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妊娠与泌尿系统疾病

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妊娠期尿路感染危险因素分析及临床防治

妊娠期尿路感染危险因素分析及临床防治
板真菌 初次分 离 培养 ， 定 再采 用 科 玛 嘉显 色 真 菌 鉴 培养基 ， 培养 基均 为伊华 公 司产 品 ， 有菌株 采用 西 所 门子 ＷＡ Ｋ ＷＡ ６全 自动 微生 物鉴 定仪 鉴 定 ， Ｌ Ａ Ｙ９ 药 物敏感 试验 采 用 ＭＩ 。采 用 西 门 子 干化 学 试 剂 Ｃ法 法 检测 尿常规 ； 用 比色 法测 定血 红蛋 白， 国多年 采 我
相关性 。而体 质 量指 数 、 清 白蛋 白与妊 娠 期 尿路 血 感 染 的发生影 响不 大 。另外 ， 理论 上妊 娠 中 、 晚期 尿
（７ １ ）其 次 是肺 炎 克雷 伯菌 和粪 肠 球菌 各 ５例 ６ ．％ ，
（ ． ％ ） 变形 杆 菌 和 屎肠 球 菌 各 ３例 （ ． ％ ） 肺 ６６ ， ３９ ，
克 、 娠高 血压综 合征 、 妊 贫血 、 肾小球 滤过 率下 降 ， 并 可增加 胎 儿宫 内发 育 迟缓 、 产 、 早 呼吸 窘 迫综 合 征 、 先天 畸形 及 胎 儿 死 亡 等 危 险性 ＿４ ３Ｉ。本 研 究 对 妊 ．５ Ｊ 娠期 尿路 感染 的危 险 因素 、 原 菌 菌群 分 布 及 临床 病
尿培养 费用 较 昂贵 ， 需 要 ２ ４ 且 ４— ８ｈ后才 能 得到结
炎 链球 菌 ２例 （． ％ ） 铜 绿假 单 孢 菌 、 ２６ ， 洛菲 氏不动
杆菌 、 阴沟杆 菌 、 根 氏摩根 菌 、 黄色葡 萄球 菌 、 摩 金 白 色 念珠 菌 、 白色 念珠 菌各 １例 （ ． ％ ） 非 １３ 。 ２ １ 药 物敏 感试 验 ． ４ 对 检 出率 较 高 的病 原 菌进 行 了药物 敏感试 验分 析 ， 果显 示 ： 兰 阴性 杆 菌 中大 结 革 肠 埃希 菌 、 炎克 雷伯 菌 、 形杆 菌对氨 苄西林 的耐 肺 变 药 率分别 高达 ７ ． ％ 、０ ０ 、６ ７ ， 环 丙 沙 星 ４５ ６ ．％ ６ ． ％ 对 等 喹诺 酮类 抗 生 素 耐 药 率 也 较 高 ， 别 为 ５ ． ％ 、 分 ８８

妊娠合并泌尿系结石

妊娠合并泌尿系结石
西安市 临潼 区人 民医 院（１６ｏ ７ｏｏ ） ２１ ５月 ９日收稿 ００年
【 西钊， ４ 周水根、 如何正确处理妊娠期尿石症 治疗方案的选择 『１ ５现代 泌 尿外 科 杂 志， ０ ， １： ２ ２ ４９ ） 一 ． ０ （ ｌ
内蒙古 中医药
妊娠合 并 泌尿 系结 石
张 涛 ‘ 张 燕
摘 要： 目的 ： 讨 妊娠 合 并 泌尿 系结石 的诊 断及 治疗 方法 。 法 ： 探 方 回顾性 分 析我 ８２０ 年 １ ２０ 年 ８ ０ ４ 月一０ ９ 月的 ｌ例妊 娠合 并泌尿 系结 ８ 石 病例 临床 资料 及诊 治 过程 。结果 ：８ Ｂ １例 超检 查 确诊 结石 ； 所有 患者 均首 选 保 守治 疗 ，７ １例疼 痛缓 解 ，例 保 守 无效 ， Ｂ 声 波体 １ 行 超
Ｆ 加 泌尿 系结石 是妊 娠 期 较少 见 的外科 合 并 症 ，以上 尿 路结 石 女 可 能 已有 肾功 能损 害 。 由于 Ｇ Ｒ增 加 ， 上 肾小 球 膜通 透 性 （ 肾与输尿 管结 石 ） 主 ， 娠并 不 增加 泌尿 系结 石 的发 生 率 ， 为 妊 但 改 变 和 肾小管 重 吸收 相对 减 少的 因素 ，孕 妇 尿 中蛋 白质 、氨 基 葡 这 妊娠期 一 旦合 并泌 尿系 结 石 ， 理 上较 非孕 期 困难 ， 果 出现 急 酸 、 萄糖 和 水溶 性维 生 素 的排泄 亦增 加 。 是 由孕 期 妇女 易 发 处 如 性 尿道 梗 阻 ， 致 孕妇发 生 流产 或 早产 。 可 现就 我 院 ５ 来 收治 的 生尿 路 感染 的重 要 原 因之 一 。 年
表 明 ， 械 压力 是引 起集 尿 系统 扩 张 的主要 原 因 。 机 那些 肾脏 位 于 儿 有不 良影响 的药 物 。

