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妊娠合并肾积水伴感染20例护理体会目的探讨妊娠合并肾积水伴感染患者的护理要点。
方法本组选取自2012年12月～2014年2月于徐州醫学院附属医院泌尿外科住院的20例妊娠合并肾积水伴感染的患者，通过及早进行经尿道膀胱输尿管支架管置入术，并给予围手术期护理、配合心理护理以及液体疗法。
结果20例患者全部顺利置入输尿管双J管，术中和术后无明显并发症，经抗炎治疗后所有患者48 h内体温恢复正常，腰痛症状消失。
胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病报告。
结论根据妊娠期肾积水伴感染的特点进行早期护理干预、监测孕妇及胎儿情况并做好术前心理护理、完善术前准备；术中密切监测患者生命体征；术后做好并发症护理、完善出院指导对提高治愈率、促进患者早日康复有重要意义。
标签：妊娠；肾积水；感染；护理肾积水是妊娠期妇女常见的并发症，生理性的妊娠合并肾积水是由于输尿管受子宫的压迫所引起，一般没有症状或者感到轻微疼痛，可以在分娩之后自行缓解。
由于孕激素使泌尿系统的平滑肌张力降低，造成输尿管的增粗，形成尿液逆流，往往导致泌尿系统感染，甚至发生肾绞痛，诱发子宫收缩引起早产、流产，威胁孕妇及胎儿安全。
传统的解痉、镇痛等对症治疗往往治疗效果不佳，我院2012年12月～2014年2月期间对20例妊娠合并肾积水伴感染经保守治疗无效的患者行经尿道膀胱镜下双J管置入术，经过积极治疗与护理，全部患者症状得到明显缓解，现将护理体会介绍如下[1，2]。
1临床资料选取2012年12月～2014年2月于我院住院的妊娠合并肾积水伴感染患者20例，其中初产妇16例，经产妇4例。
年龄23～31岁，平均（26.8±2.8）岁，孕22～32w，平均（26.9±3.4）w，左侧肾积水11例，右侧9例，15例患者肾区叩击痛，全部患者有不同程度的尿频、尿痛、尿急症状，发热13例。
经过积极治疗与护理，20例患者均顺利置入双J管，积水症状明显缓解，感染得到控制，确保了孕妇与胎儿的安全。
双 J管在妊娠合并肾绞痛治疗中的应用曾明辉;蒋东方;秦锁炳;卜强【摘要】目的：探讨双J管在妊娠合并肾绞痛治疗中的应用。
方法：回顾性分析近5年来15例妊娠期的肾绞痛资料，其中肾结石3例，输尿管结石8例，还有4例未发现结石；其中反复肾绞痛7例，肾绞痛合并上尿路感染8例。
结果：患者均成功在患侧输尿管内放置双J管，肾绞痛缓解，感染控制，放置双J管2～6月，待患者分娩后，5例予体外冲击波碎石（ ESWL）治疗后拔除双J管，其余10例直接拔除双J管。
结论：妊娠期患者放置双J管治疗肾绞痛是一种安全、有效的治疗方法。
【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2016(034)006【总页数】2页(P701-702)【关键词】妊娠;肾绞痛;双J管【作者】曾明辉;蒋东方;秦锁炳;卜强【作者单位】江苏省丹阳市人民医院泌尿外科，212300;江苏省丹阳市人民医院泌尿外科，212300;江苏省丹阳市人民医院泌尿外科，212300;江苏省丹阳市人民医院泌尿外科，212300【正文语种】中文【中图分类】R714.25因考虑胎儿安全因素，妊娠期一般发生肾绞痛都以保守治疗为主，但有部分患者保守治疗效果差，反复肾绞痛，或者肾积水进行性加重，或者患侧上尿路感染引起高热，进而引起患侧肾功能损害或影响母婴安全，需积极处理。
我院近5年对15例妊娠合并肾绞痛的患者采用留置双J管治疗，疗效满意，现报告如下。
1.1 资料本组15例均为妊娠期合并肾绞痛患者，年龄22～31岁，平均年龄26.5岁。
都发生在妊娠中晚期，发病1～7 d，平均2.6 d。
其中既往有结石病史2例。
术前B超检查发现：肾结石3例，输尿管结石8例，还有4例B超检查提示输尿管上段扩张伴肾盂积水，未发现结石。
患者均有腰痛病史，其中7例反复肾绞痛予解痉止痛效果差；其中8例腰痛合并畏寒发热，提示急性肾盂肾炎，患者有尿频尿急及尿痛，查血常规提示白细胞明显升高，尿常规也提示白细胞明显升高，有5例尿培养提示有细菌生长，予抗生素保守治疗效果欠佳。
