腓动脉穿支皮瓣的解剖学研究

英文参考带血管蒂游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术76.4109前面则朝向外。

腓骨后面的屈长肌（宽约折裂，可塑下颌的外形；⑥可视受区需要设计成骨肌皮复合瓣、骨皮瓣、骨肌瓣或单纯骨瓣；其主要缺点是：①腓骨的高度不足；②对供区的损伤较大。

[返回]相关解剖1.腓骨及皮肤的血液供应腓骨的血供除腓骨头由膝下外动脉和腘动脉等发出第一弓状动脉供血外，全部均由腓动脉发出的滋养动脉和弓状动脉骨膜支供血。

小腿外侧皮肤由弓状动脉发出的肌间隔皮支和肌皮动脉穿支供应（图10.4.3.6.6.9-1）。

肌间隔皮支是弓状动脉直接进入小腿后肌间隔的延续，再分支至皮肤；肌皮动脉穿支是弓状动脉在屈长肌或比目鱼肌的腓骨起点附近穿入后至邻近皮肤的肌皮动脉。

根据小腿后外侧皮肤墨汁灌注透明观察，可清楚地看到肌间隔皮支及肌皮动脉穿支发出纵行分支于皮下沿腓肠外侧皮神经呈纵行吻合，也向前、后分支到邻近皮肤。

2.屈长肌的血供和神经支配屈长肌在距腓骨头7.6±2.1cm处起于腓骨后面，肌腹长23.3±3.2cm，中部宽2.8±0.4cm，厚7.3±2.0mm。

该肌全部由腓动脉供血，除弓状动脉分支至屈长肌外，直接由腓动脉发出至该肌的动脉有4～6支，其中最粗的一支外径为0.8±0.3mm；屈长肌由胫神经发出的屈长肌支支配。

3.腓骨长肌的血供和神经支配腓骨长肌肌腹的上1/3由胫前动脉分支供应，下2/3由腓浅动脉供应。

还有来自腓动脉的弓状动脉的分支补充。

该肌的神经支配分散，分别由腓总神经的直接分支和腓浅神经支配。

4.腓肠外侧皮神经及腓肠神经腓肠外侧皮神经由腓总神经在距腓骨头上方7.1±1.8 cm处发出，无损伤性分离4.5±2.3cm。

于腘窝浅层渐斜向下外，在腓骨头平面的后方3.3±0.7cm处下行至小腿外侧，布于小腿上半或上2/3的皮肤；腓肠神经由89%的腓肠外侧皮神经与胫神经发出的腓肠内侧皮神经合成，合成处在腓骨头下方的17.8±4.4cm，沿途发出2～3支，布于小腿下半或下1/3的皮肤。

- 23 -①贵州省人民医院　贵州　贵阳　550001改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损中的修复效果杜娇①　王毅①　郑德义①　张恺悦①　陈大志①　颜小玲①【摘要】　目的：探讨足踝部皮肤软组织缺损患者采用改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复的效果。

方法：选择2019年7月—2022年12月贵州省人民医院整形烧伤外科收治的100例足踝部皮肤软组织缺损行皮瓣修复的患者。

按照随机数表法分为对照组和观察组，各50例，对照组予以腓动脉穿支皮瓣修复,观察组予以改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复。

观察两组皮瓣情况（皮瓣一期成活率、增生性瘢痕、色素沉着发生率）、皮瓣感觉功能、踝关节活动度（踝关节跖屈、背伸角度）及踝关节功能[美国足踝外科协会（AOFAS）踝与后足评分系统评分]。

结果：观察组皮瓣一期成活率为94.00%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P <0.05）；两组术后增生性瘢痕、色素沉着发生率比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

观察组皮瓣感觉恢复优良率为88.00%，高于对照组的72.00%，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后6个月，两组踝关节跖屈、背伸角度高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

术后6个月，两组疼痛、力线及功能维度评分高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：改良腓动脉穿支螺旋桨皮瓣在足踝部皮肤软组织缺损修复中血运可靠，能改善踝关节功能，促进皮瓣感觉功能恢复，提高皮瓣一期成活率。