孕产妇风险预警评估分类表

孕产妇风险预警评估分类表
7.神经系统疾病：癫痫（单纯部分性发作），重症肌无力（眼肌型）等
8．免疫系统疾病：无需药物治疗（如系统性红斑狼疮、IgA肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）
9.尖锐湿疣、淋病等性传播疾病
10．吸毒史
11.其它
三、孕产期并发症：
双胎妊娠；先兆早产；胎儿宫内生长受限；妊娠期高血压疾病（除外红、橙色）；妊娠期肝内胆汁淤积症；未足月胎膜早破；羊水过少；羊水过多；≥36周胎位不正；前置胎盘；妊娠剧吐等
孕产妇风险预警评估分类表
评估分类
疾病
红色预警
一、孕产期合并症
1．严重心血管系统疾病：
（1）各种原因引起的肺动脉高压（≥50mmHg），如房缺、室缺、动脉导管未闭等
（2）复杂先心（法洛氏四联症、艾森曼格综合征等）和未手术的紫绀型心脏病（SpO2＜90%）；Fontan循环术后
（3）心脏瓣膜病：瓣膜置换术后，中重度二尖瓣狭窄（瓣口<1.5cm2），主动脉瓣狭窄（跨瓣压差≥50mmHg）、马凡氏综合征等
12．其它
三、孕产期并发症：
1．三胎及以上妊娠
2．Rh血型不合
3．疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18月）*
4．疤痕子宫伴中央性前置胎盘
5．各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥2次
6．双胎、羊水过多伴发心肺功能减退
7．重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期
8．原因不明的发热
9．产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等
5．内分泌系统疾病：
（1）糖尿病并发肾病V级、严重心血管病、增生性视网膜病变或玻璃体出血、周围神经病变等
（2）甲状腺功能亢进并发心脏病、感染、肝功能异常、精神异常等疾病
（3）甲状腺功能减退引起相应系统功能障碍，基础代谢率小于-50%

泌尿系统疾病的预防和治疗方法

泌尿系统疾病的预防和治疗方法
减少高嘌呤食物（如内脏、海鲜等）的摄入，以降低尿酸结石的形 成风险。
定期体检与筛查
尿常规检查
01
通过尿常规检查，可以及时发现泌尿系统感染、肾脏疾病等迹
象。
肾功能检查
02
定期评估肾功能，包括血肌酐、尿素氮等指标，有助于早期发
现肾脏问题。
泌尿系统影像学检查
03
对于疑似泌尿系统结石、肿瘤等疾病的患者，可进行B超、CT
部分泌尿系统疾病如长期不治疗或治疗不当，可能导致肾 功能不全，进而发展为尿毒症等严重疾病，危及生命。
针对性预防措施制定和执行情况回顾
积极治疗原发病
对于已经确诊的泌尿系统疾病，患者应积极配合医生治疗，按时服 药、定期复查，以降低并发症的发生风险。
保持良好生活习惯
多饮水、勤排尿、避免久坐等良好生活习惯有助于预防尿路感染和 尿路结石的发生。
05 并发症防范与处 理措施
常见并发症类型及危害程度评估
尿路感染
尿路感染是泌尿系统疾病的常见并发症，可能导致尿频、 尿急、尿痛等症状，严重时可能引发肾盂肾炎等危害较大 的疾病。
尿路结石
尿路结石是泌尿系统疾病的另一常见并发症，可能导致尿 路梗阻、肾积水等问题，长期不治疗可能对肾功能造成损 害。
肾功能不全
根据患者的心理评估结果，制定个性化的心理干预措施， 如认知行为疗法、放松训练、心理疏导等，帮助患者缓解 焦虑、抑郁等不良情绪，提高康复效果。
加强医护人员心理培训
对医护人员进行心理知识和技能的培训，提高他们对患者 心理问题的识别和处理能力，为患者提供更加全面的心理 支持服务。
家属参与，共同推进康复进程
泌尿系统疾病的预防和治疗 方法
汇报人：XX 2024-01-21

