腹腔镜下肾部分切除s

腹腔镜肾部分切除手术研究进展杨庆;杜君;代煜【摘要】Compared with open surgery, laparoscopic surgery (LS) provides distinct advantages. However, LS is limited because of the lack of flexibility and tactile feedback. These drawbacks may result in prolonged learning curve and increase in difficulty of sur-gery, particularly for reconstructive LS. This study aimed to determine more efficient methods and resolve several limitations, such as surgical education, LS, surgical procedures (suturing and knotting), iconography, and biotechnology in LS. This review provides a broad overview of studies related to this field.%与传统的开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、住院时间短及切口美观等优势，但仅少数医生能够掌握。

术者手的灵活性和触觉反馈功能缺失是其主要缺点，导致术者学习曲线延长，手术普及困难，尤其以腹腔镜肾部分切除术为代表的腔镜下重建手术更是如此。

腹腔镜技术通过规范腹腔镜医生培训制度、手术方式标准化、简化缝合、打结复杂性操作、术中应用止血物、CT影像和生物工程学技术（力和生物电阻抗技术）辅助术中操作等，可以有效减少术者对于人手灵活性和触觉反馈功能的依赖，降低围手术期并发症，使腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术得到更广泛开展。

腹腔镜肾部分切除术【适应症】【麻醉方式】全麻【手术体位】侧卧位手术用物:【台上用物】敷料：敷料包，中单包（5个），衣服包，剖腹包器械：腹腔镜器械，血管夹，戳卡（3大），气腹管，转换器，电凝勾，分离钳2个，弹簧钳，吸引器，大剪刀，小剪刀，生物夹钳2个（大小各1），钛夹钳，300光学镜，超声刀头，血管夹钳，持针器一次性用物：手套，生物夹，4# 7#丝线，电刀笔，16#尿管，50ml注射器，11#刀片，腔镜套4个，橡皮引流管，引流袋，12×14敷贴，创可贴，吸引器连接管，2-0可吸收线（(37mm)）【台下用物】腹腔镜仪器，吸引器，超声刀仪器，侧卧位用物。

【手术配合】洗手护士的配合手术步骤递碘伏纱球消毒皮肤递11#刀片在12肋下切一小口递电刀笔止血递弯钳、皮拉勾钝性分离肌层至腹膜后间隙递人工气囊，50ml注射器向球囊扩囊器内灌入气体500-1000ml，停留5mi放出扩张肾周脂肪囊递10mm套锥于第一个切口内置入递10×34皮针七号线固定套锥递气腹管连接套锥，注入二氧化碳气体递300光学镜观察腹膜后腔隙，探查确定病灶位置，肿瘤有无转移递11#刀分别于腋中线髂棘上2cm及腋前线肋缘下做二、三口切口，置入10mm.、5mm套锥递超声刀切开肾筋膜、肾脂肪囊和粘连组织，显露肾肿瘤递电凝勾游离肾脏外缘，自背测、下极、腹侧至上极，显露肾门递血管夹夹闭肾动脉递分离钳和超声刀距肾肿瘤3cm切除部分肾递持针器，2-0可吸收线缝合肾残端递血管夹钳取下血管夹递大弯钳取出部分肾递分离钳检查术野有无出血递11#刀，弯钳放置引流管递10×24圆针7#线缝合各肌层递10×34皮针4#线缝合皮肤递创可贴、14×12敷贴覆盖切口。

腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述解释说明1. 引言1.1 概述在肾脏疾病的治疗中，腹腔镜肾部分切除术作为一种有效和广泛应用的手术方式，已经受到临床医生和患者的高度重视。

它通过腹腔镜技术在不开放腹腔的情况下，准确地定位和切除肿瘤等病变区域，极大地减少了手术创伤和恢复时间。

1.2 文章结构本文将对腹腔镜肾部分切除术的手术步骤进行详细解释。

首先，在引言部分我们将介绍该手术的背景和意义，并概述文章结构。

其次，在第二节将详细介绍腹腔镜肾部分切除术的概念、常见适应症以及优势和风险评估。

第三节将详细阐述该手术的具体步骤，包括患者准备、超声定位和标记病变区域、建立腹腔镜入路和气囊充气等。

接下来，第四节将深入讨论手术操作的技巧和注意事项，涵盖确定手术范围与评估病变边缘清晰度、切除肿瘤组织并止血处理技巧探讨以及封闭尿路创口并处理引流管道问题。

最后，在第五节中，我们将总结腹腔镜肾部分切除术的步骤，并展望其长期效果与临床应用前景。

1.3 目的本文旨在为医生、患者及其他相关人员提供关于腹腔镜肾部分切除术手术步骤的全面了解，促进对该手术的正确理解与应用。

通过介绍该手术的操作详解和注意事项，希望能够提高手术成功率，减少并发症发生，并对未来临床应用和进一步研究提出展望。

2. 腹腔镜肾部分切除术手术步骤概述：腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy）是一种常见的微创手术技术，用于治疗肾脏部分切除的适应症。

