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结肠造瘘术是直肠癌外科手术解除梗阻、转流粪便常见的手术方法，我国每年大约行10 万例结肠造瘘手术。
中国「造口」之父－喻德洪教授曾经说过：「肠造口手术的目的是提高生活质量，术后患者的生活质量得不到改善，手术便没有任何意义。
」因此肠造口术后并发症的防治工作尤为重要。
那么结肠造瘘术后容易出现哪些并发症呢？他们有什么显著的临床表现呢？又有怎样的预防和应对措施呢？本文就带大家一起探讨这一问题。
1、造瘘口坏死造瘘口坏死多发生在结肠单腔造瘘，系造瘘肠管血运不足所致。
单腔造瘘的肠管血运靠边缘动脉供给，后者可能由于手术时被误伤、腹壁缝合过紧或造瘘肠段及其系膜拉出时有扭转或张力等引起血管绞窄。
表现：造瘘后初期如发现造瘘口黏膜颜色发黑或失去正常色泽，表示肠管有坏死可能，需立即开腹探查。
处理：需要立即打开瘘口周围创口，将肠袢游离后拉出腹腔至肠管颜色正常为止，然后将坏死的肠管切除，再将正常的肠袢重新造瘘。
预防：在造瘘时必须观察造瘘肠段的血运，将血供不良的肠袢彻底切除，造瘘口处不要缝合过紧，缝合时不要有张力或扭曲肠段及系膜。
2、瘘口回缩瘘口回缩系造瘘时结肠游离的长度不够或拉出不够。
特别是单管式的肠造瘘，外置的肠段不够长；袢式或双筒式的造瘘肠袢拉出腹腔后未固定牢靠；袢式造瘘时所用固定的玻棒抽出过早或肠管完全切断过早等，使得肠袢尚未与腹壁发生牢固的粘连，造瘘口有回缩的可能。
表现：术后造瘘口缩到皮肤创缘下或进入腹腔内。
处理：立即手术剖开原切口找到瘘口，将肠管充分游离，重新拉出到皮肤创缘以外，把肠管与皮肤边缘牢固缝合，或用玻璃棒穿过一个肠袢的系膜固定，同时用钳子夹住瘘口至少12 小时以上，以待肠管与腹壁间形成保护性的粘连。
预防：造瘘时游离的结肠长度一定要够，单管式肠造瘘，外置的肠段要有4～5 cm 长，双筒式的造瘘肠袢拉出腹腔后，要用玻璃棒穿过肠系膜固定，不能过早抽出，肠管完全切断不宜过早。
3、瘘口狭窄瘘口狭窄系腹壁感染致瘘口周围形成过多的瘢痕或瘘口周围腹壁缝合过紧引起。
![肠造瘘[1]](https://img.taocdn.com/s1/m/a5caf4938762caaedd33d45d.png)
结肠造瘘术的介绍与护理
一、结肠造瘘术是将结肠一段由腹壁取出，做一个永久性或暂时性的粪便排出口。
常施行于发炎或下肠道进行性阻塞、先天性或外伤性肠道破裂以及直肠癌的病人。
手术方式有下列三种。
1.肠曲结肠造口术：可为永久性或暂时性，于腹部近中线5CM处行一切口，将横结
肠的肠曲拉至皮肤外，然后在肠曲下置一支持物，以防肠子回缩腹腔内，一直放
至肠子与腹壁粘连，再将肠子切开，让粪便流出。
2.单筒式造瘘术：单肿瘤发生与远端结肠，将远端结肠封闭或切除，将近端结肠拉
至腹壁外行一人工造瘘口，以做为永久性排便及肠道减压之用。
3.双筒式造瘘术：当肿瘤发生在横结肠，将肿瘤部位以下的肠道封闭，并在近端及
远端结肠处行二个造瘘口，此为暂时性处理措施。
1.产生臭味：蛋、大蒜、洋葱、鱼、酒等
2.产气：菜豆、洋葱、啤酒、含碳水化合物饮料（汽水、可乐、果汁）、乳酪、马铃薯
3.引起腹泻：酒、啤酒、菠菜、咖啡等
4.引起结肠造瘘阻塞：坚果、葡萄干、玉米、干果、芹菜等。
四、结肠造瘘灌洗术
结肠造瘘术的护理与回肠造瘘术相同，但结肠造瘘术需定时做结肠灌洗，故须评估病人以前的排便习惯和形态，并向病人解释结肠造瘘可用灌洗法训练成正常的排便习惯。
目的：借由定时结肠灌洗以达到排出肠内粪便、气体及粘液，并养成规律之排便型态使期在适当时间排出。
但癌症末期、正接受化学或放射线治疗者不适用此灌洗术。
纯干货丨肠造口作用、分类、护理、并发症处理，一文秒懂！造口造口即消化系统或泌尿系统疾病引起的，需要通过外科手术治疗对肠管或输尿管、尿道进行分离，将肠管或输尿管、尿道的一端引出到体表(肛门或尿道移至腹壁)形成一个开口。
一、什么样的人需要做造口手术？某些患有肠道或者尿路疾病的患者手术治疗之后可能需要做造口手术，这些疾病包括癌症、炎症性肠病、外伤、各种原因造成的梗阻等。
其实，造口并不是一种疾病，而且可以帮助患者远离疾病、梗阻和疼痛带来的烦恼。
就肠道肿瘤患者而言，某些直肠癌患者肿瘤位置较低，为了保证能够彻底切除肿瘤，需要向下额外多切除一部分肠管，在直肠末端和肛门附近负责肛门收缩功能的肌肉如果处于切除范围之内，在手术切除之后剩余的“肛门”将失去收缩功能，成为了一个没有“把门儿”的大洞，只要有粪便产生就会没有节制的经“大洞”排出，患者生活质量大为下降。
因此需要将“大洞”封闭，在腹壁造口重新进行消化道改建，来最大限度地改善排便质量。
还有一部分患者由于肠道肿瘤较大手术前存在肠梗阻，肿瘤近端的肠管水肿明显，如果切除肿瘤之后强行做肠管吻合，水肿的肠壁难以愈合生长，会造成吻合口瘘。
此外，部分超低位吻合的直肠癌患者，由于吻合位置很低，吻合口瘘发生的风险较高。
吻合口瘘是肠道外科手术最为严重的并发症，处理不当有可能造成腹腔感染、中毒性休克，甚至死亡。
二、不同的造口有哪些区别？肠道造口手术根据造口的部位分为：①回肠造口②横结肠造口③乙状结肠造口根据造口的性质分为：①临时性预防性造口②永久性造口。
一般来说回肠造口相对清洁，排便较稀一般不成形，而结肠造口排出的粪便较干结一些，更接近肛门排出的粪便。
临时性造口和永久性造口有什么区别?临时性造口和永久性造口的最大区别就在于临时性造口在一定时间之后可以还纳回腹腔，重新吻合恢复到正常人的状态，而永久性造口则没有还纳的机会，成为了终身“造口人”。
临时性造口和永久性造口怎么选择？低位直肠癌患者如果无法保肛，切除封闭肛门之后就需要在左侧腹壁做永久性的乙状结肠造口了，这种手术称为腹会阴联合直肠癌根治术。
