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第1篇一、案例背景某市居民李某，因持续性腹痛，于2021年5月1日到某市第一人民医院就诊。
医院经过初步检查，诊断为“急性阑尾炎”，并安排李某进行手术治疗。
手术过程顺利，但术后李某出现了严重的并发症——肠梗阻。
经过多次治疗，病情仍未见好转，李某遂于2021年6月向当地卫生行政部门投诉，要求医院承担相应的法律责任。
二、案件分析1. 误诊事实根据李某提供的病历资料和相关证据，法院认定医院在诊断过程中存在误诊。
医院在手术前未能准确判断李某的病情，导致手术方案不恰当，进而引发了肠梗阻等严重并发症。
2. 医院责任根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的病情进行认真诊断，因医疗过错导致患者人身损害的，医疗机构应当承担相应的赔偿责任。
本案中，医院在诊断过程中存在过错，导致李某遭受不必要的痛苦和损失，因此医院应当承担相应的赔偿责任。
3. 赔偿范围根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，医疗机构因医疗过错给患者造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误诊给患者造成的精神损害赔偿。
本案中，李某因误诊导致的肠梗阻，需承担的医疗费用、护理费用、交通费用等合理费用，以及因误诊给其造成的精神损害赔偿，均应由医院承担。
三、判决结果经过审理，法院判决某市第一人民医院赔偿李某医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等合理费用共计人民币10万元，并赔偿李某精神损害抚慰金人民币2万元。
四、案例分析1. 误诊的原因本案中，医院误诊的原因主要有以下几点：（1）医生经验不足：医院在诊断过程中，主治医生可能因经验不足，未能准确判断李某的病情。
（2）检查手段有限：医院在诊断过程中，可能因检查手段有限，未能全面了解李某的病情。
（3）医院管理制度不完善：医院在病历管理、医生培训等方面可能存在不足，导致误诊事件的发生。
2. 预防误诊的措施为预防误诊事件的发生，医疗机构应采取以下措施：（1）加强医生培训：提高医生的专业技能和临床经验。
阑尾炎误诊误治原因分析
王绍明;程泰煦;王华;许杰民
【期刊名称】《现代临床医学》
【年(卷),期】1995(000)002
【摘要】我院从1992年1月～1995年1月三年中以阑尾炎的诊断行阑尾切除术的病例,共计658例。
现将其中误诊、误治情况分析报告如下。
临床资料本组658例,男性346例,女性312例。
最大年龄94岁,最小年龄4岁,平均年龄38岁。
全部病例占同年外科手术总数的19.6％,普外科手术总数的31.1％,普外科
【总页数】3页(P81-83)
【作者】王绍明;程泰煦;王华;许杰民
【作者单位】成都市第六人民医院;成都市第六人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R656.8
【相关文献】
1.急性阑尾炎的误诊误治原因分析 [J], 黄加银
2.急性阑尾炎误诊误治52例原因分析 [J], 魏宝民
3.阑尾炎误诊误治原因分析 [J], 奉孝荣;何志清
4.急性阑尾炎误诊误治52例原因分析 [J], 魏宝民
5.急性阑尾炎误诊误治原因分析 [J], 李力;王绍明;姚源;许杰民;程泰煦
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阑尾炎误诊病例分析1992～2009年，以“阑尾炎”诊断行手术治疗患者1862例，其中11例误诊，现将误诊病例报告如下。
资料与方法一般资料：误诊为阑尾炎患者11例，男7例，女4例，年龄14～67岁，平均43岁。
术后诊断胃穿孔1例，十二指肠穿孔2例，宫外孕2例，过敏性紫癜1例，右卵巢囊肿蒂扭转1例，胆囊穿孔3例，右输尿管结石1例。
方法：11例患者经手术或术后钡餐以及进一步检查或病理均证实阑尾正常。
如3例患者麦氏切口切开后发现腹腔内有大量胆汁或胃内容物，经右旁正中切口，进行胆囊切除或胃穿孔修补。
而4例患者切口向上或向下延长，行输卵管切除或胆囊切除。
2例患者因麦氏切口切开后发现只有少量胃液只行右下腹引流术，术后15天左右行上消化道造影诊断为十二指肠穿透性溃疡。
因当时为空腔穿孔因此能治愈。
2例患者虽然阑尾已切除，但术后腹痛未缓解，进一步检查及对症治疗后痊愈。
