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妇产科急腹症的临床分析[摘要] 目的以妇产科作为调查分析对象来探讨有关急性腹痛患者的发病时候的临床特征、发病机制和原理以及治疗方法，以此来增强主治医生对此种症状的认识，从而达到提高诊断率的目的。
方法对2010年1月到2011年1月我院接诊的58例急腹症患者的资料进行临床各分析。
结果接诊的58例患者均经过治疗后痊愈出院。
结论引起急性腹痛的病因复杂，并且临床表现也有多种形式，随着时间的变化，病情也会有所变化，作为诊治医生应该提高对疾病的鉴别能力，从而准确有效的诊断疾病，从而保证准确无误的治疗，在最大程度上减少患者有后遗症和并发症发生的情况。
[关键词] 急性腹痛；诊断；治疗[中图分类号] r256.33[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-07-107-01急腹症是一种以急性腹痛为突出表现，并且需要做紧急处理的腹部疾病。
一般而言，在医学中，腹部急性疾病的总称都叫做急腹症。
在临床上，急腹症包括以下的症状，如急性阑尾炎、腹部外伤、溃疡病急性穿孔、急性胆道感染、盆腔炎、卵巢囊肿、输卵管炎、急性胰腺炎等等。
这些疾病一般都是突然发病，持续时间短促，经常在医生还没有及时的作出正确的诊断，患者就已经进入了危险的状态，已经到达生命的边缘。
外科急腹症通常指的是需要外科手术治疗的急腹症。
正是由于急腹症这些特点，所以，及时的发现病症，并且救治具有十分重要的意义。
自2010年1月到2011年1月我院共接诊的58例急腹症患者，经过我院的诊治，均已经痊愈，先将临床诊断报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料在我院接诊的58例患者中，已婚患者有43例，未婚患者15例，年龄在16岁-47岁，平均年龄为35.34岁，当患者送到我院后，在0.3-2.5小时内得到了诊治。
1.2 急腹症临床表现及其诊断在58例患者中，患者的病症主要集中在异位妊娠、盆腔炎、输卵管炎、卵巢囊肿、黄体破裂、肿瘤破裂这几种病症中，现在将患者的病症种类统计如下表。
妊娠期合并急腹症诊断与治疗分析【摘要】目的：探讨妊娠合并内外科急腹症的病因、诊断、治疗及结局。
方法：回顾性分析2005.01～2010.12收治的75例妊娠合并内外科急腹症患者的临床资料。
结果：手术治疗41（54.7%）例，保守治疗34（45.3）例。
75例中早产4例（5.3%）、死胎1例（1.3%）、无孕产妇死亡。
结论:应加强对妊娠合并急腹症患者临床表现、实验室检查的认识，早期准确诊断。
本组病例妊娠合并7个病种，除了妊娠期急性阑尾炎应积极手术治疗外，对急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻、消化性溃疡、泌尿系结石及肾盂肾炎的治疗应个体化，合理的手术治疗不会增加流产、早产率及胎儿与孕妇的病死率。
【关键词】妊娠;急腹症；诊断；治疗【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）04-0160-01妊娠时由于子宫增大使腹腔内脏器的解剖位置发生改变，合并外科急腹症时，症状隐匿，体征不典型，早期不易识别、诊断，可致严重的并发症，甚至危及母婴生命。
本文总结我院2005年1月-2010年12月妊娠合并急腹症患者75例，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:75例妊娠合并内外科急腹症患者，年龄20～38岁，平均27.41岁。
