手术讲解模板：乙状结肠造瘘术

格式：ppt
大小：152.50 KB
文档页数：44

下载文档原格式

外科手术教学资料：结肠损伤部外置造瘘术讲解模板

手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术后护理： 3.术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即可拔除。
手术染，肌注抗生素。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术后护理： 5.术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～ 60ml，以后逐渐增加。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
手术禁忌：年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术前准备： 1.抗休克伴有休克的结肠伤，其病死率可高达80%。因此，术前积极而有效的抗休克在结肠伤的治疗中具有重要的意义。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术前准备： 2.抗生素的应用目前多主张联合用药，如庆大霉霉素和氯林可霉素联合使用，术前开始用药，术后继续使用7～8d。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
并发症： 2.小肠脱出
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
并发症：
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度胀气。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
概述：
诊，处理不及时，易造成不良后果。有报道结肠直肠伤后感染率高达25%以上，认为感染是术后死亡和并发症发生的主要原因。因此，结肠直肠伤的早期诊断、及时而有效的处理是非常重要的。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
适应证：结肠损伤部外置造口术适用于横结肠及乙状结肠活动肠段。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
手术步骤：近端分别拉出造口（图 1.7.2.3-2），以后再择期修复。

普通外科常见手术记录模板

普外科常见手术记录1.直肠、肛管经腹会阴联合切除术2.乙状结肠癌根治切除术3.腹腔镜阑尾切除术4.腹腔镜转开腹胆囊切除5.左肝切除术,肝十二指肠韧带骨骼化清扫6.胃癌姑息切除术，远端胃次全切除，毕Ⅱ式吻合7.左腹股沟斜疝修补术8. 肝门胆管癌根治术（左半肝+肝管汇合部+胆囊切除，右肝管—空肠)9.胃癌根治术（全胃切除，Roux-en-Y 吻合,脾切除）10.胰十二指肠除术乳腺腺瘤切除术左侧腹股沟斜疝左侧腹股沟斜疝并嵌顿急性阑尾炎左甲状腺瘤右乳腺癌改良根治术外伤性脾破裂脾切除术手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术名称：乙状结肠造瘘术（双管）手术名称：全胃切除术手术名称：胸腹联合全胃切除空场Roux-en-y吻合术甲状腺肿块切除术甲状腺腺叶切除术+峡部+部切甲亢手术右甲状腺腺叶切除术＋左侧甲状腺次全切除术＋右侧颈部淋巴结清扫甲状腺腺叶切除术乳房区段切除术腺瘤切除术乳腺癌改良根治切除术乳房单纯切除术乳腺癌根治术胃癌根治术whipple手术+部分横结肠切除+D3根治术/R0全胃+脾+胆囊切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0全胃+脾+胰体尾+D2+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+胃癌根治术+食道空肠Roux-y吻合术全胃切除+D3根治术+食道空肠Roux-y吻合术/R0右半结肠切除+淋巴清扫术右半结肠切除远端胃大部切除+D1+根治术+毕II吻合术远端胃大部切除+D3+腹主动脉旁LN根治术+毕II吻合术/R0剖腹探查+小网膜囊肿块切除+右膈下肿块切除术疝修补术手术疝囊高位结扎+无张力斜疝修补术胃穿孔修补术盲肠、升结肠、横结肠、降结肠及部分回肠切除+回肠、乙状结肠造瘘术阑尾切除术颈部淋巴结活检术血管瘤切除术双侧甲状腺腺瘤切除术甲状腺次全切除术甲状腺功能亢进副乳切除术左乳癌改良根治切除术肝门部胆管癌切除术+胆囊切除术+胆肠Roux-en-Y吻合术断流术、脾切除术脾切除术:腹腔镜胆囊切除术胆总管切开取石术、胆肠吻合术胆囊切除术直肠、肛管经腹会阴联合切除术手术记录手术日期：术前诊断：直肠癌Rectal carcinoma术后诊断：直肠癌Rectal carcinoma手术方式：直肠、肛管经腹会阴联合切除术Abdominoperineal resection of anus and rectum (Miles’ operation)手术人员：麻醉方式：插管全麻麻醉人员：术中所见：术中见肝脏、腹主动脉旁、肠系膜下血管和髂内血管附近淋巴结无转移。

结肠造瘘术的介绍与护理

结肠造瘘术的介绍与护理
一、结肠造瘘术是将结肠一段由腹壁取出，做一个永久性或暂时性的粪便排出口。

常施行于发炎或下肠道进行性阻塞、先天性或外伤性肠道破裂以及直肠癌的病人。

手术方式有下列三种。

1.肠曲结肠造口术：可为永久性或暂时性，于腹部近中线5CM处行一切口，将横结
肠的肠曲拉至皮肤外，然后在肠曲下置一支持物，以防肠子回缩腹腔内，一直放
至肠子与腹壁粘连，再将肠子切开，让粪便流出。

