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穿支皮瓣在四肢深部组织外露创面修复中的应用潘佳栋;王欣;陈宏;王扬剑;王胜伟;章伟文【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)011【总页数】2页(P1203-1204)【作者】潘佳栋;王欣;陈宏;王扬剑;王胜伟;章伟文【作者单位】315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院【正文语种】中文【中图分类】R32穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期，自1997年，国际上每年均召开一次穿支皮瓣交流会，经过10多年的发展，许多以前存在争论的方面（如定义、命名等），认识也渐趋统一。
1 穿支皮瓣的应用解剖穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后直径仍>0.5 mm)供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣的范畴。
穿支血管按起源类型可分为两类：一类是肌肉血管的皮肤穿支动脉，经过深层的肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤，多存在于扁平宽阔肌肉部位，如躯干和四肢的近段；另一类是肌间隙皮肤穿支动脉，经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔的部位。
相应的穿支皮瓣在临床上按起源类型分为肌皮穿支皮瓣和肌间隔穿支皮瓣两种。
杨大平等对全身皮肤血管区域进行定性和定量分析，较为详细地论述了四肢穿支血管的解剖特点。
全身128支起源血管发出440支穿支(直径>0.5 mm)供应皮肤：其中肌皮穿支与肌间隔穿支之比为3：2，穿支平均直径为0.7mm。
每侧上肢和下肢穿支分别多达49支和91支。
宁波市第六医院2006年4月至2010年2月行穿支皮瓣143例，均从四肢切取，术中发现在79例营养腓肠内侧动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣和阔筋膜穿支皮瓣的穿支血管中，肌皮穿支71例，肌间隔穿支8例；余64例营养穿支皮瓣的穿支血管中，肌皮穿支18例，肌间隔穿支46例，符合穿支血管在肢体分布的解剖学特点。
穿支皮瓣的切取方法简介穿支皮瓣是一种常用的修复组织缺损的外科技术，通过移植自体皮瓣，实现组织修复和再造。
在手术中，切取皮瓣的质量和方法至关重要，影响着手术的成功率和术后效果。
本文将介绍穿支皮瓣的切取方法及相关注意事项。
切取部位的选择在进行穿支皮瓣手术之前，医生需要根据患者需要修复的部位和类型选择合适的皮瓣切取部位。
通常选择部位应具备以下特点： - 靠近受损组织的血液供应； -足够的皮肤松弛度，能够覆盖受损区域； - 良好的美观效果。
切取方法穿支皮瓣切取方法一般分为以下几个步骤： 1. 标记皮瓣区域：使用手术笔或者其他标记工具在皮肤上标记出需要切取的皮瓣形状和大小。
2.消毒准备：对切取部位进行消毒处理，确保手术区域无菌。
3.局部麻醉：将切取部位进行局部麻醉，减轻患者的疼痛感。
4.切割皮肤：医生根据标记的位置，利用手术刀或者其他工具小心地切割皮肤，确保切口平整、整齐。
5.剥离皮瓣：在切割出的皮瓣周围小心地剥离皮肤下组织，确保皮瓣的完整性和血液供应。
6.调整皮瓣：根据需要对皮瓣进行调整，保证与修复部位匹配。
7.缝合处理：将皮瓣缝合到患者受损区域上，一般会考虑美观和功能性。
8.伤口处理：对切取皮瓣后的伤口进行清洁处理，并进行适当的包扎，以预防感染和促进伤口愈合。
注意事项在进行穿支皮瓣的切取过程中，医生需要注意以下事项： - 务必保持手术区域无菌，避免感染； - 术前检查皮肤血运情况，选择合适的切取部位； - 术中注意剥离皮瓣时要温和小心，避免损伤皮瓣供应血管； - 术后密切观察伤口愈合情况，并进行必要的处理。
