胰岛素瘤

胰岛素瘤手术麻醉胰岛素瘤是胰腺β细胞肿瘤，临床表现为胰岛素过多或低血糖综合征。

一般胰岛素瘤体积较小，多为单发，其也可能是多发性内分泌腺瘤病的一部分。

一、病理生理胰岛素瘤以良性腺瘤最为常见，其次为增生，癌和胰岛母细胞瘤少见。

胰岛素瘤90%为良性，直径在0.5～5cm之间。

瘤体分布于胰头、体、尾。

位于胰腺外的异位胰岛素瘤发生率不到胰岛素瘤总数的1%，多见于胃、肝门、十二指肠、胆总管、肠系膜和大网膜等部位。

胰岛素瘤也可能是多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型的一部分。

胰岛素瘤的胰岛素分泌不受低血糖抑制。

二、临床特点中年男性多见，可有家族史。

病情呈进行性加重。

其临床表现为低血糖症状，如头晕、眼花、心悸、出汗，此类患者神经、精神异常极为常见，甚至出现麻痹性痴呆、中风、昏迷。

禁食、运动、劳累、精神刺激等可促进其发作。

临床上多有Whipple三联症：即空腹发病、发病时血糖低于2.2mmol/L、静脉注射葡萄糖立即见效。

空腹血糖常常低于2.8mmol/L。

本病可为多发性内分泌腺瘤病Ⅰ型（MEN-Ⅰ）的表现之一，MEN-Ⅰ除了胰岛素瘤外，尚可伴有垂体肿瘤、甲状旁腺肿瘤或增生。

三、麻醉前准备对于术前诊断明确的患者，术前准备主要目的是预防低血糖的发生，可采取下列措施：1.内科治疗包括少量多餐和夜间加餐，以减少低血糖的发生。

也可选择二氮嗪、苯妥英钠、生长抑素、糖皮质激素等治疗。

2.术前也可用二氮嗪准备，剂量为每日200～600mg，术中可继续使用二氮嗪以减少低血糖发生的可能性。

3.术前禁食期间，根据患者平时低血糖发作情况，必要时补充葡萄糖，以免发生严重低血糖。

但应在手术2～3小时前补充葡萄糖，用量不宜过大，以免影响术中血糖检测结果。

4.急性低血糖的处理同前，快速补充葡萄糖以控制或缓解低血糖症状。

低血糖发作时，轻者可口服适量的葡萄糖水，重者需静脉输注50%葡萄糖液40～100ml，必要时可重复，直至症状得到缓解。

四、手术麻醉特点手术切除是胰岛素瘤的根治方法。

麻醉在胰岛素瘤手术中的注意事项和后遗症胰岛素瘤是一种由胰岛细胞产生的肿瘤，可以导致身体产生过多的胰岛素。

胰岛素瘤手术中的麻醉过程需要特别注意，以确保手术的安全性和顺利进行。

同时，麻醉可能会引起一些后遗症，需要及时处理和关注。

本文将从麻醉的注意事项和后遗症两个方面进行讨论。

一、麻醉中的注意事项1.患者的术前评估在胰岛素瘤手术之前，麻醉师需要进行患者的全面评估，包括身体情况、麻醉史、过敏史等。

特别需要关注的是患者是否有嗜铬细胞瘤，这是一种由肿瘤细胞产生过多肾上腺素和去甲肾上腺素的肿瘤，术中的应激可能引发过度反应。

2.选择合适的麻醉方式在胰岛素瘤手术中，常见的麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉等。

麻醉师需要根据瘤的大小和位置、患者的身体状况等因素，选择最适合的麻醉方式。

同时，需要密切监测患者的血糖水平，避免麻醉过程中出现低血糖的情况。

3.术中监测在麻醉过程中，麻醉师需要密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。

同时还需要监测患者的血糖水平，确保在手术过程中维持正常范围。