结果误诊患者术中及病理诊断情况，结果见表1。
讨论问诊简单，这几个患者几乎都未经过很好的问诊，即草率施行手术。
而应仔细询问既往史及发病时的症状，如为女性应问月经史及末次月经时间等。
本组就有2例宫外孕因忽视问月经史而误诊。
对阑尾炎的转移性右下腹痛理解较为单纯，如有6例患者术后经过回忆及再问病史都发现原发病的部位仍有疼痛。
对查体过于轻视，只注重局部，而未注意全身变化。
如1例过敏性紫癜患者，术前下肢就可见红色斑丘疹，并有关节痛的病史。
查体时患者虽全腹有压痛及反跳痛，但无腹肌紧张。
未进行必要的辅助检查。
如1例消化道穿孔的患者未做腹透检查，以至于误诊。
1例患者如查B超及尿常规，将不会被误诊。
上级医生未能很好的把关，其中8例只是简单听取下级医生汇报，未做进一步检查分析，造成盲目手术。
总之，阑尾炎虽然是很常见的疾病，但仍有误诊发生。
所以，外科医生，尤其是年轻的外科医生应重视阑尾炎的诊断和鉴别诊断，对所有右下腹痛的患者应认真检查，仔细分析，严格掌握手术适应症，提高最常见的腹部外科疼痛——阑尾炎的诊治水平。
阑尾炎误诊原因分析
发表时间：
2016-01-22T15:02:55.673Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿 作者： 姜钢
[导读] 浙江省武义县第一人民医院外一科 急性阑尾炎作为普外科常见急腹症，临床上时有误诊，其误诊率在9.0%～36.0%[2]，我院误诊率
为3.9%。
姜钢
（浙江省武义县第一人民医院外一科 321200）
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0145-01
急性阑尾炎不仅是阑尾最主要的病变，且在外科急腹症中也是最常见的疾患。据统计，急性阑尾炎常占一般医院中急腹症之首位，约
占普外科住院病人的
10%～15%。目前急性阑尾炎的死亡率较以往已大为下降，但仍有0.1%～0.5%，且其诊断有时并不容易，处理上有时
也较为复杂，仍可发生严重并发症，甚至导致死亡，因此急性阑尾炎在临床上依然是一个重要问题
[1]。作为外科最常见的急腹症，在临床
工作中常被误诊，如得不到早期诊断和及时治疗，
可发生阑尾脓肿、阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、感染性休克甚至危及生命。故认为急性阑
尾炎除非有特殊原因，否则一经诊断宜尽早手术。为提高阑尾炎诊断率，减少误诊误治，现收集我院于
2005年7月至2014年7月共施行阑尾
手术
1648例，其中误诊64例的临床资料。现对误诊病例进行回顾性分析，探讨急性阑尾炎误诊的原因，以提高术前诊断的准确率。???
1.资料与方法
1.1一般资料：本组误诊?64例患者均为其他疾病术前误诊为阑尾炎，其中男29例，女35例，年龄17～84岁，平均年龄43岁。发病时间
2h
～6d，其中转移性右下腹痛24例，右下腹痛20例，下腹部疼痛、右下腹为主者12例，下腹部疼痛8例。其中伴有发热42例，恶心45例，
呕吐
21例，腹泻10例，全部病例均有局限性或弥漫性腹膜炎体征表现。误诊病例WBC（9.7～26.0）×109/L；胸片、心电图未见明显异常
改变；腹部立位平片示肠腔内少量积气、气液平者
38例，所有病例均未见膈下游离气体影；腹部B超示肠间隙少量积液者42例，有下腹异
常回声
21例；23例血淀粉酶110～380U/L，16例尿HCG检查阴性。
1.2 治疗方法：64例患者均急诊手术治疗，其中传统阑尾切口发现异常转探查切口手术28例；探查后发现误诊疾病情况如下：急性胰
腺炎
4例，大网膜坏死6例，肠系膜淋巴结炎4例，胃溃疡穿孔2例，胃癌穿孔1例，十二指肠前壁穿孔3例，美克尔憩室2例，胆囊炎、胆石
症
3例，回盲部肿瘤3例，右输尿管结石4例，肠脂垂坏死4例，克隆恩氏病2例，急性胃肠炎3例，小肠穿孔1例，腹内疝2例，成年人肠套叠
1
例，肠梗阻1例，阑尾肿瘤2例，原发性腹膜炎1例，坏死性肠炎1例，过敏性紫癜1例，艾滋病1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧输卵管妊娠
破裂
1例，右侧输卵管化脓性感染2例，子宫积脓穿孔1例，卵巢囊肿破裂2例，卵巢滤泡破裂出血1例，盆腔炎3例。术后均予抗感染、对症
支持治疗。
1.3 结果：术前诊断考虑为急性阑尾炎，手术证实为其他疾病64例。手术后切口不同程度感染8例，所有病例均痊愈出院，无死亡病
例。
????
