手术讲解模板：乙状结肠造瘘术共44页

造口周围常见并发症
粪水性皮炎 过敏性皮炎 造口周围脓肿 造口旁疝 机械性创伤 增生 肿瘤转移
造口周围并发症
1.粪水性皮炎 原因:造口无乳头突 起/皮肤皱褶/造口位 置/护理技术 处理:去除原因,治疗 皮肤问题,重新选择 造口用品,指导正确 安装技术
造口周围并发症
定时手扩造口， 防止造口狭窄
注意：
1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则 改用其他种类肛袋，并做记录 。 2、操作过程应让患者本人及家属学会人 工肛门袋的安置、更换、清洗等操作， 以后逐渐由患者本人自理。
患者排便习惯的训练 由于肛门已切除， 排便通道的改变，患者人工肛门无便 意感，需要一段时期的训练，重新养 成定时排便的习惯。嘱患者开始时每 天3～4次去厕所做排便动作，随着时 间的延长，排便次数可减至每天1～2 次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的 兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。
撕脱造口袋时注意 保护皮肤
操作过程 ：
3、用镊子夹取棉球(或用消毒棉签)将 造口周围皮肤擦拭干净，观察造口周 围皮肤情况(如皮肤有皮疹或发红，可 外涂氧化锌软膏) 4、评估造口大小,按造口大小裁剪造 口袋底
操作过程 ：
5、撕去贴纸．将造口袋对准造口，轻 轻地将造口袋紧贴腹壁皮肤 6、整理床单位，协助病人舒适卧位 7、整理用物，洗手 。
健康指导
饮食上给予关照，注意进食高蛋白，低 脂肪食物，开始要稀淡、易消化的食物， 以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜， 过渡至正常饮食，同时要注意饮食卫生， 防止发生肠炎引起腹泻，增加患者痛苦； 如大便干结，要患者多活动、多饮水，可 进食蜂蜜或杜密克，必要时用500ml温盐 水灌肠，保持排便通畅。
4.造口旁疝 3~5% 原因:造口位于腹直肌外/筋 膜切口过大/腹部肌肉软弱/ 持续腹压增加

手术步骤：
9.当会阴部手术组将乙状结肠及直肠切除后，腹腔内用温盐水冲洗。经彻 底止血后，用1-0号铬制肠线连续缝合盆腔底部两侧腹膜，重建盆底（图 1.7.3.4-12）。 10.近端结肠壁的脂肪与腹膜、筋膜和皮下组织各用细不吸收线间断缝合数 针。拉出腹外的结肠仍用有
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术步骤：
掌握，因手术对病人影响较大，病人术后生存亦极不方便。 若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或一期切除吻合，可行经腹直 肠切除，永久性结肠造口（Hartmann手术）（图1.7.3.4-23）。即经腹将 肿瘤切除，远端直肠封闭，近端结肠拉出做人造肛
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
适应证： 1.低位直肠癌根治术后，做永久性人工肛 门，如直肠、肛管经腹会阴联合切除术后。 一般称Miles手术。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
适应证：
2. 有时切除病变后，由于肠壁水肿或全身情 况不佳，不能做一期肠吻合或远断端不能 提出腹腔外行双腔造口时，可将远断端缝 合关闭，并置入腹内，一般称为 Hartmann术（图1.7.3.4-1）。若远端结 肠不易缝合，可与皮肤缝合行造口，此称 为改良的Hartmann术（图1.7.3.4-2）。
手术步骤：
门。此法优点是手术操作简易迅速，出血及并发症少，恢复期短。缺点是 根治性差。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
注意事项： 1.向下切开腹膜时，注意先推开膀胱勿使 受损，尤其是肥胖病人更应注意。
手术资料：乙状结肠单腔造瘘术
注意事项：
2.腹腔探查时要注意到肿瘤的固定是炎症 浸润还是肿瘤所致。有些肿瘤往往外表似 已固定，但固定也可能是由于炎症浸润所 致，在试行分离后往往还是可以将肿瘤切 除。坚定细致的分离有时可使看来无法切 除的癌瘤变成可以切除。

