胰岛素瘤

胰岛素瘤指南(总2页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--第二十九章胰岛素瘤【概述】胰岛素瘤(insulinoma)又称胰岛β细胞瘤，是一种以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为特征的疾病，为器质性低血糖症中较常见的病因。

本病约90％以上为胰岛β细胞的良性肿瘤，且约90％为单个，也可多发。

90％左右的肿瘤位于胰腺内，在胰腺头、体、尾各部位发生的几率相同。

此外，肿瘤也可发生在胰腺外脏器，如网膜、脾门、胃壁、肝胃韧带、十二指肠、胆囊、肠系膜、空肠、回肠、美克尔憩室等。

腺瘤一般较小，直径在0．5～5．0cm之间，最大者可达15cm，血管丰富，包膜完整。

此外，有微腺瘤、腺癌(罕见)以及弥漫性胰岛细胞增生或胰岛β细胞增殖症。

约4％的胰岛素瘤与其他内分泌腺瘤如肾上腺瘤、甲状旁腺瘤、垂体瘤同时存在，与甲状旁腺瘤和垂体瘤组成I型多发性内分泌腺瘤病。

本病可发生于各个年龄段，但40～60岁多发，无性别差异，部分有家族史。

【临床表现】本病多缓慢发病，有两个特征：一是空腹或餐后4～5小时发作性的低血糖症状，另一个特征是低血糖发作时低血糖表现比交感神经刺激症状明显。

1．低血糖致交感神经和肾上腺髓质兴奋，释放多量肾上腺素所引起的症状特征：心慌、心悸、烦躁、饥饿、口渴、软弱、手足颤抖、面色苍白、大汗淋漓、心率增加以及血压升高等。

2．低血糖使脑细胞因葡萄糖供应不足伴氧供降低而发生脑功能障碍，出现精神、神经异常。

受累部位可从大脑皮质开始，顺序波及间脑、中脑、脑桥和延髓。

初始精神不集中，思维和语言迟钝，头晕、嗜睡、视物不清，步态不稳；继之可有幻觉、躁动、易怒、行为怪异等精神失常表现；病情进一步发展，皮质下依次受累时，病人神志不清、肌肉震颤及运动障碍，甚至发生癫痫样抽搐或瘫痪，并出现病理性神经反射，最后昏迷、体温下降，肌张力低下，瞳孔对光反射消失，可危及生命。