急腹症发生于孕10～41周，平均34.32周。
其中早期妊娠14例（18.6%），孕中期33例（44%），孕晚期28例（37.3%）。
1.2 病史及体征：根据病史及体征、超声、相关实验检查等明确诊断。
依急腹症的特征将75例病例分为7种，分别为急性阑尾炎、急性胆囊炎、泌尿系结石、肠梗阻、消化道溃疡、急性肾盂肾炎、急性胰腺炎，加以分析。
1.3 诊断标准：（1）有停经史，b超检查确诊妊娠；（2）腹痛伴有消化系统症状，或腰痛伴有泌尿系症状，腹部有压痛，或反跳痛及肌紧张；（3）相关的实验室检查[1]。
2 结果2.1 妊娠合并急腹症类型分析：急性阑尾炎40例（55.3%），泌尿系结石13例（17.3%），急性胆囊炎11例（14.7%），肠梗阻5例（6.7%），消化性溃疡3例（4.0%），急性肾盂肾炎2例（2.7%），急性胰腺炎1例（1.3%）。
超声诊断58例异位妊娠的分析异位妊娠又称宫外孕，是常见的妇产科疾病，近年来，异位妊娠发病率有逐渐上升的趋势，且发病患者有年轻化的趋势。
而宫外孕破裂尤其是急性大量出血时，常危及生命，是妇产科常见的急腹症之一。
因此，对宫外孕能否及时准确的诊断，关系到患者的预后和生命安危。
现将我院2007年以来，58例超声诊断异位妊娠患者进行回顾性分析，结果报告如下。
1临床资料1.1一般资料58例患者，年龄18岁～40岁，平均年龄27.5岁。
有明显停经史41例，阴道不规则流血49例，左侧或右侧附件区可触及包块36例，尿妊娠试验阳性38例，弱阳性20例，58例血HCG均增高。
1.2仪器和和方法使用日本阿洛卡公司生产4000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。
患者取仰卧位，检查时患者膀胱适度充盈，经腹部探查，观察子宫形态、大小、宫内有无节育器及胎囊，左右附件区及盆腔有无异常声像。
如发现盆腔包块，注意包块的部位、大小与子宫、附件的关系，还要注意子宫直肠窝、腹腔是否有游离液体。
2结果超声诊断异位妊娠58例中，经手术和病理证实为异位妊娠49例，诊断符合率85%，其中输卵管妊娠46例，子宫角妊娠2例，卵巢妊娠1例；误诊、漏诊9例(占15％)，其中输卵管妊娠5例，黄体囊肿破裂2例，陈旧性宫外孕1例，炎性包块1例。
超声声像图表现如下: 37例患者表现为子宫轻度增大，宫腔内未探及妊娠囊，子宫内膜回声增多，或回声分布紊乱，呈网状、囊状或不规则团块；5例患者于患侧附件区探及较完整妊娠囊强回声环，部分囊内见胚芽，其中1例患者可探及心管搏动；36例患者表现为在患侧附件区可探及边界不规则的包块回声，包块多为混合性，内部回声不均匀，未见明显妊娠囊回声；30例患者表现为子宫直肠窝及腹腔内探及游离液体；其中2例宫角妊娠患者表现于宫角处探及妊娠囊回声，且妊娠囊与增厚的子宫内膜不相通。
3讨论凡受精卵在宫腔以外的器官或组织中着床发育，称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科的急腹症之一。
妊娠合并急腹症58例临床分析一、前言妊娠期间，由于生理、解剖和代谢等方面的变化，孕妇出现急腹症的情况时比一般人更容易引起并发症，如早期胎盘剥离、胎儿宫内窘迫、胎盘早剥导致胎死宫内、子宫破裂等。
因此，及早诊断和治疗妊娠合并急腹症对孕妇和胎儿的健康至关重要。
本文通过对58例妊娠合并急腹症患者的临床分析，总结经验，提高临床医生对此疾病的认识和诊治水平。
二、患者特征58例在孕期出现急腹症的患者，年龄在18~39岁之间，平均年龄为27.6岁，其中多次流产史10例、高龄妊娠史5例、剖宫产史13例，低位胎盘史8例，其中5例胎盘植入子宫壁，早产史6例，其他病史3例。