手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 3.结核性膀胱挛缩者，尽管其泌尿系结核 症状已消失和尿液检查正常，术前仍应联 合应用2～3种抗结核药物2周以上。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 4.肠道准备必须确保结肠排空和灭菌（方 法与直肠膀胱术相同）。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术前准备： 5.备血600～900ml。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 6.缝合 逐层缝合腹壁切口。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
⑴分离系膜
手术资料：乙状结肠造瘘术
注意事项：
施行乙状结肠单口式造瘘术，多系永久性 人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。 一般造瘘切口与肠壁的间隙，以能容一手 指为合适。过松将引起术后肠管膨出，过 紧可发生人工肛门狭窄。在接出肠管时应 注意系膜方向，不要扭转，以免造成梗阻。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 1.体位 仰卧位。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤： 2.切口 左下腹正中旁切口；或左下腹斜 切口，相仿于右侧的阑尾切口，长约5～ 7cm。
手术资料：乙状结肠造瘘术
手术步骤：
3.切断乙状结肠 选择乙状结肠造瘘处， 一般取乙状结肠移动度较大的部位，距肿 瘤约10～15cm处。自肠壁侧至系膜根部分 离乙状结肠系膜，注意勿损伤肠系膜血管， 结扎出血点。用两把十二指肠钳或全齿直 止血钳，夹住已分离肠系膜的乙状结肠 [图1 ⑴]，在两钳之间切断乙状结肠。近 端乙状结肠用阴茎套套住，并用纱布条结 扎。
手术资料：乙状结肠造瘘术
术后处理： 清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
手术资料：乙状结肠造瘘术
并发症：

手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
脾曲，向下连接降结肠。横结肠全被腹膜 所包裹，并形成横结肠系膜，同时借此系 膜连于腹后壁。结肠脾曲的位置较高，上 方与胰尾及脾相接近，在结肠切除时须注 意对胰、脾的保护。同样，在脾破裂大出 血及巨脾切除时，也应随时防止结肠脾曲 的损伤。降结肠自结肠脾曲开始，向下至 左髂嵴处与乙状造口关闭术适用于暂时性横结肠造口 术后，病员情况好转，造口远端的肠道通 畅，可以将造口关闭。一般在造口术后3 个月左右施行关闭为妥。
手术资料：结肠造瘘关闭术
手术禁忌： 凡造口远端有梗阻者不宜关闭。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术前准备： 病人多数情况不佳，术前须充分准备。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 结肠造口关闭术术后做如下处理：
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 1.继续胃肠减压，直至肠蠕动恢复、肛门 排气、即可拔除。减压期间须静脉补液。
手术资料：结肠造瘘关闭术
术后处理： 2.术后第2天可进少量水，第3天进流食， 第5天改半流食，以后根据情况逐渐改为 软食。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
右半结肠的血液供应（图1.7.3.5-0-3） 来自肠系膜上动脉分出的结肠中动脉的右 侧支、结肠右动脉和回结肠动脉。约25% 病人无结肠中动脉，而由结肠右动脉的一 支代替，有的病人有两条结肠中动脉。横 结肠的血液供应来自肠系膜上动脉的结肠 中动脉。左半结肠血液来自肠系膜下动脉 分出的结肠左动脉
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
利粪便通过。切除结肠后，吸收水分的功 能逐渐由回肠所代替，故主要对切除结肠 的任何部分，甚至全部，也不致造成永久 性代谢障碍。
手术资料：结肠造瘘关闭术
概述：
盲肠位于右髂窝，为升结肠的起始部，与 回肠末端相接，在其后下端有盲管状的阑 尾。回肠突入盲肠处的黏膜折成唇状为回 盲瓣，它具有括约肌的作用，可防止肠内 容物反流。盲肠全被腹膜所覆盖，故有一 定的活动性。若活动范围过大，可形成移 动性盲肠，并可发生扭转，也可进入疝囊 中。升结肠是盲肠的延续，上至