2.单筒式造瘘术：单肿瘤发生与远端结肠，将远端结肠封闭或切除，将近端结肠拉
至腹壁外行一人工造瘘口，以做为永久性排便及肠道减压之用。

3.双筒式造瘘术：当肿瘤发生在横结肠，将肿瘤部位以下的肠道封闭，并在近端及
远端结肠处行二个造瘘口，此为暂时性处理措施。

1.产生臭味：蛋、大蒜、洋葱、鱼、酒等
2.产气：菜豆、洋葱、啤酒、含碳水化合物饮料（汽水、可乐、果汁）、乳酪、马铃薯
3.引起腹泻：酒、啤酒、菠菜、咖啡等
4.引起结肠造瘘阻塞：坚果、葡萄干、玉米、干果、芹菜等。

四、结肠造瘘灌洗术
结肠造瘘术的护理与回肠造瘘术相同，但结肠造瘘术需定时做结肠灌洗，故须评估病人以前的排便习惯和形态，并向病人解释结肠造瘘可用灌洗法训练成正常的排便习惯。

目的：借由定时结肠灌洗以达到排出肠内粪便、气体及粘液，并养成规律之排便型态使期在适当时间排出。

但癌症末期、正接受化学或放射线治疗者不适用此灌洗术。

手术讲解模板：乙状结肠单腔造瘘术

手术步骤：
9.当会阴部手术组将乙状结肠及直肠切除后，腹腔内用温盐水冲洗。经彻底止血后，用1-0号铬制肠线连续缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底（图 1.7.3.4-12）。 10.近端结肠壁的脂肪与腹膜、筋膜和皮下组织各用细不吸收线间断缝合数针。拉出腹外的结肠仍用有
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
掌握，因手术对病人影响较大，病人术后生存亦极不方便。若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合，可行经腹直肠切除，永久性结肠造口（Hartmann手术）（图1.7.3.4-23）。即经腹将肿瘤切除，远端直肠封闭，近端结肠拉出做人造肛
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
适应证： 1.低位直肠癌根治术后，做永久性人工肛门，如直肠、肛管经腹会阴联合切除术后。一般称Miles手术。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
适应证：
2. 有时切除病变后，由于肠壁水肿或全身情况不佳，不能做一期肠吻合或远断端不能提出腹腔外行双腔造口时，可将远断端缝合关闭，并置入腹内，一般称为 Hartmann术（图1.7.3.4-1）。若远端结肠不易缝合，可与皮肤缝合行造口，此称为改良的Hartmann术（图1.7.3.4-2）。
手术步骤：
门。此法优点是手术操作简易迅速，出血及并发症少，恢复期短。缺点是根治性差。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
注意事项： 1.向下切开腹膜时，注意先推开膀胱勿使受损，尤其是肥胖病人更应注意。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
注意事项：
2.腹腔探查时要注意到肿瘤的固定是炎症浸润还是肿瘤所致。有些肿瘤往往外表似已固定，但固定也可能是由于炎症浸润所致，在试行分离后往往还是可以将肿瘤切除。坚定细致的分离有时可使看来无法切除的癌瘤变成可以切除。

手术讲解模板：结肠造瘘关闭术

手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注意对胰、脾的保护。同样，在脾破裂大出血及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至左髂嵴处与乙状造口关闭术适用于暂时性横结肠造口术后，病员情况好转，造口远端的肠道通畅，可以将造口关闭。一般在造口术后3 个月左右施行关闭为妥。
手术资料：结肠造瘘关闭术
手术禁忌：凡造口远端有梗阻者不宜关闭。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术前准备：病人多数情况不佳，术前须充分准备。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理：结肠造口关闭术术后做如下处理：
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食，第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为软食。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
右半结肠的血液供应（图1.7.3.5-0-3）来自肠系膜上动脉分出的结肠中动脉的右侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25% 病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉分出的结肠左动脉
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠的任何部分，甚至全部，也不致造成永久性代谢障碍。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一定的活动性。若活动范围过大，可形成移动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊中。升结肠是盲肠的延续，上至

