腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复小腿中上段皮肤缺损

腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿电烧伤缺损创面目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿电烧伤导致皮肤软组织缺损的方法及效果。

方法对7例小腿电烧伤后皮肤缺损病例应用腓肠神经营养血管皮瓣进行修复，皮瓣最小8cm×7cm、最大27cm×13cm。

结果7例患者术后皮瓣均成活，皮瓣外形及功能满意。

结论腓肠神经营养血管皮瓣蒂部恒定，变异少，操作简便，不需要吻合血管，为基层医院在修复小腿软组织缺损，提供一个理想供区。

Abstract：ObjectiveTo explore the application of flap pedicled with sural nerve nutrient vessel in repairing electric burn tissue defect of the calf. MethodsThe flaps are used in repairing 7 patients with electric burn tissue defect on the calf and the range of flap is from 8cm×7cm to 27cm×13cm.ResultsAll flaps survived. The outline and function were satisfactory. ConclusionSural neurovascular pedicle was constant，with less variation．It is easy and simple to handle，no need to match blood vessels．It provides an ideal district for the rehabilitation of the calf soft tissue defect in the grass-roots hospitals．Key words：Sural nerve；Flap；Repair小腿胫前部软组织少，皮肤和皮下组织紧贴肌腱和骨，在电流引起的烧伤后，易引起软组织缺损，造成肌腱、骨骼的外露，电烧伤创面最突出的特点为，皮肤的创面很小，而皮下的深部组织的损伤却很广泛，扩创后使得修复更加困难，用无感觉的皮瓣修复易形成难治性溃疡，如用游离皮瓣修复，因由于下肢血管灌注压低于上肢，血液循环明显较上肢差，游离皮瓣成活较上肢低，也并非理想。

-1080 -宁夏医学杂志 2020 年 12 月第 42 卷第 12 期 Ningxia Med J , Dec. 2020 , Vol. 42, No.12Doi ： 10.13621/j. 1001 -5949.2020.12.1080•临床研究•腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢缺损型创面的效果观察赵凤梅1，丁冬2 3，,王丽梅4，丁 一1，刘国强1［基金项目］宁夏回族自治区人民医院培育振兴科研项目(202005)；宁夏医科大学校级科研项目(XM2020083)；青岛滨海学 院科技计划研究项目(2019KY11)；宁夏青年科技人才 托举工程资助项目［作者单位］1.宁夏回族自治区人民医院骨科，宁夏银川7500022. 宁夏医科大学临床医学院，宁夏银川7500043. 青岛滨海学院附属医院骨科，山东青岛2665554. 青岛滨海学院,山东青岛266555［通讯作者］丁冬,Email : dingdongzi123@ 163. com［摘要］目的探讨腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢缺损型创面的临床应用及解剖基础。

方法应用腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复上肢缺损型创面患者29例，均为□期修复，缺损面积3.5 cmx4.0 cm~16.0 cmX8.0 cm,术中记录穿支数量及穿支浅出点的位置，随访观测皮瓣及供区外形、血运、感觉及运动功能恢复。

结果29例患者皮瓣均成活。

术后随访6~24个月，平均14个月，皮瓣外观及质地良好;3例患者皮瓣略显臃肿，6个月后行皮瓣修薄术后效果满意。

无溃疡发生病例，患者感觉恢复至S 3级以上，供区均行I 期闭合，肢体活动无障碍。

结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复上肢缺损型创面质地良好，血供可靠,临床效果满意，值得推广应用。

