急腹症误诊为阑尾炎手术69例原因分析

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急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及临床处理分析

急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及临床处理分析王延超;王宏志【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2015(14)4【摘要】目的:探讨急腹症误诊为急性阑尾炎的原因,提出预防及临床处理措施.方法:回顾某院收治的因急腹症术前诊断为急性阑尾炎,术中证实为误诊的患者临床资料,分析误诊原因及临床处理措施.结果:共有17例术前诊断为急性阑尾炎,术中证实为其他疾病.经积极规范的临床处理后患者均痊愈出院.结论:规范的诊疗措施可以有效减少急腹症误诊为急性阑尾炎,并使误诊患者得到有效治疗.%Objective:To investigate the reason of acute abdomen misdiagnosed as acute appendicitis,and and to formulate appropriate clinical strategies for management of such patients. Methods:A retrospective analysis of patient cases that underwent surgery treatment at the Chinese Academy of sciences Hefei Cancer Hospital and with complete records were collected.Results:A total of 17 patients of acute abdomen which were misdiagosed as acute appendicitis before operation , Intraoperative findings demonstrated other disease. With prompt treatment, All the patients fully recovered and discharged. Conclusion: Normative diagnosis and treatment can effectively reduce acute abdomen misdiagnosed as acute appendicitis,and make the treatment effective .【总页数】2页(P46-47)【作者】王延超;王宏志【作者单位】中国科学院合肥物质科学研究院肿瘤医院合肥 230031;中国科学院合肥物质科学研究院肿瘤医院合肥 230031【正文语种】中文【中图分类】R656.1【相关文献】1.5例急腹症误诊为急性阑尾炎原因分析 [J], 吴传钟2.以急腹症为表现的其他疾病误诊为急性阑尾炎原因分析 [J], 杨虎;段永珠3.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎20例原因分析 [J], 孙慧琳4.浅析妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及对策 [J], 王晓冰;张洪奎5.急腹症误诊为急性阑尾炎41例原因分析 [J], 余其先;邱琼雄;苏文;李杰;邓儒培因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

误诊为急性阑尾炎的原因分析

妇女、童等的病史采集。②体格检查不儿全面、细致。本组１胃溃疡穿孔因查不例体不细致而盲目手术。其他误诊为阑尾炎也常与查体不细致有关。③临床经验缺乏，凭感觉主观判断。缺乏必要的辅助检查，绝大多数辅助检查也可以把其他急腹症和急性阑尾炎相鉴别。这一点也是本组误诊的原因之一。乡镇卫生院住院部必须建立较为规范的二级医师查房制度，病人人院后应该全面了解病史，应更
１２中国杜区医师－７医学专业２１００年第３１期（２第１卷总第２６５期
溃疡穿孔１例，误诊率０４％，．９术前诊断
准９％。４
急性阑尾炎是临床上最常见的急腹症，诊较为常见。本组误诊为急性阑尾误炎的疾病主要有急性肠系膜淋巴结炎、泌尿系结石、妇科急腹症、回盲部肿瘤。根据资料和结合实际分析，因有以下几个原方面： ①病史采集不全面。回顾一下本组资料发现急性肠系膜淋巴结炎门诊病历病史记录过于简单，内容太少，乏相关缺鉴别诊断的症状及其他资料。本组２例急性肠系膜淋巴结炎门诊病历无１上例呼吸道感染病史的记录，２例泌尿系结石未记载常见的泌尿系症状，例盆腔炎及１１右侧输尿管妊娠破裂出血病人门诊例病历上缺乏妇科情况的记录，甚至１右例侧输尿管妊娠破裂出血将前几天不规则的阴道流血视为末次月经，回盲部肿４例瘤无腹胀、泻、秘、腹便消瘦等记录，凡是外科医生均应引起高度重视。我们应该记住：完整的病历是正确诊断的一半。采集病史应该做到详细，别是注意老人、特