妊娠期检查发现8例有贫血，8例有高血压，9例有羊水过多，4例胎位不正，2例前置胎盘。
三、临床表现58例急腹症患者中，腹痛为主要表现，尤其是下腹痛，46例（79.3%）患者表现为阵发性绞痛或剧痛，5例（8.6%）有腹胀，2例（3.4%）有恶心呕吐。
其中5例（8.6%）患者表现为中上腹或全腹痛，且疼痛呈弥漫性或不规则分布。
13例患者表现为伴有阴道出血。
四、诊断方法对妊娠合并急腹症的诊断，常规超声检查是重要的诊断方法之一。
其中B超诊断率为32.8%（19/58），其中3例误诊为胎停育，1例误诊为异位妊娠，2例误诊为胆囊炎。
诊断的敏感性和特异性在不同情况下差异较大，其主要原因是由于孕妇腹部腔隙变化、胎儿位置、臀位、羊水多少、胎盘位置等因素影响。
除超声检查外，CT检查也是妊娠合并急腹症诊断的重要方法之一。
敏感度较高，但特异度相对较低。
五、治疗方法1.外科手术方法针对部分患者需要手术治疗的情况，学术界普遍认为，妊娠中后期如需手术治疗，应采取切口小、创伤小、创面清洁的微创手术，如腹腔镜下手术。
2.保守治疗方法对于一些没有手术指征或者不适合手术的患者，可以采用保守治疗方法，如抗生素、止痛、止泻等对症治疗等。
但需要注意的是，这些治疗方法是在严密观察、有针对性治疗下进行的。
妊娠合并急腹症58例临床分析
【摘要】目的探讨妊娠合并急腹症的临床处理。
方法回顾性分析我院1998~2008年来58例妊娠合并急腹症类型、临床表现、诊治方法及妊娠结局。
结论尽管妊娠合并急腹症的诊断有一定的难度，但熟练掌握妊娠期生理变化，内外科共同参与，提高妊娠急腹症的鉴别诊断认识等均有助于作出正确诊断。
对以阑尾炎和卵巢肿瘤蒂扭转等疾病以手术治疗为主；其他急腹症则以内科保守治疗为主。
合理的手术治疗不会增加流产、早产及孕产妇死亡。
【关键词】妊娠急腹症治疗
妊娠合并急腹症较少见，若处理不当或延误手术会导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。
笔者收集1998～2008年58例妊娠合并急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料58例妊娠合并急腹症患者，年龄21～38岁，平均30岁。
早期妊娠16例，占27.59%；中期妊娠32例，占55.17%；晚期妊娠10例，占17.24%。
1.2妊娠合并外科急腹症本组42例，占7
2.41%，其中急性阑尾炎20例，急性胆囊炎、胆石症10例，泌尿系统结石9例，急性胰腺炎3例。
急性阑尾炎有转移性右下腹痛病史者15例，仅右下腹痛5例，恶心、呕吐10例，发热8例。
麦氏点压痛6例，麦氏点上方压痛14例；早期妊娠伴反跳痛及肌紧张，中晚期压痛反跳痛不明显。
入院时WBC12.5～20.4×109/L，中性粒细胞（N）0.85～0.96。
妊娠合并急性
胆囊炎、胆石症10例，孕早期3例，孕中期5例，孕晚期2例；均有右上腹和（或）中上腹出现阵发性绞痛，放射至右肩或背部，并出现恶心呕吐等消化道症状，Murphy征阳性5例，有3例皮肤、巩膜轻度黄染，发热3例；B超显示6例均有胆囊结石，4例急性胆囊炎，胆囊壁增厚；3例肝功能检查提示总胆红素、直接胆红素均升高。
妊娠合并泌尿系结石9例，孕早期4例，孕中期5例；其中8例为肾结石，1例为输尿管结石并肾积水，表现为腰部疼痛，尿频尿急和（或）血尿，泌尿系B超示有肾结石或输尿管结石。
妊娠合并急性胰腺炎3例，均于饱餐后出现上腹部疼痛伴恶心、呕吐，轻度腹胀，无腹壁紫斑。
