

巨细胞病毒能促进急性排斥反应，其机理是减弱免疫抑制剂环孢霉素和他克莫司的免疫抑制作用，并且上调上皮细胞和内皮细胞中ＨＬＡ抗原的表达［１］。

大量的动物实验及临床研究表明，免疫损伤（急性排斥反应和淋巴细胞性支气管炎／细支气管炎）和非免疫损伤（缺血、再灌注损伤、感染、误吸等）启动了气道闭塞性细支气管炎（ｂｒｏｎｃｈｉｏｌｉｔｉｓ　ｏｂｌｉｔｅｒａｎｓ，ＢＯ）为临床上少见的导致进行性呼吸困难及气流受阻的细支气管闭塞性疾病。

加强患儿家庭教育和心理支持
推动多学科协作
加强对患儿家庭的教育和心理支持，帮助 他们更好地应对疾病带来的压力和挑战。
推动儿科、呼吸科、免疫学等相关学科的 协作和交流，共同探索儿童闭塞性细支气 管炎的最佳治疗方案和管理策略。
THANKS
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发病机制
可能与感染、免疫异常、遗传因素等有关，导致细 支气管上皮细胞损伤、炎症细胞浸润和纤维组织增 生。
流行病学特点
01
02
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儿童期发病
闭塞性细支气管炎主要发 生在儿童期，尤其是婴幼 儿时期。
地域差异
发病率在不同地区和国家 之间存在差异，可能与环 境因素、遗传因素等有关 。
男性多见
男性儿童发病率高于女性 ，可能与男性免疫系统的 特点有关。
支气管扩张
部分患儿在病程中可出现支气管扩张，导致 肺功能受损。
营养不良与生长发育迟缓
患儿可能因反复感染、缺氧及药物副作用等 原因导致营养不良和生长发育迟缓。
预防措施建议
定期随访与评估
密切监测患儿病情变化 ，及时调整治疗方案。
免疫接种
按时完成预防接种，降 低呼吸道感染风险。
家庭护理
加强患儿家庭护理，保 持室内空气流通，避免 接触呼吸道感染患者。
营养支持保证患儿充足营养摄入 ，促进生长育。处理方法和注意事项
呼吸道感染处理
及时使用抗生素、抗病毒药物等进行 治疗，同时加强呼吸道管理，保持呼 吸道通畅。
支气管扩张处理
针对支气管扩张症状，采用相应治疗 措施，如吸入性药物、物理治疗等。
肺动脉高压处理
对肺动脉高压患儿，需密切监测心脏 功能，必要时采用药物治疗或手术干 预。
保持呼吸道通畅 控制感染 减轻炎症 对症治疗

霉毒感染 ， 则要另外加用更昔洛韦等进行抗病 毒的治疗 。并 辅以保 持患者气道通畅和加强护理以及营养方面的支持 ， 对于
低氧血症 患者要给予吸氧治疗 ， 对于呼吸衰竭患者 ， 则给予呼吸机进行辅助通气 ， 如果有病毒感染 ， 则进行阿奇霉素静脉滴
注。 治疗 ２周后观察治疗 的效果 。 结果 该研究组儿童患者中 ， 共有 ５例患者的症状 出现进行性的加重 ， 在放弃治疗 以后死
亡， 其他患者 的病情治疗效果均有很大改善 ， 没有出现其他并发症 ， 在平 均住 院治疗大约 ２周 时间后 出院 ， 经过 ６ 个 月一 １
年随机访 问 ， 患者预后良好 。 结论 对于闭塞性细支气管炎患者 ， 在住 院之后对其进行全面的检查和诊断 。 同时再积极 给予
抗 感染和抗炎治疗 ， 能够起 到良好 的治疗效果 。
【 关键词】 闭塞性细 支气管炎 ； 儿童呼吸疾病 ； Ｂ ｏ
［ 中图分类号】 Ｒ ８ １ ６
【 文献标 识码】 Ａ
［ 文章编号】 １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ （ ａ ） － ０ ０ ６ ０ —为 Ｂ Ｏ） 的病理特征 通常表 现为细 支气管 以及细支气 管四周纤维化 与炎症 引起 的管腔闭塞 。在儿
口固
丽 ２ ０ １ ３ Ｎ Ｏ ． ２ ８ 一． 一
临床
医学
论５ ３ 例 儿童 闭塞性细支气 管 炎临床特 点 和治疗 效果观察
安 建 荣
长春市儿童医院 ， 吉林长春
１ ３ ０ ０ ０ ０
【 摘要】目的 探讨 和分析儿 童闭塞性细支气管炎 的临床表 现和治疗效果 。 方 法 选取该 院 自 ２ ０ １ ０年 ６月一２ Ｏ ｌ ２年 ６月期 间确诊为闭塞性细支气管炎 的儿童患者共 ５ ３ 例， 患者在入 院以后 就给予布地奈德 和特 布他林 的雾化吸入 ， 如果存在阿奇

