闭塞性细支气管炎曲 PPT课件

预后
BO的预后不确定，可能与潜在病因和疾 病发展速度相关
一项前瞻性的研究观察31例感染后BO的 临床过程和影响预后的因素。3.5年的随 访过程中，22.6%临床缓解，67.7%呼吸 道症状体征持续，9.7%死亡。
影响预后的因素有：起病年龄晚，过敏 体质存在，表现为血清IgE升高，预后不 佳
病因
3.骨髓及心、肺等器官移植。 4.吸入因素：吸入有毒物质与BO发生有关。 5.其它：如胃食管反流、药物因素等，部分患 儿找不到病因。
病理
BO经常侵犯外周的支气管和细支气管， 少数情况下侵犯大支气管包括软骨。这 些结果导致严重气道阻塞和进行性呼吸 困难。
病理
病理特点为：终末呼吸性细支气管部分或完 全阻塞。根据其阻塞性质可分为缩窄性细支 气管炎和增殖性细支气管炎两种类型。
闭塞性细支气管炎
内容纲要
概念 病因 病理 临床表现 辅助检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后
概念
闭塞性毛细支气管炎（Bronchilitis Obliterans BO）是由小气道的炎症病变引 起的慢性气流阻塞的临床综合征。闭塞性细 支气管炎是一病理诊断，病变常局限于终末 细支气管。OB最早由 德国病理学家Lange在 1901年提出。
使症状缓解，对支气管舒张剂反应差。
实验室检查
血气分析 肺功能 影像学－－高分辨CT（HRCT） 电子支气管镜检查 肺活检（开胸或胸腔镜的肺活检）
实验室检查－血气分析
低氧血症，动脉血氧饱和度降低 可用来评估病情的严重程度
实验室检查—肺功能
BO的肺功能特异性的表现为不可逆的阻塞 性通气功能障碍，随着病情进展可表现为 限制性或混合性通气功能障碍。
皮质醇激素 支气管扩张剂 早期的纤维支气管镜的灌洗治疗 其他方法

加强患儿家庭教育和心理支持
推动多学科协作
加强对患儿家庭的教育和心理支持，帮助 他们更好地应对疾病带来的压力和挑战。
推动儿科、呼吸科、免疫学等相关学科的 协作和交流，共同探索儿童闭塞性细支气 管炎的最佳治疗方案和管理策略。
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发病机制
可能与感染、免疫异常、遗传因素等有关，导致细 支气管上皮细胞损伤、炎症细胞浸润和纤维组织增 生。
流行病学特点
01
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儿童期发病
闭塞性细支气管炎主要发 生在儿童期，尤其是婴幼 儿时期。
地域差异
发病率在不同地区和国家 之间存在差异，可能与环 境因素、遗传因素等有关 。
男性多见
男性儿童发病率高于女性 ，可能与男性免疫系统的 特点有关。
支气管扩张
部分患儿在病程中可出现支气管扩张，导致 肺功能受损。
营养不良与生长发育迟缓
患儿可能因反复感染、缺氧及药物副作用等 原因导致营养不良和生长发育迟缓。
预防措施建议
定期随访与评估
密切监测患儿病情变化 ，及时调整治疗方案。
免疫接种
按时完成预防接种，降 低呼吸道感染风险。
家庭护理
加强患儿家庭护理，保 持室内空气流通，避免 接触呼吸道感染患者。
营养支持保证患儿充足营养摄入 ，促进生长育。处理方法和注意事项
呼吸道感染处理
及时使用抗生素、抗病毒药物等进行 治疗，同时加强呼吸道管理，保持呼 吸道通畅。
支气管扩张处理
针对支气管扩张症状，采用相应治疗 措施，如吸入性药物、物理治疗等。
肺动脉高压处理
对肺动脉高压患儿，需密切监测心脏 功能，必要时采用药物治疗或手术干 预。
保持呼吸道通畅 控制感染 减轻炎症 对症治疗

