阑尾炎的误诊分析

急性阑尾炎6例误诊分析【中图分类号】r711【文献标识码】c【文章编号】1672-3783(2012)04-0163-01急性阑尾炎是常见急腹症之一，近年来发病率虽有下降趋势，但仍居外科急腹症之首，急性阑尾炎诊断一般都不困难，然而临床上不少疾病可引起右下腹痛，被误诊为急性阑尾炎。

本人收集被误诊为急性阑尾炎的其他疾病6例，现报告分析如下：1 临床资料1.1 急性胆囊炎胆囊结石误诊为急性阑尾炎：女，64岁，因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐2天入院。

体检示右下腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。

以急性阑尾炎手术，术中腹腔有黄绿色液体300ml，探查阑尾色泽正常，再行右腹直肌切口剖腹，见胆囊底部有直径约0.3cm穿孔，向外溢出胆汁，胆囊内有结石，予行胆囊切除手术。

病理报告为急性胆囊炎。

1.2 右侧结核性胸膜炎误诊为尽心阑尾炎：男，27岁，因右下腹痛，阵发性加剧伴恶心、纳差1天入院。

查体：t37.7℃，右下腹有压痛、反跳痛，wbc7.9×１09/l，ｎ0.７９，以急性阑尾炎入院观察治疗。

次日体检发现右侧第５肋间以下叩诊浊音，呼吸音减弱，x线胸片示右侧胸腔积液，胸水检测为渗出液，以结核性胸膜炎给予抗痨治疗后右下腹痛缓解。

1.3 急性心肌梗死误诊为急性阑尾炎：女，68岁，因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐、胸闷5小时入院。

查体：bp90/68mmhg，s1低钝，两肺呼吸音清晰，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，wbc 12.3×109/l,n 0.80, 以急性阑尾炎入院。

入院体检过程中，突然脸色苍白、出汗，随即意识丧失，bp60/45mmhg，急做ecg示急性下壁心肌梗死，经心内科抢救后病情稳定，右下腹痛缓解。

1.4 右下肺大叶性肺炎误诊为急性阑尾炎:男，25岁，因发热、右下腹痛伴恶心呕吐12h入院。

查：t39℃，急性病容，面色苍白，右下腹压痛伴肌紧张，wbc 15.1×109/l,n 0.86, 以急性阑尾炎手术，术中发现阑尾正常，经x线胸片证实为右下肺大叶性肺炎。

浅谈不典型阑尾炎的诊断及误诊阑尾炎是很常见的急腹症，诊断基本上靠着患者的病史、体格检查和实验室检查，加上常规的影像学检查，能够准确地确定诊断。

但是由于阑尾炎本身的特殊性，以及人体生理结构的多样性，不典型的阑尾炎在临床上也并不罕见，在诊断中也特别容易被忽视甚至误诊。

一、不典型阑尾炎的概念一般认为不典型阑尾炎就是指不符合阑尾炎典型表现的病例，例如临床表现不典型，影像学检查没有确切的诊断，手术时阑尾未明确炎症等。

此时，如果不加以细致分析，就容易将诊断误认为腹痛原因是其他器官疾病而导致未经必要的手术，或者是延误病情而导致手术发生过程中的意外，给病人及其家属带来不必要的伤害。

一般来讲，阑尾炎的典型症状是腹痛，大多数患者病情突然发生，腹痛最初为全腹性，然后逐渐转移到右下腹，痛点在麦氏点，并有相应的压痛、反跳痛和肌紧张。

不过不典型阑尾炎的临床表现与典型病例有所不同，常见的不典型临床表现如下：1. 滑膜炎型阑尾炎患者无急性阑尾炎的典型症状，而表现为慢性腹痛、腹泻、便秘等症状，可与其他疾病相混淆。

其特征是在右下腹或盆腔部有持续性的轻度疼痛，咳嗽、行走时疼痛加剧，触诊可有轻度压痛或肌紧张，X线片和B超检查结果不明显。

2. 干酪坏死型阑尾炎患者多为长期腹泻或腹痛，可出现右下腹部疼痛，肛门直肠指检可有局部压痛，但触诊无显著压痛和肌紧张，阑尾向下伸展，X线和B超检查无特异性。

患者腹痛无明显规律，轻重不一，可以持续存在，也可间歇性发作。

疼痛部位不固定，可在右下腹、上腹、背部等处，常伴有腹泻、发热、恶心、呕吐等症状，常被误诊为肠胃炎。

1. 腹痛原因诊断不准确如上述的不典型阑尾炎的临床表现，与某些消化系统疾病如急性胃肠炎、慢性肠炎和胃溃疡等症状相近，这些疾病不会引起右下腹压痛，所以如果没有足够的经验和专业知识，就会极易将不典型阑尾炎误诊为上述消化系统疾病。