孕产妇风险预警评估分类表

孕产妇风险预警评估分类表

孕产妇风险预警评估分类表（2）重度血小板减少（<30×10 9 /L ）或进行性下降或伴有出血倾向（3）极重度贫血（Hb<40g/L ）（4）白血病（5）凝血功能障碍伴有出血倾向（如先天性凝血因子缺乏、低纤维蛋白原血症等）（6）血栓栓塞性疾病（如下肢深静脉血栓、颅内静脉窦血栓等）7．免疫系统疾病活动期，如系统性红斑狼疮（SLE）、重症IgA 肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等8．精神病急性期9．恶性肿瘤：（1）妊娠期间发现的恶性肿瘤（2）治疗后复发或发生远处转移10．神经系统疾病：（1）脑血管畸形（动脉瘤、A-V 畸形等）及手术史、脑血管意外史（2）癫痫全面性发作（全身强直- 阵挛性发作）（3）重症肌无力（病变发展至延脑肌、肢带肌、躯干肌和呼吸肌）（4）颅内肿瘤11．吸毒12．其他严重内、外科疾病等二、孕产期并发症：1．三胎及以上妊娠伴发心肺功能减退2．凶险型前置胎盘伴植入可能3．红色预警范畴疾病产后尚未稳定三、孕产期危重病情上报范畴：1．妊娠并发症：（1）产科出血（出血≥2000ml ，或出现休克者）（2）异位妊娠（出血≥2000ml ，或出现休克者）（3）子痫前期重度（心衰、肾衰、脑出血、HELLP 综合征等）、子痫（4）羊水栓塞（5）子宫破裂伴休克（6）各种产科疾病所致的DIC（7）妊娠期急性脂肪肝（8）其它危及生命的产科疾病2、妊娠合并症（1）严重心血管疾病：心功能III －IV 级，左心室收缩功能不全（EF<30%），重度肺动脉高压，严重心律失常伴血液动力学不稳定，急性心肌梗死，急性感染性心内膜炎，高血压危象、高血压脑病、主动脉夹层等（2）呼吸系统疾病：中高危肺栓塞，重症肺炎，急性血行播散型肺结核，重症哮喘急性发作，各种原因引起的大咯血、呼吸衰竭（3）消化系统疾病：重症胰腺炎，急性消化道出血伴休克，肝衰竭（4）急性肾功能衰竭（5）内分泌疾病：糖尿病严重代谢紊乱综合征（酮症酸中毒、高渗高血糖综合征），甲状腺危象（6）血液系统疾病：凝血功能障碍（血小板<20x109/L 伴有自发性出血）（7）免疫系统疾病：活动期伴多脏器功能受损（8）神经系统疾病：危及生命的脑血管意外（脑出血、脑缺血），癫痫持续状态，昏迷（9）休克（感染性、心源性、过敏性、失血性、神经源性等）（10）孕产期严重感染并发脏器功能受损，结核性脑膜炎（11）恶性肿瘤晚期（12）其他危及生命的严重内外科疾病一、基本情况：1．年龄≥40 岁2．BMI ≥28二、孕产期合并症1. 心血管系统疾病较严重：（1）心功能II 级，轻度左心功能障碍或者EF40% ～50% （2）需药物治疗的心肌炎后遗症、心律失常等（3）瓣膜性心脏病（轻度二尖瓣狭窄瓣口 1.5 cm2，主动脉瓣狭窄跨瓣压差50mmHg ，无合并症的轻度肺动脉狭窄，二尖瓣脱垂，二叶式主动脉瓣疾病，Marfan 综合征无主动脉扩张）（4）主动脉疾病（主动脉直径45mm ），主动脉缩窄矫治术后（5）经治疗后稳定的心肌病橙色预警（6）各种原因的轻度肺动脉高压（50mmHg ）（7）其它2．呼吸系统疾病：哮喘、脊柱侧弯、胸廓畸形等伴轻度肺功能不全3．消化系统疾病：原因不明的肝功能异常（肝酶> 2 倍正常值），肝硬化代偿期、肠梗阻、消化道出血等4．泌尿系统疾病：慢性肾脏疾病伴肾功能不全代偿期（肌酐超过正常值上限）5．内分泌系统疾病：需药物治疗的糖尿病、甲状腺机能亢进和甲状腺机能减退伴并发症、垂体泌乳素瘤；肾性尿崩症（尿量超过4000ml/ 日）等6．血液系统疾病：（1）血小板减少（30×109/L≤PLT<50×109/L）（2）重度贫血（Hb40-70g/L ）（3）凝血功能障碍无出血倾向（4）易栓症（如抗凝血酶缺陷症、蛋白 C 缺陷症、蛋白S 缺陷症、抗磷脂综合征、肾病综合征等）7．免疫系统疾病：应用小剂量激素（如强的松5-10mg/ 天）6 月以上，无临床活动表现（如系统性红斑狼疮、重症IgA 肾病、类风湿性关节炎、干燥综合征、未分化结缔组织病等）8．恶性肿瘤治疗后无转移无复发9．智力障碍10．精神病缓解期11．神经系统疾病：癫痫（复杂部分性发作），重症肌无力（病变波及四肢骨骼肌和延脑部肌肉）等12．其它三、孕产期并发症：1．三胎及以上妊娠2．Rh 血型不合3．疤痕子宫（距末次子宫手术间隔＜18 月）*4．疤痕子宫伴中央性前置胎盘5．各类子宫手术史（如剖宫产、宫角妊娠、子宫肌瘤挖除术等）≥ 2 次6．双胎、羊水过多伴发心肺功能减退7．重度子痫前期、慢性高血压合并子痫前期8．原因不明的发热9．产后抑郁症、产褥期中暑、产褥感染等一、基本情况：年龄≥35岁或≤18岁；BMI ≥24或＜18.5 ；身高≤145cm、生殖道畸形；骨盆狭小；不良孕产史（严重妊娠并发症史、异常分娩史、各类流产≥ 3 次、早产、围产儿死亡、出生缺陷、异位妊娠、滋养细胞疾病等）；瘢痕子宫；子宫肌瘤≥5cm, 卵巢囊肿≥5cm ；盆腔手术史；辅助生殖妊娠二、孕产期合并症1. 心血管系统疾病（经心内科诊治无需药物治疗、心功能正常）：（1）先天性心脏病（不伴有肺动脉高压的房缺、室缺、动脉导管未闭；法乐氏四联症修补术后无残黄色预警余心脏结构异常等）（2）心肌炎后遗症（3）心律失常（4）无合并症的轻度的肺动脉狭窄和二尖瓣脱垂2. 呼吸系统疾病：经呼吸内科诊治无需药物治疗、肺功能正常3. 消化系统疾病：原因不明轻度肝功能异常（仅肝酶＜2 倍正常值以下）、乙肝病毒表面抗原阳性且肝功能正常[ 备注] ①同时存在不同颜色分类，贴较高风险的分类标识；同一颜色中存在多个疾病，在标识中央以“☆”标注；如合并传染病需加贴紫色标识。