3．早期症状较轻，可自然或进食后缓解。

麻醉在胰岛素瘤手术中的注意事项和后遗症胰岛素瘤是一种由胰岛细胞产生的肿瘤，可以导致身体产生过多的胰岛素。

胰岛素瘤手术中的麻醉过程需要特别注意，以确保手术的安全性和顺利进行。

同时，麻醉可能会引起一些后遗症，需要及时处理和关注。

本文将从麻醉的注意事项和后遗症两个方面进行讨论。

一、麻醉中的注意事项1.患者的术前评估在胰岛素瘤手术之前，麻醉师需要进行患者的全面评估，包括身体情况、麻醉史、过敏史等。

特别需要关注的是患者是否有嗜铬细胞瘤，这是一种由肿瘤细胞产生过多肾上腺素和去甲肾上腺素的肿瘤，术中的应激可能引发过度反应。

2.选择合适的麻醉方式在胰岛素瘤手术中，常见的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉等。

麻醉师需要根据瘤的大小和位置、患者的身体状况等因素，选择最适合的麻醉方式。

同时，需要密切监测患者的血糖水平，避免麻醉过程中出现低血糖的情况。

3.术中监测在麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

同时还需要监测患者的血糖水平，确保在手术过程中维持正常范围。

4.麻醉药物选择胰岛素瘤手术中的麻醉需要使用药物控制患者的疼痛和手术过程中的应激反应。

常用的药物有全身麻醉药物如异氟醚、吗啡以及局部麻醉药物等。

麻醉师需要根据患者的情况选择合适的药物，并注意药物的剂量和使用方法。

二、麻醉后的后遗症1.术后疼痛胰岛素瘤手术后，患者可能会出现不同程度的术后疼痛。

这是由于手术过程中切除瘤体可能会对周围组织造成创伤，刺激疼痛感受器引起的。

麻醉师需要根据患者的疼痛程度和病情，采取相应的镇痛措施，减轻患者的疼痛感。

2.低血糖胰岛素瘤手术后，患者可能出现低血糖的情况。

这是由于手术过程中切除瘤体后，胰岛素的分泌会减少，导致血糖水平下降。

麻醉后及时监测患者的血糖，如果发现低血糖，需要立即给予适量的葡萄糖或胰岛素。

3.恶心和呕吐麻醉后的恶心和呕吐是常见的术后并发症，可能是由于麻醉药物的影响，也可能是手术应激所引起的。

麻醉师需要根据患者的情况，选择适当的药物进行处理，如抗恶心药物。

胰岛素瘤麻醉技术（一）外科特点概述胰岛素瘤是因胰腺B细胞瘤或增生造成的胰岛素分泌过多，引起以低血糖症为主的一系列临床症状。

一般胰岛素瘤体积较小，多为单发，多为无功能性。

胰岛素瘤也可能是多发性内分泌腺瘤病的一部分。

胰岛素瘤以良性腺瘤最为常见，其次为增生，癌和胰岛母细胞瘤少见。

胰岛素瘤90%为良性，直径为0.5～5cm。

瘤体分布于胰头、体、尾。

位于胰腺外的异位胰岛素瘤发生率不到胰岛素瘤总数的1%，多见于胃、肝门、十二指肠、胆总管、肠系膜和大网膜等部位。

胰岛素瘤也可能是多发性内分泌腺瘤病I型的一部分。

胰岛素瘤的胰岛素分泌不受低血糖抑制。

（二）患病人群特征1.年龄范围高发年龄为40-50岁。

2.发病率在功能性胰腺内分泌肿瘤中最常见，发病率女性略多于男性。

3.病因学通常在饥饿、饮酒、感染、活动过度等应激而发病。

多数由偶发至频发，逐渐加重，甚至每天发作数次。

发作时间可短至数分钟，长至持续数天，甚至长达1周以上，可伴发热等其他并发症。

若及时进食或静脉注射葡萄糖，则数分钟即可缓解。

初发病者或糖尿病患者伴本病的，血糖水平未降至3.33mmol/L（60mg/dl）以下，即可出现低血糖症状。

但是，临床症状和血糖水平并不成正比，甚至有的患者从在早餐前发病；发作后血糖并不一定很低，发作时不予补充葡萄糖也可自行缓解；若病情严重或发作时间延长，有时在进食数小时后症状才消失。

这些不典型的临床表现，可能与肿瘤间歇性分泌胰岛素有关，也与血糖的下降程度、速度、持续时间、病程长短及个体差异对低血糖的敏感性不同等有关系。

这种复杂的临床表现给诊断带来一定困难。

常被误诊为癫疴、癔病、精神病、一过性脑供血不足，但也有长期应用镇静药和抗痉药，造成脑组织损害等而出现的神经症状。

主要原因未充分认识本病不同情况下的临床特点。

（1）中年男性多见，可有家族史。

（2）病情呈进行性加重。

其临床表现为低血糖症状，如头晕、眼花、心悸、出汗，此类患者神经、精神异常极为常见，甚至出现麻痹性痴呆、卒中、昏迷。

胰岛素瘤诊断标准
一、胰岛素瘤是什么？
胰岛素瘤是一种常见的肿瘤，它可以在胰腺的任何部位发生，并且能够分泌胰岛素。

它的
发病率为每十万人中有三到四例，主要发生于中老年人，但也可以发生在儿童和青少年中。

二、胰岛素瘤的诊断标准
1. 临床表现
胰岛素瘤的临床表现是多种多样的，其中最常见的是胰岛素的分泌，这会引起血糖水平的
持续升高，从而导致患者出现低血糖症状，如多饮、多食、多尿、乏力和恶心等。

此外，
还可能出现腹部肿块、腹痛、恶心、呕吐等症状。

2. 实验室检查
实验室检查是胰岛素瘤的重要诊断手段，包括血清葡萄糖水平检查、C肽水平检查、胰岛
素水平检查和IGF-1水平检查等。

由于胰岛素瘤能够分泌胰岛素，因此血清葡萄糖水平和
C肽水平均显著升高，而胰岛素水平和IGF-1水平则显著升高。

3. 影像学检查
胰岛素瘤的影像学检查是诊断胰岛素瘤的重要手段，它可以帮助医生确定肿瘤的大小、位置、形状和是否转移。

常用的影像学检查方法包括超声检查、CT检查和核磁共振检查等。

4. 病理检查
病理检查是胰岛素瘤的最重要的诊断手段，它可以帮助医生确定肿瘤的类型、分期和是否
有转移。

病理检查的方法有多种，其中最常用的是细胞学检查，它可以帮助医生准确诊断
胰岛素瘤。

三、总结
胰岛素瘤是一种常见的肿瘤，它的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、影像学检查
和病理检查等。