2. 影像学检查结果不明显阑尾炎通常需要通过B超检查、CT、MRI等影像学技术来协助诊断，但在一些不典型阑尾炎病例中，影像学检查结果并没有明确的诊断意义，因此就会考虑到其他疾病导致的腹痛，可能会被误诊为宫外孕等疾病。

急诊阑尾炎误诊24例分析摘要：目的：分析总结急性阑尾炎的误诊原因。

方法：对24例急性阑尾炎误诊患者资料进行回顾性分析。

结果：24例均经行手术治疗后得到确诊。

其中23例经综合治疗后痊愈出院，1例死亡，死亡原因为术后并发感染性休克、急性肾功能衰竭。

结论：为减少误诊，应及时抓紧时间全面检查及时会诊，并不断提高医护人员的业务水平。

关键词：急性阑尾炎；误诊；原因【中图分类号】r445.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0234-01急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，临床上典型病例较易诊断、治疗，但由于多种原因,经常出现误诊误治，且术后并发症多,甚至危及生命。

有资料统计，急性阑尾炎的误诊率约为9％～36％[1]。

为减少急性阑尾炎的误诊率，现对我院24例急性阑尾炎误诊患者的临床资料进行分析。

1 临床资料1.1 一般临床资料：我院1998年1月至2008年12月共收治急性阑尾炎患者862例，其中误诊24例，后均经手术病理证实，误诊率为2.78%。

其中男性11例，女性13例，年龄17～72岁，平均38.2±7.3岁，病程＜24h，首发症状均为突发脐周或上腹部疼痛，大部分患者伴有高热，中性粒细胞分类及白细胞总数相对增高，足跟捶击痛等，仅2例作诊断性腹腔穿刺，仅有5例作腹部相关b超检查。

1.2 治疗方法：24例患者在保守治疗情况稳定后，采用硬膜外麻醉，右下腹麦氏切口，进入腹腔，腹腔探查时发现误诊为阑尾炎后根据患者的不同情况进行相应的手术治疗，术后常规应用抗生素抗感染。

2 结果2.1 误诊情况分析：24例患者中右下肺肺炎1例，原发性腹膜炎2例，盆腔性腹膜炎4例，右侧黄体破裂2例，右侧输卵管妊娠2例，右侧卵巢肿瘤伴扭转1例，右输尿管结石2例，胃肠炎3例，胃十二肠穿孔1例，胆囊炎胆石症1例，急性胰腺炎1例，mecke 憩室1例，肠系膜淋巴结炎3例，乙状结肠穿孔1例，肠梗阻1例，回盲部肿瘤1例，迟发性脾破裂1例。

异位阑尾炎的临床误诊分析目的分析对异位阑尾炎的临床误诊情况，以供参考。

方法选择2010年5月至2013年4月在我院误诊的异位阑尾炎患者16例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。

探讨其误诊疾病、误诊原因、治疗方法和预后情况。

结果16例患者中误诊为急性肠胃炎5例、急性胆囊炎3例、急性膀胱炎2例、泌尿系结石6例。

后经剖腹手术探查确诊为异位阑尾炎。

异位阑尾炎类型包括腹膜外位阑尾炎6例、盆腔位阑尾炎4例、高位阑尾炎4例、壁内阑尾炎1例、左位阑尾炎1例。

误诊原因与解剖变异、伴随症状干扰、病史询问不详细、辅助检查不全面等有关。

经手术治疗后，所有患者均痊愈，未发生一例患者死亡。

结论异位阑尾炎易发生误诊，在今后的临床工作中应通过详细询问病史、全面辅助检查等不断总结经验，以降低误诊率，尽快解除患者的痛苦。

标签：异位阑尾炎；误诊；治疗；预后急性阑尾炎是普外科临床常见的急腹症之一，以转移性右下腹痛、麦氏点压痛等为典型临床表现，一般情况下临床均明确诊断。

异位阑尾炎是一种较少见的阑尾炎类型，由于解剖位置的变异，临床症状和体征复杂多，常易发生误诊，导致延误治疗，引起严重的并发症，甚至死亡等严重不良后果[1]。

我院回顾性分析了近年来我院发生误诊的异位阑尾炎患者的临床资料，现将分析结果报告如下：1.资料和方法1.1一般资料选择2010年5月至2013年4月在我院误诊的异位阑尾炎患者16例作为研究对象，年龄22～65岁，平均年龄（42.45±7.21）岁；体重48～76kg，平均体重（61.53±4.27）kg；病程3～18h，平均病程（8.51±1.34）h；其中男性患者9例，女性患者7例。

所有患者均无急性阑尾炎的典型症状，右下腹部疼痛、麦氏点压痛不明显，但均存在不同程度的腹痛、腹胀、恶心、食欲不振等临床表现，部分患者还伴有呕吐、腹泻、尿频、尿急、发热等症状。

实验室检查结果提示白细胞计数、中性粒细胞计数升高。