孕妇尿常规的标准

孕妇尿常规的标准

孕妇尿常规的标准一、孕妇尿常规检查的意义孕妇尿常规检查是一项基本的产前检查项目，它通过收集孕妇的尿液，对其成分进行分析，从而了解孕妇的泌尿系统功能以及妊娠期相关的生理变化。

尿常规检查可以帮助医生及时发现泌尿系统感染、肾脏疾病、妊娠期糖尿病等潜在的健康问题，为孕妇和胎儿的健康提供保障。

二、孕妇尿常规检查的项目及正常值孕妇尿常规检查主要包括以下项目：1.尿液酸碱度（pH值）：正常范围在4.5-8.0之间。

孕妇的尿液酸碱度可能受饮食和药物的影响。

2.尿液比重：正常值在1.010-1.025之间。

孕妇的尿比重通常会比非孕妇略低，这是由于体内血浆容量增加导致尿液稀释。

3.尿液中蛋白质含量：正常应为阴性。

微量蛋白尿可能提示肾脏病变或妊娠期高血压疾病。

4.尿液中葡萄糖含量：正常应为阴性。

尿糖阳性可能提示妊娠期糖尿病或糖耐量受损。

5.尿液中酮体含量：正常应为阴性。

酮体阳性可能提示妊娠剧吐或糖尿病酮症酸中毒。

6.尿液中白细胞含量：正常应为阴性。

白细胞增多可能提示尿路感染或肾盂肾炎等。

7.尿液中红细胞含量：正常应为阴性。

红细胞增多可能提示尿路结石、感染或肾脏疾病等。

8.尿液中人绒毛膜促性腺激素（hCG）含量：在妊娠早期，hCG水平显著升高，用于早孕诊断。

三、孕妇尿常规检查的注意事项在进行孕妇尿常规检查时，应注意以下几点：1.收集尿液的方法要正确：应使用清洁的容器收集尿液的中段尿，避免混入阴道分泌物或经血等杂质影响检查结果。

2.保持尿液新鲜：收集的尿液应尽快送检，避免长时间放置导致细菌繁殖或化学反应干扰检查结果。

3.饮食和药物的影响：检查前应避免大量进食含糖、蛋白质或色素的食物，并告知医生当前服用的所有药物。

4.个人卫生习惯：保持良好的个人卫生习惯，定期清洗外阴部，以减少细菌感染的风险。

5.配合医生诊断：当医生提出进行尿常规检查时，应积极配合，提供准确的尿液样本。

如有疑虑或异常结果，应及时咨询医生。

四、孕妇尿常规检查异常的常见原因及处理孕妇尿常规检查异常可能涉及各种原因，其中一些常见的因素包括：1.尿路感染：由于孕期激素水平变化和子宫压迫膀胱导致排尿不畅，孕妇容易发生尿路感染。

泌尿系统疾病考点总结

第六章泌尿系统疾病知识点一：尿路感染【概述】（一）定义、发病率、分类尿路感染，指各种病原微生物在尿路内大量生长繁殖所致的尿路炎症反应。

（二）病因和发病机制1.病因尿路感染中最多见的是细菌感染，最常见的致病菌为大肠杆菌，占急性尿路感染的80%～90%。

2.感染途径最多为上行感染，即细菌由尿道口上行至膀胱、输尿管、肾盂，少数经血行感染、淋巴道感染。

3.易感因素尿路梗阻、膀胱-输尿管反流、导尿、膀胱镜检查、妊娠、性生活损伤和机体免疫力低下等。

糖尿病、各种慢性肾脏疾病、重症慢性消耗性疾病如恶性肿瘤等患者，长期使用激素或免疫抑制剂者，妊娠或月经期妇女等是易感人群。

【诊断要点】（一）临床表现尿路感染的临床表现可无、可轻、可重，分述如下：1.急性膀胱炎占尿路感染的60%。

主要表现为尿频、尿急、尿痛即尿路刺激征，常有白细胞尿，约30%有血尿，偶有肉眼血尿。

一般无明显的全身感染症状。

2.急性肾盂肾炎可有或无尿路刺激征，可有或无腰痛、肋脊角压痛、叩击痛，可有或无全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐，血白细胞升高等，血培养可能阳性。