肠造口

课程内容
一、肠造口定义 二、肠造口流行病学 三、肠造口并发症与观察 四、肠造口护理技术操作（附视频）
什么是肠造口？
为了治疗疾病的需要，将肠道的一部分外置于 腹部表面，以排泄粪便，就是「肠造口」，俗 称「人工肛门」。肠造口术是在肠道造一开口， 以替代原来肛门的功能。原则上如果可能的话， 造口的位置愈接近直肠愈理想。
造口分类（二）
暂时性造口：
用于暂时通过造口将肠内容物排出体外，通 过肠内容物的暂时性转流以使“下游”或远端的 肠管得以休息和愈合，而达到促进其延续性恢复 的目的。
永久性造口：
用于直肠以及全段或部分结肠切除术，这时 肠道的延续性不能恢复，造口用于替代肠道做内 容物的输出
何种病患须接受术肠造口手术？
定时手扩造口， 防止造口狭窄
注意：
1、若出现对某种人工肛门袋过敏，则 改用其他种类肛袋，并做记录 。 2、操作过程应让患者本人及家属学会人 工肛门袋的安置、更换、清洗等操作， 以后逐渐由患者本人自理。
患者排便习惯的训练 由于肛门已切除， 排便通道的改变，患者人工肛门无便 意感，需要一段时期的训练，重新养 成定时排便的习惯。嘱患者开始时每 天3～4次去厕所做排便动作，随着时 间的延长，排便次数可减至每天1～2 次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的 兴奋灶，则患者可如正常人一样排便。
造口并发症
7.造口肉芽肿:为良 性组织,常发生于皮 肤与黏膜接触处
处理:有无缝线未脱 落/硝酸银棒点着/与 增生的鉴别
造口并发症
8.造口撕裂:会引起肠破损,无神经末梢不疼 痛患者无知觉 处理:重新评估患者更换造口袋的技术/造口 袋底板是否柔软及尺寸是否标准/轻度用溃 疡粉,注意止血/形成瘘管需手术治疗

.
15
术后分阶段护理指导
• 四、出院宣教 • 时间：患者出院时及出院后 • 内容：让治疗成功的乐观造口访问者与患
者交谈交流造口护理经验并鼓励患者参加 造口联谊会，以增强患者战胜困难树立重 返社会的信心
.
16
肠造瘘并发症及处理
• 一、造瘘口周围皮炎 • 造口周围皮炎是以表层的炎症为特征的接触性
皮炎，会发生瘙痒红斑肿胀丘疹等造口周围皮 肤炎症是肠造口最多见的并发症，也是临床工 作中容易被忽视的一种并发症，造口周围皮肤 炎会让患者感到持续的不适，对心理的负面影
• 4.溃疡性结肠炎，病变限于左半结肠者，横结 肠造瘘使粪便改道，解除对病变部位的刺激。
• 5.结肠，包括直肠切除术的第一期手术。
.
6
乙状结肠造瘘术
• 乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹 壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有 用作暂时性人工肛门的。
• 适应症：
• 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的 肛管癌，作永久性人工肛门；
.
10
回肠单口式肠造瘘
• 回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性 或暂时性的完全造瘘术。
• 适应症：
• 1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一 期结肠切除，可先做回肠造瘘，待病情好 转后再行切除。
• 2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前 或术中的一个步骤。
• 3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠
梗阻。
.
11
术后分阶段护理指导
• 一、示范阶段
• 时间：术后第1至3天
• 内容:此期由于患者伤口疼痛、精神较疲劳, 需要给予禁食输液，多数患者造口没有排气 排便。
• 示范内容主要是造口袋的取出和粘贴及造口

Thank you
Байду номын сангаас
手术讲解模板：乙状结肠双腔造瘘术
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿

