胰岛细胞瘤PPT课件

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建议在多学科综合治疗团队（multidisciplinary team，MDT）的模式下进行
河北省人民医院肝胆外科
临床表现
河北省人民医院肝胆外科
多发性内分泌腺瘤病1型
约20%的胃泌素瘤、＜5%的胰岛素瘤或RFTs为多发性内 分泌腺瘤病1型（MEN-1）。为常染色体显性遗传。
该类疾病通常以出现甲状旁腺、胰腺、十二指肠和垂体的 肿瘤为特征，也常出现支气管和胸腺NETs、肾上腺肿瘤、 皮肤病灶、甲状腺疾病和脑膜肿瘤。
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实验室指标
胃泌素瘤： 空腹血清胃泌素（FSG）水平升高，敏感性高，特异性差。
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病理分级
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p-NETs(pancreatic neuroendocrine tumors) 是指高、 中分化(G1、G2)的神经内分泌瘤;
p-NEC(pancreatic neuroendocrine carcinoma) 则是指 低分化（G3）的神经内分泌癌
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手术治疗
局部进展期和转移性pNENs: ①经治疗后转为可切除病灶，如果患者体力状况允许，应考 虑手术切除。 ②为了预防或治疗出血、消化道梗阻以及胆道梗阻等肿瘤相 关合并症时，应及时手术； ③减瘤手术( 建议切除＞90%的病灶) : 有助于控制激素的分 泌，至于是否可以延长生存目前尚有争论
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术后治疗
没有相应的临床研究，故不推荐对于根治术后的G1/G2， 患者进行物辅助治疗。对于根治术后的G3患者，原则上建 议按照相应部位腺癌的原则选择辅助治疗人群
R2切除术后: 对于减瘤术后的患者，应当按晚期pNENs患 者的治疗策略进行全身和局部治疗。

内科学疾病部分：胰岛素瘤>>>
病因：
-细胞分泌颗粒，但由于并非所有的胰岛 素瘤细胞内部均含有分泌颗粒，而且其他 类型的胰岛细胞中也可出现高密度的分泌 颗粒，故电镜下仍很难判断瘤细胞的具体 类型。
电镜下或免疫组织化学检查，瘤细胞 呈几种不同形态。
Ⅰ型：腺瘤完全由典型β颗粒细胞组 成，该型占50%以上；
内科学疾病部分：胰岛素瘤>>>
病因：
神经症状。主要原因未充分认识本病不同 情况下的临床特点。
胰岛素瘤多数为单发，约占91.4%， 少数为多发性。瘤体一般较小，直径在 1～2.5cm者占82%左右。位于胰腺头部者 17.7%，体部35%，尾部占36%，异位胰岛 素瘤的发生率不足1%。
肉眼观察胰岛素瘤表面光滑，呈圆形
内科学疾病部分：胰岛素瘤>>>
病因：
；无颗粒细胞可能为恶性肿瘤。 免疫组织化学填补了光镜和电镜的不
足，它是迄今为止确诊和鉴别胰岛肿瘤的 最好的技术。此法利用特异的抗胰岛素抗 体，可使绝大多数的β-细胞瘤呈免疫阳 性反应，是目前胰岛素瘤病理学诊断的主 要依据。
本病常有肝及附近淋巴结转移。恶性 胰岛素瘤（胰岛B细胞癌）
内科学疾病部分：胰岛素瘤>>>
病因：
发病者或糖尿病病人伴本病的，血糖水平 未降至3.33mmol/L（60mg/dl）以下，即 可出现低血糖症状。但是，临床症状和血 糖水平并不成正比，甚至有的从不早餐前 发病；发作后血糖并不一定很低，发作时 不予补充葡萄糖也可自行缓解；若病情严 重或发作时间延长，有时在进食数小时后 症状才消失。
Ⅱ型：腺瘤
内科学疾病部分：胰岛素瘤>>>
病因：

低血糖伴随高胰岛素水平是胰岛素瘤的典型 表现。
胰岛素瘤的诊断
影像学检查
CT、MRI或超声等影像学检查可帮助定位肿瘤 。
有时需要进行内镜超声检查以提高诊断准确 性。
胰岛素瘤的诊断
功能性试验
采用禁食试验来诱发低血糖，以观察胰岛素 分泌情况。
注意在专业医护人员的监护下进行，以确保 安全。
胰岛素瘤的治疗
保持与医疗团队的良好沟通，及时反馈问题。
谢谢观看
胰岛素瘤护理业务学习
演讲人：
目录
1. 什么是胰岛素瘤？ 2. 胰岛素瘤的诊断 3. 胰岛素瘤的治疗 4. 胰岛素瘤护理要点 5. 患者教育与自我管理
什么是胰岛素瘤？
什么是胰岛素瘤？ 定义
胰岛素瘤是一种胰腺内分泌肿瘤，主要分泌胰岛 素，导致低血糖。
胰岛素瘤通常是良性的，但也可能是恶性的。
什么是胰岛素瘤？ 发病机制
患者教育与自我管理
患者教育与自我管理 症状识别
教育患者识别低血糖的早期症状，并及时处理。
如携带葡萄糖片等应急食品。
患者教育与自我管理 药物知识
让患者了解所用药物的作用与副作用，确保正确 使用。
记录用药时间与剂量，避免漏服或重复服用。
患者教育与自我管理 定期复诊
强调定期复诊的重要性，确保及时评估病情。
胰岛素瘤的发病机制与胰腺β细胞增生有关，导 致胰岛素分泌过多。
这可能与遗传因素以及某些综合症有关。
什么是胰岛素瘤？
临床表现
患者常出现低血糖症状，如头晕、出汗、心悸等 。
这些症状可能在进食后缓解，但在禁食状态下加 重。
胰岛素瘤的诊断
胰岛素瘤的诊断 实验室检查
通过血糖、胰岛素水平及C肽的检测来确诊。
胰岛素瘤的治疗

● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者可能出现体重减轻、精神异常等症状 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断
治疗方法：手术切除、药物 治疗、饮食控制等
效果评估：血糖水平、胰岛 素分泌情况、并发症发生率 等指标评估治疗效果
病史及家族史：既往病史、 家族遗传病史等
随访内容：了解病 情变化、指导用药、 提供心理支持等
复查指导：指导患 者定期进行相关检 查，如血糖、尿糖 等
注意事项：提醒患 者注意饮食、运动 等方面的调整，避 免病情加重
胰岛素瘤护理查房的内容和 流程
胰岛素瘤护理查房的目的和 意义
胰岛素瘤护理查房的发现和 问题
胰岛素瘤护理查房的改进建 议和措施
运动锻炼技能：鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、游泳等，以增加能量消耗， 降低血糖水平。同时，指导患者避免剧烈运动和过度劳累。
胰岛素瘤患者家属的教育 内容
家属参与患者日常护理的 重要性
家属如何协助患者进行自 我管理
家属与医护人员沟通的技 巧和注意事项
随访时间：根据 病情和医生建议 确定随访时间
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者常出现低血糖症状，如心慌、出汗、乏力等 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断 临床表现与诊断方法
● 临床表现与诊断方法 ● 临床表现：胰岛素瘤患者可能出现高血糖、低血钾等表现 ● 诊断方法：通过血糖、胰岛素水平等检查可辅助诊断，同时结合影像学检查如CT、MRI等可明确诊断 临床表现与诊断方法
鼓励患者家属参与护理：让家属了解患者的病情和心理状况，共同给予支持和关爱
遵循医嘱，控 制饮食，避免

• 胆汁性腹膜征：发热， 腹膜刺激征（+ ），引流
液为胆汁样液体。
术后并发症的观察
• 胃排空障碍：
病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，称 为胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断， 应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力 的药物，理疗等处理方法。胃排空障碍的病人心理 负担较重，应给予有利的心理支持。
• 心理护理： 若病人在患病中出现低血糖发作，加之可能 因脑细胞的能量不足而发生退行性改变，如抑 郁，智力减退等精神症状，因而思想包袱沉重， 故应多和患者交流，减轻其心理压力。
胰岛素瘤的术前护理
• 术日晨护理: 术日晨做空腹血糖测定，以确定瘤 体摘除的准确性及完整性，尤其是术 前后血糖值比较。
术后并发症的观察
• 胰腺假性脓肿：
多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的 纤维组织包裹而成，脓肿成熟后可手术治疗。
★血糖监测及护理
• 术前
1. 1. 患者血糖值测定采用指血，一般为清 晨7：30或患者感觉头晕即低血糖发作 时侧血糖值，并做好记录
2.2. 饥饿试验时血糖的测定及护理
★血糖监测及护理
• 手术当天清晨直至麻醉后瘤体切除过程 中，应使血糖保持相应低值（50 mg/dl 左右）同时防止低血糖症状发作。
胰岛素瘤
胰岛素瘤的术前护理
• 监测空腹血糖： 空腹血糖和症状发作时的血糖值对胰岛 素瘤诊断有很大意义。
• 减少低血糖发作次数： 护士应根据病人低血糖发作的时间、间 隔、长短和次数等，提醒病人定时加餐。 减少病人低血糖发作次数，以免造成不 可逆的脑损伤。
低血糖发作四步处理法
• 安全护理 • 立即取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时测定
• 出血：由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人