闭塞性细支气管炎的诊断与治疗1病案摘要男，13岁，发热、皮疹，间断呼吸困难50d，呼吸困难加重12h，以S-J综合征恢复期，间质性肺炎，Ⅱ型呼吸衰竭，角膜，虹膜，结膜炎，心功能不全，纵隔、皮下、心包积气收入PICU。

入院查体：发育中等，消瘦，神清，精神差，被动体位，左侧卧位，面罩吸氧下呼吸30次/分，三凹征阳性，吸气相明显延长。

面色、甲床发绀。

皮肤无红斑，黄染及皮疹，散在数个斑片状色素脱失，眼睑浮肿，球结膜，睑结膜充血，肿胀，角膜浑浊，有伪膜。

颈部皮肤，右腋窝肿胀，有握雪感。

双肺呼吸音粗，满布细湿罗音及喘鸣。

心率100次/分，律齐，心音有力。

腹软，肝肋下3cm。

双下肢肌肉轻度萎缩，脊柱正常生理弯曲，神经系统查体未见异常。

入院前50天，患儿无明显诱因出现高热，体温38-40。

C，伴咽痛，偶咳、痰少，有轻腹痛，自服“先锋霉素及乙酰螺旋霉素”无明显缓解。

发病第二天，患儿四肢及躯干，面部相继出现散在的小片红色斑疹，并发现口腔内有溃烂，眼睛充血，可见肉眼血尿，大便潜血阳性，血像白细胞偏低。

发病第三天，患儿收入同济医科大学附属同济医院儿科诊治，入院当天出现吸气及呼气困难，躯干四肢散在10余个直径约2-3cm血疱，口唇、口腔粘膜高度肿胀、充血溃烂及假膜形成，眼结膜肿胀、充血，阴茎冠状沟处可见溃疡，腹泻，腹膜刺激征阳性，肝肾功异常、血尿淀粉酶增高。

入院后吸氧，呼吸支持，静点丙球400mg/kg.d，地米5~10mg/d5d，左氧氟沙星，体温逐渐降至38。

C以下,呼吸困难有所好转，皮疹无好转。

换用静点甲强160mg/d，此后由80mg/d逐渐减至20mg/d 静点（共2w）,抗生素改为马斯平（7d）后换为泰能（7d）。

患儿眼、口仍有红肿，溃烂，余皮损明显好转，其间有阵发性腹痛、及肉眼血尿。

发病第21d,再度突然出现重度吸气性呼吸困难，痰少，静点氢考200mg/d2d，缓解后改用强的松15mgtid后改为40mgqd口服，抗生素换用头孢他定7d，体温正常，皮损完全消褪，留下色素脱失斑，口腔粘膜逐渐恢复正常，眼睑及结膜病损减轻，阵发性腹痛减轻，腹膜刺激征消失，肉眼血尿减少，仍有轻度呼吸困难，阵发性轻咳，白色粘痰，量少，时诉双侧髌骨轻痛。