妊娠期输尿管结石合并肾绞痛行输尿管支架管植入术的护理方燕飞;徐朝伟【摘要】目的探讨妊娠期输尿管结石合并肾绞痛行输尿管支架管植入术的围手术期护理.方法回顾分析2016年8月-2017年7月我院收治的15例妊娠期输尿管结石合并肾绞痛经保守治疗无效,行输尿管支架管植入术患者的临床资料,总结围手术期护理要点及措施.结果 15例行输尿管支架管植入术后肾绞痛均消失,顺利完成妊娠.10例妊娠结束时结石已排出,2例行输尿管镜碎石取石术,3例行体外冲击波碎石术,所有患者均顺利拔除支架管.结论输尿管支架管植入术是治疗妊娠期输尿管结石合并肾绞痛的有效方式,做好围手术期护理,加强出院指导,有利于孕妇和胎儿的健康.【期刊名称】《护士进修杂志》【年(卷),期】2018(033)011【总页数】3页(P1030-1032)【关键词】妊娠;输尿管结石;肾绞痛;输尿管支架管植入术;护理【作者】方燕飞;徐朝伟【作者单位】浙江省金华市中心医院,浙江金华321000;浙江省金华市中心医院,浙江金华321000【正文语种】中文【中图分类】R473.71;R693+.4妊娠期妇女体内激素水平发生变化，输尿管扩张，以及增大的子宫对输尿管产生压迫，输尿管蠕动减弱，尿流缓慢，尿路结石的发生率增加[1]，对孕妇和胎儿造成危害，容易引起胎膜早破、早产、流产、死胎等严重后果[2]。
随着泌尿外科内窥镜技术的发展，该技术用于处理梗阻性输尿管结石的优势越来越明显[3]。
输尿管支架管表面光滑、多孔、内径大，具有内支架和内引流的双重作用[4]，有助于结石的排出，缓解病情，已广泛应用于泌尿系统疾病。
我院于2016年8月-2017年7月收治妊娠期输尿管结石合并肾绞痛经保守治疗无效患者15例，采用输尿管支架管内引流，效果满意，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组患者15例，年龄22～38岁，平均年龄27.5岁，初产妇11例，经产妇4例，妊娠时间11～34周，平均22周，经彩超确诊输尿管结石，结石直径5～14 mm，左侧5例，右侧10例，结石在输尿管上段5例，中段7例，下段3例。
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妊娠期合并肾绞痛的护理
妊娠期合并肾绞痛的护理王睿向军莲彭芳（德阳市人
民医院泌尿外科四川德阳 618000）【摘要】目的：
探讨妊娠期合并顽固性肾绞痛的临床特点和观察护理要点，提高
护理水平。
方法：
对 22 例妊娠期合并肾绞痛患者的护理经验总结分析。
结果：
22 例患者均症状缓解，顺利出院。
结论：
做好患者的病情观察，心理干预，积极缓解肾绞痛是治疗疾病的
关键。
【关键词】肾绞痛；妊娠期；护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752
（2019）26-0228-02 妊娠期尿路结石导致肾绞痛是妊娠期妇女非
临产急诊入院最常见的原因，不仅给孕妇带来痛苦，而且易诱发子宫
收缩，导致流产或早产，危及胎儿生命[1]。
由于这类患者的特殊性，做好病情观察和护理，确保孕妇及胎儿
的安全尤为重要。
2019 年 1 月至 2019 年 5 月，我科收治 22 例妊娠期合并肾绞
痛的患者，通过精心护理，均症状缓解，顺利出院，现总结护理经验
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如下。
1.临床资料本组病例 22 例，年龄 20～30 岁，平均 25.1 岁，孕期 6 周～32 周，平均 20.2周，B 超提示左输尿管结石 15 例，右输尿管结石 7 例，肉眼血尿 5 例，镜下血尿 17 例，3 例高热，本组病例均伴有不同程度的肾积水，均因腰部酸痛胀痛症状入院。
2.治疗方法妊娠期肾绞痛的特点呈持续性或反复间歇发作，发作时疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐，少数伴有子宫不规则收缩和阴道流血。
由于 X 线、尿路平片、静脉尿路造影，CT 等对孕妇和胎儿有较大影响，列为禁忌，首选 B 超检查，排除急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转等病因，根据症状体征确诊后可解痉、镇痛、抗炎治疗。
大部分结石可自行排出，且 ESWL 对胎儿有影响，故首选药物保守治疗[2]。
若经药物治疗控制不佳，输尿管梗阻影响肾功能，肾绞痛频繁发作并药物治疗未缓解，可选择外科手术，行输尿管镜置入双 J 管，减轻肾积水，缓解症状，本组有 2 例行手术治疗。
