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后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术
步伐: 1.麻醉满意后，患者取左侧卧位，惯例消毒、铺巾。
2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性分别肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML
扩张后腹腔腔隙。
经切口伸入手指，在手指引导下，分辨在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指分辨置入10MM、5MMTrocar。
3.先分别出右肾动脉后沿右肾下极向上分别见肿瘤位于右肾外侧中部偏下，年夜部突出右肾概略，切除肿瘤周围肾周脂肪。
血管夹阻断动脉，同时开始计时。
距肿瘤边沿1cm 切除肿瘤。
观察无肿瘤残留，20可吸收线间断或8字缝合创面。
松开血管夹（阻断时间25分钟）观察，出血处再次缝合。
生理盐水清洗术野后减压观察无出血，止血纱布一块笼盖创面。
取出标本，留置皮管引流一根。
分层缝合各切口。
4.手术顺利，术中出血200ml左右，术后安返病房，标本送检。
记录医师。
后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果肾肿瘤是常见的恶性肿瘤之一，传统的治疗方法是开放性手术切除，但是手术切除的创伤大，恢复时间长，术后并发症多，同样也会影响患者的生活质量。
而后腹腔镜肾部分切除术具有微创、创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，被广泛应用于治疗肾肿瘤。
一、手术适应症后腹腔镜肾部分切除术适用于肾内肿瘤直径小于7cm，且在肾实质内或肯定不超过肾包膜的表面上生长的肾肿瘤。
对于有肾功能不全的患者，单肾保留、铂盐药物治疗、放疗等手段可能更为适宜。
二、手术步骤该手术分为前路和后路，最好混合使用各种手段以减少术中损伤。
以下是一般的主要术步：1.气腹：使用经量多聚乙二醇酯（PEG）管，在右下腹部注入碳酸气体，达到8 ~15mmHg的压力，使腹腔扩张，创造良好的操作视野。
2.手术器械引入：将包括器械和摄像机的套筒引入腹腔。
3.器械操作：首先找到肾蒂，进行疏离，大约四分之三的脾静脉分流到胃和胰头；超声可以指导找到单独的静脉和动脉；结扎缩窄后的肾动脉和静脉，切除肿瘤。
4.吻合：施行碳酸钙适形石墨头逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层逐层轻轻上推吻合术。
三、临床效果1. Zhang等人（2021）在一项研究中发现，后腹腔镜肾部分切除术的术中出血量较小，术后恢复时间短，较少出现术后并发症和肿瘤复发。
与开放手术相比，后腹腔镜肾部分切除术对患者的生活质量影响更小。
四、注意事项虽然后腹腔镜肾部分切除术具有许多优点，但是仍需要注意以下事项：1.手术难度较大，需要有一定的手术经验。
2.在手术前要确保患者能够耐受手术操作，在手术中要注意维持患者的血压和呼吸。
临床论著后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌(附15例报告)李笑弓 张士伟 刘铁石 郭宏骞 甘卫东 曾令奇(南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科,南京 210008) 【摘要】 目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌的可行性。
方法 选择T1期、单发肿瘤且直径2.0～4.5 cm的局限性肾癌15例,经后腹腔,用血管束带部分阻断肾脏血流,在距离肿瘤边缘0.5～1.0c m处进行局部切除,肿瘤床多处随意活检送快速病理,切缘阴性。
结果 15例手术均获成功,无中转开放。
手术时间120～200m in,平均140m in;术中出血量50～600m l,平均300m l。
术后皮下气肿4例,尿漏1例,肾周血肿2例。
引流管2～3d拔除。
2例放置双J管,术后1个月拔出。
术后给予一个疗程的免疫治疗(α干扰素300万U+白细胞介素Ⅱ100万U隔日交替皮下注射,共3个月),术后随访3～15个月(平均8个月),未见肿瘤局部复发,未见转移,切口未见种植。
结论 后腹腔镜肾部分切除术治疗局限性肾癌可行,短期随访效果肯定。
【关键词】 后腹腔镜; 肾部分切除术; 局限性肾癌 中图分类号:R737.11 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)04-0303-02 近年来随着超声、CT、MR等影像学检查技术在临床的广泛应用以及人们健康意识的不断提高,越来越多的人行常规体检,无症状肾癌检出率明显增加[1],因肿块、腰痛、血尿肾癌三联症而就诊的患者明显减少。
对于这些较早诊断的小肾癌,人们越来越趋于保留肾单位的切除术。
我院2005年5月～2006年9月采用后腹腔镜下保留肾单位肾肿瘤切除术治疗直径<4c m的肾肿瘤15例,短期随访效果满意,现报道如下。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组15例,男6例,女9例。
年龄55～66岁,平均61.5岁。
均无腰痛、血尿症状,13例为体检发现,2例因发热就诊。
均为B超检查发现,均行双肾CT平扫、增强,13例行肾血管CT三维重建,2例行核磁共振检查。
腹腔镜下肾部分切除术临床应用经验分析[摘要] 目的探讨分析腹腔镜下肾部分切除术（laparoscopic partial nephrectomy，lpn）在临床上的应用价值及前景。
方法从2010年8月～2012年6月，选择40例肾细胞癌患者，年龄35～76岁，平均（53.5±8.0）岁；肿瘤均为早期通过彩超及ct发现，肿瘤直径均在2～5cm之间，平均（3.5±0.8）cm；40例患者随机分为两组，其中a组20例行腹腔镜下lpn（经腹途径），b组20例行腹腔镜下根治性肾切除术（laparoscopic radical nephrectomy，lrn）（经腹途径），术后均随访1年，比较两组患者的术后1年生存率，及术后1年体能状态评分（采用体力状况ecog评分标准）。
结果两组40例患者在术后1年时均存活，两组1年生存率均达到100%；体力状况评分显示a组和b组所有患者均为0分，活动能力正常，与术前差异无统计学意义。
结论 lpn在治疗早期肾癌方面，相较于lrn，术后1年时患者生存率及生存状态均无明显差异，具有良好的临床应用前景。
[关键词] 肾细胞癌；腹腔镜；肾部分切除术；根治性肾切除术[中图分类号] r699.2 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）16-144-03肾癌占人体全身恶性肿瘤的2%，在过去几十年间，肾癌的发病率每年增长2%。
在近10年，随着影像学技术的进步及人们对健康体检的逐步重视，早期肾癌检出率明显提高[1]。
外科手术是治疗肾癌的最有效手段[2]。
从2010年8月～2012年6月，我们选择40例早期肾癌患者，分别行lpn和lrn，并对比其疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料40例患者，男23例，女17例，年龄35～76岁，平均（53.5±8.0）岁；所有患者肿瘤均为单发，左侧22例，右侧18例；瘤体直径均位于2～5cm之间，平均（3.5±0.8）cm；此组患者均无肉眼血尿、腰部疼痛及肿块、发热等典型临床症状，均为常规体检时彩超或ct发现；其中有11例患者查尿常规提示有镜下血尿。
