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[文章编号]1006-2440(2020)01-0063-03[引文格式]夏宝山，任维果，章建胜，等.内镜下D-J管置入术治疗中、晚期妊娠合并输尿管结石26例［J］.交通医学，2020，34（1）：63-65.妊娠合并尿路结石并不少见，中、晚期妊娠合并输尿管结石若处理不当，常会引起胎膜早破、早产、流产、死胎，孕妇严重感染、甚至死亡等严重后果[1]。
在治疗过程中需同时兼顾母婴安全。
我院2016年1月—2019年6月采用输尿管镜下D-J管置入治疗，收治中、晚期妊娠合并输尿管结石患者26例，效果满意。
1资料与方法1.1一般资料中、晚期妊娠合并输尿管结石26例，年龄20~35岁，平均26.0±5.1岁。
临床表现：突然发作性腰腹部绞痛，向会阴部放射，恶心呕吐，肉眼血尿或镜下血尿。
右侧输尿管结石15例，其中中下段结石10例，上段结石5例；左侧输尿管结石11例，均为中下段结石。
结石直径0.4~0.8cm，平均0.6cm，均有梗阻上方扩张并肾盂积水。
24例经泌尿系彩超检查确诊，2例经磁共振泌尿系水成像（MRU）检查明确诊断。
入院后完善相关检查，予以积极保守治疗，间苯三酚120mg/d，静脉滴注解痉治疗，头孢类药物抗感染治疗，并嘱患者多饮水。
经保守治疗后肾绞痛仍难控制，或出现持续发热，即施行输尿管镜下D-J管置入引流术。
1.2治疗方法采用8/9.8Fr输尿管硬镜（wolf，德国），新型内窥镜灌注系统、4.7FrD-J管（Cook公司），2.07Fr斑马导丝。
患者取截石位，局部尿道粘膜麻醉，用8/9.8Fr输尿管硬镜（wolf，德国）直视下插入膀胱。
采用新型内窥镜灌注系统（Cook公司）行低压间断冲水，找到患侧输尿管开口后，2.07Fr斑马导丝插入患侧输尿管。
确认导丝通过结石到达肾盂后，在保证术野清晰的状况下置入4.7FrD-J管（Cook公司），见尿液从D-J管喷出，经彩超探查确认双J管位置正确后退镜。
妊娠合并肾积水伴感染20例护理体会目的探讨妊娠合并肾积水伴感染患者的护理要点。
方法本组选取自2012年12月～2014年2月于徐州醫学院附属医院泌尿外科住院的20例妊娠合并肾积水伴感染的患者，通过及早进行经尿道膀胱输尿管支架管置入术，并给予围手术期护理、配合心理护理以及液体疗法。
结果20例患者全部顺利置入输尿管双J管，术中和术后无明显并发症，经抗炎治疗后所有患者48 h内体温恢复正常，腰痛症状消失。
胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病报告。
结论根据妊娠期肾积水伴感染的特点进行早期护理干预、监测孕妇及胎儿情况并做好术前心理护理、完善术前准备；术中密切监测患者生命体征；术后做好并发症护理、完善出院指导对提高治愈率、促进患者早日康复有重要意义。
标签：妊娠；肾积水；感染；护理肾积水是妊娠期妇女常见的并发症，生理性的妊娠合并肾积水是由于输尿管受子宫的压迫所引起，一般没有症状或者感到轻微疼痛，可以在分娩之后自行缓解。
由于孕激素使泌尿系统的平滑肌张力降低，造成输尿管的增粗，形成尿液逆流，往往导致泌尿系统感染，甚至发生肾绞痛，诱发子宫收缩引起早产、流产，威胁孕妇及胎儿安全。
传统的解痉、镇痛等对症治疗往往治疗效果不佳，我院2012年12月～2014年2月期间对20例妊娠合并肾积水伴感染经保守治疗无效的患者行经尿道膀胱镜下双J管置入术，经过积极治疗与护理，全部患者症状得到明显缓解，现将护理体会介绍如下[1，2]。
1临床资料选取2012年12月～2014年2月于我院住院的妊娠合并肾积水伴感染患者20例，其中初产妇16例，经产妇4例。
年龄23～31岁，平均（26.8±2.8）岁，孕22～32w，平均（26.9±3.4）w，左侧肾积水11例，右侧9例，15例患者肾区叩击痛，全部患者有不同程度的尿频、尿痛、尿急症状，发热13例。
经过积极治疗与护理，20例患者均顺利置入双J管，积水症状明显缓解，感染得到控制，确保了孕妇与胎儿的安全。
双 J管在妊娠合并肾绞痛治疗中的应用曾明辉;蒋东方;秦锁炳;卜强【摘要】目的：探讨双J管在妊娠合并肾绞痛治疗中的应用。
方法：回顾性分析近5年来15例妊娠期的肾绞痛资料，其中肾结石3例，输尿管结石8例，还有4例未发现结石；其中反复肾绞痛7例，肾绞痛合并上尿路感染8例。