孕早期1例，孕中期2例。
WBC：12.6～22.3
×109/L，血淀粉酶：456u/L，678u/L(参考值35～140u/L)，尿淀粉酶：1268u/L，2340u/L(参考值1000u/L)。
B超提示3例胰腺肿大、回声增强。
1.3妊娠合并内科急腹症本组急性胃肠炎8例。
均有腹痛、腹泻情况，其中8例有恶心、呕吐，2例发热。
孕早期2例，孕中期6例。
1.4妊娠合并妇科急腹症本组卵巢囊肿蒂扭转6例，中期妊娠2例，晚期妊娠4例。
患者表现一侧下腹剧痛，伴恶心呕吐，B超提示宫旁有包块。
子宫肌瘤红色变性2例,均为中期妊娠。
表现为急性腹痛、发热、恶心呕吐，1例有肌瘤病史，B超肌瘤较前增大，1例无该病史，B超提示子宫基层有低回声包块，两者均有局部压痛。
1.5治疗及结果妊娠合并急性阑尾炎20例，手术治疗18例，保守治疗2例；有2例中期妊娠术后出现先兆流产，予保胎治疗，继续妊娠至足月分娩。
急性胆囊炎、胆石症10例，其中9例予抗炎、补液、止痛等保守治疗，1例因结石嵌顿于胆囊颈部致胆囊增大积液行胆囊切除术。
妊娠合并泌尿系结石9例，1例输尿管中段结石并肾积水予手术治疗，8例肾结石暂行保守治疗，效果满意。
急性胰腺炎3例均行禁食、胃肠减压、补液、抑制胰酶分泌、止痛、抗炎、解痉等治疗，2例继续妊娠，1例早产。
急性胃肠炎8例予抗炎、补液治疗控制病情，未出现早产。
卵巢囊肿蒂扭转6例均行手术治疗，未出现流产及早产。
子宫肌瘤变性经保守治疗1例成功继续妊娠，1例因肌瘤较大且向宫腔凸出导致流产。
2讨论
妊娠合并急腹症虽不常见，但处理不当或延误手术易导致流产、早产及孕产妇死亡等严重后果。
所以妊娠合并急腹症应早期诊断、早期治疗。
对于妊娠合并急性阑尾炎，一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散应尽快手术治疗，术后保胎治疗，不宜过多考虑妊娠结局。
对妊娠合并急性胆囊炎、胆石症患者，应根据具体情况保守或手术治疗；对胆石嵌顿或引起胆道梗阻危及生命时，应积极手术治疗。
妊娠合并泌尿系结石者，对单纯输尿管较大结石并肾积水首先考虑手术治疗，解除梗阻，保住肾功能；肾结石先予保守治疗，待分娩后再手术或碎石治疗。
对妊娠合并急性胰腺炎的处理与非妊娠期的治疗原则基本相同；了解胰腺炎的病因方可对症治疗，胆道疾病、高脂血症、高血钙等是诱发胰腺炎的重要原因，如胆源性胰腺炎因结石嵌顿首选手术治疗。
对重症胰腺炎，因血生化改变，酮症酸中毒的发生率增加，腹腔内血性腹水含有较多的酶性毒性物刺激子宫，引起胎儿宫内窘迫，易导致流产或早产。
对妊娠合并急性胃肠炎，予抗炎、补液治疗效果满意。
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转，应及时手术治疗，术前术后予宫缩抑制剂，妊娠合并子宫肌瘤变性主要以保守治疗为主，对症处理后几乎均能自行缓解。
尽管妊娠合并急腹症的诊断有一定的难度,但熟练掌握妊娠期生理变化，内外科共同参与，提高妊娠急腹症的鉴别诊断，做到早期诊断、早期治疗、适时手术，可以预防流产和早产的发生，降低胎儿、孕产妇病死率。
参考文献
[1]BenrubiGI.Obstetricandgynecologicemergencies,4thed.Ph iladel-phia:JBLippincott,1994,103.
[2]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,161.
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