3.护理 3.1 药物治疗的护理黄体酮有松弛缓解输尿管平滑肌的痉挛，扩大输尿管径，利于结石排出，且有安胎之功效，但黄体酮是油剂，肌肉注射可引起局部红肿疼痛，注射时应缓慢推注，出现红肿可局部热敷。
镁离子作用于肾盂输尿管平滑肌和子宫平滑肌，可使平滑肌松弛，
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静脉使用硫酸镁前严格执行查对制度，缓慢滴注。
合并感染的患者，可使用对胎儿无害的抗生素，使用前应查对药品禁忌症。
3.2 疼痛的护理由于合并妊娠，肾绞痛与子宫的收缩痛常合并存在，向患者解释疼痛原因，尽可能减少大幅度的运动，尽量使用有效的非药物性缓解疼痛的方法，如可指导患者做一些自己感兴趣的事情，如听音乐，看电视等，或者指导家属和患者聊天，分散注意力，配合局部热敷疼痛缓解。
3.3 产科的护理由于剧烈的肾绞痛可诱发早产，应严密监测母体宫内胎儿情况，密切观察宫缩、阴道流血等征象。
嘱孕妇取左侧卧位，低流量间断吸氧。
教会孕妇胎动计数，胎动计数gt;30 次/12h 为正常，lt;10 次/12h 提示胎儿缺氧[3]，应及时处理。
出现阴道流血，应绝对卧床休息。
加强跨学科合作，向产科的护理同仁及时请教相关注意事项，做好产科护理。
3.4 心理的护理疼痛加上担心胎儿的安全，患者的心理负担极重，首先要当好患者的忠实听众，让患者倾诉心中的恐惧和担心，
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以减轻心理压力，保持情绪稳定，详细讲解疾病的有关知识及治疗过程，给患者讲解成功的病例，使患者克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心[4]。
由于患者身份特殊，家属的重视程度很高，应加强巡视病房，及时发现病情变化，及时处理，加强与家属的沟通协作，共同做好患者的心理安慰和精神支持。
3.5 饮食护理指导患者进食高营养，富含维生素，保证孕妇及胎儿摄取足够营养，同时根据患者结石成分决定预防结石饮食。
尿酸结石患者采用低嘌呤饮食，胱氨酸结石患者采用低蛋氨酸饮食。
水果蔬菜能够将尿转化为碱性，有效防止尿酸及胱氨酸结石。
肉类食物能够使尿呈酸性，有效防止感染结石。
3.6 外科手术治疗的护理保守治疗失败行外科手术，安置双 J 管，解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，防止输尿管狭窄，手术后应严密观察尿液颜色、尿量及排尿情况。
若患者出现尿色鲜红或肾区疼痛及下腹部不适等症状时，要及时检查是否由于导管滑脱或较大碎石落至输尿管引起输尿管梗阻。
嘱患者多饮水，增加尿量，以促进小结石排出，并加强会阴护理。
4.出院指导出院前，向患者及家属发放疾病相关知识健康宣教资料，给予出院指导，讲解出院办理流程，给予活动饮食指导，尿路梗阻未能彻底解决的，产后应及时复诊，留置双 J 管的患者，应明确告知患者更换或拔管时间。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 嘱患者多饮水，每日饮水2019―3000ml，保持尿量 2019ml/天，利于结石排出，定时排空膀胱，勿憋尿，注意休息，避免剧烈运动。
出院后 1 月进行电话回访，提升患者满意度，真正落实优质护理服务。
5.讨论妊娠合并肾绞痛是泌尿外科的急腹症，它不仅给母体身心带来极大痛苦，并且关系到腹中胎儿的安全，应早明确诊断，早正规治疗，进行严密的母儿监测，积极缓解肾绞痛，促进排石，保护肾功能，同时加强产科护理，做好出院指导，从而保证孕妇和胎儿的生命安全。
同时高质量的护理也体现了以病人为中心的全新优质服务理念，提升了患者的满意度，充分显示了护士的才能，体现当代护士的价值。
【参考文献】 [1] 孙英姿,朗琅.妊娠合并肾绞痛的临床观察与护理体会.局解手术学杂志[J].2019,2(3):268 [2] 陈红，高静. 孕妇输尿管结石并肾绞痛的护理体会. 实用临床医药杂志（护理版）[J].2008,4(4):63 [3] 丁艳红，妊娠合并肾绞痛患者的多元化护理干预.中国伤残医学[J].2019,20(12):165 [4] 黄志红.心理护理对泌尿系统患者焦虑的影响[J].护理实践与研究,2008,1:70
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