结语穿支皮瓣的切取方法是外科手术中的重要环节，正确的操作和严谨的术前准备对手术的成功至关重要。
医生在实践中应不断总结经验，提高技术水平，以提供更好的医疗服务。
以上就是关于穿支皮瓣的切取方法的介绍，希望对您有所帮助。
股外侧穿支皮瓣的解剖学基础及临床应用南华大学附属南华医院手外科（湖南衡阳 421002）湘雅医院骨科（湖南长沙 410000）【摘要】目的探讨股外侧穿支皮瓣血供及临床应用的可靠性。
方法对10成人尸体下肢新鲜标本灌注后,解剖观察大腿中下段皮肤血供情况,并应用12例股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损。
结果股外侧穿支皮瓣主要是由股深动脉第3穿支供血的皮瓣。
于该区设计局部转移或游离皮瓣,修复四肢创面缺损,12例皮瓣成活良好,远期效果满意。
结论股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损是一种安全可靠的方法。
【关键词】股外侧穿支皮瓣解剖临床应用Anatomy study and clinical application of lateral thigh perforator flap【Abstract】Objective To investigate the blood vascular distribution of lateral thigh perforator flap and to discuss the reliability of its clinical application.Methods Ten fresh adult lower extremities were used for the study, by means of injecting the media of red latex into the main artery of the limb. The skin vascular architecture of each thigh was observed to decide the blood supply of this region. Twelve patients were used to repair soft-tissue defects of extremity limb.Results From this study, it was found that blood supply of lateral thigh perforator flap were sustained by the third perforator artery of deep femoral artery. The clinical application of the lateral thigh perforator flap was successfully carried out for the soft-tissue defects of extremity limb All of the flaps were survived well. Long-term results were satisfactory.Conclusion The above mentioned flap is a safe and effective flap for repair the soft-tissue defects of extremity limb.【Key words】lateral thigh; perforator flap; anatomy; clinical application通过对中国人体大腿标本进行显微解剖与观测，获取股外侧皮肤血管穿支的来源、数目、分布、类型、外径与蒂长等解剖学数据资料，为股外侧穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据，并根据解剖学结果进行临床皮瓣设计和初步应用，取得满意效果。
穿支皮瓣的定义和特点穿支皮瓣是一种微创手术技术，用于修复创伤、切除肿瘤等造成的组织缺损。
