腹腔镜肾部分切除手术技巧

腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南哎呀，兄弟姐妹们，今天咱们聊聊一个非常有意思的话题，那就是腹腔镜肾部分切除术技术规范或诊疗指南。

你们知道吗，这个手术可是能够帮助咱们解决一些肾脏问题呢！不过，别看这个手术听起来很高大上，其实它并不是什么难以理解的东西。

咱们就一起来探讨一下吧！咱们得了解一下什么是腹腔镜肾部分切除术。

简单来说，这个手术就是通过一个小孔(腹腔镜)来观察和操作肾脏的一种方法。

这样一来，手术创口就比传统的手术要小很多，恢复起来也会更快。

当然啦，这个手术可不是随便哪个医生都能做的，咱们得找一个有经验的专业医生来进行操作。

那么，这个手术有哪些具体的操作步骤呢？咱们可以先从1.1开始说起。

医生会给咱们打上一针麻醉剂，让咱们在手术过程中不会感到疼痛。

然后，医生会在腹部做一个3-4厘米的小切口，通过这个切口进入腹腔。

在这个过程中，医生会用一个特殊的器械——腹腔镜，来观察肾脏的情况。

接下来，医生会根据咱们的具体情况来决定是否需要进行肾部分切除术。

如果需要的话，医生会选择合适的操作方法。

比如说，如果咱们的肾脏有一个肿瘤，医生可能会选择用一把小刀把它割掉；如果咱们的肾脏有问题，医生可能会选择用一种叫做射频消融的方法来治疗。

在手术过程中，医生会不断地观察肾脏的情况，确保手术顺利进行。

如果遇到任何突发情况，医生都会立刻采取措施来应对。

这个手术是有很多细节需要注意的，所以咱们一定要找一个专业医生来进行操作哦！那么，这个手术做完之后，咱们需要注意什么呢？这里给大家讲两个小故事吧。

第一个故事是关于一位大爷的。

这位大爷因为肾脏问题来找医生看病，经过检查后被建议进行腹腔镜肾部分切除术。

手术非常成功，大爷也很快康复了。

出院后，大爷感慨地说：“这腹腔镜真是神奇啊，一个小切口就把病治好了！”第二个故事是关于一位小姐姐的。

这位小姐姐因为患上了肾结石而非常痛苦。

后来她接受了腹腔镜肾部分切除术的治疗，不仅病治好了，而且术后恢复得也非常快。

后腹腔镜肾肿瘤肾部分切除术
步调: 1.麻醉满意后，患者取左侧卧位，惯例消毒、铺巾。

2.Trocar位置和后腹腔的建立：在腋后线第12肋下一横指切开皮肤4CM,钝性别离肌肉，用钳尖刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，手指向前推开腹膜，置入气囊，注气约600ML扩张后腹腔腔隙。

经切口伸入手指，在手指引导下，辨别在腋中线髂嵴上2cm、腋前线第12肋下一横指辨别置入10MM、5MMTrocar。

3.先别离出右肾动脉后沿右肾下极向上别离
见肿瘤位于右肾外侧中部偏下，年夜部突出右肾概略，切除肿瘤周围肾周脂肪。

血管夹阻断动脉，同时开始计时。

距肿瘤边沿1cm切除肿瘤。

观察无肿瘤残留，20可吸收线间断或8字缝合创面。

松开血管夹（阻断时间25分钟）观察，出血处再次缝合。

生理盐水清洗术
2021.03.09 欧阳法创编
野后减压观察无出血，止血纱布一块笼盖创面。

取出标本，留置皮管引流一根。

分层缝合各切口。

4.手术顺利，术中出血200ml左右，术后安返病房，标本送检。

记录医师
2021.03.09 欧阳法创编。

腹腔镜下肾切除吉林省前卫医院既吉林省第四人民医院张海铅麻醉方式：气管插管全身麻醉手术体位：健侧卧位，升高腰桥。

用物准备：1.敷料：敷料包2.器械：基础器械包、腹腔镜器械3.特殊用物：30°镜头、超声刀、双极电凝钳、H-o-lok钳、H-o-lok夹、12mm一次性Trocar （2个）、10mm一次性Trocar、2-0圆针可吸收缝线、3-0角针可吸收缝线、球囊扩张器、取物袋、26F乳胶引流管4.仪器设备：腹腔镜主机（摄像机、冷光源、气腹机）、超声刀主机、高频电刀主机手术切口：1.观察孔：腋中线髂嵴上两横指行10mmTrocar孔2.主操作孔：腋后线12肋下行12mmTrocar孔3.辅助孔：腋前线11肋尖端行12mmTrocar孔手术步骤：1、洗手护士提前20分钟洗手上台，与巡回护士共同清点手术器械及用物，协助医生消毒铺单准备腹腔镜器械，超声刀主机，双极电凝主机2、建立主操作通道，12肋缘下切开皮肤、皮下组织、切口长约20mm3、钝性分离肌层至腹膜后间隙4、撑开腹膜后间隙，建立腹膜后间隙5、在主操作通道置入Trocar，缝合切口6、建立辅助通道7、建立观察通道8、建立气腹9、置入内镜观察腹膜后腔，清除肾周筋膜外脂肪10、分离肾脏腹侧，递超声刀纵行切开侧锥筋膜，显露肾前筋膜，暴露身旁前间隙，呈“洞穴”样外观11、分离肾脏背侧，处理好肾蒂，递超声刀钝性分离上至膈下，下至髂窝，显露下腔静脉。