该手术通过腹腔镜技术在患者的腹部进行操作，不需要进行传统的开放性手术切口，减少了手术创伤和恢复期时间。

2.1 什么是腹腔镜肾部分切除术：腹腔镜肾部分切除术是一种保留健康组织而仅去除肿瘤或损坏组织的外科手术。

它适用于有肿瘤或损坏局部区域，但不需要完全去除整个肾脏的患者。

该手术可以帮助患者保留更多正常肾功能，并降低患者可能面临长期透析的风险。

2.2 常见适应症：- 小型恶性肾实质性肿瘤：对于直径小于4厘米、接近表面、生长缓慢、边缘规则的小肾癌，腹腔镜部分切除术是一种可行的治疗选择。

肾肿瘤的部分切除术的要点全解析肾癌是原发于肾脏的最常见恶性肿瘤,占肾肿瘤的80%~85%,占全身恶性肿瘤的2%~3%囚。

全国肿瘤登记数据显示,2011年我国肾癌发病率为3.35/10万,死亡率为1.12/10万⑵。

随着影像学诊断技术的快速发展和老年人以及高危人群健康体检的意识增强，为肾癌的早期的诊断和发现提供了有利的技术支持和条件。

因此以往的中晚期的肾癌根治性肾切除术已经逐步被肾部分切除术所取代，因此肾部分切除术目前已经成为早期肾癌手术治疗的金标准。

肾部分切除术目前主要包括：开放性肾部分切除术，腹腔镜或机器人辅助下肾部分切除术，以及更加微创的肾部分切除术方法如射频或微波消融、氮氮刀冷冻消融技术。

开放手术和微创手术各有优缺点：开放手术创伤大，恢复慢；但是操作方便，对技术要求不高，术中如出现并发症容易进一步处理。

微创手术切口小，恢复快，但是技术要求高，操作相对困难，一旦术中出现血管损伤处理困难。

我们认为对于肿瘤体积大或者靠近肾脏大血管的肾癌，首先需要考虑进行开放手术；其他情况一般首选微创手术。

泌尿外科学界通过大量的研究发现：肾脏部分切除和全部切除对于早期肾癌的患者的远期生存率是一样的。

从而进一步证实了肾脏部分切除术是早期肾癌的金标准。

手术前注意事项：1.常规抽血检查：比如血常规，肝肾功能血糖电解质，凝血功能等，用于了解患者的一般情况，判断患者能否耐受手术。

2.心电图、胸片：了解心肺有无病变，排除手术禁忌，必要时需要进行心脏多普勒以及胸部CT的检查进一步判断心肺功能。

3.肾脏CT扫描：术前需要充分了解肾脏肿瘤的具**置、大小，用以制定手术策略。

4,核素肾图：可以通过肾脏核素扫描，了解患侧和健侧肾脏功能的情况。

手术后注意事项：1.术后常规需要保留一根导尿管和一根切口引流管，尿管一般术后第一天可以拔除，引流管根据切口引流液的多少决定留置时间，一般留置2-3天，因为长时间留置引流管增加感染的风险；2.术后活动和饮食：如患者身体条件许可，一般术后第一天就可以下床活动，并少量喝水；**排气后可以开始流质饮食并逐渐过渡到半流饮食，术后一周左右可以正常吃饭。

【编号】7.12.2【手术名称】腹腔镜肾切除术【英文名称】laparocopic nephrectomy【别名】腹腔镜下肾切除术【ICD编码】55.5107【概述】1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。

最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令人鼓舞。

它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。

20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎术。

1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi 使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆腔淋巴结清扫术及活检术。