3.慢性肾盂肾炎单纯性尿路感染，即使反复发作，也极少能发生慢性肾盂肾炎。

复杂性尿路感染，在尿路有功能性梗阻（膀胱-输尿管反流）或器质性梗阻（结石、畸形）时，可能会发生慢性肾盂肾炎。

4.无症状细菌尿是一种隐匿性尿路感染，可以不予以治疗。

（二）实验室检查和特殊检查新鲜清洁中段尿细菌培养，菌落计数≥105个/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿。

（三）诊断真性菌尿患者伴有发热＞38℃，有明显肋脊角疼痛和叩击痛，血白细胞增加，可诊断为急性肾盂肾炎。

【处理要点】治疗的目的主要是消灭菌尿、控制症状、驱除诱因、防止复发、保护肾功能。

治疗应根据尿培养及药敏结果选用抗生素，化验结果出来之前可根据经验选药，一般选用肾毒性小对革兰阴性杆菌敏感的抗生素。

转诊1.男性泌尿系感染或反复发作患者，应转上级医院行中段尿细菌定量培养、泌尿系X线或B超检查，了解致病菌及有无前列腺疾病、结石、梗阻、反流、畸形等易感因素，并做相应治疗。

医学妊娠小便不通PPT课件


治法：滋阴清热，润燥通淋。
方药：知柏地黄丸（方见月经前后诸症） 加麦冬、五味子、车前草。
若潮热盗汗甚者酌加地骨皮、生牡蛎以滋 阴清热敛汗；小便中带血者加小蓟、旱莲 草、仙鹤草以养阴清热，凉血止血；若血 虚津亏，用子淋汤（《沈氏女科辑要笺 正》）养血润燥通淋。
生地 阿胶 黄芩 栀子 木通 甘草梢
案例
辨证论治
子淋多因于热。应详辨虚实。主症为小便 频急、淋沥涩痛，甚或小腹拘急。兼见两 颧潮红，午后潮热，手足心热者为阴虚； 伴有面赤心烦，口舌生疮者为心火偏亢； 伴见面色垢黄，口干不欲多饮，胸闷食少 者多为湿热下注。
治疗应以清润为主，不可通利太过，以免 损伤胎元而致堕胎小产。
1.实 热
（1）心火偏亢证
1．气虚证
主要证候：妊娠期间，小便不通，或频数量少， 小腹胀急疼痛，坐卧不安，面色huang白,神疲倦 怠，头重眩晕，气短懒言。舌质淡，苔薄白，脉 虚缓滑。
证候分析：气虚无力举胎，胎重下坠，压迫膀胱， 水道不利，溺不得出，故小便不通或频数量少； 溺停膀胱，膀胱胀满，则小腹胀急疼痛，坐卧不 安；气虚下陷，清阳不升，中气不足，故面色 huang白，头重眩晕，气短懒言。舌质淡，苔薄 白，脉虚缓滑，均为气虚之征。
主要证候：妊娠期间小便频数，艰涩而痛， 尿少色黄，面赤心烦，渴喜冷饮，甚者口 舌生疮。舌红欠润，少苔或无苔，脉细滑 数。
证候分析：心火偏旺，移热于小肠，热灼 膀胱，水道不利，故小便淋沥涩痛；心火 上炎则面赤，热扰心神则烦，舌为心之苗 窍，心火偏亢则口舌生疮，面赤心烦。舌 红少苔，脉细滑数均为心火偏旺所致。
若小便热甚者，酌加栀子、黄芩以清热解 毒；热伤阴络尿中带血者加生地榆、大小 蓟、白茅根以清热凉血止血。
（2）湿热下注证

女性泌尿系统带多图


A
B
C
A： T2WI 横断面；B： T2WI矢状面；C： T2WI冠状面
多发子宫肌瘤（图）
（二）子宫内膜癌（1） 第三节
【临床与病理】
女性生殖系统常见恶性肿瘤，仅次于宫颈癌 病理上腺癌占绝大多数 肿瘤最初位于子宫内膜，其后向外侵犯子宫肌，并可向下延伸侵犯宫颈， 穿破浆膜后，能直接累及宫旁组织、膀胱和邻近肠管 淋巴转移是常见的转移途径
正常子宫MRI（图）
（四）正常MRI表现（2） 第三节
卵巢 绝经期前女性96%可识别出正常卵巢 绝经后妇女卵巢多难以识别 T1WI上，卵圆形均匀低信号结构，不易与临近含液肠曲鉴别 T2WI上，其周边卵泡呈高信号，而内部的中央基质呈低信号 无论T1WI或T2WI上，输卵管均难以识别
正常子宫和卵巢MRI（图）
异位妊娠声像图（图）
子宫（UT）增大，右附件区可见妊娠囊（GS）
葡萄胎声像图（图）
五、妊娠与计划生育（4）第三节
（七）前置胎盘
（八）胎盘早期剥离
内出血型，当出血贮积于胎盘与子宫壁之间而未外流者， 超声见胎盘增厚；绒毛膜板向羊膜腔突出；胎盘与子宫壁 之间的血肿呈半月形或带状无回声区，若出血时间较久， 无回声区内有点、斑状回声 外出血型，血液由子宫颈口向外流出，超声检查子宫壁与 胎盘之间无明显无回声区，此时诊断要结合病史并在短期 内复查
（一）子宫平滑肌瘤（5） 第三节
【影像学表现】 MRI
继发变性者取决于变性的性质及范围，MRI表现也可各异。有钙化者在 T1WI和T2WI均呈低信号；囊性变时T2WI呈高信号；红色变性者在T1WI信号 略增高。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴 管、静脉或水肿
多发子宫肌瘤（图）