手术讲解模板：横结肠双腔造瘘术

手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证：横结肠双腔造口术适用于：
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 1.不能切除的左半结肠癌或狭窄，伴有梗阻者，需做永久性横结肠造口。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 2.伴有梗阻的左半结肠和直肠癌或狭窄者，行切除术的术前准备。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
适应证： 3.左半结肠有炎性水肿，吻合后估计吻合口愈合不良或血循环欠佳者，做暂时性横结肠造口。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
注意事项：
3.腹壁切口缝合松紧要适当，过紧可影响造瘘肠襻的血循环及引起排便不畅；过松可引起肠脱出。一般以缝合后结肠旁能伸入一示指较合适。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
注意事项：
4.腹膜与结肠系膜缝合时，不要缝在结肠壁上，以免结肠收缩时撕裂肠壁形成结肠侧壁瘘，发生切口或腹膜感染。缝线除皮肤外，都该用铬制肠线，以免因感染后形成窦道。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
膜稍缝数针，以免肠襻膨出（以能在结肠旁插入一指为宜），但也不要太紧，以免造成狭窄。肠壁上的肠脂肪垂可与腹膜缝合固定。切口两端的皮肤和皮下组织，同样稍加缝合。造口部肠曲和切口周围用油纱布覆盖，外加干纱布垫包扎（图1.7.3.2-4）。 5.如结肠胀气明
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
1.在脐与剑突连线中点的右侧做一横切口，长约8cm，切断右腹直肌。进入腹腔后，取出拟外置的右侧横结肠，沿横结肠边缘剪开连着于该段横结肠的大网膜（图 1.7.3.2-1）。
手术资料：横结肠双腔造瘘术
手术步骤：
2.术者用左手捏住横结肠的系膜缘，右手用止血钳在肠系膜无血管区戳一小口（图1.7.3.2-2）。 3.将1根玻璃管通过此孔，在玻璃管两头接上橡皮管（图1.7.3.2-3）。 4.切口两端的腹

肠造瘘术PPT幻灯片

.
15
术后分阶段护理指导
• 四、出院宣教 • 时间：患者出院时及出院后 • 内容：让治疗成功的乐观造口访问者与患
者交谈交流造口护理经验并鼓励患者参加造口联谊会，以增强患者战胜困难树立重返社会的信心
.
16
肠造瘘并发症及处理
• 一、造瘘口周围皮炎 • 造口周围皮炎是以表层的炎症为特征的接触性
皮炎，会发生瘙痒红斑肿胀丘疹等造口周围皮肤炎症是肠造口最多见的并发症，也是临床工作中容易被忽视的一种并发症，造口周围皮肤炎会让患者感到持续的不适，对心理的负面影
• 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。
• 5.结肠，包括直肠切除术的第一期手术。
.
6
乙状结肠造瘘术
• 乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有用作暂时性人工肛门的。
• 适应症：
• 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的肛管癌，作永久性人工肛门；
.
10
回肠单口式肠造瘘
• 回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。
• 适应症：
• 1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先做回肠造瘘，待病情好转后再行切除。
• 2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。
• 3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠
梗阻。
.
11
术后分阶段护理指导
• 一、示范阶段
• 时间：术后第1至3天
• 内容:此期由于患者伤口疼痛、精神较疲劳, 需要给予禁食输液，多数患者造口没有排气排便。
• 示范内容主要是造口袋的取出和粘贴及造口

手术讲解模板：乙状结肠双腔造瘘术共30页

Thank you
Байду номын сангаас
手术讲解模板：乙状结肠双腔造瘘术
36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。—— 马克·吐温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。— —威·皮物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。 ——菲力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。 ——朱尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。— —爱献生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

外科手术教学资料：横结肠造瘘术讲解模板

手术资料：横结肠造瘘术
注意事项： 2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时，应及时用胶管套住玻璃棒两端，注意避免玻璃棒滑脱或破损。
手术资料：横结肠造瘘术
注意事项：
3.有时为了使粪便完全改道，可作横切口，并外置较长一段肠管，在外置横结肠系膜上相距约3cm处，穿过两根玻璃棒固定[图 2]。也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。
横结肠造瘘术
手术资料：横结肠造瘘术
横结肠造瘘术
科室：肛肠外科部位：横结肠
手术资料：横结肠造瘘术
麻醉：一般采用局麻,亦可采用硬膜外麻醉或腰麻。
手术资料：横结肠造瘘术
概述：横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘，少数情况可作为永久性人工肛门，一般多用袢式造瘘。
手术资料：横结肠造瘘术
适应证： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作横结肠造瘘暂时减压。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血浆蛋白。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 2.肌注维生素b1、c、k。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 3.积极控制感染，合理选用抗生素。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应放置胃肠减压管。
并发症： 14.1 1.造口肠管内陷
手术资料：横结肠造瘘术
并发症：
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定，并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒，抬高结肠，防止回缩。