乙状结肠造瘘术
乙状结肠造瘘术是将乙状结肠近端移至左下腹腹 壁，形成单口式造瘘，常作为永久性肛门，已有用 作暂时性人工肛门的。
适应症： 1.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的肛管癌，作永 久性人工肛门； 2.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门（一般用乙状结肠 袢式造瘘术）； 3.用于直肠的感染、狭窄及梗阻。
空肠造瘘术
肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术，多用于插管式造瘘。
空肠造瘘术
适应症： 1.幽门梗阻、十二指肠瘘、胃肠吻合口瘘及营 养不良者； 2.食管狭窄，不能进食，全身营养不良，而狭 窄又不能手术解除者。 3.胰头、壶腹部癌致梗阻性黄疸，无法施行根 治术，行胆肠内引流术又无条件时，胆汁可经 胆道外引流，再自空肠造瘘返入肠腔 4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食， 可经空肠造瘘补充营养。
回肠双口式造瘘术
回肠双口式造瘘术是一种暂时性的不完全性肠造瘘术。 适应症：绞窄性肠梗阻、肠坏死或外伤性肠破裂，有严重 休克、衰竭、不能耐受一期手术切除者，可先将肠外置， 待患者病情好转，肠壁、肠壁间粘膜好转后切除肠袢作双 口式肠造瘘。
回肠单口式肠造瘘
回肠（末端）单口式造瘘术是一种永久性或暂时性的完全 造瘘术。 适应症： 1.慢性广泛溃疡性结肠炎病人，不能耐受一期结肠切除， 可先做回肠造瘘，待病情好转后再行切除。 2.作为多发性结肠息肉病分期结肠切除术前或术中的一个 步骤。 3.重危急性结肠梗阻病人，用以暂时解除肠梗阻。
肠造瘘并发症及处理
一、造瘘口周围皮炎 处理：指导患者在使用一种造口品牌时最好先 做过敏试验，以预防过敏性皮炎发生 合理指导 饮食，多食膳食纤维，并指导进行排便功能训 练，使大便成形减少刺激，对已出现的皮炎， 在正确清洁造口周边皮肤同时，可使用皮肤保 护膜或造口粉，配合防漏膏进行护理 。

20
结束
21
2019/11/20
.
22
18
（4）怎样使用人工肛门袋
两件式 ① 使用前清洁造瘘及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位
置，轻压胶片环及其周围。 ② 将便袋尾端包住夹子再与外夹相加，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 ③ 将便袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。 ④ 便袋内容物超过1/3时应将便袋去下清洗，替换另一便袋。 ⑤ 便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗备用。 一件式 ① 根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5cm。 ② 撕去粘胶保护 ③ 与造口周围皮肤粘膜紧密
造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。
皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正
常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。
15
（二）造口开放前的护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，外层敷料
渗湿后应及时更换防止感染
16
（三）造口周围皮肤护理 指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或
13
二、结肠造口护理
（一）评估
造口的观察和评估
造口的活力： ● 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且浸润
造口的高度和直径 ●造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁 1-1.5cm，直径约3-5cm。
造口的形状及大小 ●可记录圆形、椭圆形、不规则形，理想的造口为圆形
14
二、结肠造口护理
棉球由内向外清洁，并在造口周围涂以氧化锌加以 保护。
17
（三）造口开放后的护理
⑴ 观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2-3天，待肠蠕动 恢复后开放。
⑵ 保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠扣黏膜及 周围皮肤。

手术资料：横结肠造瘘术
并发症： 14.2 2.小肠脱出
手术资料：横结肠造瘘术
并发症：
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的 空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱 出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮 肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意 术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度 胀气。
手术资料：横结肠造瘘术
手术资料：横结肠造瘘术
手术步骤：
4.固定外置结肠 在外置横结肠系膜无血 管区切一小口，用一短玻璃棒穿过，玻璃 棒两端用一段胶管套住固定[图1 ⑵]，以 防肠管缩回腹腔。
手术资料：横结肠造瘘术
手术步骤：
5.缝合腹壁 如切口过大，可逐层缝合腹 壁。将外置肠管的脂肪垂与腹膜缝合。腹 膜和筋膜用中号丝线间断缝合，皮肤用细 丝线间断缝合[图1 ⑶]。最后，用手指探 查切口松紧度。一般切口与肠壁间隙以能 容一手指为合适。
并发症： 14.1 1.造口肠管内陷
手术资料：横结肠造瘘术
并发症：
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与 外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔 掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗 方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内 陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定， 并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒， 抬高结肠，防止回缩。
横结肠造瘘术
手术资料：横结肠造瘘术
横结肠造瘘术
科室：肛肠外科 部位：横结肠
手术资料：横结肠造瘘术
麻醉： 一般采用局麻,亦可采用硬膜外麻醉或腰 麻。
手术资料：横结肠造瘘术
概述： 横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘， 少数情况可作为永久性人工肛门，一般多 用袢式造瘘。
手术资料：横结肠造瘘术
适应证： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作 横结肠造瘘暂时减压。