其中，病理检查是最重要的诊断手段，它可以帮助医生准确诊断胰岛素瘤。

怎样护理胰岛素瘤
一、概述
妹妹是个懒人，经常早上赖床没有时间吃早餐就去上班。

她身体本来就差，因为长期不吃早餐导致患了胰岛素瘤。

经过治疗和护理身体很快就康复了。

下面和大家分享一下妹妹的护理经验。

二、步骤/方法：
1、妹妹发病时感到身体乏力，恶心呕吐，心动过速，饥饿感等，就去医院检查，医生她做了血糖鉴定和饥饿试验等检查说妹妹患的是胰岛素瘤，妹妹改掉不吃早餐的习惯然后经过药物治疗和饮食上护理妹妹的身体基本恢复。

2、妹妹每天都进食含维生素的新鲜蔬菜水果，比如菠菜，有才，小白菜，西红柿、橙子、弥猴桃等，同事她也多吃一些可以降低肠道癌的食物，比如卷心菜，萝卜，豆芽等。

每天坚持吃这些食物之后妹妹的身体大为好转，乏力，恶心呕吐的现象慢慢消退，血糖水平也慢慢恢复正常。

一个月后，妹妹的身体基本康复
3、妹妹为了增强抵抗力和身体的抗癌能力，妹妹多吃大蒜，猪肾，鱼，西兰花，鸡肝，虾等。

同时，为了防甲状腺或甲状旁腺癌。

妹妹就多吃海带，紫菜和发菜等含碘多的食物。

坚持吃了一个月的这类食物后，妹妹的身体基本康复了。

之前发生的一些症状也没有出现了。

胰岛素瘤的首选治疗方法胰岛素瘤的治疗方法有胰岛素瘤消融，手术切除和药物治疗。

由于胰岛素瘤切除术在90%的患者中得到治愈，因此目前是首选治疗方法。

胰岛素瘤如何治疗？一、胰岛素瘤消融胰岛素消融是一种非手术的选择，已经取得了一些长期的成功。

CT引导射频消融已被成功用于治疗老年患者的胰岛素瘤，该患者的二氧化氮难以治疗，并且由于合并症而不是手术的候选者身体状况不佳。

除射频消融外，栓塞和乙醇以及其他技术也取得了成功的结果。

术前在对手术有反应的患者手术当天给予二氮嗪治疗。

二氮嗪减少了对葡萄糖补充剂的需求和低血糖的风险。

在整个手术过程中监测血糖水平，以至少100 mL / h的速率在水中注入10%葡萄糖。

用二氮嗪进行术前试验以确定患者是否为应答者，如果肿瘤未定位，试验结果有助于确定术中策略。

在多发性内分泌腺瘤1型患者中，必须首先通过甲状旁腺切除术进行甲状旁腺切除术来纠正高钙血症。

二、手术切除与开腹手术相比，腹腔镜检查可以进行同等的肿瘤切除术，同时减少术后疼痛，改善美容效果，缩短住院时间，缩短术后恢复期。

已经描述了腹腔镜摘除术技术，其还结合用于远端胰腺肿瘤的脾脏的保存。

因为小可能性，如果没有转移扩散呈现肿瘤是恶性，胰岛素可以通过眼球摘除除去。

应注意实现肿瘤全部切除，以防止肿瘤复发。

如果不能进行去核手术，可能需要进行更大的胰腺切除术，包括胰十二指肠切除术。

这应该很少需要。

当患者最初出现转移性胰岛素瘤时，器官扩散到肝脏，有时扩散到骨骼。

由于其高发病率和死亡率，避免全胰切除术。

三、药物治疗恶性胰岛素瘤患者和不能或不能接受手术的患者需要进行药物治疗。

这些措施旨在预防低血糖，并在恶性肿瘤患者中减轻肿瘤负担。

在恶性胰岛素瘤中，频繁口服喂养或肠内喂养的饮食疗法可以控制轻度低血糖症状。

可以尝试用胰高血糖素试验来控制低血糖症。

二氮嗪与噻嗪类利尿剂有关，并减少胰岛素分泌。

不良反应包括钠潴留，充血性心力衰竭的倾向和多毛症。

规定氢氯噻嗪可抵抗二氮嗪继发的水肿和高钾血症，并加强其高血糖作用。

胰岛素瘤诊断标准胰岛素瘤，也称胰岛素瘤病或胰岛细胞瘤，是一种罕见的胰腺神经内分泌肿瘤，其特点是产生过多的胰岛素。

这种肿瘤多发生于胰腺内，但也有少数发生在其他器官，如肺、胃肠道等。

胰岛素瘤的诊断标准是基于患者的症状、实验室检查以及影像学检查结果。