结果：患者均成功在患侧输尿管内放置双J管，肾绞痛缓解，感染控制，放置双J管2～6月，待患者分娩后，5例予体外冲击波碎石（ ESWL）治疗后拔除双J管，其余10例直接拔除双J管。
结论：妊娠期患者放置双J管治疗肾绞痛是一种安全、有效的治疗方法。
【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2016(034)006【总页数】2页(P701-702)【关键词】妊娠;肾绞痛;双J管【作者】曾明辉;蒋东方;秦锁炳;卜强【作者单位】江苏省丹阳市人民医院泌尿外科，212300;江苏省丹阳市人民医院泌尿外科，212300;江苏省丹阳市人民医院泌尿外科，212300;江苏省丹阳市人民医院泌尿外科，212300【正文语种】中文【中图分类】R714.25因考虑胎儿安全因素，妊娠期一般发生肾绞痛都以保守治疗为主，但有部分患者保守治疗效果差，反复肾绞痛，或者肾积水进行性加重，或者患侧上尿路感染引起高热，进而引起患侧肾功能损害或影响母婴安全，需积极处理。
我院近5年对15例妊娠合并肾绞痛的患者采用留置双J管治疗，疗效满意，现报告如下。
1.1 资料本组15例均为妊娠期合并肾绞痛患者，年龄22～31岁，平均年龄26.5岁。
都发生在妊娠中晚期，发病1～7 d，平均2.6 d。
其中既往有结石病史2例。
术前B超检查发现：肾结石3例，输尿管结石8例，还有4例B超检查提示输尿管上段扩张伴肾盂积水，未发现结石。
患者均有腰痛病史，其中7例反复肾绞痛予解痉止痛效果差；其中8例腰痛合并畏寒发热，提示急性肾盂肾炎，患者有尿频尿急及尿痛，查血常规提示白细胞明显升高，尿常规也提示白细胞明显升高，有5例尿培养提示有细菌生长，予抗生素保守治疗效果欠佳。
留置双J管后的并发症分析及处理发表时间：2017-05-18T14:25:36.607Z 来源：《医药前沿》2017年5月第13期作者：安怀勇[导读] 双J管在临床应用比较方便，效果肯定，但仍会出现各种并发症，需要规范流程及早合理处置。
（同煤三医院外科山西大同 037017）【摘要】目的：探讨留置双J管后出现的并发症及处理方法。
方法：对56例应用双J管的患者出现并发症及处理进行分析。
结果：腰痛25例，肉眼血尿23例，膀胱刺激症状32例，尿路感染14例，管腔梗阻8例，导管移位6例。
经相应处理后，并发症均消除。
结论：双J管在临床应用比较方便，效果肯定，但仍会出现各种并发症，需要规范流程及早合理处置，减少严重并发症的发生。
【关键词】双J管；并发症；输尿管支架管【中图分类号】R699 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0111-02双J管是泌尿外科常用的器材，具有支架和内引流双重作用，起到缓解输尿管梗阻、肾积水，保护肾功能，防止输尿管术后狭窄，保持输尿管引流通畅等作用。
患者可以尽早下床活动，缩短了住院时间，减少了治疗费用。
但留置双J管后会出现腰痛、发热、血尿等不适，需要及早发现合理的处置。
我院在2014年1月—2016年3月有56例患者留置双J管，现将出现的并发症及处理报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料本组56例，男性32例，女性24例，年龄14～65岁。
其中肾结石术后28例，肾盂成形术9例，输尿管结石14例，膀胱输尿管再吻合术后5例。
1.2 双J管的选择根据患者置管时间长短及要求选择进口及国产进口材料双J管。
型号一般开放手术选用7F双J管，腔镜置管选用5F双J管。
1.3 置管方法术中顺行置入法：在上尿路开放手术的患者中，均采用术中直视下置入带导丝的双J导管，向下方插入膀胱后拔出导丝，再将另一端置入肾盂内，关闭切口。
经膀胱镜逆行置管法：主要用于输尿管碎石术后引流，输尿管狭窄的保守治疗。
妊娠期妇女输尿管结石放置双J管治疗的护理配合梅嫦颖;郑萍萍【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2016(028)009【总页数】2页(P1250-1251)【关键词】结石;输尿管;双J管;护理【作者】梅嫦颖;郑萍萍【作者单位】315010宁波,宁波市第一医院;315010宁波,宁波市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R473.61.1 一般资料收集2015年6-12月宁波市第一医院收治的妊娠期妇女输尿管结石患者30例，年龄22～36岁，平均（25±4）岁；妊娠时间16～36周，平均（20±4）周。