手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术前准备： 1.结肠急性梗阻者，应及时纠正失水和电 解质紊乱，并做胃肠道持续抽吸减压，必 要时输血或白蛋白。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术前准备： 2.如病情允许，应口服抗生素，以减少肠 道内细菌，有利于防止感染。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
注意事项： 2.缝合注意事项同横结肠造口。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后处理： 乙状结肠双腔造口术术后做如下处理：
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后处理： 1.外置的结肠切开后，初期粪便可能较稀 且多，但以后逐渐转干。1周后可每天或 隔天定时灌肠，以养成有规律的排便习惯。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
术后护理： 清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。2 周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1 次，以防狭窄。
谢谢！
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
手术步骤：
4.肠襻下放置一玻璃棒。若腹胀不严重，3d后再纵行切开肠壁，10d左右 横断肠管，剪除过多的肠壁，使成为两个分开的瘘口（图1.7.3.3-4）。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
注意事项： 1.乙状结肠造口位置，一般应选择乙状结 肠移动度较大部位做造口，应使乙状结肠 的位置自然，以免发生扭曲或牵拉过紧。
乙状结肠双腔 造瘘术
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
乙状结肠双腔造瘘术
科室：肛肠外科、普外科 部位：结肠Biblioteka 手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
麻醉： 硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。
手术资料：乙状结肠双腔造瘘术
概述：
乙状结肠双腔造口术是常用的暂时性结肠 造口术，其优点是：①手术操作简单、快 速、无污染，可使左结肠完全减压。②造 口关闭容易，闭合可在腹腔内，也可在腹 腔外进行。③手术可用局麻或全麻，行小 的横切口。④若胀气严重可立即穿刺减压， 一般在2～3d切开，肠壁周围有粘连，肠 液不会有漏入腹腔的危险。

结肠造瘘结肠造瘘就是乙状结肠造瘘，不是一种病变，而是一种人为的造瘘手术形成的结肠瘘，其目的是为病人提供永久性或者暂时性肛门。

下面我们通过几个问题来对结肠造瘘做一个了解。

1、什么情况下才会实施结肠造瘘术?①.直肠癌或肛管癌切除术后，或不能切除的直肠、肛管癌，作永久性人工肛门。

②.外伤性直肠破裂，作暂时性人工肛门(一般用乙状结肠袢式造瘘术)。

③.用于直肠的感染，狭窄及梗阻。

2、结肠造瘘的手术过程中应该注意什么?施行乙状结肠单口式造瘘术，多系永久性人工肛门，术中应注意造瘘切口的大小。

一般造瘘切口与肠壁的间隙，以能容一手指为合适。

过松将引起术后肠管膨出，过紧可发生人工肛门狭窄。

在接出肠管时应注意系膜方向，不要扭转，以免造成梗阻。

3、结肠造瘘术后需要怎么做?乙状结肠造瘘术后引出的肠端，一般在术后2～3日开放。

如发生明显腹胀，可放置胶皮导管作荷包缝合，提早开放和减压。

外置结肠开放后，初期粪便可能较稀且多，但以后逐渐转干。

1周以后，可每天或隔天定期灌肠，以养成有规律的排便习惯，待排便规律，即中止灌肠，应用人工肛门袋储存粪便。

局部皮肤保护清洁，避免外翻的肠粘膜与衣物磨擦。

2周后，每日或隔日用手指扩张人工肛门1次，以防狭窄。

日常护理一、心理准备腹壁需做永久性人工肛门者，心理创伤超过生理创伤，术前应详细说明人工肛门对治疗的必要性，处理并不复杂，亦不会影响生活和工作，使患者面对现实接受事实，并树立起勇敢生活下去的信心。