误诊为急性阑尾炎的疾病分析

某男，４，３岁入院前几日有低热，无腹泻，２日前感右下腹
痛，较剧，呈持续性，收入院。查体：神清，稍腹胀，右下腹麦氏
处压痛（，＋）反跳痛（，紧张（，＋）肌＋）结肠充气征（，＋）腰大
肌试验（，ＷＢ０８０／，性粒细胞７％，断：痛＋）血Ｃ１． ×１９Ｌ中７诊腹
征象。盆腔脓液较多，子宫大小正常，双侧输卵管伞部充血，有脓性分泌物附着，全部小肠均无异常，但肠系膜淋巴结多数肿大，肝胆肾结肠正常，诊断为原发性腹膜炎，利切除阑尾，顺术
后恢复顺利。
２急性肠系膜淋巴结炎某女，岁，院前１无明显诱因感下腹部疼痛，９入２ｈ以右下
水肿，带规切除阑尾，关腹。术后患者仍有腹胀发热，出现腹并
膜炎症状，于术后第３天再次手术，现距回盲部１ｍ，０ｃ发０ｅ３ｍ有２处黄豆大穿孔，行穿孔修补，并做肠外置术，术后病人恢复顺利，２月后行外置肠管还纳术，月后治愈出院。１误诊分析： ①对本病缺乏认识，伤寒病目前在我国已处于被控制和基本被消灭的状态，因而年轻医生对本病往往缺乏认识，特别是一些轻型和逍遥型病人。由于伤寒病在肠道病变以回肠末段最显著，其病灶位置与阑尾极为相近。因此其症状有
１肠伤寒穿孔
口，以便在需要时可延长切口。本例先取麦氏切口进腹，现发非阑尾炎病变时又更改切口，手术过程十分被动。

围生期非产科因素急腹症69例分析

ｌ例。２有不洁饮食及暴饮暴食史，１４例产前发病３４例，剖行
宫产２Ｏ例，时行外科手术治疗；后发病３同产０例，０例行剖１腹探查采取相应治疗，中均明确诊断。术１３诊断及治疗经过． ① 急性阑尾炎１５例中１０例采用阑
围生期非产科因素急腹症６９例分析
刘颖
（南省新乡市第一人民医院，河河南新乡４３０）５００
［键词］围生期；产科因素；腹症关非急［图分类号］Ｒ５．中６６１［献标识码］Ｂ文［章编号］１０ —８４（０９１ —１７ —０文０８８９２０）１２０２腹部疾病引起的压痛点随着解剖位置的改变而变化，如卵比巢囊肿可随子宫位置升高而升高，阑尾位置也随子宫增大而升高，尿管压痛点位置也发生变化等 … 。输妊娠子宫增大，阑尾位置也随之发生改变，肠由髂窝上盲升至肝季肋区，阑尾位置向上、外、后移位。增大子宫使向向将腹壁腹膜撑开，尾相对位置较深，压痛部位常不典型，阑故本组６９例，龄２～３年２４岁，均２平８岁；急肌紧张可不明显；外子宫增大，膜被推向上腹部，尾穿另网阑孔后不能遮盖，炎症不易局限；娠期固醇类激素分泌增多，妊抑制了孕妇的免疫反应，而会促使炎症发展Ｊ阑尾炎症从２。刺激子宫收缩，缩使粘连不易形成，症不易局限，时宫宫炎同缩又混淆了诊断＿。文献报道妊娠期急性阑尾炎术前诊断率３Ｊ仅５％，疗原则为外科手术。围生期盆腔内脏器的解剖位Ｏ治置发生改变，巢囊肿可随子宫位置升高而升高，大的子宫卵膨右旋覆盖盆腔脏器，使影像学检查难以发现肿物，疗原则为治手术切除肿瘤。本组病例均经手术治疗，中１Ｂ超检查其例未能发现卵巢肿块，诊为阑尾炎，术中方明确诊断。由于误手子宫组织充血、肿，滑肌细胞肥大，瘤也随之明显增大，水平肌当肌瘤迅速增大时可发生变性，瘤内淤血、管堵塞，致肌血导肌瘤缺血、氧，现剧烈疼痛。治疗原则以非手术治疗为缺出主，镇痛、痉、防性应用抗生素等。妊娠期黄体酮增多，如解预使胃肠排空时间延长，管下段括约肌张力降低，食出现食物反流，常有恶心、吐、呕上腹部疼痛等不适，进食不洁或不新鲜若食物，引起急性胃肠炎。治疗原则为解痉、感染治疗。妊易抗娠期血清淀粉酶轻度升高，与胰腺炎相鉴别。巨大妊娠子须宫使泌尿系结石压痛点无法暴露，给诊断带来困难，非完全若