肠造瘘术PPT优质课件

乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有用作暂时性人工肛门的。
适应症： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的肛管癌，作永久性人工肛门； 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）； 3.用于直肠的感染、狭窄及梗阻。
空肠造瘘术
肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。
空肠造瘘术
适应症： 1.幽门梗阻、十二指肠瘘、胃肠吻合口瘘及营养不良者； 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭窄又不能手术解除者。 3.胰头、壶腹部癌致梗阻性黄疸，无法施行根治术，行胆肠内引流术又无条件时，胆汁可经胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔 4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食，可经空肠造瘘补充营养。
回肠双口式造瘘术
回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。适应症：绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重休克、衰竭、不能耐受一期手术切除者，可先将肠外置，待患者病情好转，肠壁、肠壁间粘膜好转后切除肠袢作双口式肠造瘘。
回肠单口式肠造瘘
回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全造瘘术。适应症： 1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除，可先做回肠造瘘，待病情好转后再行切除。 2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个步骤。 3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
肠造瘘并发症及处理
一、造瘘口周围皮炎处理：指导患者在使用一种造口品牌时最好先做过敏试验，以预防过敏性皮炎发生合理指导饮食，多食膳食纤维，并指导进行排便功能训练，使大便成形减少刺激，对已出现的皮炎，在正确清洁造口周边皮肤同时，可使用皮肤保护膜或造口粉，配合防漏膏进行护理。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 3.结核性膀胱挛缩者，尽管其泌尿系结核症状已消失和尿液检查正常，术前仍应联合应用2～3种抗结核药物2周以上。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 4.肠道准备必须确保结肠排空和灭菌（方法与直肠膀胱术相同）。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 5.备血600～900ml。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 6.缝合逐层缝合腹壁切口。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
⑴分离系膜
手术资料：乙状结肠造瘘术
注意事项：
施行乙状结肠单口式造瘘术，多系永久性人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。一般造瘘切口与肠壁的间隙，以能容一手指为合适。过松将引起术后肠管膨出，过紧可发生人工肛门狭窄。在接出肠管时应注意系膜方向，不要扭转，以免造成梗阻。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 1.体位仰卧位。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 2.切口左下腹正中旁切口；或左下腹斜切口，相仿于右侧的阑尾切口，长约5～ 7cm。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
3.切断乙状结肠选择乙状结肠造瘘处，一般取乙状结肠移动度较大的部位，距肿瘤约10～15cm处。自肠壁侧至系膜根部分离乙状结肠系膜，注意勿损伤肠系膜血管，结扎出血点。用两把十二指肠钳或全齿直止血钳，夹住已分离肠系膜的乙状结肠 [图1 ⑴]，在两钳之间切断乙状结肠。近端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结扎。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术后处理：清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：
效果满意者，术后病人可获得良好的排尿功能，如尿频明显改善，每次排尿量＞ 300ml，残余尿＜30ml。停用抗生素后，其尿液亦为无菌；静脉尿路造影证实上尿路积水明显减轻或无加重，血液生化和肾功能正常。但是，部分病例仍存在一些并发症。
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症： 13.1 1.泌尿系感染
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：
多见于女性。表现为术后尿频无明显改善，残余尿＞100ml，尿常规脓细胞较多，尿培养阳性，以及急性或复发性肾盂肾炎等临床表现。原因可能与乙状结肠膀胱内尿液未能排空有关，术前合并慢性肾盂肾炎者尤然。处理：术后应选用有效的抗生素，必要时应采用长期、交替、联合用药的方法；及时排尿；排尿时
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
4.封闭远端乙状结肠在一期直肠切除术中，远端乙状结肠也用阴茎套套住，纱布条结扎，然后随肿瘤一起切除。若系分期直肠切除术，远端乙状结肠内层用1-0号丝线作全层连续缝合，外层用细丝线作浆肌层间断缝合，随即送入盆腔内[图1 ⑵]。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：
，用手压迫下腹部或者加强腹肌锻炼，以减少残余尿；残余尿较多者，应定期留置导尿，并及时查明原因；注意外阴部清洁，女性病人在性生活后尤应及时排尿。
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症： 13.2 2.吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：
术后发生乙状结肠-膀胱吻合口狭窄，少数病例是由于手术时膀胱结核病变尚未控制，以致术后瘢痕组织增生而形成。但多见的原因则是术中切除的膀胱结核病变组织不够充分，以致术后吻合口发生狭窄。表现为下腹部持续性钝痛和包块、二次排尿、残余尿增加、泌尿系感染症状和高血氯性酸中毒。膀胱颈和后尿道狭
乙状结肠造瘘术
手术资料：乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术
科室：肛肠外科部位：结肠麻醉：局麻或硬膜外麻醉
手术资料：乙状结肠造瘘术
概述：乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近段移至左下腹壁，形成单口式造瘘。常为永久性人工肛门，也有用作暂时性人工肛门的。
手术资料：乙状结肠造瘘术
适应证： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术后护理：
乙状结肠造瘘术后引出的肠端，一般在术后2～3日开放。如发生明显腹胀，可放置胶皮导管作荷包缝合，提早开放和减压。外置结肠开放后，初期粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。1周以后，可每天或隔天定期灌肠，以养成有规律的排便习惯，待排便规律，即中止灌肠，应用人工肛门袋储存粪便。局部皮肤保护
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：
窄者，则以排尿困难为主要表现。处理方法：乙状结肠-膀胱吻合口狭窄者，应手术探查，即切开乙状结肠襻，将吻合口作楔形切除。为了预防术后乙状结肠-膀胱吻合口狭窄，有些作者主张沿对系膜结肠带切开游离的乙状结肠襻，使之形成片状，再与膀胱切口吻合。术后膀胱颈、后尿道狭窄者，均系术后存在的后尿
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：
道、前列腺结核瘢痕增生的结果，症状已如上述。处理：症状较轻者，定期施行尿道扩张术；症状较重者，宜施行尿流改道术（通常是离断乙状结肠-膀胱吻合口，行乙状结肠膀胱腹壁造口）。
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症： 13.3 3.输尿管反流
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：
手术禁忌： 5.肛门括约肌松弛、严重痔瘘、慢性腹泻和结肠直肠病变者，均不应采用本手术。