妊娠期泌尿系感染 Microsoft PowerPoint 演示文稿


3.急性肾盂肾炎（pyel.nephrms）
• 急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并 症。起病急骤，突然出现寒战、高热可达 40℃以上，也可低热。伴头痛、周身酸痛、 恶心、呕吐等全身症状和腰痛及尿频、尿急、 尿痛、排尿未尽感等膀学易网收集整理胱刺激 征。排尿时常有下腹疼痛，肋腰点（腰大肌外 缘与第2肋骨交叉处）有压痛，肾区叩痛阳性。 血自细胞增多，尿沉渣见成堆的白细胞或脓细 胞。尿培养细菌阳性，多为大肠杆菌。血培养 可能阳性。若仅有高热而无泌尿系统症状，需 与各种发热疾病相鉴别。
1.无症状菌尿症 （asymptomatiebacteriuria）
• 当细菌在泌尿系统持续性滋生、繁殖， 临床却无泌尿系感染症状者称无症状 菌尿症。只有行产前检查、尿培养才 能筛查出。其确诊要基于清洁中段尿 细菌培养菌计数，杆菌细菌数≥l05／ ml及球菌细菌数≥200／ml有诊断意义。 若低于上述标准应重复检测。
泌尿系感染对妊娠的影响
• 急性泌尿系感染所致的高热可引起流产、 早产。若在妊娠早期，病原体及高热还可 使胎儿神经管发育障碍，无脑儿发病率明 显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3％可能发 生中毒性休克。慢性肾盂肾炎有可能发生 高血压，并发妊娠高血压疾病者较无泌尿 系感染者高2倍。
泌尿系感染分类
• 根据l临床表现的不同，泌尿系感染可分 为： • 1）无症状菌尿症； • 2）急性膀胱炎； • 3）急性肾盂肾炎。
治疗：急性膀胱炎
• 急性膀胱炎治疗原则与无症状菌尿症 相同，多饮水，禁止性生活。
治疗：急性肾盂肾炎
• 一旦确诊应住院治疗。治疗原则是支持疗法、抗感 染及防止中毒性休克。 除对母体的密切监测及对症处理外，应卧床休息， 取侧卧位，以减少子宫对输尿管的压迫，使尿液引流 通畅。多饮水或补充足量液体，使每日尿量保持在 2000ml以上。氨苄西林1～2g静脉滴注，每8小时l次。 一般24小时后症状改善，48小时病情好转。如72小时 症状未见改善应注意药量或种类。当急性症状控制后， 酌情改为肌内注射或口服药物。治疗最少2～3周，完 成治疗后7～l0日复查尿培养。肾功能不良者，应根据 病情适当减少药量，以防药物蓄积中毒。慢性肾盂肾 炎常伴肾功能不全及高血压，治疗与慢性肾炎相似。
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五、尿路梗阻
尿石病 急性肾积水和输尿管积水 急性肾积水和输尿管积水常由梗阻引起，梗阻可发生 在骨盆入口边缘或其上任何水平。


急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）
病因、病理 诊断及临床过程 产科常见的急性肾功能衰竭 流产感染 病因 治疗 急性肾功能衰竭的治疗

病因、病理
ＡＲＦ是一种严重的妊娠并发症，特点是肾功能 急骤减退拌有进行性的氮质血症，经常拌有少尿。 ＡＲＦ的标准通常是指每日血浆肌酐升高４５ umol/Ｌ(0.5mg/dl)和尿素氮水平每日升高 35.7umol/Ｌ(10mg/dl)，尿量减少至４００ml以 下。 造成ＡＲＦ常见的原因有：肾前性（肾脏低灌 注）、肾实质性和肾后性（梗阻）
感染途径以上行感染为主，其次为血行感染，而淋巴 感染和直接感染较少见。 发生感染的原因常见为： 女性尿道短而宽，细菌易侵入 性交时尿道外口位臵内移，尿道过短者，细 菌易进入膀胱。 此外，与经期不注意卫生、妇科炎症和肿瘤 外在性压迫等因素有关。
妊娠期容易发生尿路感染的原因
妊娠期孕酮增加导致输尿管壁松弛，管腔扩大， 蠕动降低，使上尿路容量增加和尿液淤积。 随着妊娠子宫的逐渐增大，在骨盆入口处压迫 由此经过的输尿管，使尿液流畅受阻。 妊娠中、晚期盆腔淤血，子宫及胎头压迫，膀 胱位臵上移，易发生排尿不畅，尿潴留。 妊娠期在高水平孕酮的作用下，肠道平滑肌收 缩减弱，易发生便秘。 妊娠引起的糖尿和氨基酸尿给细菌繁殖提供了 良好的环境。