外科急腹症65例误诊误治教训分析

误诊分析　外科急腹症65例误诊误治教训分析何汉余(浙江省诸暨市红十字医院,浙江诸暨311800)[关键词]　急腹症;误诊[中图分类号]　R656.1 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2007)23-3386-02 外科急腹症起病急,病情危重,患者全身情况差,不适宜或时间不允许详细进行检查,患者往往伴有休克等情况,需临床医生在短时间内及时做出诊断,及时处理。

所以,由于检查不详尽,有时患者自身不能准确叙述病情,患者在当地治疗或转送途中耽误较长时间,加上临床医生业务水平参差不齐等原因,容易造成误诊。

现将本院收治的65例急腹症误诊患者资料分析如下。

1　临床资料111　一般资料　本组男37例,女28例;年龄<10岁2例,10～20岁7例,>20～45岁40例,>45～60岁10例,>60岁6例。

术前诊断急性阑尾炎(包括穿孔)58例,胃穿孔3例,一般肠梗阻4例。

112　误诊情况　胃穿孔误诊为急性阑尾炎穿孔5例,宫外孕破裂误诊为阑尾炎穿孔8例,卵巢黄体破裂误诊为阑尾穿孔6例,回盲部肿瘤误诊为急性阑尾炎4例,卵巢囊肿破裂误诊为阑尾穿孔3例,原发性结核性腹膜炎误诊为阑尾炎2例,胆囊炎胆石症胆囊穿孔误诊为胃穿孔2例,急性胰腺炎误诊为胃穿孔1例,肠扭转肠梗阻误诊为一般肠梗阻3例,肠系膜裂孔疝误诊为一般肠梗阻1例,肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎12例,回肠近回盲部憩室炎误诊为慢性阑尾炎1例,肠蛔虫症误诊为阑尾炎2例,其他输尿管结石误诊为阑尾炎5例,盆腔炎、附件炎误诊为阑尾炎10例。

全组伴发休克8例,全腹膜炎17例。

113　治疗经过　均经手术治疗明确诊断,术中根据不同诊断给予相应手术处理,其中3例肠梗阻由于诊断延误,肠系膜血管绞窄致大部分小肠坏死而予切除(3例分别切除坏死小肠580cm、560cm、570cm,保留屈氏韧带下30cm、50cm、60cm 和回盲部以上50c m、70cm、40cm正常肠管做端端吻合),手术后出现短肠综合征。