手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备：
1.常规进行钡剂灌肠或结肠镜检查，注意乙状结肠有无病变、粘连和固定，以往有结肠炎病史者尤然。大便常规化验发现肠道蛔虫者，应行驱蛔治疗。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 2.X线膀胱造影和（或）膀胱镜检查。
术后乙状结肠膀胱造影发现，绝大多数病例均有排尿时输尿管反流，以站立位最为明显。但多无症状，勿需处理。出现症状者，主要见于乙状结肠-膀胱吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄者，处理方法同前。
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症： 13.4 4.水电解质紊乱
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：
乙状结肠对电解质选择性再吸收的能力较弱，术后出现电解质紊乱和酸碱失衡者较少。出现高血氯性酸中毒者，主要见于术前存在慢性肾功能不全者和术后出现乙状结肠-膀胱吻合口、膀胱颈和后尿道狭窄的病例。
手术资料：乙状结肠造瘘术
适应证： 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠袢式造瘘术）。
手术资料：乙状结肠造瘘术
适应证： 3.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术禁忌： 1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
手术资料：乙状结肠造瘘术
5.近端乙状结肠造瘘一般在左下腹直肌外侧，脐下6cm处，作梭形或斜形小切口，切除一块皮肤和腹外斜肌腱膜，用手指探查切口的大小，需适合于近端乙状结肠通过。随即将近端乙状结肠自小切口引出，再用手指探查切口与肠壁间隙，以能容一手指为合适。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
将近端乙状结肠引出切口外5cm，将腹腔内的近端乙状结肠系膜与左侧腹壁的腹膜用细丝线间断缝合固定[图1 ⑶]，包扎残端的阴茎套和纱布条不要解开。造瘘处与引出的乙状结肠用凡士林纱布包裹保护。
手术禁忌： 2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者，腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除者。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术禁忌： 3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手术危险者。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术禁忌： 4.手术部位存在皮肤病或感染灶，妇女行经期，均应暂缓手术。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术资料：乙状结肠造瘘术
术后护理：清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
谢谢！
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症： 13.5 5.泌尿系结石
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：
以膀胱结石常见，肾结石次之。结石形成的原因：结肠分泌的肠粘液、碱性尿液、残余尿较多和尿路感染等。因此，术后应鼓励病人多饮水和服用金钱草等药物。如无尿路梗阻因素存在，待乙状结肠襻的粘膜萎缩及其分泌能力减弱后，结石形成即会减少。处理应根据结石形成的原因、部位、大小和并发症，选用适当的治疗方法。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术后处理：
乙状结肠造瘘术后引出的肠端，一般在术后2～3日开放。如发生明显腹胀，可放置胶皮导管作荷包缝合，提早开放和减压。外置结肠开放后，初期粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。1周以后，可每天或隔天定期灌肠，以养成有规律的排便习惯，待排便规律，即中止灌肠，应用人工肛门袋储存粪便。局部皮肤保护