遵医嘱给予药 物治疗，注意 观察药物疗效
及不良反应
定期监测血糖、 尿糖、酮体及 糖化血红蛋白
等指标电解 质紊乱及酸碱 平衡失调的表
现
饮食种类：选择低脂、低糖、 高蛋白、高纤维的食物
饮食原则：少量多餐，避免 暴饮暴食
饮食禁忌：避免辛辣、油腻、 刺激性食物
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
姓名、年龄、性别
身高、体重、BMI
家族史、既往病史
诊断结果及治疗方 案
患者基本信息：姓名、性别、 年龄、职业等
病史回顾：简要介绍患者既往 病史、家族史等
诊断依据：包括临床表现、实 验室检查、影像学检查等
诊断结果：明确患者所患疾病 类型及分期
饮食调整：根据病情调整饮 食，保证营养均衡
建立良好的护患关系：与患者建立信任和沟通，关注患者的心理状态 给予心理支持：鼓励患者积极面对疾病，提供情感支持和心理安慰 帮助患者调整心态：引导患者保持乐观、积极的心态，减轻焦虑和抑郁情绪 增强患者的自我认知：帮助患者认识自己的情绪和需求，提高自我调节能力
患者对护理人员的服务态度和技能水平的评价 患者对护理措施和健康教育的评价 患者对护理效果的满意度评价 患者对护理工作的建议和意见
根据患者的年龄、性别、病情等因 素制定个性化的护理计划
根据患者的营养状况，制定合理的 饮食计划
针对患者的心理状况，提供心理疏 导和支持
根据患者的运动能力，制定适当的 运动方案
针对护理人员不足的问题，可以采取 增加护士人数的措施，同时合理安排 工作时间，确保患者得到充分的护理。
针对护理流程不规范的问题，可以制 定更加详细的护理流程和操作规范， 确保每个环节都得到规范化的管理。

目前，胰岛素瘤诊断的主要挑战是定位。80%以上的胰岛素瘤直径< 2 cm，一般不引起胰腺轮廓的改变，常 规的形态学定位方法如B超、CT和核磁共振(MRI)均难以发现。胰岛素瘤定位诊断检查一般分为形态学定位和功能 定位两大类。形态学定位主要有： ( 1)腹部超声，总体诊断率不高，约35.1%。原因是胰腺位置较深，易受肠道 气体、腹腔脂肪及脾脏的干扰。( 2) CT平扫，定位准确率较低，为40.0% ~ 67.9%；而螺旋CT薄扫、动脉增强 CT扫描的阳性率在90%以上。( 3)其他形态学检查还有MRI、彩色多普勒超声内镜( ECDUS )、腹腔镜超声和术中 超声( IOUS)，其中ECDUS、腹腔镜超声是近年来胰岛素瘤术前定位的新技术，据报其检出率高于CT和腹部超声， 术中超声检查能有效发现术中不能触及的肿瘤，如胰头及钩突深部小的肿瘤，从而弥补了单纯术中扪诊的不足， 使术中定位的准确性提高，减少了盲目性。
胰岛细胞瘤
介绍
Байду номын сангаас
01 诊断
03 基本概述 05 病理
目录
02 治疗 04 症状
胰岛细胞瘤(tumors of pancreatic islet cell tumor)又称胰岛细胞腺瘤(islet cell adenoma)，发生 在胰岛细胞的肿瘤。
诊断
定性诊断
定位诊断
胰岛素瘤的定性诊断主要依靠Whipple三联征和血浆胰岛素水平测定。诊断胰岛素瘤首先要确定症状是否由 低血糖引起。经典的Whipple三联征至今仍对诊断具有重要意义，即空腹时症状发作；空腹或发作时血糖水平< 2.78mmol/L (50mg/dl)；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。90%以上的患者根据Whipple三联征可得到正 确诊断。

• 胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，给予及
时引流及处理。
术后并发症的观察
• 胰瘘：病人一周左右发生，上腹部突然剧烈疼痛或
持续性肿胀，发热 ，腹膜刺激征（+ ）。胰液从引 流管里流出，引流液淀粉酶明显升高。胰漏后应保 持引流管通畅，保护好引流液周围皮肤，经常换药， 保持干燥，防止因胰液外渗引起皮肤腐烂。遵医嘱 给予病人输注抑制胰腺分泌的药物，以争取最佳疗 效。
胰岛素瘤
胰岛素瘤的术前护理
• 监测空腹血糖： 空腹血糖和症状发作时的血糖值对胰岛 素瘤诊断有很大意义。
• 减少低血糖发作次数： 护士应根据病人低血糖发作的时间、间 隔、长短和次数等，提醒病人定时加餐。 减少病人低血糖发作次数，以免造成不 可逆的脑损伤。
低血糖发作四步处理法
• 安全护理 • 立即取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时测定
• 胰腺假性脓肿：
多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的 纤维组织包裹而成，脓肿成熟后可手术治疗。
★血糖监测及护理
• 术前
1. 1. 患者血糖值测定采用指血，一般为清 晨7：30或患者感觉头晕即低血糖发作 时侧血糖值，并做好记录
2.2. 饥饿试验时血糖的测定及护理

★血糖监测及护理
• 手术当天清晨直至麻醉后瘤体切除过程 中，应使血糖保持相应低值（50 mg/dl 左右）同时防止低血糖症状发作。
• 手术开腹前至瘤体摘除时每40分钟采血 测定一次
• 每次测血糖要定血糖仪。
★血糖监测及护理
• 术后血糖的监测及护理
一般术后连续监测一到二周 方法：手术当天患者返病室后，立即测定患 者血糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄 糖液体根据血糖值调整用量（1：4~1：3）。 梅平汉堂液体输完后测血糖值，根据结果调整 胰岛素用量使血糖控制在150--200 mg/dl之间。 每次测血糖要定血糖仪。