它利用人体自身的组织，特别是皮肤、肌肉和血管来构建缺损部位的组织结构。
以下是关于穿支皮瓣的定义和特点的详细介绍。
1.定义：穿支皮瓣是指从供体部位切取以血管为主要支持的皮肤组织进行移植，通过植皮和血管吻合来修复缺损部位的组织缺损。
它可以由多个供体部位提供组织，例如上臂、前臂、小腿等。
2.特点：(1)血管支撑：穿支皮瓣的特点之一是以血管为主要支撑。
供体部位的皮肤组织与血管通过移植连接，使穿支皮瓣局部血运得以保持和恢复。
这样的血管供应可以确保修复后的组织有足够的血液供应和养分输送，从而促进组织的生长和修复。
(2)灵活性：穿支皮瓣具有较大的切取范围和灵活的设计，可以根据患者的具体情况和需求来选择供体部位和设计修复方案。
这种灵活性使得穿支皮瓣适用于各种组织缺损的修复，包括创伤、烧伤、手术切除后的组织缺损等。
(3)安全性：穿支皮瓣是利用自体组织进行修复，避免了异体移植的排斥反应和感染的风险。
由于供体组织来自患者自身，因此免去了供体选择和配型的困扰，减少了手术风险和并发症的发生。
(4)结构复杂：与传统的皮瓣移植相比，穿支皮瓣更为复杂，需要进行血管吻合。
同时，供体组织的切取也需要严格的操作，确保血管的连续性和完整性。
这种复杂性需要医生具备丰富的手术经验和技巧，以确保手术的成功和最佳的修复效果。
(5)可塑性：穿支皮瓣可以根据患者的具体需求进行设计和模具化。
这种可塑性使得穿支皮瓣在外形和功能上都能够与受损组织相吻合，使修复后的组织更自然、更具美观性，并且恢复部分功能。
总之，穿支皮瓣具有血管支撑、灵活性、安全性、结构复杂和可塑性等特点。
它是一种有效的组织修复技术，广泛应用于各种组织缺损的修复，为患者恢复健康和提高生活质量提供了良好的选择。
骨科精读3分钟Get：特殊形式穿支皮瓣的临床应用技巧！穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤穿支血管( 穿过深筋膜后口径仍<0.5 mm) 供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴穿支皮瓣的优点1、对供区的伤害大大减小2、在皮瓣设计时对组织量的需求更加具有随意性，术后美观，且利于受区的功能活动3、较薄的皮瓣减少了二次手术穿支皮瓣的缺点1、主要是穿支血管的不稳定性及不恒定性2、术中穿支血管易受到损伤，对外科医师提出了更高的技术要求，皮瓣的制作需时更长。
穿支皮瓣的命名Geddes 等在2003 年提出的命名方法，即取该穿支皮瓣的源动脉英文首字母，后加P( perforator) 标明为穿支动脉，其后注明来源肌肉名称，如LFCAP-vl 为来源于股外侧肌的旋股外侧动脉穿支皮瓣，LFCA( lateral femoral circumflexartery) 即为穿支动脉、vl( vastus lateralis) 为来源肌肉名称。
有时同一源动脉可能发出多个穿支血管，此时需要在来源肌肉英文缩写前加上数字指明第几穿支，如LFCAP-2vl 代表第2 旋股外侧动脉穿支皮瓣。
该命名方法明确了穿支皮瓣的供区、来源肌肉、供血动脉穿支皮瓣的工作目标穿支皮瓣的优点是不带有肌肉、深筋膜等，而现在临床上运用的穿支皮瓣也往往不带有神经，那么对于受区神经缺损的患者，其术后的受区感觉将变得迟钝甚至完全丧失，给患者的生活和工作带来很大的影响。
所以寻找一个既有血供又有一定感觉功能的穿支皮瓣是今后外科工作者的目标衍化与发展血流桥接穿支皮瓣、显微削薄穿支皮瓣、联体穿支皮瓣、分叶穿支皮瓣、嵌合穿支皮瓣一、血流桥接穿支皮瓣血流桥接穿支皮瓣是指利用穿支皮瓣源血管(一级源血管，非主干血管)的近端受区主干血管近端吻合、其远端与受区主干血管远端吻合、在重建穿支皮瓣血液循环的同时避免牺牲或(重建)受区主干血管的一种特殊穿支皮瓣。
适应证1、适合各种创面、特别是四肢皮肤软组织缺损同时合并主干血管缺损创央的修复与重建。
2、亦可用于组合移植，即利用期一级源血管远端来重建另一组织瓣的血流。
手术方法1、供区选择：要求一级源血管与穿支呈“干-支”型，且一级源血管有一定的长度，发出穿支后具有较粗的口径可供吻合。