［关键词］腓肠内侧动脉;穿支皮瓣；上肢；修复；显微外科［中图分类号］R687.2［文献标识码］AClinical effects of medial sural artery perforator flap in repairing upper limb with soft tissue defectZHAO Fengmei 1 ,DING Dong 2,3，WANG Limei 4，DING Yi 1，LIU Guoqiang . 1. Department of Orthopedics ，Ningxia Hui Autonomous Region People ' s Hospital ，Yinchuan 750002，China ； 2. General Hospital of Ningxia Medical University ，YinChuan 750004，China ；3. Department of Orthopedics ，Affiliated Hospital of Qingdao Binhai University ，Qingdao 266555 , China ；4. Qingdao Binhai University ，Qingdao 266555，C hinaCorresponding author :DING Dong, Email ；dingdongzi123@ 163. com[Abstract ] Objective To investigate the clinical effects and basal anatomy of medial sural artery perforator flap in repairing up ­per limb with soft tissue defect. Methods 29 cases of upper limb wounds were repaired by free transplantation of medial sural artery perforator flaps,all of which were repaired in stage II. The defect area was 3. 5 cm x4.0 cm 〜16.0 cm x8.0 cm. The number of perfora ­tor branches and the position of the superficial exit points of perforator during the operation were recorded. The shape of flap and donorsite,blood supply ,sensory and motor function recovery were followed up. Results All the 29 flaps survived. These cases were followedup for 6-24 months after the operation , with an average of 14 months. All flaps had good appearance and texture , three cases of flapswere slightly swollen,which were satisfactory by the flap reduction after 6 months. No ulcer cases occured ,and the sensation returns tolevel S3 or above. All the donor areas were closed in stage I,and the limb movement was barrier - free. Conclusion Medial sural arteryperforator flap has good texture ， reliable blood supply and satisfactory clinical effects in repairing upper limb with soft tissue defect and is worthy of popularization and application.[Key words ] Medial sural artery ； P erforator flap ； U pper limb ； R epair ； Microsurgery生产力的发展和机械化程度的提高为人类带来 了极高的效率，但机械化生产活动中造成的上肢损 伤变得复杂、严重，多合并有软组织缺损创面，影响患者身心健康，成为临床治疗的棘手问题［1-2］。

腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年小腿远端组织缺损目的：总结应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年患者小腿下段及足踝部皮肤软组织缺损的经验。

方法：应用腓肠神经营养血管远端蒂皮辩修复中老年患者小腿下段皮肤软组织缺损3例，足背足跟各2例，踝前1例：结果：8例皮瓣全部成活，无供血不足及静脉回流障碍。

结论：腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣切取简便，血运丰富，成活率高，对中老年患者尤为适用。

标签：腓肠神经；营养血管；远端蒂皮瓣；缺损小腿下段、踩、足软组织覆盖少，外伤或肿瘤切除后常引起骨、神经、肌腱外露，是临床修复的难点之一。

中老年患者一般全身情况较差，且可能常合并动脉硬化、糖尿病或下肢静脉曲张等疾病，足踝部皮肤软组织损伤后的缺损修复时就会显得更加困难。

2000～2005年，本科应用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复中老年患者小腿下段及足、踝部皮肤软组织缺损8例，疗效满意，报道如下。

1临床资料本组8例，男5例，女3例，年龄45～83岁，平均59岁；损伤原因：慢性感染性溃疡3例，烧伤后溃疡2例，放射性溃疡1例，狗咬伤及肿瘤切除后皮肤缺损各1例；损伤部位及创面情况：损伤部位位于小腿下段、足跟、足底、踝部，缺损创面最大11cm×8cm，最小4ecm×4cm，伴肌腱外露4例，骨外露3例。

2手术方法2．1皮瓣设计：以外踝尖与跟腱外侧缘连线中点为A点，以胭窝中点为B 点，AB连线为皮瓣轴线；以外踝上5～7cm为旋转点，血管蒂长度稍大于创缘近心端至旋转点的长度。

在供区轴线上设计与创面形状相一致的皮瓣，皮瓣的横纵轴约比创面的横纵轴大1cm。

皮瓣蒂部可带有三角形皮肤、窄条形皮肤或不带皮肤，至少保留蒂部宽度3cm。

本组8例设计皮瓣最大12cm×9cm，蒂最长11cm。

2．2皮瓣切取：根据皮瓣设计，先切开皮瓣的近心端即胭窝侧，在深筋膜内找到小隐静脉，切断后断端结扎。

腓肠内侧皮神经一般走行于腓肠肌内外侧头之间，相对于小隐静脉的深层，有时位于肌膜下，切断后可见其周围营养血管断端出血，予以止血。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复肢体远端皮肤缺损的临床应用目的：研究腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复肢体远端（足踝部）皮肤软组织缺损的临床应用。

方法：利用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复肢体远端（足踝部）皮肤软组织缺损13例，其中外伤导致皮肤缺损创面8例，跟骨慢性骨髓炎皮肤缺损3例，糖尿病足慢性溃疡创面2例，皮瓣面积最大为12.5 cm×11 cm。