急腹症误诊为急性阑尾炎18例分析

２讨论
尾炎腹痛的转移多发生在发病后４，ｎ－而此时脐周或上～６＇，ｂＪ，腹痛已消失；而腹痛的扩散则不然，腹痛扩散在短时间内发
２１误诊原因分析 ①思想麻痹，病史采集不完善，疏漏了生，除扩散部位疼痛明显外，其原发部位仍有显著的症状与．重要病史及体征。病史和体征是诊断疾病的重要依据之一，体征查体时更应注意区别各种体液刺激所致疼痛和肌紧张由于急性阑尾炎是腹部外科的常见病、多发病，在通常情况的程度与范围。③注意动态观察病情。对儿童、妇女、老年下诊断并不困难，临床工作中容易被忽视，导致在病史采集患者不应急于手术，应认真询问病史，细致的查体并动态观和体格检查中草率马虎，从而疏忽遗漏了与诊断有关的极为察病情变化，特别是已婚妇女，本组妇产科疾病误诊率高达８９（／８。文献报道，阑尾炎的阴性剖腹率（即正常阑尾重要的病史和体征，造成误诊。本组中有５只简单询问了腹３．％７１）例．％～３．％，而育龄期女性急性阑尾炎的手术８０痛的情况，而对腹痛的性质、疼痛程度及伴随症状没有描述，切除率）为７０如输尿管结石、精索炎等；２例对肿块出现的时间没有记载；
维普资讯
中国乡村医药杂志２００７年７月第１４卷第７期
急腹症误诊为急性阑尾炎１８例分析
王桂珍王云程王海吴超刘辉
２肠系膜淋巴结急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床疾病，以普侧急性输卵管炎有不洁性交史问诊不详；Ｎ（外科及妇产科常见。外科急腹症是指需手术治疗的非创伤引炎、输卵管炎）慢性阑尾炎急性发作的既往史中没有前次发转移性右下腹痛”的症状描述，起的腹腔病变。而急性阑尾炎（含慢性阑尾炎急性发作）是作的情况记载。②过度依赖 “ ００生外科急腹症中最常见的原因（占１４Ｉ，由于其常见，所缺少必要的辅助检查。急性阑尾炎７％～９％具有转移Ｉ右下约／）ｌｌ以容易出现其他急腹症误诊为阑尾炎的病例。造成误诊、漏腹痛，这一特点是诊断急性阑尾炎的重要依据之一，但是某Ｈ＿Ｈ胃、十二指肠等的破裂穿孔的内容物，某诊，给患者及其家属造成一定的思想及经济负担，也是医患纠些空腔脏器￣Ｈ囊、纷的主要原因之一，值得我们重视。我院自１９～２０年共些实质性脏器如肝、胰等的破裂出血或炎症渗出液均可沿横９５０５转移性右下腹收治急性阑尾炎患者２０，５例其中有１例急腹症被误诊为急性结肠、右结肠旁沟流至右下腹，出现类似的 “ ８阑尾炎，误诊率为７２．％。现将误诊情况分析如下：痛” 。其实这只是原发腹痛的扩散而非转移，只要辅以必要的

急腹症误诊为阑尾炎病例分析

急腹症误诊为阑尾炎病例分析摘要】目的：分析腹部其他疾病误诊为阑尾炎的原因。

采取有效的鉴别措施，减少误诊，降低误诊率。

方法：采用回顾性调查方法，对我院外科2010年10月～2015年10月收治76例及相关文献调查术前诊断为阑尾炎手术治疗的病例对照分析。

结果：急腹症被诊断为阑尾炎的患者术中发现误诊共76例，误诊率3.01%，误诊患者在术中及术后给予相应处理均痊愈出院。

结论：对阑尾炎的病理临床特征及变异认识不足；病史采集不全面；体格检查不全面、不细致；缺少必要的辅助检查；难以避免的不典型病例以致误诊。

拓宽普外科医师的综合医学知识，特别是与阑尾炎有相似症状体征的疾病的认识，克服基层医院外科医师知识过专现象；严格执行手术审批制度和对审批目的再认识；只有这样才能有效降低误诊率。

同时酷似阑尾炎的病例，应当允许阑尾炎误诊的存在。

【关键词】阑尾炎；误诊；鉴别诊断【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0095-02急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。

原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗，去除病灶以达到：①迅速恢复；②防止并发症的发生；③对已出现并发症的阑尾炎也可以得到良好治疗效果；④去除以后有可能反复发作的病灶；⑤得到正确的病理结果。

但是急性阑尾炎由于病情轻重、来院迟早、病人年龄及体质强弱等等原因，情况极为复杂，更因很多疾病与阑尾炎有时难以鉴别，因此处理上应因病而异，决不应因“阑尾炎”手术小而草率从事。

1.资料和方法1.1 临床资料：本组76例，男26例，女50例，年龄5～77岁，本组病例均有右下腹疼痛及压痛，伴有肌紧张及反跳痛者44例，有恶心、呕吐31例，腹泻15例，发热23例。