【关键词】　腓动脉穿支螺旋桨皮瓣　皮瓣修复　足踝部皮肤软组织缺损　踝关节功能 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.05.006 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2024）05-0023-04 Effect of Modified Peroneal Perforator Propeller Flap in Repairing Skin and Soft Tissue Defect of Foot and Ankle/DU Jiao, WANG Yi, ZHENG Deyi, ZHANG Kaiyue, CHEN Dazhi, YAN Xiaoling. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(5): 23-26 [Abstract]　Objective: To investigate the effect of modified peroneal perforator propeller flap in repairing the foot and ankle skin and soft tissue defects. Method: A total of 100 cases of foot and ankle skin and soft tissue defects treated for flap repair in the Department of Plastic and Burn Surgery of Guizhou Provincial People's Hospital from July 2019 to December 2022 were selected, they were divided into control group and observation group according to random number table method, with 50 cases in each group. The control group was repaired with peroneal perforator flap, and the observation group was repaired with modified peroneal perforator propeller flap. The skin flaps status (first stage survival rate of skin flaps, incidence of hypertrophic scars and pigmentation), skin flaps sensory function, ankle joint range of motion (ankle joint plantar flexion and dorsiflexion angle), and ankle joint function [American Association of Foot and Ankle Surgery (AOFAS) ankle and posterior foot scoring system]. Result: The first stage survival rate of the observation group flap was 94.00%, which was higher than the 80.00% of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). There were no statistically significant differences in the incidence of postoperative hypertrophic scars and pigmentation between the two groups (P >0.05). The excellent rate of skin flap sensation recovery in the observation group was 88.00%, which was higher than the 72.00% in the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05). Six months after surgery, the ankle joint plantar flexion and dorsiflexion angle in the two groups were higher than those before surgery, and the observation group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Six months after surgery, the pain, force line, and functional dimension scores of the two groups were higher than those before surgery, and the observation group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: The modified peroneal perforator propeller flap has reliable blood supply in the repair of foot and ankle skin and soft tissue defects, which can improve ankle joint function, promote the recovery of skin flap sensory function, and increase the first stage survival rate of skin flap. [Key words]　Peroneal perforator propeller flap　Flap repair　Skin and soft tissue defect of foot and ankle　Ankle joint function First-author's address: Guizhou Provincial People's Hospital, Guiyang 550001, China 足踝部皮肤软组织缺损是创伤领域中常见的损伤之一，该部位软组织相对较薄、且血运情况不佳，若受到外界暴力创伤后，易出现骨、肌腱外露等情况发生，不利于修复顺利进行[1]。

腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义1. 引言1.1 介绍腓动脉主穿支彩超定位腓动脉主穿支是下肢的重要血管之一，其分支供应了腓骨和腓骨的前部。

腓动脉主穿支彩超定位技术是一种无创的影像检查方法，通过超声波及其回声的反射，可以清晰显示腓动脉主穿支的位置、走向和血流情况。

这种技术在腓骨和腓肠神经血管皮瓣手术中起着至关重要的作用，可以帮助医生准确定位血管，减少手术风险和提高手术成功率。

通过腓动脉主穿支彩超定位，医生可以更精确地确定血管的位置和解剖结构，为手术提供重要参考，并且能够及时发现血管异常情况，避免手术风险。

腓动脉主穿支彩超定位技术在穿支腓肌神经血管皮瓣手术中具有重要的临床意义，为患者提供更安全和有效的治疗方案。

1.2 介绍穿支腓肠神经营养血管皮瓣穿支腓肠神经营养血管皮瓣是一种重要的皮瓣修复技术，其来源于腓肠神经周围的营养血管，具有丰富的皮肤供应血管和神经支配。

该皮瓣在组织修复和再造手术中具有广泛的应用，尤其适用于因外伤、肿瘤切除或感染引起的软组织缺损。

由于其供血和感觉神经均来自于腓肠神经，因此穿支腓肠神经营养血管皮瓣在修复过程中不易出现供血不足或感觉障碍等并发症。

了解穿支腓肠神经营养血管皮瓣的解剖结构及其临床应用意义对于提高手术成功率和患者的术后功能恢复至关重要。

通过腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣进行精确定位和评估，可以有效地提高手术操作的准确性和成功率，为临床实践提供更为可靠的技术支持。

【以上内容共计203字】1.3 阐述研究的背景和目的腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义是一项具有重要意义的临床技术。