以下是常用的胰岛素瘤诊断标准：1.低血糖症状：胰岛素瘤患者常表现为低血糖症状，如头晕、乏力、厌食、出汗等。

这些症状通常在饥饿状态下或剧烈运动后出现，而摄入食物后会得到缓解。

2. 血糖测定：低血糖症状发作时，血糖测定结果低于2.8mmol/L。

在胰岛素瘤患者身上，低血糖症状发作或饥饿状态下血糖测定结果低于2.8mmol/L是非常具有诊断意义的。

3.C肽测定：C肽是由胰岛素前体分解而来的产物，它与胰岛素以相等的量释放。

在正常情况下，C肽浓度约为胰岛素浓度的一半。

在胰岛素瘤患者中，C肽浓度常常明显升高。

4.易感检查：简单易行的易感检查可以帮助诊断胰岛素瘤。

例如，口服葡萄糖（50克）后，胰岛素瘤患者的血糖水平会迅速升高，然后迅速下降，而正常人的血糖水平则会缓慢升高。

5.影像学检查：常用的影像学检查技术包括超声、CT扫描、磁共振成像等。

这些技术可以检测到胰岛素瘤的大小、位置和有无转移。

超声是一种常用的无创性检查方法，对于大多数胰岛素瘤都有一定的诊断价值。

CT扫描可以提供更为详细的图像信息，能够检测到小的肿瘤灶和转移部位，但对于胰岛素瘤的边缘及转移的检测不如磁共振成像。

6.胰岛素瘤刺激试验：当存在临床可疑症状，但诊断确诊困难时，可以进行胰岛素瘤刺激试验。

该试验通过给予胰高糖素、奎尼嗪或胰岛激素释放剂来判断胰岛素瘤的存在与否。

需要强调的是，胰岛素瘤的诊断不仅仅是依靠单一的检查结果，而是结合患者的症状、实验室检查和影像学检查共同来评估。

因此，在遇到可疑的胰岛素瘤患者时，应该综合分析所有的检查结果，结合临床表现和患者的病史，进行全面的评估和诊断。

文章导读胰岛素瘤是一种很严重的疾病，患者会出现很多严重的症状，所以需要及时到医院检查，比如需要做生化检查，另外要对患者的胰岛素瘤进行定位检查，知道胰岛素瘤所处的具体部位，在确诊病情后，采取有效的治疗方法，比如通过手术的方式切除，那么患上胰岛素瘤会有哪些症状呢？胰岛素瘤临床表现：胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现，即：低血糖症状、昏迷及精神神经症状，空腹或劳动后易发作。

1.交感神经兴奋表现为低血糖引起的代偿性反应，如面色苍白、四肢发凉、出冷汗、心悸、手颤腿软。

2.意识障碍因低血糖所致脑细胞缺乏葡萄糖所致，如精神恍惚、嗜睡、昏迷等；也可表现为头脑不清、反应迟钝、智力减退等。

3.精神异常为低血糖反复发作，大脑皮层受到进一步抑制的结果，症状多种多样，严重者有明显的精神症状，有时被误诊为精神病。

4.颞叶癫痫与癫痫大发作相似，为最严重的精神神经症状，发作时知觉丧失、牙关紧闭、四肢抽搐、大小便失禁。

检查：1.生化检查血尿便常规、血沉、肝肾功能、HbA1c水平、肿瘤标记物。

2.升糖激素检测血促肾上腺皮质激素、血F及24小时UFC，IGF-1及生长激素空腹值，甲状腺功能，24小时尿儿茶酚胺；必要时可行相关轴系兴奋试验。

密切监测血糖，血糖降低时抽血查静脉血糖、胰岛素、胰岛素原、C肽，可同时查尿酮体。

必要时行饥饿试验。

3.筛查循环中抗胰岛素抗体。

4.胰岛素瘤的定位检查经腹部超声、内镜超声、胰腺灌注CT、奥曲肽显像，必要时进行选择性动脉造影。

5.筛查多发性内分泌腺瘤病。

诊断：密切监测血糖，证实患者存在Whipple三联征。

胰岛素瘤常有典型的Whipple三联征表现，即：1.低血糖症状、昏迷及精神神经症状，每天空腹或劳动后发作；2.发作时血糖低于2.8mmol/L；3.口服或静脉注射葡萄糖后，症状可立即消失。