2.讨论
急性阑尾炎作为普外科常见急腹症，临床上时有误诊，其误诊率在9.0%～36.0%[2]，我院误诊率为3.9%。结合被误诊阑尾炎临床资
料，分析其常见误诊原因。
在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病如美克尔憩室、急性肠系膜淋巴结炎等，在术前与阑尾炎鉴别确实比较困难，但大部分的误诊病
例是有教训可取的，总结本组
64例误诊情况，探讨误诊原因如下。（1）医生诊病思维狭窄，询问病史及体格检查时草率。在临床实际工作
中往往认为阑尾炎的诊断比较简单，因而询问病史时粗糙、体检马虎，导致重要病史
与体征的遗漏。阑尾神经传入到脊髓10、11胸节，故
阑尾炎发病开始时，常表现为上腹部或脐周疼痛。
70%～80%阑尾炎患者具有典型的转移性右下腹痛，因此部分医生把“转移性右下腹痛、
右下腹固定压痛点
”作为诊断阑尾炎的依据，忽视了其他临床表现及其他疾病的诊断，如腰背部、会阴部放射痛等，将急性胰腺炎、右输尿
管结石误诊为阑尾炎，术中探查发现回盲部肿瘤、卵巢囊肿破裂等。如阑尾炎发病以来，虽然无黏液脓血便，但经常排不成形稀便，
1～2
次
/d，这应是结肠肿瘤早期排便习惯及粪便性状改变的症状。对有结肠腺瘤或有结肠癌家族史而近期腹部一直不适者，应考虑到是否为结
肠癌的可能。女性患者易忽视既往史，月经婚育史询问，即使详细询问了上述病史，部分患者因个人问题，无视病情的严重性，故意隐瞒
病史，再加医患沟通不够，专科知识缺乏，妇科知识了解较少，导致妇科疾病误诊为阑尾炎的几率增加；部分女性患者拒绝妇科、会阴部
检查，也是误诊原因之一。本组病例术中诊断为胃、十二指肠穿孔、右侧输卵管化脓性感染、子宫积脓穿孔病例，术后追问均有典型的消
化性溃疡和子宫附件盆腔炎病史。（
2）医生临床经验缺乏、患者症状不典型合并其他疾病易导致误诊。阑尾炎发病急，病情变化快，尤其
儿童、老年患者，穿孔率高，常作为急腹症就诊，基层医院夜间值班大部分为住院医师，临床经验缺乏，对阑尾炎认识不够，这是误诊的
主要原因。由于阑尾炎发病早期症状不典型，右下腹固定压痛点需要动态观察、反复检查，明确是否是右下腹固定压痛。本组误诊为美克
尔憩室炎、急性胃肠炎患者，腹痛转移至右下腹的时间少于
2h，且位置在麦氏点周围[3]。（3）患者的临床表现比较隐蔽，无结肠肿瘤的
典型表现，如黏液脓血便、贫血、乏力、体重下降及腹部包块等。本组
1例患者38岁，反复右下腹发作性疼痛3d就诊，术前B超检查时右下
腹不均质回声包块，囊实性，误诊为阑尾脓肿伴穿孔，行手术治疗，术中证实为回盲部占位，术后常规病理提示盲肠低分化腺癌。
总之，急性阑尾炎的诊断必须根据详细的病史、全面的体格检查和必要的实验室检查及影像学检查，客观地予以思考和分析，才能获
得正确的结论。单凭右下腹疼痛和局部压痛，便主观地认为是急性阑尾炎而匆忙地进行手术，虽然多数病例可能正确，但也必然有机会造
成错误和不幸，必须引以为戒。随着微创外科技术的发展，腹腔镜技术在全国大部分医院已普及，对可疑病例、不能确诊病例可行腹腔镜
探查手术，既能明确诊断，还可同时手术治疗，并且其有手术创伤更小，寻找阑尾更方便，切口感染发生率较低等优势。
【参考文献】
[1] 张启瑜，钱礼腹部外科学2013.9（9）：402.
[2] 陈孝平.普通外科医师进修必读[M].北京：人民军医出版社，2000.253.
[3] 洪顺发，黄自在，叶得龙等.阑尾炎误诊分析[J].中国医药科学，2012.2（2）：170-171.
