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腹腔镜多发胰岛素瘤切除术1例报告朱建平;栗洪升;房巨波;刘庆拿;周凯【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2011(16)3【摘要】目的:探讨腹腔镜切除多发胰岛素瘤的可行性.方法:2010年7月2日为1例多发胰岛素瘤患者(胰体尾部各一)施行腹腔镜切除术.结果:手术顺利,手术时间52min,出血约15ml,术中放置引流管,术后各项指标恢复正常,症状完全缓解,术后第2天进食,1周出院,2周拔除引流管,无其他并发症发生.结论:位于表浅部位的胰岛素瘤或其他良性肿瘤,如定位可靠、准确,无论单发抑或多发,腹腔镜手术切除是安全可行的,且患者创伤小,康复快,并发症少,值得推广.%Objective:To explore the feasibility of laparoscopic resection of multiple insulinoma.Methods:Laparoscopic resection of multiple insulinoma was performed in a patient with multiple insulinoma (one at pancreatic body and the other at tail) on 2nd July 2010. Results:The operation was successful with operative time of 52min, blood loss of 15ml. A drainage tube was placed and removed after 2 weeks. The indexes returned to normal after surgery,and the diet was resumed on the second day after operation. Patient was discharged a week later, and no other complications occurred. Conclusions: If the positioning is reliable and accurate, laparoscopic surgery is safe and feasible in treatment of single and multiple insulinoma in the superficial parts, and other benign tumors, with advantages of less tranma,quicker recovery and fewer complications. It should be popularized.【总页数】2页(P169-170)【作者】朱建平;栗洪升;房巨波;刘庆拿;周凯【作者单位】单县东大医院,山东,单县,274300;单县东大医院,山东,单县,274300;单县东大医院,山东,单县,274300;单县东大医院,山东,单县,274300;单县东大医院,山东,单县,274300【正文语种】中文【中图分类】R736.7【相关文献】1.腹腔镜超声在腹腔镜胰岛素瘤切除术中的定位诊断 [J], 安力春;罗渝昆;吕发勤;李俊来;唐杰2.多发胰岛细胞瘤行保脾腹腔镜胰体尾切除术1例报告 [J], 纪柏;王广义;王英超;张威;刘亚辉3.腹腔镜筋膜内子宫切除术后盆腔内多发性子宫肌瘤种植1例报告 [J], 陈旭;刘海防;刘彦4.腹腔镜全子宫切除术与腹腔镜次全子宫切除术对子宫多发肌瘤患者卵巢功能影响研究 [J], 于丽丽;张秀冰;陈超;任威5.多发性胰岛素瘤1例报告 [J], 陈业希;吴祝东;徐小华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胰岛素瘤手术麻醉胰岛素瘤是胰腺β细胞肿瘤，临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征。
一般胰岛素瘤体积较小，多为单发，其也可能是多发性内分泌腺瘤病的一部分。
一、病理生理胰岛素瘤以良性腺瘤最为常见，其次为增生，癌和胰岛母细胞瘤少见。
胰岛素瘤90%为良性，直径在0.5～5cm之间。
瘤体分布于胰头、体、尾。
位于胰腺外的异位胰岛素瘤发生率不到胰岛素瘤总数的1%，多见于胃、肝门、十二指肠、胆总管、肠系膜和大网膜等部位。
胰岛素瘤也可能是多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型的一部分。
胰岛素瘤的胰岛素分泌不受低血糖抑制。
二、临床特点中年男性多见，可有家族史。
病情呈进行性加重。
其临床表现为低血糖症状，如头晕、眼花、心悸、出汗，此类患者神经、精神异常极为常见，甚至出现麻痹性痴呆、中风、昏迷。
禁食、运动、劳累、精神刺激等可促进其发作。
临床上多有Whipple三联症：即空腹发病、发病时血糖低于2.2mmol/L、静脉注射葡萄糖立即见效。
空腹血糖常常低于2.8mmol/L。