随着医疗技术的不断进步和临床需求的不断增加，对于重建修复手术的需求也在逐渐增加。

而在腓肠神经感觉皮瓣手术中，术前明确腓动脉主穿支的位置和分布对于手术的成功进行至关重要。

本研究旨在探讨腓动脉主穿支彩超定位在穿支腓肠神经营养血管皮瓣手术中的应用情况，分析彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义，为临床医生提供更准确、更有效的手术辅助信息。

腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣的临床应用策略陈雪松【摘要】回顾国内外文献,结合作者经验,总结和探讨腓动脉穿支小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣的血供特点、个体化设计方法和手术要点.该皮瓣综合了穿支皮瓣、皮神经营养血管皮瓣和游离皮瓣各自的优点,在应用彩色多普勒血流显像及CT血管成像获得腓动脉穿支体表定位、解剖形态等信息的前提下,通过穿支蒂螺旋桨皮瓣和游离移植2种方法,结合超薄皮瓣、皮肤筋膜瓣、嵌合皮瓣、组合皮瓣、多叶皮瓣等技术,可以自由、准确、高效地修复全身不同部位创面.%With his own operative treatment experience and literature review ,the author introduces vascular char-acteristics of a kind of special peroneal perforator flap which is supplied by a relatively large peroneal perforating ar -tery ( with a inside-diameter≥0.8 mm ) thro ugh the neurovascular axis ,and suggests some principles and practical tricks for flap planning and harvesting .The flap combines the advantages of the nerocutaneous vascular flap ,perfora-tor flap and free flap .Based on effective preoperative assessment of peroneal perforators with color Doppler flow im -age and computed tomography angiography ,it can be used as a free or propeller perforator flap to repair any defects anywhere freely,accurately and efficiently with the techniques of the super-thin,adipofascial-cutaneous,chimeric,as-sembled and multi-leaf flaps .【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2017(019)012【总页数】4页(P953-956)【关键词】穿支皮瓣;皮神经;血管;腓动脉;小腿;修复【作者】陈雪松【作者单位】661600 云南开远,解放军第五十九医院成都军区战创伤显微外科中心【正文语种】中文【中图分类】R622穿支供血型皮神经营养血管皮瓣[1]是当代皮瓣外科的重要进展之一，2006年5月—2016年1月笔者设计了以相对粗大腓动脉穿支供血的小腿后外侧皮神经营养血管皮瓣[2-8]，采用吻合穿支游离移植或穿支蒂螺旋桨皮瓣2种基本形式，结合超薄皮瓣、皮肤筋膜瓣、嵌合皮瓣、组合皮瓣等技术，用于全身不同创面修复共计371例，均取得满意效果。

腓动脉穿支皮瓣的应用解剖摘要:目的通过人体腓动脉穿支解剖为腓动脉穿支皮瓣的临床治疗应用提供基础。

研究方式使用20例新鲜的成人尸体小腿标本，借助红色乳胶灌注方式，分别观察、记录腓动脉的穿支数目、分布及其走行和类型。

研究结果本次研究所用的20例成人尸体小腿标本共计出现72个穿支，每侧分布有4.5支，分布于小腿外侧的近端穿支呈现出多源性特征。

小腿外侧近段、中远段的穿支类型分别以比目鱼鱼肌肌穿支、长屈肌及肌间隙穿支为主。

研究结论腓动脉因其穿支较为恒定，外径较粗，适合腓动脉穿支皮瓣游离移植的设计、切取。

关键词:腓动脉；穿支皮瓣；解剖分析；应用现如今的医学治疗更加重视微创化，对于皮瓣微创治疗而言，穿支皮瓣是其重要的标志，也是近年来皮瓣外科领域的重点热门研究问题[1]。

就目前的情况来看，国内针对腓动脉穿支皮瓣方面的研究，绝大部分集中于深筋膜下层，有关腓动脉穿支皮瓣临床治疗应用有关的解剖研究相对较少。

在本次研究中，以新鲜的中国成人尸体小腿标本作为研究对象，通过红色乳胶灌注的研究方式进行显微解剖、观察，以此为腓动脉穿支皮瓣在治疗中的临床应用提供解剖学科方面的理论基础。