如：旋股外侧动脉降支穿支皮瓣、腹壁下动脉穿支皮瓣、骨间背侧动脉穿支皮瓣、旋髂深动脉穿支皮瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣、股深动脉第3穿支皮瓣和隐动脉穿支皮瓣。
2、皮瓣设计与切取：常规游离穿支皮瓣后将穿支向深层解剖，手术显露分离出一级源血管，根据受区所需血管蒂长度确定切取源血管长度，使血管蒂呈“T”形。
3、皮瓣的移植：移植时将源血管近端与主干血管近端吻合，源血管远端与源血管远端吻合，静脉具体而定优点1、最大的优点是避免牺牲受区主干血管，其重建的皮瓣血流动力学是接近生理(平衡的缓冲血流)2、近端吻合口栓塞，远端仍可逆向供血3、部分一级源血管长，临床可以用修复合并主干血管节段性缺损的创面做到修复创面的同时重建受区主主干血管4、可利用其串联另一皮瓣，修复大面积的皮肤软组织缺损。
存在问题与注意事项1、血流桥接穿支皮瓣需要携带一级源血管，临床不宜采选用一级源动脉为四肢主干动脉的穿支皮瓣，避免造成新的损害2、如受区主干动脉部分缺损，应准确其缺损长度，以切取相应长度的血管蒂(一级源血管)3、如受区主干血管正常，利用“T型血蒂”只是恢复受区主干动脉血流，则可以减少一级源血管的切取长度，从而减少皮瓣供区损害。
二、显微削薄穿支皮瓣1、是指保留穿支血管及其浅筋膜内分支和真皮下血管网、应用显微外科器械在显微镜下剔除大部分浅筋膜层脂肪的穿支皮瓣。
2、该术式的核心是将穿支的解剖自肌内、深筋膜延伸到了浅筋膜层，皮瓣除了不携带肌肉、深筋膜，还不携带大部浅筋膜层脂肪组织。
适应证此皮瓣适合体胖患者的手、足、胫前、肘与膝关节周围、颈部、头面部区域浅表创面修复。
手术方法1、皮瓣设计与切取2、皮瓣的修薄，皮瓣断蒂前将皮瓣翻转平铺，在镜下顺穿支血管分离解剖至穿支进入真皮下血管网层，显露穿支血管在浅筋膜走行后，保留真皮下3~5mm脂肪组织，剔除过多的脂肪组织，去脂时注意在穿支血管周围留有少量疏松组织以保护穿支蒂以免受损伤；该方法可在同一平面解剖分离，操作方便，断蒂前皮瓣保留血流灌注，这样辨认和保护浅筋膜内分支，同时去除了多余的脂肪组织，有利于皮瓣供区的直接闭合。
优点一次性修薄，外观好，可以减少供区的切取损伤(少切取)。
注意事项1、有损伤穿支在浅筋膜内分支的风险，建议在镜下操作。
2、穿支有较粗的分支进入真皮下血管网(皮支粗大型)，皮瓣容易均匀修薄，3、穿支进入浅筋膜即分为弥散的分支血管(细小分支型)，则保留穿支浅筋膜周围3cm左右的浅筋膜组织，蒂部只能在显微镜下分开支血管逐个抽取大的脂肪球。
三、联体穿支皮瓣是指切取的两个或多个穿支皮的其皮肤和浅筋膜结构连续，但皮瓣切取长度超出了一血管体区所能供应的范围，必须在皮瓣的远端或近端重建其它血管体区穿支方能使皮瓣成活的一种特殊皮穿支皮瓣。
临床常用的有联合两个穿支的联体安全可靠支皮瓣和携带3个穿支的联体穿支皮瓣。
适应证该皮瓣适应于超长浅表创面修复手术方法常用供区选择：1、股前外侧(旋髂浅动脉-旋股外侧动脉横支-旋股外侧动脉降支-膝外上动脉)2、股外侧(股深动脉第3穿支-膝外上动脉)3、腹部(腹壁下动脉-对侧腹壁下动脉)4、背部(旋肩胛动脉-胸背动脉-腰动脉)；侧胸腹部(胸背动脉-腹壁下动脉)皮瓣的设计：(股前外侧区域为例)以旋股外侧动脉降支穿支为主穿支，第一穿支穿出点为中心，以髂前上棘与髌骨外缘顶点连线为皮瓣轴线，依据受区创面大小、形状设计皮瓣。
皮瓣切取与移植：(股前外侧区域为例)1、皮瓣在阔筋浅层切取，内外侧分切开2、确定皮支进入皮瓣，切开周围筋膜确定只有皮支与皮瓣相连，以血管夹逐一阻断穿支血供，判断皮瓣远、近两端的血供情况，依据各穿支的供血能力和范围确定携带穿支的数量3、确定携带的穿支后逆行分离至其源血管(核心血管)，分离时注意携带其“T”型蒂，及其粗大分支，各穿支分离至源血管后，再次用血管夹阻断其它各用穿支，证实皮瓣血运的可靠性。
4、结扎处理其它穿支，根据所需血管蒂长度于相应平面断蒂5、重建联体穿支皮瓣血循环的方法有两种：内增压和外增压。
优点一处供区皮瓣就可以修复超长创面，减少了皮瓣供区损害。
采用内增压，受区只需一组血管蒂。