探讨急腹症误诊为急性阑尾炎的临床分析

一
有延期的阴道少量出血或是至少６周以上的停经史，症状有面色苍白、脉快而弱、血压下降，血尿妊娠试验阳性等。特别是生育期的单身女性，凡有停经史，下腹痛和阴道少量出血等特征就应考虑急性宫外孕破裂以防误诊误治。卵巢囊肿蒂扭转典型症状是早期无感觉下腹有肿块，突发性右下腹痛并阵发加剧，好发于中等大小以上的、蒂长且活动度大的囊肿Ｌ３］，当扭转时间较长，当囊肿部出现坏死、感染发生时体温升高、白细胞计数也升高。妇科急腹症的误诊，多是由于临床医师体检不仔细，尤其是月经史询问不详细，不但延误了治疗而且还能造成比较严重的后果。所以，女性急性阑尾炎的诊断同事要重视妇科急腹症的鉴别，必要时请妇产科医师会诊，协助诊断，以防误诊误治。外科急症如盲肠部肠憩室炎、右侧。肾结石、急性胰腺炎、胃十二指肠穿孔等与急性阑尾炎有相近的临床表现，起病急、胃肠道症状重、腹痛急剧、右下腹压痛、反跳痛等】，憩室炎患者在诊断不明的情况下行手术探查，会发现盲肠部位有肠憩室积气膨胀、肠系膜动静脉水肿、颜色变深。这说明盲肠部位的憩室炎能引起腹膜炎和发热与急性阑尾炎临床表现相似性极高，也极易误诊。值得提醒的是，凡中老年人在下腹近耻骨上或偏右部位，有类似急性阑尾炎症状和体征，或下腹部有不明原因的炎性肿块，并疑有下腹部脏器穿孔的急性腹膜炎时，应考虑与结肠憩室炎相鉴别。本组右侧肾结石患者临床医师在接诊时只凭病人右下腹痛，麦氏点有压痛，恶心、呕吐，或只凭１—２项检查结果或凭经验不做检查在局部体征不明显的情况下主观臆断，就匆忙行手术治疗。后经做Ｂ超、血、尿常规检查，又结合临床疼痛特点，诊断为右侧输尿管结石。右侧输尿管结石疼痛为绞榨样并阵发性痛剧，常伴有后腰部疼痛并向会阴部放射，Ｂ超显示输尿管局部有反光声影并上段膨胀。急性胆囊炎患者常要考虑胃病史，疼痛由上腹开始且较剧烈，且向右下腹延伸或放射，并不出现转移性右下腹痛。还应考虑高脂肪餐后急性胆囊炎发作，疼痛以右上腹为重，墨菲氏征（＋）或（＋＋），常常合并结石或息肉，均应行手术治疗。有慢性胃病史的患者应考虑有胃十二指肠穿孔，其特点为疼痛突然、刀割样、蔓延迅速或全腹痛。查体：舟状腹、板状硬、腹膜刺激征（＋），ＲＷＣ计数轻度升高，早期有低热（３６．６ — ３７．２ ℃），腹部ｘ光透视可见膈下游离气体，叩诊肝浊音界缩小或消失，听诊肠鸣音消失，腹穿可明确诊断，行手术治疗痊愈。急性胰腺炎临床表现主要是上腹部持续性疼痛，恶心、呕吐轻、腹胀明显，血淀粉酶升高等，急性水肿性胰腺炎，预后较好，保守治疗，减压排气，消炎降酶治愈出院。另外，在我们工作中，还要注意以下几种疾病的误诊，右侧卵巢黄体破裂：也需与急性阑尾炎相鉴别，本病未婚女性居多，在行经前突发腹痛，开始较重，以后逐渐减轻，