且需详细询问病史、查体并分析已有实验室检查结果，寻找其他病因的线索，如导致低血糖的药物、严重疾病、升糖激素缺乏以及非胰岛细胞肿瘤等。

胰岛素瘤的症状表现是什么？一、概述很多人对胰岛素瘤的临床症状并不清楚，以至于很多人也不知道自己是否患了胰岛素瘤。

现在很多人都开始关注了自己的身体状况，所以对胰岛素瘤的症状表现想知道得更清楚，这是说明大家现代人的意识进步，小编是很鼓励大家对自己健康负责的。

现在年轻人身体素质越来越低，某同事看到很多学生年纪轻轻晒下太阳都能晕倒，多数是因为血糖低，也是胰岛素瘤的症状之一。

二、步骤/方法：1、胰岛素瘤有典型的三联征表现，通常会导致晕倒也是很多人都有经历的就是低血糖症，导致低血糖的原因很多，有的不吃早饭也会导致低血糖，所以这一症状并不是胰岛素瘤的判定依据。

通常空腹或运动后会昏迷、精神神经症。

这一现象要是在学生的军训表现得特别明显，当然并不代表他们都患胰岛素瘤。

2、上面某同事简单地跟大家举例说了胰岛素瘤的症状，现在某同事就说说这几个症状的具体表现。

首先是交感神经兴奋表现，这是低血糖的引起的反应。

通常患者会感到四肢发凉、脸色看起来苍白、出冷汗还伴随着手颤身软。

这一症状发起病来需要及时的治疗。

3、还有的就是意识障碍，这在很多人身上都有表现。

大家很多人都知道低血糖时需要喝一点葡萄糖来缓解，这说明身体却血糖，正因为低血糖导致了脑细胞缺乏葡萄糖就会出现意识障碍。

主要在嗜睡、精神恍惚、昏迷，稍微轻一点的症状是记忆力减退、头脑不清醒、反应迟钝。

三、注意事项：其实除了某同事刚才介绍的以上两种情况还有两种典型症状，一种是精神异常，还有一种是裂叶癫痫。

可能许多人听到某同事前面的介绍就会很担心自己是不是得了胰岛素瘤，其实得这病还是没那么大概率，如果真担心可以选择去医院检查一下。

胰岛素瘤诊疗指南一、定义胰岛素瘤（insulinoma）是起源于胰腺B细胞的内分泌肿瘤，主要临床表现是低血糖症状和高胰岛素血症。

二、诊断1 •临床表现发作性低血糖或昏迷；发作时血糖低于2.78mmol/L；口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解，称为Whipple 三联征。

可伴有意识障碍和精神症状。

肥胖常见。

2.辅助检查1）实验室检查（1）空腹血糖测定反复空腹血糖测定在2.78mmol/L以下者，可确诊为胰岛素瘤。

（2）r fll清胰岛素水平测定：病人不仅胰岛素水平显著升高，即使在低血糖状态下胰岛素水平仍然高，为本病最具特异性的试验。

（3）空腹周围静脉血胰岛素浓度与葡萄糖浓度的比值（IRI/G）诊断法病人禁食15〜72小时，再检测周围静脉血胰岛素和葡萄糖水平，并计算胰岛素（IRI）和葡萄糖（G）比值。