作者单位：２１００２９南京医科大学第一附属医院呼吸科（蒋雷 服、王虹），胸心外科（张石江）
万方数据
子（ＩＬ一８、ＴＧＦ—Ｊ３等）的变化、过度的修复机制等与 ＢＯＳ的发生有关Ｄ。９］。
ＯＢ的诊断要根据肺活检标本的病理学变化结 果，这在临床上往往难以获得。因此国际心肺移植 学会依据ＦＥＶ，的变化提出了相应的ＢＯＳ这一名 称，并且于１９９３年制定了临床分类标准，２００２年对 这一标准予以修订，增加了最大中期呼气流速 （ｍａｘｉｍａｌ ｍｉｄｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｆｌｏｗ／ｆｏｒｃｅｄ ｅｘｐｉｒａｔｏｒｙ ｆｌｏｗ ２５％～７５％，ＦＥＦ２５％～７５％）的指标。增加 ＦＥＦ。；％～，。％的指标是因为小气道功能障碍的出现较 ＦＥＶ。改变为早。现在ＢＯＳ已经得到广泛的应用。 它是依据ＦＥＶ。和ＦＥＦ。。％～，。％的测定值将ＢＯＳ分 为ｏ、ｏ—ｐ、１、２、３级：ＢＯＳ ｏ级，ＦＥＶ。＞９０％基础值 和ＦＥＦ２５“￣７５％＞７５％基础值；ＢＯＳ ０一ｐ级，ＦＥＶｌ ８１％～９０％基础值和（或）ＦＥＦ。５％～７。％≤７５％基础 值；ＢＯＳ ｌ级，ＦＥＶ。６６％～８０％基础值；ＢＯＳ ２级， ＦＥＶ，５１％～６５％基础值；ＢＯＳ ３级，ＦＥＶ。≤５０％ 基础值［１…。 ２早期诊断方法
垦堕哩堕苤查！！！！至箜！！鲞箜！塑！！！！墅！区！！！！！：！！！！！ｙ！！：！！：邕！：！
．综述．
肺移植术后闭塞性细支气管炎的临床诊疗进展
蒋雷服 王虹 张石江
【摘要】肺移植术后闭塞性细支气管炎（０Ｂ）和细支气管闭塞综合征（ＢＯＳ）是导致肺移植术后长期存 活率降低的主要原因。ＯＢ和Ｂ０ｓ的早期诊断和治疗可以改善患者的预后，提高生存率。呼出气一氧化氮 （ｅｘｈａｌｅｄ ｎｉｔｒｉｅｏｘｉｄｅ，ｅＮｏ）和呼出气一氧化碳（ｅｘｈａｌｅｄ ｃａｒｂｏｎ ｍｏｎｏｉｘｄｅ，ｅＣｏ）水平测定、支气管肺泡灌洗液 中的中性粒细胞的检测、ＩＬ一８、ＭＣＰ一１、ＴＧＦ－Ｂ等细胞因子的测定有助于预测０Ｂ／ＢＯＳ的发生。吸入环孢素 Ａ、他克莫司、阿奇霉素、和他汀类药物的应用有助于０Ｂ和Ｂｏｓ的治疗。

闭塞性细支气管炎的治疗进展魏梦月，陈蒙*南京医科大学附属儿童医院呼吸科，南京210000摘要闭塞性细支气管炎(BO"是一种少见的不可逆性慢性小气道阻塞性肺疾病，表现为反复持续性咳嗽、喘息，运动不耐受，难以消退的肺部喘鸣音及细湿性啰音％$O是一种组织病理学概念，临床上主要包括移植后出现的闭塞细支气管炎综合征(BOS)和感染后闭塞性细支气管炎(PIBO)%目前$O无确定的治疗方案，治疗以糖皮质激素、大环内酯类抗生素、白三烯受体拮抗剂等抗炎治疗、免疫抑制剂、靶向治疗和对症支持治疗为主％本文对近5年来闭塞性细支气管炎的治疗进展进行综述％关键词闭塞性细支气管炎；喘息；治疗中图分类号R562.2文献标志码A文章编号1673-7806(2021)01-039-04闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans,BO)是一种少见的不可逆性慢性小气道阻塞性肺疾病$1901年由德国病理学家Lange首次报道并命名，表现为反复持续性咳嗽、喘息，运动不耐受，难以消退的肺部喘鸣音及细湿性啰音。

其病因多样，主要包括感染，结缔组织病，吸入因素，骨髓移植及心、肺等器官移植，以及其他如胃食管反流、药物因素等叫BO是一种组织病理学概念，临床上主要包括移植后出现的闭塞细支气管炎综合征(bronchiolitis obliterans syndrome,BOS)和感染后闭塞性细支气管炎(post-infectious bronchiolitis oblit­erans,PIBO)0到目前为止尚未见国内、外公认的BO治疗方案，临床主要以糖皮质激素、大环内酯类抗生素、白三烯受体拮抗剂等抗炎治疗、免疫抑制剂、靶向治疗和对症支持治疗为主。