目前腹腔镜已广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。

美国Clayman 1990年首次成功应用腹腔镜完成首例肾切除术，成为现代泌尿外科腹腔镜手术的先驱，之后日本等国相继开展该项手术。

1992年北京医科大学泌尿外科研究所在国内率先开展腹腔镜肾切除术，目前已有多家医院开展此项手术，并积累了许多成功的经验。

【适应证】随着腹腔镜器械的改进及手术技术的提高，肾切除的适应证越来越广泛。

1.肾脏良性病变 各种原因所致萎缩肾，包括肾发育不全，动脉狭窄致肾萎缩、肾积水，炎症所致肾萎缩。

2.肾肿瘤，行肾癌根治术或肾肿瘤切除术。

3.肾盂肿瘤，肾、输尿管、膀胱切除术。

4.肾盂切开取石术。

5.同种异体肾移植，切取活体供肾。

6.肾盂成形术，用于小儿盂管交界处狭窄的治疗。

【禁忌证】1.有腹部手术史或肾脏手术史者。

腹腔镜下肾部分切除术手术配合[摘要]目的:总结腹腔镜肾部分切除手术操作流程中的最佳护理配合方案。

方法:腹腔镜肾部分切除术一般分为腹膜、腹膜后两条路径，临床上最常用的是腹膜后入路。

于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。

结论:对于施行腹腔镜肾部分切除方案的患者，术中加强护理配合措施后，有助于优化操作流程，防治并发症，同时还能促进患者及时康复，可推广。

关键词肾囊肿；手术护理；腹腔镜肾囊肿部分切除；肾肿瘤；并发症。

腹腔镜下肾部分切除术是泌尿科常见手术，手术护理配合对于手术的顺利进行、术后的减少并发症的发生有重要的意义，现将我院近8年来行腹腔镜下肾部分切除术的护理体会总结汇报如下：1、资料与方法1.1一般资料 2008年01月到2016年07月对实施腹腔镜肾部分切除方案的患者中，随机筛选34例进行研究，其中男20例，女14例，平均年龄67.4岁，术后病理其中颗粒细胞癌12例，透明细胞癌10例，混合细胞癌11例，不典型增生1例,其余均无肿瘤浸润；于围手术期加强护理配合措施，并对患者手术情况进行观察和记录。

1.2手术配合方法1.2.1肾脏为腹膜后器官、由肾实质、肾盂与肾盏组成，位置相应于第12胸椎至第三腰椎水平，右肾较左肾稍低1-2cm，右肾上极前方有肝右叶、结肠肝曲；内侧有下腔静脉、十二指肠降部；左肾前方与胃毗邻，前方有脾、结肠脾曲，脾血管与胰腺于肾的前方跨过，肾的动脉于肠系膜上动脉下方发自主动脉，肾静脉与肾动脉伴行；位于肾动脉前方，有无数的分支汇合成总干。

肾的外侧缘凸出弓形，内侧缘内凹，其中有肾门。

血管、神经及淋巴结通过。

1.2.2在尽可能的保留足够肾单位的同时避免肿瘤残余，保留手术中适当的安全切除范围的确定显得尤为重要。

选择保肾手术的指征之一是肿瘤直径不大于4cm[1]-[2]；近20年来，肿瘤直径不大于4cm的肾癌检出率明显增高[3], 而当前临床治疗肾癌的金标准仍然是根治性切除。

手术记录腹腔镜下左肾
切除术
公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
腹腔镜下左肾切除术
麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾。

在左腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，在腋前线髂前置直径5mm穿刺套管，放置腹腔镜。

打开肾周筋膜，沿肾表面游离肾上极，见肾皮质菲薄，肾张力较高。

游离肾背侧，局部粘连明显。

再分离肾腹侧。

在腰大肌前分离输尿管，沿输尿管向上游离至肾盂，见输尿管正常大小，质地柔软，肾窦内肾盂，交界处狭窄。

游离肾下极，见肾下极位置偏低，位于髂嵴平面以下。

提起输尿管远端上钛夹后离断，分离肾蒂血管，见肾动脉较细，有两支。

肾静脉充分游离。

为视野清楚，剪开肾上极皮质薄弱处，放出澄清液体，以减少肾脏张力。

但肾下极仍有积水张力很高，又剪开肾下极皮质薄弱处，吸出澄清液体。

腹壁上穿刺口换12mm穿刺套管，放入4.5 cm直线切割缝合器，确认肾动静脉完全进入缝合器后，离断肾蒂血管。

用标本袋装肾脏后，略扩大切口完整取出。

创面彻底止血。

放置一腹膜后引流管，拔除穿刺套管，逐一缝合切口。

术中出血约50ml，病人安返病房。

标本切面见肾上极巨大囊性变，与肾盂不相通。

PUJ狭窄明显。