大于0.4可诊断胰岛素瘤。

（4）葡萄糖耐量试验（OGTT）可呈低平曲线2）影像学检查：B超、增强CT、MRI及腹腔动脉造影均有助于诊断和定位。

经皮经肝门静脉插管（PTPC）分段取脾静脉血测定胰岛素水平对于肿瘤的定位诊断有较高的价值。

术中B 超检查对于明确肿瘤部位有一定的价值。

3.鉴别诊断1）非胰岛素性低血糖症2）神经精神性疾病包括神经官能症、癫痫、瘡病、脑瘤、脑血管病等。

三、治疗胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗。

1.非手术治疗对少数不能手术的病人，可长期服用氯苯甲嗪，以抑制胰岛素的分泌。

增加餐次、多吃糖类也可缓解低血糖症状。

对于恶性肿瘤，或已有肝转移者，可采用二氧偶氮或链月尿霉素，该药对膜腺B细胞有选择性损害，对转移性胰岛细胞癌也有一定疗效。

左旋门冬酰氨酶、链佐霉素对恶性胰岛素瘤也有作用。

2.手术治疗1）单纯肿瘤剜除术：适用于浅表、体积小、单发的良性胰岛素瘤。

2）胰体尾部切除：当肿瘤位于胰腺体、尾部、体积较大较深、多发或良、恶性难以鉴别者，可行胰体、尾部切除术。

3)胰头部的良性胰岛素瘤，可采用楔形切除法，但切缘应距肿瘤0.5〜lcm。

胰岛素瘤饥饿试验原理
胰岛素瘤饥饿试验是一种用于诊断胰岛素瘤的方法，其原理是通过让患者进入饥饿状态，刺激胰岛素瘤分泌胰岛素，并观察患者的血糖水平变化来判断是否存在胰岛素瘤。

具体实施步骤如下：
1. 患者需要在试验前进行至少8小时的禁食，以确保胰岛素瘤能够分泌足够的胰岛素。

2. 在试验开始时，患者会完成一个空腹血糖检测，记录基础血糖水平。

3. 患者随后会接受一次胰岛素注射，以刺激胰岛素瘤分泌胰岛素。

注射剂量通常为0.05-0.1单位/公斤体重。

4. 之后，患者会继续空腹，并定期进行血糖检测，通常每15分钟一次，直到试验结束。

5. 在正常情况下，胰岛素注射后，血糖水平应该下降。

然而，如果患者存在胰岛素瘤，胰岛素分泌会过量，导致血糖水平过低或过度下降。

根据试验的结果，医生可以判断患者是否存在胰岛素瘤。

如果患者在注射胰岛素后血糖水平明显下降而无其他合理解释时，可能存在胰岛素瘤的可能性。

进一步的检查，如影像学检查和激素检测，将进一步确认诊断。

胰岛素瘤1例患者女，43岁，孕1产1。

因“间断低血糖2年余”入院。

患者2011年无明显诱因间断出现血糖降低，同时出现头晕、大汗、心慌，偶有视物模糊、晕厥，口服糖水后症状缓解，无头痛、头胀，无胸闷、气短，无咳嗽、咯痰，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛。

初步诊断为“胰岛素瘤”。

查体：体温：36.4℃，脉搏：82次/分，呼吸：16次/分，血压：110/60mmHg。

发育正常，营养良好，神志清楚，语言正常，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠形及蠕动波，下腹部见长约15cm陈旧瘢痕，右下腹见长约6cm陈旧瘢痕。