结石位于右侧输尿管18例，左侧2例。
肾功能正常28例，肾功能不全2例。
23例由于泌尿系统感染，伴有轻度发烧症状。
1例出现肉眼血尿，18例有肾绞痛症状。
1.2 治疗方法（1）双J管的选择。
根据输尿管长度（0.125×身高+0.5 cm）［2］，选择合适的双J管，口径5～7F。
本组均选用双猪尾型双J管，该管可在体内留置2个月。
（2）腰腹痛是患者的主要症状，对患者行解痉（山莨菪碱10 mg静脉滴注，黄体酮20 mg肌注，2次/d）、止痛治疗。
发热体温超过38℃患者，予以温水擦浴、物理降温、补液；如超过40℃，可给予布洛芬混悬液口服液降温（孕妇禁止消炎痛栓纳肛，以免诱发宫缩）。
并根据细菌培养及药敏结果严格选择对胎儿无损害抗生素控制感染。
（3）病情稳定后，患者在膀胱镜下置入双J 管。
2%利多卡因5 ml尿道黏膜麻醉，置入F21膀胱镜，直视下用F5～7输尿管导管试插进入患者输尿管内直达肾盂。
若顺利越过结石梗阻部位，即可见导管内有尿液流出。
此时，拔出F5～7输尿管导管，逆行留置F5～7进口双J管。
术后行B超检查，以明确双J管位置是否正常，而后每2个月更换1次双J引流管。
1.3 结果本组患者中25例顺利置入双J管，2例试插F5输尿管导管不能通过结石梗阻部位进入肾盂的患者，因肾积水较重，改为B超引导经皮肾穿刺造瘘，引流肾盂积水；3例中途更换1次双J管。
妊娠合并肾积水的临床诊治作者：温迪魏武来源：《延边医学》2015年第02期摘要：目的：探讨妊娠合并肾积水的临床诊断和治疗方法。
方法：回顾性分析 2008年1月--2014年6月确诊的11例妊娠合并肾积水患者的临床资料。
其中8例为妊娠合并尿路结石（其中3例伴泌尿系感染），3例为未合并尿路结石。
结果：11例中， 2例无症状发病，7例经观察和保守治疗症状缓解并至妊娠晚期成功分娩，1例予局麻下行患侧留置双J管至成功分娩，1例因个人原因于孕中期行中期引产后转至泌尿外科继续治疗。
结论：妊娠合并肾积水诊断明确后其治疗要因具体情况而定，选择适合的治疗方法及时机十分重要。
关键词：妊娠;肾积水Abstract： Objective：To evaluate the pathogenisis and effective therapentic manners for hydronephrosis during ;pregnancy.Methods：11 pregnant women with hydronephrosis were reviewed ;from January 2008 to June 2014.Among the 11 cases，8 cases were pregnancy with urinary stones，3 cases were pregnancy without urinary stones.Results：Renal colic was relieved and hydronephrosis was improved in all the pregnant women.10 cases were delivered of healthy babies after safe perinatal period.1 case terminated the pregnancy voluntarily for personalreason.Conclusions：The ;treatment ;should ;to be ;in specific circumstances after ;pregnancy with diagnosis of hydronephrosis clear.Select ;a suitable ;treatment metrod and timing is very important.Keywords： pregnancy ，hydronephrosis妊娠合并肾积水在临床中并不十分常见，妊娠期泌尿道结石的发生率约0.03-0.3%〔1〕，Parkland医院统计在186000次分娩中，合并肾石病的发生率为1：3300〔2〕。