4.麻醉药物选择胰岛素瘤手术中的麻醉需要使用药物控制患者的疼痛和手术过程中的应激反应。

常用的药物有全身麻醉药物如异氟醚、吗啡以及局部麻醉药物等。

麻醉师需要根据患者的情况选择合适的药物，并注意药物的剂量和使用方法。

二、麻醉后的后遗症1.术后疼痛胰岛素瘤手术后，患者可能会出现不同程度的术后疼痛。

这是由于手术过程中切除瘤体可能会对周围组织造成创伤，刺激疼痛感受器引起的。

麻醉师需要根据患者的疼痛程度和病情，采取相应的镇痛措施，减轻患者的疼痛感。

2.低血糖胰岛素瘤手术后，患者可能出现低血糖的情况。

这是由于手术过程中切除瘤体后，胰岛素的分泌会减少，导致血糖水平下降。

麻醉后及时监测患者的血糖，如果发现低血糖，需要立即给予适量的葡萄糖或胰岛素。

3.恶心和呕吐麻醉后的恶心和呕吐是常见的术后并发症，可能是由于麻醉药物的影响，也可能是手术应激所引起的。

麻醉师需要根据患者的情况，选择适当的药物进行处理，如抗恶心药物。

什么是胰岛素瘤
*导读：胰岛素瘤(lusulinoma)为胰岛B细胞肿瘤，亦称内源性高胰岛素血症。

……
胰岛素瘤多数为单发约占91.4%，少数为多发性。

瘤体一般较小直径在1～2.5cm者占82%左右。

位于胰腺头部者17.7%，体部35% 尾部占36%，异位胰岛素瘤的发生率不足1%。

肉眼观察胰岛素瘤表面光滑呈圆形或椭圆形，偶为不规则形。

一般呈粉红色或暗红色边界清楚，质略硬。

肿瘤细胞含胰岛素大约每克瘤组织含10～30IU，多者达100IU(正常胰腺组织每克含胰岛素1.7IU)。

镜下观察：瘤细胞呈多角形细胞界限模糊，胞浆稀疏较透亮;细胞核圆形或椭圆形，大小一致染色质均匀细致，核仁一般不易见到;瘤细胞成团排列，与毛细血管关系密切呈小结节或岛状;瘤细胞亦可呈腺腔样排列，呈菊形团状，腺腔内有时可见红染分泌物细胞多为柱状，核在基底部;瘤细胞还可呈片状分布。

瘤细胞在电镜下可见其分泌颗粒具有B颗粒特征胰岛素瘤可为良性或恶性，单纯从细胞形态上有时难以确认，最可靠的指标是有无转移
胰岛素瘤引起的临床症状与血中胰岛素的水平升高有关但更重要的是胰岛素的分泌缺乏正常的生理反馈调节，而不单纯是胰岛素分泌过多。

在生理条件下正常的血糖浓度是由胰岛素和胰
高血糖素调节维持的。

血糖浓度下降时，胰高血糖素分泌增加胰岛素的分泌则受到抑制，当血糖降至1.94mmol/L，胰岛素分泌几乎完全停止但在胰岛素瘤病人，这种正常的生理反馈机制全部丧失，瘤细胞仍持续地分泌胰岛素因而发生低血糖。

人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量，故当血糖下降时就首先影响脑细胞代谢，而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等。

怎样护理胰岛素瘤
一、概述
妹妹是个懒人，经常早上赖床没有时间吃早餐就去上班。

她身体本来就差，因为长期不吃早餐导致患了胰岛素瘤。

经过治疗和护理身体很快就康复了。

下面和大家分享一下妹妹的护理经验。

二、步骤/方法：
1、妹妹发病时感到身体乏力，恶心呕吐，心动过速，饥饿感等，就去医院检查，医生她做了血糖鉴定和饥饿试验等检查说妹妹患的是胰岛素瘤，妹妹改掉不吃早餐的习惯然后经过药物治疗和饮食上护理妹妹的身体基本恢复。