目前无确切的发病率统计，感染后BO有报道，大约有1%的急性病毒性细支气管炎可能发展成BO。BO病理上表现为 细支气管的部分或完全闭塞，临床表现为重症肺炎或其他原因引起的气道损伤后持续咳喘、呼吸困难，严重影响儿童的身 体健康和生活质量。近十年我国儿科医师才逐渐认识本病。
方案 内容
儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识
儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识
方案
第四部分
内容
诊断和治疗
腺病毒肺炎
• • 症状学 • 细湿罗音 • 放射学改变 • 病理生理学 • 病程 • 预后
感染后BO： 持续 持续 持续 细支气管闭塞 长 不好
腺病毒： 急性、高热 后期有 2-3周 可复性 2-3周 好
儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识
方案
第二部分
内容
儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识
病因和病理
分类： 吸入刺激物有关的BO 药物有关的BO 感染后BO（儿童以感染后为主） 结缔组织疾病有关的BO（SLE/皮肌炎/类风湿） 局部损伤有关的BO 特发性BO（成人为主） 器官移植有关的BO（骨髓、肺移植）
儿童闭塞性细支气管炎的诊断和治疗专家共识
方案
第四部分
内容
诊断和治疗
• 病程1～3周，急性， • 低热喘憋喘鸣音 • 肺功能：阻塞性 • X线：支气管周围渗出、
肺过度充气和段或段以 下肺膨胀不全。
• 可逆
毛细支气管炎和闭塞性细支气管炎
• >4~10w,亚急性， • 持续咳嗽捻发音喘鸣 • 肺功能：阻塞或限制性 • 胸片：间质浸润
支气管充气相 • CT:支气管扩张造影呈整枝树
方案
第二部分
病因和病理
内容 病原学

腺病毒肺炎
预后


BO的预后不确定，可能与潜在病因和疾病发展 速度相关 一项前瞻性的研究观察31例感染后BO的临床过 程和影响预后的因素。 3.5 年的随访过程中， 22.6%临床缓解，67.7%呼吸道症状体征持续， 9.7%死亡。 影响预后的因素有：起病年龄晚，过敏体质存 在，表现为血清IgE升高，预后不佳 ___ Zhang L,Irion K,Kozakewch H .
感染后BO与感染后反复喘息的鉴别
感染 感染后BO 反复喘息
症状 湿罗音 影像学的改变 病理生理 对支气管扩张剂的反 应
预后
持续 持续 持续 毛细支气管的闭塞 不好
间断 缺乏 间断 气管的高反应 好
不好
好
治疗－治疗概论



目前尚没有世界公认的BO治疗准则 困难且不成功：可能是由于诊断过晚， 不可逆的纤维化改变和气道阻塞已经 存在 早期治疗可能可以阻断疾病的进程
的呼吸道感染所致。
•
其中腺病毒感染为最常见的感染因素
病因－感染（续）



与BO相关病毒：麻疹病毒、单疱病毒、 流感病毒、副流感病毒3型、人类免疫 缺陷病毒1型。 RSV：也有，但相对于感染的率要少的 多 支原体感染、百日咳等与BO的发生相 关。
感染后BO的病因

在一引起闭塞性细支气管炎的危险因素的研究 中，腺病毒毛细支气管炎和机械通气为闭塞性 细支气管炎的较强的、独立的危险因素.
感染后的闭塞性细支气管炎
闭塞性细支气管炎的概念
•
闭塞性毛细支气管炎（Bronchilitis Obliterans BO）是
由小气道的炎症病变引起的慢性气流阻塞的临床综合 征。
•

诊断依据
闭塞性细支气管炎的诊断主要依据临床症状、体征及辅助检查。典型的临床表现和体征包括持续性咳嗽、喘息、 气促等，肺部听诊可闻及哮鸣音和细湿啰音。辅助检查如胸部X线或CT检查可见肺部炎症和纤维化表现，肺功能 检查可评估气道阻塞程度。
患儿年龄分布及影响因素
患儿年龄分布
闭塞性细支气管炎可发生于各年龄段儿童，但多见于婴幼儿和学龄前儿童。
儿童闭塞性细支气管炎治疗和管理
汇报人：xxx 2023-12-12
目录
• 闭塞性细支气管炎概述 • 药物治疗方案 • 非药物治疗措施 • 并发症预防与处理策略 • 家庭护理指导原则
01
闭塞性细支气管炎概述
Chapter
定义与发病原因
定义
闭塞性细支气管炎是一种慢性、进行性的细支气管 炎性疾病，主要表现为细支气管的炎症和纤维化， 导致气道阻塞和呼吸困难。
感染风险降低途径探讨
疫苗接种
按时完成儿童基础免疫接 种，降低呼吸道感染风险 。
避免接触感染源
减少儿童与生病人群的接 触，避免交叉感染。
手卫生
教导儿童正确洗手方法， 养成良好卫生习惯。
心肺功能监测频率建议
定期随访
治疗后初期，建议每月进行一次 心肺功能检查，确保恢复良好。
运动耐力测试
每3个月进行一次运动耐力测试 ，评估儿童运动能力恢复情况。
药物调整
根据孩子病情和随访结果，医生可能会调整药物 剂量或更换药物，以确保治疗效果。
效果评价
通过定期随访和检查，评价孩子的治疗效果和生 长发育情况，及时调整治疗方案。
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雾化治疗
通过雾化器将药物直接送 入患儿呼吸道，提高局部 药物浓度，增强治疗效果 。