本文以“闭塞性细支气管炎、喘息、治疗”为关键词在万方、知网、pubmed等网站进行检索，筛选了近5年来国内、夕卜对BO的治疗进行研究的原创性文章做一综述$1成人BO的治疗方案成人肺移植受者以及在异基因造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantation,HSCT)后出现肺部慢性移植物抗宿主病(chronic graft-versus-host disease, cGVHD),通常称为闭塞细支气管炎综合征(bronchiolitis obliterans syndrome,BOS)，该综合征被认为是由同种异体肺小气道的炎症、破坏和纤维化导致闭塞性细支气管炎(BO)®7$ 1.1抗炎治疗1.1.1糖皮质激素一般可采用全身应用或吸入治疗全身应用包括以下方案：(1)静脉滴注:激素静脉治疗一般用于成人移植后cGVHD 时BOS的预防$2014年国际心肺移植协会、美国胸科协会联合欧洲呼吸学会(ISHLT/ATS/ERS)627建议当发生下列情况时,首选全身皮质类固醇治疗,以防止BOS的发生，经典疗法是静脉注射甲强龙1000mg/天，连续3天(对于年龄较小作者简介魏梦月，女，硕士研究生E-mail:******************* r通讯作者陈蒙，女，副主任医师，硕士生导师、讲师E-mail:********************收稿日期2020-09-07修回日期2021-01-08的患者使用10~15mg-(kg-d)-1)：①对经支气管肺活检提示有非轻微急性细胞排斥反应(!2级)的，或者淋巴细胞性支气管炎的肺移植受者；②提示有轻微急性细胞排斥反应(A1级)的肺移植受者，一旦发现A1级急性细胞排斥反应具有显著临床意义(注：如果A1级急性细胞排斥反应与临床表现相关，如呼吸困难、疲劳或咳嗽等症状或客观测量(如运动时FEV1下降或血氧饱和度降低)提示存在异体移植物功能障碍，则具有显著临床意义)。

家庭管理和护理
保持室内空气清新
定期清洁和消毒家居物品，保持室 内环境卫生。
饮食管理
为儿童提供均衡的饮食，保证营养 摄入，有助于增强身体免疫力。
监测症状
密切关注儿童的症状表现，如咳嗽 、气促、喘息等，及时就医。
心理支持
鼓励儿童保持积极乐观的心态，减 轻心理压力，有助于预防和治疗儿 童闭塞性细支气管炎。
就医指南和资源
就医时机
当儿童出现气促、喘息等症状时，应及时就医，避免病情恶化。
就医流程
了解当地的医疗资源和就医流程，包括预约挂号、就诊流程等， 以便及时得到诊断和治疗。
医疗资源
了解当地的儿童专科医院和专家资源，以便得到更专业的诊断和 治疗建议。
THANKS
感谢观看
1 2
肺功能测试
评估肺部的通气和换气功能，有助于诊断和评 估病情严重程度。
支气管镜检查
通过插入支气管镜观察气道内部情况，有助于 鉴别诊断其他呼吸道疾病。
3
血液检查
检查血液中的炎性细胞和炎症指标，有助于评 估病情的活动性和严重程度。
03
儿童闭塞性细支气管炎的治疗
药物治疗
糖皮质激素
用于减轻炎症反应和减少黏液分泌，从而改善呼 吸功能。
02
诊断
临床症状和体征
咳嗽
持续或反复的咳嗽，通常为干咳。
呼吸困难
呼吸急促，甚至出现喘息声。
胸部不适
胸部疼痛或不适感。
运动不耐受
运动后呼吸困难加重。
影像学检查
X线胸片
显Байду номын сангаас肺部纹理增粗、肺部实变、肺不张等征象。
CT扫描
更精细地显示肺部结构和病变，可能发现X线胸片未能察觉的病变。