问题与注意穿支皮瓣的手术原则之一是皮瓣供区要直接闭合，联体穿支皮瓣仅适合于超长不适于超宽创面的修复。
需解剖两组或以上的穿支，费时。
穿支的设计、组合与重建技术要求高。
解剖主穿支一级源血管，就精确计算所需血管蒂长度，同时注意保留其粗大分支，并预留一定长度。
四、分叶穿支皮瓣是指在同一血管体构(供区)切取两个或2个以上的同类穿支皮瓣，移植时只需吻合一组血管蒂(母体血管)即可重建两个或多个穿支皮瓣血液循环临床常用的术式为2叶或3叶。
适应症1、适合于修复相邻的两个或多个创面，亦可用于修复洞穿性缺损，2、目前临床流行应用应用其灵活组合、排列的特点来修复宽大创面，以避免供区植皮手术方法供区选择：1、前提条件是同一源血管发出两支或两或两支以上的穿支血管，并相隔一距离进入2、皮肤供区有：旋股外侧动脉降支血管体区、腹壁下动脉血管体区、胸背动脉血管体区、骨间背侧动脉血管体区、腓肠内侧动脉血管体区、股深动脉第3穿支血管体区和腓动脉穿支血管体区。
皮瓣设计：1、确定皮瓣供区，确定该血管体区的血管穿支数目及其穿出部位2、以血管穿支点为中心设计每一叶穿支皮瓣，各叶皮瓣的长轴尽可能于同一轴线或近一轴线上。
从而将多个穿支皮瓣拼接或成可分割的长梭形皮瓣，供区直接缝合3、修复同一处宽大创面时应依据供区穿支数目、穿出部位来来剪裁布样，将皮瓣的宽度化为长度，从而合供区直接闭合皮瓣的切取与移植：1、在皮瓣的一侧切开，在深筋膜浅层切取，根据皮支的位置再次调整皮瓣设计2、游离穿支至血管蒂部，确定皮瓣血运(穿支分夹闭)，合适的长度切断血管蒂3、先在无血状态下拼接皮瓣优点1、仅需吻合一组血管即可修复多个创面。
2、修复宽大创面或不规则创面按常规无法直接缝合，而分叶皮瓣，可以“将长度转化为宽度“，从而达到创面的直接闭合，避免了第二供区损害。
存在问题：要求同一源血管发出两支或两支以上的穿支血管，穿支血管具有一定长度的血管蒂，并且相隔一定距离进入皮肤手术注意事项1、术前应用各种技术探测穿支，了解穿支的数目和口径。
2、皮瓣设计时，各分叶穿支皮瓣的长轴应避免与各分叶穿支皮瓣组合后的长轴垂直，避免切取过宽皮瓣供区不能直接闭合。
3、术中万一发现穿支来源于不同源血管时，则只能改为穿支皮瓣组织移植，吻合两组或以上血管以重建皮瓣血运。
4、遇到穿支误伤或穿支细小时，可改用嵌合穿支皮瓣切取来补救。
5、母体血管一般限于一级源动脉，且非四肢主干血管，特殊情况可为二级源动脉五、嵌合穿支皮瓣是指在同一血管体区(供区)内切取的包含两个或两个以上不同种类的独立组织瓣(如肌肉、皮肤、骨骼)这些独立组织瓣中至少含有一个穿支皮瓣，且供血动脉起源于同一一级源动脉，吻合一组血管蒂即可同时重建多个组织瓣的血液循环适应证适合修复合并骨骼或肌肉等深部组织缺损(深部死腔)的创面，骨瓣或肌瓣填塞深部死腔，穿支皮拉覆盖表浅创面。
手术方法供区选择：切取嵌合穿支皮瓣的前提条件是同一源血管在其血管体区内发出多个分支分别供养骨骼、肌肉和皮肤等组织常用供区有旋股外侧动脉血管体区、腹壁下动脉血管体区、胸背动脉血管体区、旋髂深动脉血管体区、腓肠内侧动脉血管体区和腓动脉血管体区等。
皮瓣设计包含穿支皮瓣、骨瓣及肌瓣的设计皮瓣的切取与移植1、按常规方法切取皮瓣，穿支显露后，顺穿支游离合适的穿支蒂长度，转而显露分离出穿支源血管2、确认其至骨骼的分支、肌肉的分支及至皮瓣的穿支，分别以各分支为蒂切取肌瓣和骨瓣，直至汇入同一源血管。
3、各独立组织瓣完全游离后分检查血运。
现固定骨骼、肌瓣填死腔、皮瓣修复创面优点1、沿用了穿支皮瓣的微创技术2、吸取了肌皮瓣和骨皮瓣血供好、抗感染能力强的优点3、皮瓣与骨瓣和(或)肌瓣仅以血管蒂相连，骨瓣/ 肌瓣有足够的自由度，可有效填塞死腔，实现创面的的立体修复3、皮瓣的设计可有多种变化。
以最小的供区损害达到受区最大的修复效果存在问题与注意事项1、嵌合穿支皮瓣包括不同的组织瓣成分，但至少有一穿支皮瓣。
2、穿支皮瓣与骨瓣/肌瓣通过源血管或穿支血管相连3、技术要求高，宜先切取穿支皮瓣，再显露、分离源血管，根据源血管分支情况切取肌瓣/骨瓣4、彻底止血5、固定骨瓣或肌瓣时一定要注意保护好穿支血管，避免意外损伤。