直角钳游离出肾动脉，以H-o-lok夹闭（近心端2个，远心端1个）后离断。

继续显露肾静脉及其属支，同法以H-o-lok处理12、处理肾脏上下两极，切断输尿管，递超声刀分离，H-o-lok夹闭输尿管，剪刀剪断，超声刀切断肾上极索带13、分离肾周围组织，游离切除肾脏，递超声刀分离14、延长切口，完整取出肾脏15、检查手术野，彻底止血，清点用物，递超声刀，电刀止血，器械护士与巡回护士共同清点用物16、取出Trocar，放置引流17、缝合切口18、清点用物，手术结束。

腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。

它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。

1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。

首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。

其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。

第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。

接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。

最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。

1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。

通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。

2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。

该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。

2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。

它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。

该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。

2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。

插管，患者取侧卧位，患侧在上。

在腋中线髂骨上方二横指处选择第一穿刺孔作腹腔镜导入孔，样就在腹膜后制造了一个人工腔隙。

再分别在腋和腋后线腹腔镜导入孔稍上方用。

放入腹腔镜，进入腹膜后腔隙后，首先分离背侧，找到腰肌，4.1.2 体位侧卧位，患侧在上，安置好翻身架，用体位垫将病人安置的最为舒适，肩垫垫好，头圈放好。

除手术区域外，尽量减少病人躯体暴露。

4.1.3 术中观察严密观察病人生命体征变化，密切观察手术进程，做好充分的中转开腹的应急准备。

观察腹腔镜系统工作情况，随时解决发生的一切问题，排除一切障碍，使手术顺利进行。

4.2 器械护士的配合4.2.1 器械台的准备铺2个无菌台，1个为腹腔镜下手术使用，1个备中转开腹使用。

与巡回护士常规清点器械和敷料。

整理腹腔镜器械，检查器械是否好用，并将tracer均设为关闭状态。

4.2.2 切口及穿刺点配合在腋中线髂骨上方两横指处切一个1.5cm的切口，放入第一个10mm trochar，再依次放入其余3个trochar，放入腹腔镜进行探查。

4.2.3 腹腔镜下操作配合术者右手使用超声刀，左手使用腹腔镜分离钳分离肾组织，游离输尿管，肾静脉和肾动脉，输尿管和肾动脉及小的血管分支可用连发钛夹夹闭，肾静脉可用腹腔镜下切割缝合器分离或者用丝线结扎剪断。

器械护士要将每一件器械以最佳使用状态递给术者。

肾切下后，递标本袋，将标本装入袋中，递扩张棒将标本取出。

放入引流管，清点器械与敷料，放出残余的二氧化碳气，关闭穿刺切口。

5 体会腹腔镜下肾脏切除与开腹手术相比，具有手术创伤小、出血少、恢复快，术后第一天即可下地活动，3～5天即可出院的特点。

手术要求精度高，医护配合要默契，技术操作要熟练。

器械护士必须要熟悉肾脏解剖，掌握每件器械的名称、功能及正确的安装与使用方法，以保证手术器械的及时、准确传递，缩短手术时间。

器械护士常规铺2个无菌台，以备中转手术之用。

一旦遇到腹腔镜下不能控制的出血时，器械护士与巡回护士必须迅速配合手术医生紧急切开止血，要求在2min内完成，以免延误止血与抢救。

腹腔镜肾切除术一概述1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。

它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。

二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式气管插管全身麻醉。

2.术前准备（1）与一般开放手术术前准备相同（2）术前1天开始进流质。

（3）术日晨留置胃管。

（4）术日晨行患侧输尿管插管。

（5）肿瘤较大者术前可行肾动脉栓塞，以减少术中出血。

（6）器械准备。

（7）向患者及家属说明，随时做好开放手术的准备。

三适应证1.肾脏良性病变2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。

3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。

4.肾盂切开取石术。

5.同种异体肾移植，切取活体供肾。

6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄的治疗。

四禁忌证1.有腹部手术史或肾脏手术史者。

2.全身出血性患者不宜做此手术。

3.心肺合并症严重，难以耐受手术者。

4.肾周围感染，脓肾、肾脏与周围组织粘连较重者。

5.有急性腹部炎症者。

五手术步骤1.经腹腔途径肾切除术（1）制造气腹。

（2）腹腔镜手术行肾切除需要4～5根套管。

（3）显露肾脏。

（4）先分离肾前面及肾下极。

（5）游离输尿管。

（6）仔细分离肾蒂动脉及静脉。

（7）分离肾上极及背侧，切断至肾上腺的血管。

（8）取出肾脏，将肾标本装入器官套入袋。

（9）无出血，放出CO2气体，退出套管，缝合皮肤切口。

2.经腹膜后途径肾切除术（1）套管针位置设计。

（2）腹膜后操作间隙的建立。

（3）切开皮肤后，用气腹针直接穿刺穿透腰背筋膜，即达腹膜后间隙，充CO2气体，肌间隙内插入10mm穿刺锥，留置套管，置入腹腔镜。

（4）找到并游离肾脏。

（5）在肾下极水平找到并分离输尿管；找到并仔细分离肾动静脉血管。

血管和输尿管经钛夹重复钳闭后剪断。

（6）取出肾脏。

（7）如无出血，放出CO2气体，退出套管，缝合切口。