（一）ASB高发生率的相关性 1、社会经济水平低 2、民族和人种 3、妊娠年龄和产次 4、有镰刀细胞性贫血的孕妇 5、具有糖尿病和以前有尿路感染病史的妇 女。

（二）妊娠期无症状菌尿对妊娠的影响 早产及死胎 急性肾盂肾炎发生率显著增加 妊娠高血压综合征 蛋白尿
治疗原则为卧床休息，保持尿道通畅和抗感染。 1、全身治输尿管引流通畅。 2、抗感染治疗 可应用的药物 青霉素类和头孢菌素类 红霉素 林可霉素类 慎用或限制使用的药物 氨基糖苷类 喹若酮类氟哌酸、氟嗪酸、环丙氟哌酸等 呋喃坦丁 磺胺类药物 禁用药物 四环素类 联用抗生素
诊断及临床过程
诊断 尿沉淀中极少量有形物质或透明管型，表明肾前性 氮质血症或梗阻性尿路疾病。 棕色色素管型和肾小管上皮细胞增多，表明急 性肾小管坏死。 红细胞极其管型表明肾小球肾炎或血管坏死感 染性疾病。 多形白细胞团块或抱细胞管型。表示为急性肾 盂肾炎 急性肾小管坏死尿检阳性发现极少。 急性皮质坏死的病人通常无尿。 尿渗透压、比重以及钠、肌酐、尿素浓度有助于鉴别ＡＲ Ｆ的原因。 临床表现 急性肾功能衰竭一般分为少尿期、多尿期和恢复期。
肾脏移植和妊娠
1958年3月，一女性肾移植受者通 过剖宫产娩出一健康男婴，这是肾 移植术后首例成功妊娠。
肾脏移植的过程及移植后处理
肾移植的过程 肾移植和透析是治疗终末期肾病的两种方法， 需要肾移植的患者常见的肾衰病因包括：肾小 球肾炎（41%）、糖尿病（16%）、多囊性肾病 （13%）、高血压（12%）、肾盂肾炎和间质性 肾炎（6%）以及其他原因（12）。 移植1年后，每年有2%～4%的移植肾功能丧失， 供者和受者的因素都可影响移植肾的存活。
慢性肾脏疾病
慢性肾脏疾病和妊娠



妊娠对慢性肾脏疾病有不同程度的影响， 其影响因素有：
高滤过状态 高凝状态 免疫活动

孕期处理 妇监护和处理 胎儿监护 预防并发症
常见的慢性肾脏疾病
妊娠期血尿 原发性肾病：１）原发性慢性肾小球肾炎 原因是：（１）妊娠期的高凝状态 （２） 容易发生肾小球新月体病变 （３）容易 并发先兆子痫 慢性肾小球肾炎患者允许妊娠的条件为： １、血压正常 ２、肾功能正常 ３、病情稳定 ４、 肾活检病理类型属于微小病变肾病、早期膜性肾病或 轻度系膜增生性肾炎，无明显的小管间质和血管病变。 ２）IgA肾病
妊娠容量变化的重要性
多种理论： 1、低充盈理论 2、过度充盈理论 3、正常充盈理论
泌尿系统感染
1、女性泌尿系统感染的易感因素及病因学
I. 女性易发生尿路感染的原因和感染途径
II. 致病菌种类 2、无症状菌尿 3、膀胱炎 4、急性肾盂肾炎 5、尿路梗阻
女性易发生尿路感染的原因和感染途径
2、电解质的调节 1）、钾 孕酮水平的升高可发生钾潴留。 2）、酸 正常妊娠时，肾碳酸氢盐和氢离子分泌无 明显变化。 3）、钠 妊娠期间钠大约增加950mmol，其中60%存在 于母亲的组织间隙中。 （1）促钠排泄的因素 肾小球滤过增加 激素的变化 物理因素 促进钠重吸收的因素 1）激素的变化 ：醛固酮 ；去氧皮质酮 ；其他激素 2）物理因素

３）局灶型节段性肾小球硬化 继发性肾病 系统性红斑狼沧 其他结缔组织病 糖尿病肾病 肾小管间质性疾病 返流性肾病 先天性或肾切除术后孤立肾 遗传性肾脏疾病
透析和妊娠
慢性肾功能衰竭的育龄妇女，常拌发闭经或为 不规则的无排卵 月经，一般不能生育，但规 律性透析能使有些妇女恢复生殖功能而妊娠。 长期透析患者成功妊娠者少，妊娠后母体也常 遭受巨大损失甚至贻误生命，故不宜妊娠。一 旦妊娠，应作人工流产。
尿路感染可累及全部或部分尿路。 膀胱炎是指膀胱的感染，尿急、尿痛，尤 在排尿终末明显，尿频、排尿不畅及残余 尿感，下腹胀满疼痛，排尿困难，有的出 现尿失禁。 妊娠期膀胱炎发病率从0.3%～1.3%不等。
妊娠期急性膀胱炎患者，临床症状与非妊娠患者 相似，均以膀胱刺激症状为主。 诊断依据是明显的膀胱刺激症状和（或）肉眼血 尿伴尿培养阳性，一般无全身症状，尿分析通常 有镜下脓尿和菌尿。 急性膀胱炎的孕妇，通常可以口服药物治疗，选 用5～7日或短疗程（3~5日）ASB疗法均能奏效。
急性膀胱炎（acute cystitis）
可由无症状菌尿症发展而来 表现为膀胱刺激征（尿频、尿急及尿痛） 以排尿终了时明显下腹部不适，偶有血尿。多数 没有明显全身症状。 清洁中段尿白细胞增多，亦可有红细胞。尿培养 细菌超过正常值。培养阴性者应行衣原体检查， 它也是常见病原体。
膀胱炎
急性肾功能衰竭的治疗