急性阑尾炎临床误诊病例分析

病例１患者，，９岁，，女１主因脐周持续性腹痛，以右下腹为重
３ｈ无发烧、泻，断为急性阑尾炎而收入院。查体：，腹诊血压１０７Ｈ，２／０ｍｍｇ脉搏１４次／ｉ，０ｍｎ体温３．，表淋巴结不大，６６℃ 浅
太原市晋源区金胜镇卫生院２００５年至２００９年共行阑尾切除术１６例，中２例误诊。现分析误诊原因如下。２其
１临床资料
肠炎。因临床表现无明显梗阻现象，遂做阑尾切除术。术后恢复良好。术后第ｌ天患者主诉切Ｖ处轻微疼痛，Ｉ无腹泻，已排气。查体：温３．体７２℃ ，脉搏９／ｎ血压１０７ｍｇ腹部平２７ｍｉ，￣１／０ｍＨ，坦，无肠形，口周围压痛，切无反跳痛，紧张，肌无移动性浊音，肠鸣音稍活跃。给予头孢哌酮舒巴坦钠２ｇ每Ｈ１次，，替硝唑２０ｍ，日１０Ｌ每次。嘱患者进流食，忌生冷、油腻食物。术后第３天患者主诉排软便，明显腹痛。体温３无６℃ ，Ｃ１ＷＢ０×１０，Ｌ４Ｏ×１Ｎ５％。Ｏ０，６术后７ｄ患者好转出院。病例２患者，，８岁，，女３主因右侧腰部持续性疼痛７ｄ３ｄ，后转移至右下腹疼痛，恶心未呕吐，后自觉发热未测体温，４ｄ诊
综上所述，腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小，术后恢复快，外观美，并发症少，院时间短的优点。腹腔镜手术同住时还可对其他妇科伴随疾病进行手术治疗，卵巢囊肿剥除如术、子宫肌瘤剥除术、盆腔粘连松解术及输卵管盲端造口术等，

其他疾病误诊为急性阑尾炎98例分析论文

其他疾病误诊为急性阑尾炎98例分析【摘要】目的：为减少急性阑尾炎的误诊，探讨误诊的原因。

方法：对98例急性阑尾炎误诊病例进行回顾性分析。

结果：以阑尾炎收住入院的患者共3239例。

其中误诊为阑尾炎98例，误诊率为3.03%。

结论：急性阑尾炎的诊断必须根据详细的病史、全面的体格检查、必要的实验室和影像学检查，认真分析后方能得出正确的诊断，必须对单凭右下腹压痛便主观认为阑尾炎而匆忙进行手术导致的误诊、误治引以为戒。

【关键词】其他疾病；急性阑尾炎；误诊【中图分类号】r719.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0483-02急性阑尾炎是最常见的急腹症，典型的阑尾炎诊断不难，但有一些病例诊断却相当困难，以至于采用错误的治疗方法或延误诊治，产生严重并发症，有报道认为误诊导致阑尾穿孔术后并发症的发生率高达40%-50%，死亡率为2%-6%[1]。

现对自2000年1月-2012年12月误诊的急性阑尾炎进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料急性阑尾炎3239例，均为本科共收住院病例，其中将其他病例误诊为阑尾炎者98例，男37例，女61例，年龄5.5-65岁，均有右下腹痛、呕吐等症状，血白细胞均超过10.0×109/l。

发病时间24h以内有36例，24-48h以内有59例，72h以上3例。

2 结果误诊率为3.03%，误诊病种分布：急性肠胃炎20例；右侧输尿管结石13例；急性胆囊炎8例；右下肺炎、胸膜炎8例；胃及十二指肠溃疡穿孔6例；急性肠系膜淋巴结炎3例；回盲部肿瘤3例；回结肠型肠套叠3例；肠伤寒穿孔2例；肠蛔虫症2例；meckel憩室炎2例；胃癌合并库肯勃氏瘤1例；何杰金氏病1例；右下腹带状疱疹1例；妇科疾病25例（急性盆腔炎9例、黄体破裂出血8例、右侧输卵管妊娠5例、急性输卵管炎4例），占误诊病例的25.51%。