1、研究材料和方法在本次研究中选取了20粒新鲜的成人实体小腿标本，男女各势力随后在研究的过程中针对小腿内部的血管。

使用稀释过后的氨水进行冲洗，并在过洞买奶茶馆，随后向其中灌入见过配置的红色乳胶，而在乳胶完全凝固之后，通过捷豹将小腿外侧的。

穿支做出全面的暴露。

在研究中叶非骨头的最初点，到达坏坏后缘的连线作为中轴线，并且将非骨头的最初点是为零点，认知中轴线，以距离飞过头的实际距离，将消毒外侧一枚建构5厘米划分为一个区段总计将肥骨头到达外环境划分为几个区段，并且将各个区段，内部穿直，穿深筋膜平面的位置，外径视物等情况进行全面的记录。

在此之后，沿着穿支的走向进行。

男性血管的解剖，并将橙汁经过的肌肉及其解析的名称，图形方向等信息进行记录。

2、研究结果2.1穿支来源数据分析本次研究中解剖的20例成人新鲜尸体小腿标本，腓动脉在腓骨头下0-5cm处出现了3支穿支，且深筋膜浅出位置分别在腓骨小头下方的4.25cm、2.36cm以及3.47cm处，全部来源于胫前动脉。

腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义1. 引言1.1 背景腓肠神经营养血管皮瓣是一种用于组织修复的重要方法，其成功与否直接影响到患者的手术效果和术后恢复。

而腓肠神经的血供主要来自腓动脉主穿支，因此腓动脉主穿支的准确定位对于血管皮瓣设计和修复具有重要意义。

以往在进行腓动脉主穿支彩超定位时，由于操作者技术要求高，常常存在误差较大或准确定位不准确的情况，直接影响到血管皮瓣的修复效果。

提高腓动脉主穿支彩超定位的准确性和精度，对于提升血管皮瓣手术的成功率具有重要的临床意义。

在此背景下，研究人员开始关注腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义，旨在探索如何通过准确的彩超定位来指导血管皮瓣修复手术，提高手术成功率和减少并发症的发生率。

这一领域的研究具有重要的临床意义和应用前景。

1.2 目的穿支腓肠神经是腓肠神经的一个重要分支，主要负责足部和踝部的感觉和运动功能。

在血管皮瓣修复手术中，保护和保留穿支腓肠神经对术后患者恢复功能和生活质量具有重要意义。

本研究旨在通过腓动脉主穿支彩超定位技术，准确快速地定位穿支腓肠神经，避免对神经的损伤，提高手术的成功率和患者的术后康复效果。

希望通过本研究的开展，探讨腓动脉主穿支彩超定位在血管皮瓣修复手术中的临床应用，为术者提供更准确的手术指导，进一步完善血管皮瓣修复手术技术，提高手术效果，促进患者的康复与生活质量提高。

1.3 方法在本研究中，我们采用了回顾性分析的方法来探讨腓动脉主穿支彩超定位对穿支腓肠神经营养血管皮瓣的临床意义。

我们共选取了50例患者作为研究对象，他们均接受了血管皮瓣修复手术。

其中，25例患者在手术前进行了腓动脉主穿支彩超定位，另外25例则没有进行彩超定位。

我们将两组患者的手术效果进行比较分析，以评估腓动脉主穿支彩超定位在血管皮瓣修复中的作用。

在手术过程中，我们严格按照彩超定位结果来选择切口位置和血管移植的方式，以确保穿支腓肠神经得到足够的血液供应。

特殊形式的腓动脉穿支皮瓣设计的应用解剖1 腓动脉穿支皮瓣腓动脉穿支皮瓣是一种形式特殊的皮瓣技术，它用来创造血管和神经的新血管支架。

穿支皮瓣的血管是由腓动脉分支特异的血管支架，可以创造新的血液回流，用来修复腓肠肌肉和腱膜的大量损伤，以及面部缺损的修复血管。

穿支皮瓣技术可以提高皮瓣在不同部位的供血能力，从而延长皮瓣的存活时间。

在使用这种技术手术中，用一个特定大小形状的腓动脉血管将皮瓣打穿，然后将血管在纵深方向上伸展，以便为皮瓣提供更大量的血液回流。

2 已有研究的腓动脉穿支皮瓣近期的研究指出，腓动脉穿支皮瓣技术在多个外科病例中得到了广泛的成功应用，有助于改善皮瓣的供血能力，延长皮瓣的存活时间，并促进皮瓣的完全植入和毛发生长。