妊娠期ＡＲＦ的处理原则:与非妊娠期ＡＲＦ处理相同， 治疗不针对肾脏病变，而是针对肾功能衰竭，将少尿 引起的内环境紊乱减低到最低程度。 少尿期的治疗 积极处理原发病 严格控制水分，注意量出而入，纠正水电解质紊乱。 预防感染 支持治疗 应早期应用透析治疗
腹膜透析和血液透析都可使用，前者更为有效。 多尿期的治疗 应控制水、电解质平衡，加强支持治疗，预防感 染的发展。 恢复期的治疗 注意休息，加强营养，给予高热量、高糖、高蛋 白、高维生素饮食。 预后 ＡＲＦ孕产妇比内科和外科肾衰患者存货的预后 好。胎儿预后较母亲要差，但随访的进展胎儿存 活率正逐渐增加。
【病因］最严重的病因是革兰阴性菌和厌氧菌产 生并释放了大量内毒素，后者是强烈的血管收缩 剂，使肾小血管痉挛，发生持续且严重的肾缺血， 同时，内毒素损伤血管内皮细胞，激活凝血因子， 引起ＤＩＣ而进一步加重肾脏审害。 ［治疗］ 主要是支持疗法和抗生素治疗。





一、急性肾盂肾炎和肾功能衰竭:急性肾盂肾炎是妊娠 最常见的感染并发症。患急性肾盂肾炎的妇女表现为 低血压和ＡＲＤＳ以及明显的血液异常。 二、出血和脱水引起的容量不足:产科出血是晚期妊娠 和产褥期引起ＡＲＦ的主要原因。 常见原因有流产、前臵胎盘、胎盘早剥、重度妊高征、 子宫破裂、软产道裂伤及异位妊娠等。 三、先兆子痫和子痫:先兆子痫和子痫拌发的肾功能损 害通常是轻度或重度，并不需要透析治疗。 四、肾皮质坏死: 是形态学诊断，其特征是肾脏全部 皮质、少量的髓质坏死，同时拌有持续性无尿和严重 的肾功能衰竭。 五、尿路梗阻
急性肾盂肾炎


妊娠合并泌尿系统中最严重的是急性肾 盂肾炎，可能导致母亲和胎儿的死亡。 一、妊娠对急性肾盂肾炎的影响 妊娠可使孕妇患急性肾盂肾炎的危险性 增加。
二、急性肾盂肾炎对妊娠的影响 急性肾盂肾炎的妊娠期器官功能紊乱 器官功能紊乱 临床表现 下丘脑的不稳定性 高温 低温 血液异常 贫血 血小板减少症 肾功能异常 血清肌酐升高 肌酐清除率下降 肺功能异常 呼吸衰竭 败血症性休克
②肾小管功能


GFR的增加和肾小管重吸收葡萄糖减少－－肾性糖 尿。原因：1、孕期肾小球滤过率增加，肾小管重吸 收功能有相应调整。2、乳糖排出量增加，而过滤过 乳糖不被肾小管吸收，出现乳糖尿。 尿酸： GFR增加和肾小管对尿酸重吸收下降，而体 内生成尿酸的量没有变化－－妊娠早期血浆尿酸水 平下降。妊娠晚期，尿酸水平接近非妊娠妇女。
致病菌种类
肠道杆菌特别是大肠杆菌，在妊娠起尿路感染那 种占85%，也是年轻妇女复发性尿路感染的重要 致病菌。 其余致病菌重要是克雷白杆菌、变形杆菌。 症状性尿路感染的发病与细菌的毒力密切相关。
无症状菌尿症（asymptomatic bacteriuria）
细菌在泌尿系统持续性滋生、繁殖，临床却无泌 尿系感染症状称无症状菌尿症。 产前检查、尿培养才能查出。 确诊要基于清洁中段尿细菌培养菌计数，杆菌细 菌数≥105/ml、球菌细菌数≥200/ml有诊断意义。 若低于上述标准应重复检测。
（三）妊娠期无症状菌尿的诊断和治疗 最常用的检查指标是菌尿的确定。 菌尿是指每毫升尿中存在100000或以上的单一菌落，收 集中应注意无菌操作，如果不是通过导尿获得的标本， 计数少于100000个/ml菌落或标本包含一种以上菌株，通 常表示标本污染。 尿培养是检测妊娠菌尿存在的最准确的筛检方法。应在 首次产前检查时进行。 多种抗生素治疗ASB效果良好，常用安全有效的有煌胺类、 三甲氧苄氨嘧啶、呋喃坦啶、青霉素、先锋霉素类。 菌尿症对母亲及胎儿都有一定危害，因此应将菌尿症检 查列入产前检查常规。