３・ｌ”
ｎｆ供临床参号
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生堡』Ｌ型苤盍！！！：至！！旦筮！！鲞笠！！塑鱼！也』堡尘坐：Ｑ！！！！竺！！！！：！！！：！！：堕垒！Ｑ 成人肺移植后ＢＯ患者口服孟鲁司特１０ ｍｇ／ｄ，其肺功能指 标较对照组明显改善Ⅲｏ。儿童可按常规剂量使用。 二、对症治疗 １．氧疗及呼吸支持：对持续存在低氧血症的患儿应提供 氧疗，使血氧饱和度达到９４％以上。家庭可通过氧气泵提 供氧疗。病情危重者可予持续呼气末正压通气或使用呼吸 机进行呼吸支持。 ２．肺部理疗：肺部理疗可有效改善呼吸道分泌物潴留， 使痰量减少，痰性质好转及辅助肺不张复张、帮助呼吸肌康 复等。 ３．支气管舒张剂：短效Ｂ：肾上腺素能受体激动剂短期 吸入可能部分改善喘息症状。长效Ｂ：肾上腺素能受体激动 剂不单独使用，与吸入或全身激素联合使用可减少激素用
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２．１｜ｆｆｉ床表现：持续或反复喘息或咳嗽、呼吸急促、¨乎吸荆 难．运动不耐受双怖ｎｆ闻及广泛喘呜裔、濉哕爵，Ｊｆ：持续存 住，达６剧以ｌ：．埘支７ Ｃ僻舒ｊＫ削反应篾 ３．辅助愉务：胸部ＨＲ（：Ｔ Ｓ＾爪・‘锯兜濉汴ｆｉＩ！、支７ Ｃ管扩 张、支气管‘转增厚 Ｉ｜Ｊ｜『功能娃爪小７（道１５｜ｌ糍‘ｒＦ通７ ｉ功能障碍

王芳 ，张璇 ，王敏 ，芦伟
三 峡 大 学 第 一 临 床 医学 院 、 湖北 省 宜 昌 市 中心 人 民 医 院儿 科 （ ４ ４ ３ ０ ０ ０ ）
闭塞 性 细 支 气 管 炎 （ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｉ ｏ ｌ ｉ ｔ ｉ ｓ ｏ ｂ ｌ ｉ ｔ ｅ ｒ ａ ｎ ｓ ， Ｂ Ｏ） 是 由小 气 道 炎 症 性 损 伤 引起 的慢性气流阻塞综合征 ， 是一种相 对少见 而严重 的慢性阻塞性肺疾病 ， 由于其病 情反 复 ， 预后不 良的特点 ， 使 得 标 准 化 的 临 床 诊 治 路 线 成 为 了 广 大 医 务 工 作 者 共 同探 讨 的 热 点 。现 将 本 院 儿 科 近来 收治 的 ４例 Ｂ Ｏ患儿 的 临床 特征 、 影像 学特点 、 治 疗 及 转 归 进 行 归 纳并分析 ， 以期 为 Ｂ Ｏ 的 诊 断 和 治 疗 提 供更多临床依据 。 １ 临床 资料
２ 讨 论
△通信 作者 。教 授 ， 主任 医师 ； Ｅ—ｍ ａ ｉ ｌ
ｗｍｉ ｎ ｌ ２ ０ ＠ ａ ｌ ｉ ｙ ｕ ｎ． ｃ ｏ ｎ ｒ
Ｂ Ｏ在 儿 童 是 一种 相 对 少 见 而严 重 的 慢性 肺 疾 病 ， 常继 发 于 呼 吸道 感染 后， 腺病毒是 引起 本病 的主要病 原体 ， 其次为流感病毒 、 麻 疹病毒 、 肺 炎支 原 体 等 。本 组 ４例 患 儿 中 有 ２例 查 血 肺炎支原体抗体 阳性 ， １例痰培养 提示 肺 炎 克 雷伯 菌 ， 这也证 实了 Ｂ Ｏ患 儿 常 存在病 原体感染 ， 病毒 、 细菌、 支原体感 染 均 可 能存 在 。 目前 Ｂ Ｏ 的临床 诊 断 主要依 赖 于 临床 表现 、 ＨＲ Ｃ Ｔ及肺 功 能改 变等 。 本 次 ４例 患 儿 均 有 长 期 反 复 咳 嗽及 喘 息史 ， 于活 动后加 重 ， 肺 部 听 诊 均 可 闻 及 明显 干 湿 性 哕 音 ， 符合 Ｂ Ｏ 的 临 床 表 现； ＨＲ Ｃ Ｔ在 Ｂ Ｏ诊 断 中 有 非 常 重 要 的 意义 ， 特 征 性 的 改 变 是 马 赛 克 灌 注 征 （ 高通气 与低 通气 区混合 ） ， 尤 其 是呼 气 相 的 ＨＲ Ｃ Ｔ更 加 敏 感 ； Ｂ Ｏ 患 儿 肺 功 能 的 特 异 性 表 现 为不 可 逆 的 阻 塞 性 通气功能障碍 ， 随 病 情 进 展 可 表 现 为 限 制性或混 合性通 气功 能障碍 。本 组资 料 中， ４例 患 儿 肺 部 Ｈ Ｒ Ｃ Ｔ均 可见 马 赛 克灌 注征 、 双 肺纹 理增 多模 糊 ， １例 伴 有 支气 管 扩 张 ， １例 伴 有 节 段 性 肺 实 变， ４例 患 儿 中 有 ２例 行 肺 功 能 检 查 ， 均提示有阻塞性通气功能 障碍 ， 与上述 报道一致 。 早期诊断 、 早期 治疗 可能 阻断 Ｂ Ｏ 的进 程 ， 不可逆 的气道 阻塞一 旦形 成 ， 则 无 有 效 治 疗 方 法 ｊ 。 目前 对 感 染 后 Ｂ Ｏ主 要 是 对 症 治 疗 ， 糖 皮 质 激 素 是 主 要 的治 疗 药 物 ， 包 括 吸 入 疗 法 和 全 身 用 药： 对于临床症 状轻微 、 病 情平 稳的患 儿可直接吸入治疗 ； 而病情较重者或 在 病程早期应全身用药 ： （ １ ） 口服 ： 泼尼松 片１ ～ ２ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｄ ） ， １个月 后逐渐减