手术疗法62例，非手术疗法36例，术后均经病理证实。

误诊时间最短者0.8h，最长者3.5d。

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【关键词】急性阑尾炎
急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，而引起急腹症的原因常涉及到内、外、妇、儿几十种疾病。

临床上典型的急性阑尾炎诊断并不困难，但老人、小儿、育龄期妇女及非典型的阑尾炎则时有误诊［1］。

我院1996~2005年收住急性阑尾炎手术患者2134例，其中确诊为急性阑尾炎者2065例，误诊为急性阑尾炎者69例，误诊率为3.2%，现报告如下。

1 临床资料
本组69例，男24例，女45例，年龄3~77岁，妇科疾病31例，误诊率为1.5%，其中右侧输卵管妊娠破裂出血4例，右侧卵巢囊肿破裂3例，右卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧输卵管炎7例，卵巢黄体破裂9例，急性盆腔炎6例；外科疾病25例，误诊率为1.2%，其中右侧输尿管结石2例，胃十二指肠溃疡穿孔4例，回盲部肿瘤4例，盲肠炎6例，急性胆囊炎1例，美克尔憩室2例，结肠脂垂炎［2］2例，回肠肿瘤致肠套叠1例，克罗恩病2例，腹股沟隐性richter疝1例；儿科疾病12例，误诊率为0.6%，其中急性肠系膜淋巴结炎9例，原发性腹膜炎3例；内科右下肺炎1例。

本组病例均有右下腹疼痛及压痛，伴有肌紧张及反跳痛者44例，有恶心、呕吐31例，腹泻15例，发热23例。

在本组69例手术中行胃穿孔修补术4例，右侧附件切除5例，右侧输卵管切除6例，阑尾切除61例。

有1例回盲部肿瘤坏死穿孔，因局部浸润粘连无法切除，给予修补并置管引流，术后并发肠瘘，经引流、抗炎、支持治疗，病情稳定后，家属放弃治疗，自动出院，随访3个月后死亡，其余患者均痊愈出院。

2 讨论
2.1 妇科疾病误诊原因分析
2.1.1 对引起急性腹痛的妇科疾病认识不足卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂、急性输卵管炎、盆腔炎、卵巢黄体破裂都是引起急性腹痛的常见病因，外科医师应有这种意识，并掌握这些疾病的特点，逐一排除。

2.1.2 未认真询问病史对起病的急缓、腹痛的性质和变化以及伴随症状未做认真分析。

如右侧卵巢囊肿破裂、卵巢囊肿扭转多为突发性右下腹痛，并阵发加剧，疼痛较阑尾炎剧烈；卵巢黄体破裂多为未婚女性，在月经周期中间突发腹痛，开始较重，以后逐渐减轻；急性输卵管炎、盆腔炎多为已婚妇女，腹痛开始即为下腹痛，无转移性右下腹痛，常伴白带增多或脓性白带，部分患者有经期同房史；宫外孕破裂则有停经史及阴道流血。

2.1.3 未认真地进行体格检查，忽视了术前必要的辅助检查如宫外孕常呈贫血貌，可有血压、脉率的改变，多无发热，尿、血妊娠试验为阳性；右侧输卵管炎压痛位置以附件区为剧烈，盆腔炎是以下腹压痛为剧的腹膜炎表现；卵巢囊肿蒂扭转可触及压痛性包块，b超检查对妇科急性腹痛患者有很好的诊断价值。

2.1.4 忽视了妇科检查对女性急性腹痛患者，尤其是症状体征与阑尾炎不甚相符的患者，应请妇科医师会诊，进行专科检查，必要时行阴道后穹隆穿刺可提高诊断率。

本组31例误诊病例中，有7例尽管已请妇科会诊，但仍因妇科疾患而误诊，这与妇科低年资会诊医师的经验和诊断水平不足有关。

因此会诊应由上级医师把关，可以减少误诊。

2.2 外科疾病误诊原因分析
2.2.1 外科医师对阑尾炎重视不够主观上认为是常见病、多发病、小手术，导致只注重局部体征及1~2项检查结果，而妄下诊断，匆忙手术。