结果：11例创面愈合良好，1例糖尿病慢性溃疡皮肤缺损因清创范围不足，术后皮瓣少许坏死，经换药处理后创面延期愈合，1例足背创面因暗道转移，术后蒂部受压，皮瓣肿胀、淤血，需第2天急诊手术探查减压，经减压、换药处理，创面愈合，仅皮瓣远端小面积坏死。

结论：腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣解剖明确，操作简单，不牺牲知名血管，损伤小，血供好，抗感染能力强，是修复肢体远端（足踝部）皮肤缺损的有效方法。

标签：腓肠神经；皮瓣；修复肢体远端的足及踝部是常见创伤多发区，由于足踝部软组织浅薄，局部移动性小，血运差，创伤、感染后容易出现软组织缺损、肌腱软组织及骨骼外露等并发症，局部可转位的皮瓣软组织少，治疗困难。

笔者所在科自2007年8月-2010年1月采用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣治疗此类疾患13例，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组13例患者中男10例，女3例，年龄14～45岁，平均（32.3±2.7）岁。

根据损伤机制划分：创伤致皮肤软组织缺损8例（其中车祸伤5例，重物砸伤2例，利物刺伤1例），跟骨骨折术后感染致慢性骨髓炎皮肤缺损3例，糖尿病足合并足背慢性溃疡2例。

根据皮肤缺损部位划分：足背外侧皮肤缺损7例，足背及足跟外侧皮肤缺损4例，足踝部外侧皮肤缺损2例。

患者皮肤缺损范围为：4.5 cm×5.5 cm～12.5 cm×11 cm；皮瓣面积为：5 cm×6.5 cm～13 cm×12 cm；伤后至手术时间为3～16个月，平均（9±3.6）个月。

逆行腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝部缺损1992年MASQUELET[1]等提出表浅感觉神经血管轴岛状皮瓣的概念，并临床应用成功。

1996年国内王和驹等报道腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝缺损取得良好效果。

我院自2004年至今应用腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿足踝缺损12例，效果良好，报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组12例，男10例，女2例，年龄20-50岁。

缺损原因：车祸外伤9例，慢性溃疡3例。

缺损面积为8cm×7cm-15cm×13cm。

1.2 手术方法（1）皮瓣设计：外踝与跟腱中点和腘窝的中点连线，即为腓肠神经与小隐静脉的体表投影，以此为皮瓣的轴线，外踝上5cm处为皮瓣逆行转移旋转点[2]，尽可能多普勒协助明确[3]。

依据缺损面积加20%左右在轴线中下1/3处设计皮瓣大小，上界可达膝关节水平部位，内外界不超过小腿三头肌内外缘，在深筋膜与肌膜之间解剖分离皮瓣。

（2）皮瓣切取：先沿蒂部画线切开皮肤，在皮下脂肪深层向两侧适当剥离，显露小隐静脉，沿其两侧各1.5cm纵向切开皮下及深筋膜作为岛状皮瓣的蒂，其中包含小隐静脉，腓肠神经，腓肠神经营养血管。

在深筋膜下分离将其与皮肤固定数针，防止筋膜脱落。

结扎远端蒂内小隐静脉[4]。

（3）皮瓣移位：受区清创，充分去除坏死组织，瘢痕，皮瓣转位缝合。

供区创面中厚皮片植皮。

置引流。

2 结果本组12例中3例皮瓣远端早期出现淤血、水泡、肿胀，2周后肿胀消退，皮瓣成活，色泽、质地、弹性良好，获保护性感觉。

3 讨论3.1 逆行腓肠神经营养血管皮瓣的应用解剖腓肠神经属多源性血供，其主要营养血管系腘窝中间皮动脉及腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合。

神经营养血管行于神经旁，除发出分支进入神经干内营养神经外，沿途发出众多皮支进入皮下组织，并借吻合支与邻近血管沟通，形成以皮神经为轴心的深筋膜血管网，皮下血管网及真皮内血管网，其吻合最密集处位于小腿下2/3,切断腘窝中间皮动脉后（逆行），皮瓣可以通过腘窝中间皮动脉与腓动脉肌间隔皮支的吻合逆行供血。