全腹软，无压痛反跳痛，未触及包块。

完善相关检查后，在全麻下行胰腺肿瘤切除术。

术中：醉成功后取平卧位，常规安尔碘消毒手术野皮肤，铺无菌单。

取正中反L型切口，长约30cm，依次切开各层进腹。

探查：腹腔内无腹水。

肝内未触及肿瘤结节。

胆囊大小正常。

胰体、尾质地软，未扪及明显占位，表面尚光滑。

胰头表面可扪及包块，约1.5×2.5×1.5㎝结节，质略硬。

腹内未见明显种植转移，腹腔其他脏器未见明显异常。

目前考虑胰头部胰岛素瘤，决定行胰头部肿瘤切除术。

切开胃结肠韧带，进入小网膜，沿胰腺下缘切开后腹膜，仔细检查胰腺组织，见一包块位于胰头表面，约1.5×2.5×1.5㎝，质略硬，未见其它明确包块。

决定行胰头部肿瘤切除术。

由该包块表面胰腺组织最薄处，沿胰管走行方向，切开胰腺组织，钝锐性完整切除该包块，检查未损伤胰导管。

彻底止血后闭合残腔。

切口表面用大网膜及生物胶覆盖。

于胰头前、后各放置一引流管另口引出。

标本送冰冻病理，回报为胰腺良性肿瘤。

查无活动性出血，清点器械敷料无误，逐层关腹。

术中麻醉满意，手术顺利，出血约200毫升，未输血。

术后给予抗感染、抑制胰腺分泌、支持、保肝、静脉营养等治疗，预防下肢静脉血栓形成，定期复查肝功、生化、血常规。

病理学检查报告为胰头部胰岛素瘤。

2、讨论胰岛素瘤是胰腺内分泌肿瘤，亦称B细胞瘤。

胰岛素瘤的检验诊断胰岛素瘤即胰岛β细胞瘤。

较少见，但在胰岛细胞瘤中则为常见，约占70%～75%。

临床以反复发作的空腹期低血糖所引起的神经精神症状为其特征。

瘤体80%以上为良性，少数属胰岛β细胞增生，另外10%左右为癌，多见于中青年，女性稍较男性多发。

1临床表现本病起病缓慢，症状可出现于诊断前的许多年。

主要为反复发作性低血糖。

症状多于清晨、空腹、劳累或情绪紧张时发作，早期每隔数日、数周或数月发作一次，日久则发作频繁而加剧。

低血糖发作时可出现以下症状：1.1 交感神经兴奋症状冷汗、心悸、苍白、饥饿、无力等，系因低血糖致大量儿茶酚胺释放所致，多见于早期轻症患者。

1.2 神经系统症状头痛、头晕、视力模糊、烦躁不安、精神恍惚、反应迟钝、性格改变、行为异常、昏迷、晕厥、木僵、肢体瘫痪等。

系因低血糖致脑神经细胞代谢发生异常所致。

低血糖症的典型表现为Whipp1e三联征：①自发性周期性发作低血糖症状，每于空腹或劳动后发作；②发作时血糖低于2.8mmo1/1；③口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。

2检验诊断由于胰岛素瘤分泌胰岛素亢进，进而导致低血糖发作，所以其检验指标主要为血清胰岛素、C肽、葡萄糖测定；当测定血糖和胰岛素不能确诊时，可采用饥饿和运动试验以及促分泌物质激发试验，利用试验时胰岛素分泌增加和(或)血糖下降，来确定诊断。

2.1 一般检验项目2.1.1 血清葡萄糖(1)测定方法主要有葡萄糖氧化酶-过氧化物酶法(GOD-POD法)和己糖激酶法(HK法)。

(2)参考范围和医学决定水平：参考范围为空腹葡萄糖3.89～6.11mmo1/1，低血糖判断标准为 <2.8mmo1/1。

(3)临床应用价值：空腹时低血糖发作是胰岛素瘤的特征性表现，结合病史可考虑胰岛素瘤的诊断。

1938年Whipp1e提出的胰岛素瘤三联征，即典型的低血糖发作症状，发作时血糖低于2.8mmo1/1(50mg/d1)，摄入葡萄糖可使症状迅速缓解。

胰岛素瘤患者的饮食注意事项
一、概述
胰岛素瘤患者的饮食三、注意事项：或许很多朋友都没有听说过胰岛素瘤这样一种疾病，或许直到今天人们对它还是知之甚少，许多方面比较的不了解。

但是这种疾病在目前的发病率也在呈现一种上升的趋势，所以有专家指出，胰岛素瘤的主要缺陷就是因为储存胰岛素能力下降。

胰岛素瘤细胞能合成胰岛素，也能对各种刺激起反应，但是却丧失了储存胰岛素的功能。

那么胰岛素瘤患者的饮食三、注意事项有哪些呢？
二、步骤/方法：
1、首先就是要注意科学烹调，注意保护食物营养成分。

如果是要给肿瘤病人的饮食调理，就要注意不同的烹调方法、加热温度及其保持时间等等，对于食物的营养价值都会产生直接或者间接的影响。

2、清淡易消化的饮食：蔬菜、水果、豆类等植物性膳食，在进食后是不会对人体产生任何危害的，而且水果蔬菜具有抗氧化作用，可清除自由基，这样还可以抑制住鳞状上皮细胞的变性及癌细胞的发生。

3、高蛋白高热量饮食癌症是一种消耗性疾病，如果刚好是在患者的化疗期问，由于患者的消化功能减退和食欲下降，所以患者的身体营养非常的少，低于身体正常所需要的营养，所以每日一定要摄取高热量物质。

三、注意事项：
基本是属于胰岛素的症状，一般情况下建议看医生检查，如可以继续配合饮食清淡为主，建议当地医生指导。

希望小编的文章能够对大家的生活健康产生一定的帮助！。