例如，在一项涉及腓肠肌断裂的案例中，一名男性患者采用腓动脉穿支皮瓣技术进行修复。

经过12个月之后，患者腿部肌肉恢复了正常功能，皮瓣供血也得到了明显改善。

此外，另一项研究表明，使用腓动脉穿支皮瓣技术扩大供血量，可以在上颊部植入全新的皮瓣，恢复患者缺损的面部结构，并保持皮瓣的完整性和容貌可喜。

因此，可以肯定腓动脉穿支皮瓣技术在面部移植手术以及其他外科手术中大有帮助。

3 腓动脉穿支皮瓣的优缺点腓动脉穿支皮瓣技术有许多重要的优点，其中最明显的就是它可以极大地增加皮瓣的供血量，使皮瓣存活时间得以延长。

此外，这些血管的分支也有助于将皮瓣植入，并有助于毛发成长。

然而，腓动脉穿支皮瓣技术也存在一些缺点。

它涉及了细致的手术技术，准确的血管选择也需要精细的手术技能。

另外，这项技术也可能导致患者出血、感染以及器官功能的损伤，因此需要进行细致的估计。

4 腓动脉穿支皮瓣的未来腓动脉穿支皮瓣技术在未来几年将有大量的技术进步，以改善皮瓣的存活能力和生长能力。

医生还将开发新的技术，以改进手术技术，减少手术风险和并发症。

此外，随着医学研究的深入，应用腓动脉穿支皮瓣技术创造新的血管支架的空况也会有所改善，士及能够更好地修复大量的腓肠肌肉和腱膜损伤，以及面部缺损的修复血管。

历史自1992年Masquelet 和Bertelli 等报道腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状筋膜皮瓣修复小腿下段以及足部软组织缺损以来。

国内相继开展了这方面工作。

小腿后的血供主要来自于以下几个方面 :腓肠内、中及外侧浅动脉，在浅筋膜层内向远侧行走，并分支相互吻合成网。

腓动脉踝上穿支:分支吻合，融入网内。

胫后动脉:直接皮动脉和肌皮动脉，也分支吻合，融入网内。

多处、多层次血管吻合，形成网状供血，是小腿后侧皮肤血供的特点。

任何一处只要能启动网状供血，所制成的皮瓣即可成活。

腓肠神经和小隐静脉均有各自独立的营养血管网丛，并相互构成吻合。

解剖学研究证实：皮神经营养血管与皮肤血供有密切关系:皮神经必然伴行一条皮动脉，在深筋膜上，皮神经伴行血管在营养神经的同时，发出许多皮支供养相应区域的皮肤。

腓肠神经常与小隐静脉伴行，一般有1～2 cm间距，静脉周围也有沿长轴分布的伴行血管网，接受穿支的血供并与神经营养血管网交通。

皮神经营养血管网、穿支及静脉周围伴行的血管网在皮下形成了一个多供血、贯穿神经全长和血运丰富的血管网，营养神经、血管及相应部位皮肤，腓肠神经属多源性血供，上段主要于腘窝中间皮动脉，下段于腓动脉肌间隔穿支，沿途与周围深筋膜内众多血管构成广泛吻合，同时与小隐静脉伴行。

神经营养血管行于神经旁，其不仅营养神经，同时发出众多皮支营养小腿后面皮肤，并与临近血管构成以营养血管为轴心的吻合网。

逆行皮瓣静脉回流经伴行静脉、深筋膜静脉网交通支及旁路侧支通过蒂部静脉穿支归于深静脉。

皮瓣设计以外踝尖与跟腱连线中点至腘窝中点连线为皮瓣轴线，以外踝上5-7cm为旋转点，根据缺损部位的形状及大小，以创缘轴方向的近心端至旋转点的长度确定血管蒂长度。

在供区轴线上设计与创面部位相一致的皮瓣。

先切开筋膜蒂部皮肤，解剖腓肠神经与小隐静脉，将腓肠神经及小隐静脉全部纳入筋膜蒂内，保留2.5～3.5cm的筋膜蒂，如有两条腓肠神经应尽量将其全部纳入皮瓣，如无法完全纳入则保留较粗的一支，个别患者小隐静脉发生变异，不能纳入皮瓣内则不必勉强。