原发性气管肺癌共60页文档

3. 肿瘤远处转移症状和体征 转移至：
➢脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 ➢骨——疼痛及压痛 ➢肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 ➢淋巴结——淋巴结肿大
4.肺外表现又称副癌综合征 （Paraneoplastic Syndrome）
1) 杵状指、肥大性骨关节病 多见于鳞癌
2) 异位内分泌综合征
原发性气管肺癌
51、山气日夕佳，飞鸟相与还。 52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。
53、富贵非吾愿，帝乡不可期。 54、雄发指危冠，猛气冲长缨。 55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美 池桑竹 之属， 阡陌交 通，鸡 犬相闻 。
原发性支气管肺癌
Primary Bronchogenic Carcinoma
3、腺 癌
占25%，多周围型 女性多见,与吸烟无关 因腺癌血管丰富,局部浸润及血行转移早 易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼 因生长缓慢，对化疗和放疗2-5%， ➢可呈弥漫小结节分布或局部肿块
4、大细胞未分化癌 ➢可中央型或周围型 ➢转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多 5、混合型
鳞癌 腺癌 大细胞癌 鳞腺癌
1、小细胞未分化癌
➢占10-15%，多中央型 ➢年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 ➢恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早 ➢对化疗和放疗最敏感
2、鳞状上皮细胞癌
➢最常见，占40-50%， ➢多中央型 ➢常见于老年人、男性，与吸烟有关 ➢易致管腔阻塞 ➢生长缓慢、转移较晚
速、
水泻、皮肤潮红
实验室和辅助检查
1. X线：包括胸片、CT、磁共振 2. 痰脱落细胞检查— 阳性率达70-80% 3. 纤维支气管镜检—阳性率中央型达
90%-93% 4. 组织活检
5. 放射性核素扫描（SPECT）及PET 6. 脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查 7. 肺癌的基因诊断 8.剖胸探查——无法确诊高度可疑
4、电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线
5、饮食与营养 维生素A及其洐生物ß胡罗卜素缺乏，肺癌发
生率增高。 6、遗传因素 致癌及抑癌基因变化
原癌基因--- myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16 7、其他 气道慢性刺激（炎症、疤痕）
病理和分类
肺泡癌（弥漫型）
X线间接征象
➢阻塞征 肺不张（叶、段） 肺门肿块+ 上叶肺不张—反“S”征 局限性肺气肿（叶、段） 阻塞性肺炎
➢转移性 胸腔积液、心包积液、肺门、 纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大)
肺癌阻塞征—肺不张
阻塞性肺炎
肺癌胸膜转移（胸腔积液）
肺癌心包转移（心包积液）
纤维支气管镜
➢中央型 直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到8090%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等
鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、 类癌、支气管腺体癌
临床表现
（一）原发肿瘤引起症状和体征 ➢ 咳嗽
最常见，早期症状，抗感染无效 。 早期—刺激性—顽固性、阵发性 肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性— 持续高音调，带金属音。
➢咯血
占50-60%，持续性 或间断性痰中带血，
大咯血少见占30%，
➢喘鸣 肿瘤 支气管狭窄 喘鸣时间短 暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不 消失
按生长部位分为 ➢中央型肺癌
生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化 癌多见 ➢周围型肺癌
生长在段支气管以下，以腺癌多见
中央型肺癌
周围型肺癌
按细胞形态特征及分化程度分：
小细胞肺癌（Small Cell Lung Cancer, SCLC）
非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）
X线直接征象
➢中央型肺癌 肺门块影、分叶状（肿瘤+肺 门 或纵隔肿大淋巴结)
➢周围型肺癌 肺周围圆形或椭圆型块影、密 度高、边缘模糊、常呈分叶状、可有脐样 切 迹或细毛刺,可出现癌性空洞(厚壁偏 心、内 壁凹凸不平)
➢肺泡癌 结节型、弥漫型
中央型肺癌
周围型肺癌
毛刺征
分叶状
癌性空洞
肺泡癌（结节型）
圆形病灶或单侧肺门增大 ➢血性胸水，增长迅速，无毒性症状 ➢原因不明的四肢关节疼痛、杵状指
肺癌分期
➢T 示原发癌肿病灶 ➢N 示局部区域淋巴结侵犯 ➢M 代表远处转移
多见于小细胞癌 分泌异位激素促肾上腺皮质 样激素： 柯兴氏征
➢甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症,多尿、 烦渴、便秘、心律失常、精神错乱
➢抗利尿激素:水、钠潴留,水中毒表现
3) 神经—肌肉综合征
4) 肌力下降（重症肌无力）、小脑运动 失 调、眼球震颤、精神错乱
4) 类癌综合征
5) 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过
安徽医科大学第一附属医院呼吸内科
孙耕耘
2、大气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气
3、职业致癌因子 ➢ 已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草
加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯 乙烯等与肺癌有关 ➢ 石棉工人肺癌发生率明显增高 ➢ 云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍
➢气急 6大原因所致
➢发热 由继发感染或肿瘤本身所致 ➢体重下降 消瘦—恶病质
2. 肿瘤局部扩展引起的症状和体征 ➢胸痛 侵犯胸膜、肋骨 剧烈胸痛 ➢声嘶 肿大淋巴结压迫喉返神经致声带麻痹 ➢上腔静脉阻塞综合征 ➢吞咽困难 ➢何纳氏征（Horner’s Syndrome） ➢臂丛受压
➢呼吸困难
➢周围型 无法窥视，可行经纤支镜肺活检
中央型肺癌纤支镜下改变
痰脱落细胞学检查---确 诊
➢最简单的确诊方法 ➢阳性率60%---80% ➢深部咳出的新鲜痰液，立即送检 ➢反复多次送检
病理学检查----确 诊
➢浅表淋巴结、纵隔镜检——纵隔淋巴结、胸 膜活检
➢肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视 引 导或B超定位）
其他
➢放射性核素扫描
骨扫描 PET-CT
➢剖胸探查 无法确诊而肺癌高度可疑者
诊断
早期诊断 ---- 关键在于提高警惕 ---- 加强宣教、普及防癌知识
＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及 肺癌 ➢刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者 ➢持续或间断痰中带血，无其他原因可解释 者
诊断
➢反复同一部位肺炎 ➢单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变 ➢X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性