2、妹妹每天都进食含维生素的新鲜蔬菜水果，比如菠菜，有才，小白菜，西红柿、橙子、弥猴桃等，同事她也多吃一些可以降低肠道癌的食物，比如卷心菜，萝卜，豆芽等。

每天坚持吃这些食物之后妹妹的身体大为好转，乏力，恶心呕吐的现象慢慢消退，血糖水平也慢慢恢复正常。

一个月后，妹妹的身体基本康复
3、妹妹为了增强抵抗力和身体的抗癌能力，妹妹多吃大蒜，猪肾，鱼，西兰花，鸡肝，虾等。

同时，为了防甲状腺或甲状旁腺癌。

妹妹就多吃海带，紫菜和发菜等含碘多的食物。

坚持吃了一个月的这类食物后，妹妹的身体基本康复了。

之前发生的一些症状也没有出现了。

胰岛素瘤的首选治疗方法胰岛素瘤的治疗方法有胰岛素瘤消融，手术切除和药物治疗。

由于胰岛素瘤切除术在90%的患者中得到治愈，因此目前是首选治疗方法。

胰岛素瘤如何治疗？一、胰岛素瘤消融胰岛素消融是一种非手术的选择，已经取得了一些长期的成功。

CT引导射频消融已被成功用于治疗老年患者的胰岛素瘤，该患者的二氧化氮难以治疗，并且由于合并症而不是手术的候选者身体状况不佳。

除射频消融外，栓塞和乙醇以及其他技术也取得了成功的结果。

术前在对手术有反应的患者手术当天给予二氮嗪治疗。

二氮嗪减少了对葡萄糖补充剂的需求和低血糖的风险。

在整个手术过程中监测血糖水平，以至少100 mL / h的速率在水中注入10%葡萄糖。

用二氮嗪进行术前试验以确定患者是否为应答者，如果肿瘤未定位，试验结果有助于确定术中策略。

在多发性内分泌腺瘤1型患者中，必须首先通过甲状旁腺切除术进行甲状旁腺切除术来纠正高钙血症。

二、手术切除与开腹手术相比，腹腔镜检查可以进行同等的肿瘤切除术，同时减少术后疼痛，改善美容效果，缩短住院时间，缩短术后恢复期。

已经描述了腹腔镜摘除术技术，其还结合用于远端胰腺肿瘤的脾脏的保存。

因为小可能性，如果没有转移扩散呈现肿瘤是恶性，胰岛素可以通过眼球摘除除去。

应注意实现肿瘤全部切除，以防止肿瘤复发。

如果不能进行去核手术，可能需要进行更大的胰腺切除术，包括胰十二指肠切除术。

这应该很少需要。

当患者最初出现转移性胰岛素瘤时，器官扩散到肝脏，有时扩散到骨骼。

由于其高发病率和死亡率，避免全胰切除术。

三、药物治疗恶性胰岛素瘤患者和不能或不能接受手术的患者需要进行药物治疗。

这些措施旨在预防低血糖，并在恶性肿瘤患者中减轻肿瘤负担。

在恶性胰岛素瘤中，频繁口服喂养或肠内喂养的饮食疗法可以控制轻度低血糖症状。

可以尝试用胰高血糖素试验来控制低血糖症。

二氮嗪与噻嗪类利尿剂有关，并减少胰岛素分泌。

不良反应包括钠潴留，充血性心力衰竭的倾向和多毛症。

规定氢氯噻嗪可抵抗二氮嗪继发的水肿和高钾血症，并加强其高血糖作用。

胰岛素瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍胰岛素瘤的治疗方法，治疗胰岛素瘤常用的西医疗法和中医疗法。

胰岛素瘤应该吃什么药。

*胰岛素瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗：1.一般治疗早期应用药物和饮食相结合的方法，对减轻一些病人的症状是有效的。

为了减轻症状，多进食碳水化合物，增加就餐次数和数量，在预期易发时间前口服或静脉注射葡萄糖。

尤其在晚间不应限制糖类吸收较慢的食物，如面包、土豆、大米较好。

当低血糖发作时，用快速吸收的糖类，例如水果汁或蔗糖等。

病情严重的，难治性低血糖病人，可持续静脉输入葡萄糖的治疗方法。

2.胰岛细胞瘤的外科治疗外科手术切除是治疗胰岛素瘤惟一有效的方法，一经诊断明确后，均应及早手术治疗。

因为反复发作的低血糖性昏迷，可使脑细胞产生不可逆的改变，故在晚期即使手术切除肿瘤，只能解决低血糖症状，而已出现精神方面的症状不能改善。

Mayo临床组对154个病人做了手术，使85%病人手术成功，病死率为5.4%，在一些未发现明确肿瘤的病人，进行胰体尾盲切成功率明显下降，仅50%的患者病情缓解，还有部分病人未发现有原发灶或转移灶，或因为肿瘤太小而暂不手术切除也有。

在成功手术的病例中可以观察到在手术过程中血浆葡萄糖水平升高。

尽管对手术的反应多种多样，其他因素也可改变葡萄糖水平。

胰岛素瘤的诊断一经明确，均应及早手术治疗，切除肿瘤。

因为长期共存反复发作低血糖昏迷，可使脑组织，尤其是大脑造成不可逆的损害。

麻醉采用全身麻醉或持续硬膜外阻滞麻醉。

切口选用左上腹旁正中切口或上腹部弧形切口，青岛市立医院采用Mason切口，据报道显露很好。

无论术前检查中是否已确定肿瘤部位，术中均应仔细全面地探查整个胰腺，了解肿瘤的部位、大小、数目、深浅以及有无肝脏转移。

为此，应作Kocher切口，游离十二指肠和胰头部;切开胰体、尾部上、下缘腹膜，游离胰体、尾部;沿肠系膜上血管切开并分离腹膜后组织，以探查胰腺钩突部;必要时还需探查有无异位胰腺。