二、人工肛门袋的使用根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理1.使用前清洁造口及周围皮肤并用软纸擦干。

除去胶片外面的粘纸贴于造口位置，轻压胶片环及其周围，使其紧贴皮肤。

用防水纸胶贴于胶片周围，防止洗澡时水渗入胶片内。

2.将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子的一端，便袋关闭完毕。

3.将使袋两旁的扣洞用腰带扣上，稳固便袋。

4.便袋内容物超过三分之一时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。

手术步骤：
用丝线将两根输尿管支架管与术前插入的留置肛管相连结，将两根输尿管 支架管拖出肛门之外（图7.10.2-7），经肛门插入1根质地柔软的肛管，最 后将此3根导管用丝线分别缝合固定在肛门周围的皮肤上。 5.关闭直肠膀胱断端 先用
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术步骤：
2-0可吸收线行内翻连续缝合，再用细丝线间断缝合浆肌层（图7.10.2-8）。 6.左下腹壁乙状结肠腹壁造口。
手术禁忌： 1.泌尿系感染未能控制者；伴有上尿路肿 瘤、结石或肾脏其他严重疾病者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术禁忌： 2.腹部外伤、手术或炎症所致的肠粘连者， 腹腔结核、肿瘤、炎症或回肠已广泛切除 者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术禁忌： 3.其他系统存在的严重疾病有可能导致手 术危险者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术后处理：
1.禁食、输液2～3d，待结肠腹壁造口排 气后，可进流质饮食。3～4d后，改为半 流质饮食。监测血液生化指标，纠正水电 解质和酸碱失衡。术后48h，酌情拔除橡 皮引流条。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术后处理： 2.应用有效抗生素，防治感染。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术前准备：
2.肠道准备，应遵照回肠膀胱术所述的各 项要求，特别是清洁灌肠必须彻底（术前 第2日开始，每晚清洁灌肠；手术当日早 晨，清洁灌肠；术前双份流质饮食2～ 3d），口服肠道抗生素等药物必须有效； 术前插入肛管，注入1%新霉素液300ml， 并保留肛管。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
谢谢！
手术资料：直肠膀肤病或感染灶，妇女行 经期，均应暂缓手术。

53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
40、人类法律，事物பைடு நூலகம்规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
外科手术教学资料：回肠乙状结肠造 口吻合术讲解模板
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯

手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术步骤： 7.10.2-5）。最后，在直肠 膀胱壁外用细丝线将输尿管 外膜与直肠浆肌层或结肠带 间断缝合4～5针（图 7.10.2-6），形成隧道。用 同样方法行右侧输尿状结肠腹壁造口术
手术步骤：
管支架管与术前插入的留置 肛管相连结，将两根输尿管 支架管拖出肛门之外（图 7.10.2-7），经肛门插入1 根质地柔软的肛管，最后将 此3根导管用丝线分别缝合 固定在肛门周围的皮肤上。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
适应证： 直肠膀胱-结肠腹壁造口术适用于：
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
适应证：
1.因膀胱、尿道或女性内生殖器官的恶性 肿瘤已行膀胱全切除（total cystectomy） 或盆腔脏器切除者，或者上述病变无法切 除但已发生尿路梗阻者。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术步骤：
3.形成直肠膀胱 于膀胱直肠窝上方约 12cm（子宫直肠陷窝上方约14cm）处，分 离乙状结肠系膜，注意保留直肠和乙状结 肠的血液供给（图7.10.2-2）。用两把有 齿直血管钳夹住乙状结肠下段，切断之 （图7.10.2-3），其远侧段即所谓直肠膀 胱。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
手术禁忌： 5.肛门括约肌松弛、严重痔瘘、慢性腹泻 和结肠直肠病变者，均不应采用本手术。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术前准备： 1.检查肛门及其括约肌是否正常，直肠和 乙状结肠有无病变。
手术资料：直肠膀胱、乙状结肠腹壁造口术
术前准备：
2.肠道准备，应遵照回肠膀胱术所述的各 项要求，特别是清洁灌肠必须彻底（术前 第2日开始，每晚清洁灌肠；手术当日早 晨，清洁灌肠；术前双份流质饮食2～ 3d），口服肠道抗生素等药物必须有效； 术前插入肛管，注入1%新霉素液300ml， 并保留肛管。