中国社区医师2019年第35卷第33期论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS闭塞性细支气管炎属于临床较为罕见的具有不可逆性的阻塞性肺疾病，严重时会导致患者死亡。

儿童闭塞性细支气管炎主要是指由药物不良反应、自身免疫性疾病、有毒气体吸入、肺移植、异体骨髓抑制、感染等原因所导致的小气道上皮细胞损伤。

该病症以气促、喘息、持续或反复咳嗽为主要临床表现，部分患者肺部可闻湿啰音或(和)喘鸣音[1]。

当前对于儿童闭塞性细支气管炎尚无特效治疗方法，临床通常给予对症支持治疗，但疗效并不理想。

有报道显示，口服小剂量阿奇霉素有利于患儿喘息、咳嗽等症状的改善[2]，可促进患儿康复。

鉴于此，收治闭塞性细支气管炎患儿76例，探讨分析小剂量阿奇霉素辅助治疗的临床疗效及安全性，现报告如下。

资料与方法2015年2月-2019年2月收治闭塞性细支气管炎患儿76例。

⑴入组标准：①自愿参加本次研究且签署知情同意书。

②下呼吸道感染或肺损伤患儿，且临床主要表现为气促、呼吸困难、咳嗽、喘息等，持续时间超过1个月。

③肺功能检查为阻塞性通气功能障碍，胸部CT 显示支气管壁增厚、支气管扩张、马赛克灌注征、气体潴留征。

⑵排除标准：①先天支气管肺发育异常者。

②原发性纤毛运动障碍、吸入异物、支气管哮喘者。

③严重心肝肾肺功能障碍及免疫缺陷疾病者。

按治疗方式的不同将患儿分为两组，各38例，两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，见表1。

方法：①对照组患儿根据病情给予常规治疗，主要为口服孟鲁司特钠或静脉应用多索茶碱进行平喘，复方福尔可定口服溶液或复方甘草片口服药进行止咳，湿啰音患儿进行吸痰治疗，重症患儿吸氧，所有患儿给予布地奈德气雾剂雾化治疗等。