宫颈癌放疗前预置双J管防治肾积水的临床研究张明芳;蒋晏英;戴红春;徐白生【摘要】目的：观察宫颈癌患者放疗前预置双J管防治肾积水的疗效及安全性。
方法回顾性分析我院收治的100例病理活检确诊为Ⅱ-Ⅳ期的宫颈癌患者，随机平均分为对照组和临床研究组。
所有患者均行根治性放射治疗，但临床研究组放疗前均预置双侧输尿管内支架管，对比研究宫颈癌患者放疗前预置双J管防治肾积水的疗效及安全性。
结果临床研究组术后远期并发肾积水、肾结石、肾功能损害明显低于对照组（P<0.05），有统计学差异。
两组间早期并发放疗相关不良事件间无明显差异（P>0.05）。
临床研究组中无插管相关不良事件发生。
结论宫颈癌患者放疗前预置双J管可明显减少放疗后肾积水、肾结石及肾功能损害等并发症，值得临床推广应用。
%Objective To evaluate the effect and safty of preset D-J tube before cervical cancer radiotherapy for the preven-tion and control of hydronephrosis. Methods 100 patients with cervical cancer who diagnosed Ⅱ-Ⅳperiod by pathological biop-sy were randomly divided into study group and control group. All patients underwent radical radiotherapy,however,the patients in the study group were preoperatively presetted D-J tube before radical radiotherapy and the control group was treated with routine radical radiotherapy. The effect and safty of preset D-J tube before cervical cancer radiotherapy for the prevention and control of hydronephrosis were studied and compared after the therapy. Results All patients finished radical radiotherapy smoothly.The long-term complications such as:hydronephrosis,nephrolithk,kidneydamage were lower in study group than those in control group (P<0.05). There were nosignificant differences on early concurrent radiotherapy related adverse events between two groups (P>0. 05). There were not adverse events related with intubation in the study group. Conclusion Preset D-J tube before radical radio-therapy can effectively prevent hydronephrosis,nephrolithk and kidneydamage,it is worth clinical application.【期刊名称】《江西医药》【年(卷),期】2014(000)011【总页数】3页(P1160-1162)【关键词】宫颈癌;放疗;双J管;肾积水【作者】张明芳;蒋晏英;戴红春;徐白生【作者单位】江西省九江学院附属修水医院，修水 332400;江西省九江学院附属修水医院，修水 332400;江西省九江学院附属修水医院，修水 332400;江西省九江学院附属修水医院，修水 332400【正文语种】中文【中图分类】R737.33宫颈癌（cervical cancer，CC）是妇科最常见的恶性肿瘤，发病年龄多为40-55岁，其次为60-69岁。