手术资料：横结肠造瘘术
注意事项： 2.用玻璃棒固定外置结肠系膜时，应及时 用胶管套住玻璃棒两端，注意避免玻璃棒 滑脱或破损。
手术资料：横结肠造瘘术
注意事项：
3.有时为了使粪便完全改道，可作横切口， 并外置较长一段肠管，在外置横结肠系膜 上相距约3cm处，穿过两根玻璃棒固定[图 2]。也可不放玻璃棒，而将外置段肠系膜 靠近肠壁处切开3cm，并通过切孔将腹壁 切口两侧腹膜及腹壁其他各层缝合。
横结肠造瘘术
手术资料：横结肠造瘘术
横结肠造瘘术
科室：肛肠外科 部位：横结肠
手术资料：横结肠造瘘术
麻醉： 一般采用局麻,亦可采用硬膜外麻醉或腰 麻。
手术资料：横结肠造瘘术
概述： 横结肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘， 少数情况可作为永久性人工肛门，一般多 用袢式造瘘。
手术资料：横结肠造瘘术
适应证： 1.左侧结肠急性梗阻，暂不能根除，可作 横结肠造瘘暂时减压。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 1.输液、输血、纠正脱水、酸中毒和低血 浆蛋白。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 2.肌注维生素b1、c、k。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 3.积极控制感染，合理选用抗生素。
手术资料：横结肠造瘘术
术前准备： 4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者，术前应 放置胃肠减压管。
并发症： 14.1 1.造口肠管内陷
手术资料：横结肠造瘘术
并发症：
是双腔造口术比较多见的并发症。主要与 外置肠管过短、缝合固定不确切及过早拔 掉或滑脱起支持作用的玻璃棒有关。治疗 方法：将肠管与腹膜缝合处切开，提出内 陷的造口结肠，再与腹膜重新缝合、固定， 并经造口肠襻系膜无血管区插入一玻璃棒， 抬高结肠，防止回缩。

手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术后护理： 3.术后继续胃肠减压1～2日，如无腹胀即 可拔除。
手术染，肌注抗生素。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术后护理： 5.术后6～10小时，即可自导管滴入糖水、 牛奶、维生素等饮食，开始每小时50～ 60ml，以后逐渐增加。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
手术禁忌： 年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手 术无恢复希望者。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术前准备： 1.抗休克 伴有休克的结肠伤，其病死率 可高达80%。因此，术前积极而有效的抗 休克在结肠伤的治疗中具有重要的意义。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
术前准备： 2.抗生素的应用 目前多主张联合用药， 如庆大霉霉素和氯林可霉素联合使用，术 前开始用药，术后继续使用7～8d。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
并发症： 2.小肠脱出
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
并发症：
由于造口肠管与腹膜缝合不确实或残留的 空隙过大所致。治疗方法：立即开腹将脱 出的小肠还纳腹腔，将腹壁切口两侧的皮 肤和腹膜缝合、固定。预防方法：除注意 术中适宜缝合技术外，还应避免肠管过度 胀气。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
概述：
诊，处理不及时，易造成不良后果。有报 道结肠直肠伤后感染率高达25%以上，认 为感染是术后死亡和并发症发生的主要原 因。因此，结肠直肠伤的早期诊断、及时 而有效的处理是非常重要的。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
适应证： 结肠损伤部外置造口术适用于横结肠及乙 状结肠活动肠段。
手术资料：结肠损伤部外置造瘘术
手术步骤： 近端分别拉出造口（图 1.7.2.3-2），以后再择期 修复。