研究组患儿在与对照组相同治疗基础上给予小剂量阿奇霉素口服治疗，1次/d，3～5mg/kg，连服3d 停服，4d 为1个疗程，可根据患儿病情适当延长治疗时间。

观察指标：比较两组临床症状体征缓解时间、临床疗效及不良反应。

小儿闭塞性细支气管炎诊治新进展小儿闭塞性细支气管炎是与小儿气道炎症性损伤相关的慢性气流阻塞综合症，是一种相对少见而严重的慢性阻塞性肺病。

在儿童期感染是最为常见的病因。

其病理以炎症及组织纤维化导致的部分或完全性支气管病变为特征，临床表现为反复或持续气促、喘息、咳嗽、喘鸣等，主要依据临床表现结合肺病CT特征进行诊断。

目前没有特异性治疗方法，主要是对症和支持疗法，本文主要介绍了儿童闭塞性支气管炎的病因、临床表现、诊断及治疗原则，以期提高对本病的认识。

标签：细支气管炎；闭塞性；诊断；治疗闭塞性细支气管炎（bronchiolitis obliterans,BO）是一种小呼吸道炎症引起的临床综合症，病因众多，以小呼吸道阻塞与气流受限为特点，BO 在1901年有德国病理学家Lange 首次报道并命名[1]，至今已有100多年。

过去BO的报道主要来自成人，儿童较少，近年来，随着高分辨CT的临床应用，BO诊断率明确提高，儿童BO报道显著增多，已引起广泛的关注。

其主要临床特点是反复或持续气促、喘息或咳嗽、运动耐力差，肺部有细湿性罗音和喘鸣音，对支气管扩张剂无反应。

本文阐述了儿童BO的病原学、病理学、临床表现、诊断及治疗的最新进展。

1 病因学BO的病因是多方面的，包括感染、异体骨髓或心肺移植、吸入有毒气体、自身免疫性疾病和药物不良反应等[2]，也有部分BO为特发性。

约1/3的患者病因尚不完全清楚，在儿童期其主要原因有：1.1 感染：通常继发于下呼吸道感染，病毒感染最常见，最常见的病毒是腺病毒[3-4]。

一项对45例腺病毒肺炎患儿5年的随访观察发现，存活的38例中，18例（47.4%）发展为BO[6]。

有资料表明，异常或过强的宿主自身免疫反应和炎症反应在重症腺病毒肺炎患儿发展成BO的过程中可能发挥了重要作用。

其次是呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、单疱病毒、流感病毒A和B型、副流感病毒2和3型、人类免疫缺陷病毒I型、最近还发现EB病毒也可引起BO，另外支原体感染、百日咳等与BO的发生也相关。

患儿在病程中食欲缺乏，无明显低热、消瘦、盗 汗等表现。
当前第2页\共有31页\编于星期五\6点
病例摘要—个人史及家族史
患儿既往体健， 入院前3个月曾在外院诊断为支原体肺炎(支原体
抗体阳性)而住院治疗。当时胸部X线片未见肺不 张及支气管-肺先天畸形表现。
否认手术、外伤史; 否认异物吸入史; 否认结核接触史。
呼吸运动度减低;两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音低， 背部可闻及明显管状呼吸音及少许干啰音;右肺下 部叩诊呈实音，左肺叩诊呈过清音。
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病例摘要—体格检查
心前区无异常隆起，心音有力，律齐，未闻 及明显杂音。腹软，肝脾肋下未及。双下肢 无水肿，无杵状指、趾。
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病例摘要—辅助检查（3）
胸部CT;右侧肺体积明显缩小，密度增高，肺不 张:近端支气管扩张，远端支气管偏细，左肺代 偿性肺气肿，
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病例摘要—辅助检查（4）
纵隔肺疝胸部CT三维成象示右侧胸廓小，左侧 肺野透光度稍高，可见部分左肺经前纵隔伸向右 侧肺野，右侧肺野中后部较致密，右肺体积明显 缩小，密度增高，内可见树枝状扩张支气管，心 影纵隔明显右移位于右侧胸腔，气管、主支气管 右移，气管通畅，右肺上叶支气管开口略细，近 端支气管扩张，远端支气管偏细(附48-3)。
病例摘要—治疗经过
治疗经过入院后先后予头孢哌酮舒巴坦(锋哌 新)、小剂量红霉素抗感染及抗炎治疗:加强 呼吸道管理，予普米克令舒超声雾化；
多次经支气管镜行支气管灌洗治疗，消除管腔 内细小粘液栓，改善气道通气。
治疗后，患儿运动后气促及喘息等表现有明显改 善。