本病可为多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型（MEN-Ⅰ）的表现之一，MEN-Ⅰ除了胰岛素瘤外，尚可伴有垂体肿瘤、甲状旁腺肿瘤或增生。
三、麻醉前准备对于术前诊断明确的患者，术前准备主要目的是预防低血糖的发生，可采取下列措施：1.内科治疗包括少量多餐和夜间加餐，以减少低血糖的发生。
也可选择二氮嗪、苯妥英钠、生长抑素、糖皮质激素等治疗。
2.术前也可用二氮嗪准备，剂量为每日200～600mg，术中可继续使用二氮嗪以减少低血糖发生的可能性。
3.术前禁食期间，根据患者平时低血糖发作情况，必要时补充葡萄糖，以免发生严重低血糖。
但应在手术2～3小时前补充葡萄糖，用量不宜过大，以免影响术中血糖检测结果。
4.急性低血糖的处理同前，快速补充葡萄糖以控制或缓解低血糖症状。
低血糖发作时，轻者可口服适量的葡萄糖水，重者需静脉输注50%葡萄糖液40～100ml，必要时可重复，直至症状得到缓解。
四、手术麻醉特点手术切除是胰岛素瘤的根治方法。
麻醉在胰岛素瘤手术中的注意事项和后遗症胰岛素瘤是一种由胰岛细胞产生的肿瘤，可以导致身体产生过多的胰岛素。
胰岛素瘤手术中的麻醉过程需要特别注意，以确保手术的安全性和顺利进行。
同时，麻醉可能会引起一些后遗症，需要及时处理和关注。
本文将从麻醉的注意事项和后遗症两个方面进行讨论。
一、麻醉中的注意事项1.患者的术前评估在胰岛素瘤手术之前，麻醉师需要进行患者的全面评估，包括身体情况、麻醉史、过敏史等。
特别需要关注的是患者是否有嗜铬细胞瘤，这是一种由肿瘤细胞产生过多肾上腺素和去甲肾上腺素的肿瘤，术中的应激可能引发过度反应。
2.选择合适的麻醉方式在胰岛素瘤手术中，常见的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉等。
麻醉师需要根据瘤的大小和位置、患者的身体状况等因素，选择最适合的麻醉方式。
同时，需要密切监测患者的血糖水平，避免麻醉过程中出现低血糖的情况。
3.术中监测在麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
同时还需要监测患者的血糖水平，确保在手术过程中维持正常范围。
4.麻醉药物选择胰岛素瘤手术中的麻醉需要使用药物控制患者的疼痛和手术过程中的应激反应。
常用的药物有全身麻醉药物如异氟醚、吗啡以及局部麻醉药物等。
麻醉师需要根据患者的情况选择合适的药物，并注意药物的剂量和使用方法。
二、麻醉后的后遗症1.术后疼痛胰岛素瘤手术后，患者可能会出现不同程度的术后疼痛。
这是由于手术过程中切除瘤体可能会对周围组织造成创伤，刺激疼痛感受器引起的。
麻醉师需要根据患者的疼痛程度和病情，采取相应的镇痛措施，减轻患者的疼痛感。
2.低血糖胰岛素瘤手术后，患者可能出现低血糖的情况。
这是由于手术过程中切除瘤体后，胰岛素的分泌会减少，导致血糖水平下降。
麻醉后及时监测患者的血糖，如果发现低血糖，需要立即给予适量的葡萄糖或胰岛素。
3.恶心和呕吐麻醉后的恶心和呕吐是常见的术后并发症，可能是由于麻醉药物的影响，也可能是手术应激所引起的。
麻醉师需要根据患者的情况，选择适当的药物进行处理，如抗恶心药物。
胰岛素瘤1例患者女，43岁，孕1产1。
因“间断低血糖2年余”入院。
患者2011年无明显诱因间断出现血糖降低，同时出现头晕、大汗、心慌，偶有视物模糊、晕厥，口服糖水后症状缓解，无头痛、头胀，无胸闷、气短，无咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛。
初步诊断为“胰岛素瘤”。
查体：体温：36.4℃，脉搏：82次/分，呼吸：16次/分，血压：110/60mmHg。
发育正常，营养良好，神志清楚，语言正常，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波，下腹部见长约15cm陈旧瘢痕，右下腹见长约6cm陈旧瘢痕。
全腹软，无压痛反跳痛，未触及包块。
完善相关检查后，在全麻下行胰腺肿瘤切除术。
术中：醉成功后取平卧位，常规安尔碘消毒手术野皮肤，铺无菌单。
取正中反L型切口，长约30cm，依次切开各层进腹。
探查：腹腔内无腹水。
肝内未触及肿瘤结节。
胆囊大小正常。
胰体、尾质地软，未扪及明显占位，表面尚光滑。
胰头表面可扪及包块，约1.5×2.5×1.5㎝结节，质略硬。
腹内未见明显种植转移，腹腔其他脏器未见明显异常。
目前考虑胰头部胰岛素瘤，决定行胰头部肿瘤切除术。
切开胃结肠韧带，进入小网膜，沿胰腺下缘切开后腹膜，仔细检查胰腺组织，见一包块位于胰头表面，约1.5×2.5×1.5㎝，质略硬，未见其它明确包块。
决定行胰头部肿瘤切除术。
由该包块表面胰腺组织最薄处，沿胰管走行方向，切开胰腺组织，钝锐性完整切除该包块，检查未损伤胰导管。
彻底止血后闭合残腔。
切口表面用大网膜及生物胶覆盖。
于胰头前、后各放置一引流管另口引出。
标本送冰冻病理，回报为胰腺良性肿瘤。
查无活动性出血，清点器械敷料无误，逐层关腹。
术中麻醉满意，手术顺利，出血约200毫升，未输血。
术后给予抗感染、抑制胰腺分泌、支持、保肝、静脉营养等治疗，预防下肢静脉血栓形成，定期复查肝功、生化、血常规。
病理学检查报告为胰头部胰岛素瘤。
2、讨论胰岛素瘤是胰腺内分泌肿瘤，亦称B细胞瘤。
