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异位阑尾炎的误诊及临床诊治体会摘要]目的：探讨临床发生异位阑尾炎误诊的原因及疾病有效的诊疗措施。
方法：回顾2015年1月至2017年1月我中心收治的异位阑尾炎误诊患者8例的临床资料，对其诊治情况进行观察分析。
结果：全部患者经一期阑尾切除术治疗后均痊愈出院。
结论：异位阑尾炎较易发生误诊，临床医生应注意将其与腹痛及不典型转移性腹痛进行鉴别针对，降低误诊率，以便早期检出疾病，早期进行针对性治疗。
关键词：异位阑尾炎；误诊；临床诊治；异位阑尾炎因为不具有典型的阑尾炎腹痛等临床症状，临床在进行疾病的诊治时难度较大，常与其他急腹症误诊，耽误最佳治疗时间，造成严重后果[1] 。
为了研究临床发生异位阑尾炎误诊的原因及疾病有效的诊疗措施，本文特对8例异位阑尾炎误诊的患者进行了研究分析，得到如下结论：一、资料与方法1.1一般资料资料选取于2015年1月至2017年1月我中心收治的异位阑尾炎误诊患者8例，其中有男性6例，2例女性，最小年龄12岁，年龄最大72岁，平均（38.4±1.8)岁。
全部患者均有腹痛症状，但无典型的转移性右下腹疼痛。
其中1例误诊为胆囊炎，2例误诊为输尿管结石，1例误诊为消化道穿孔，1例误诊为急性胃肠炎，1例误诊为急性腹膜炎，1例误诊为急性膀胱炎，1例误诊为肠痉挛。
1.2治疗方法全部患者的治疗方式均为手术治疗，均行I期手术切除，其中3例右下腹麦氏点切口，5例右侧腹直肌切口。
2例高位阑尾，3例腹膜外阑尾，2例盆腔阑尾，1例壁内阑尾。
二、结果全8例患者全部经手术治疗痊愈，并确认为异位阑尾炎，其中3例为单纯性阑尾炎，5例为化脓性阑尾炎，住院时间最短5d，最长15d，平均（10.2±1.5）d。
未见严重术后并发症，经对症处理后好转。
三、讨论异位阑尾炎是指阑尾不再右髂窝，体表投影不在麦氏点上，发生原因主要是在胚胎期结肠旋转或下降发育不良。
异位阑尾主要分为高位阑尾。
腹膜外阑尾，盆位阑尾，左腹部阑尾和壁内阑尾5种类型。
经验汇总阑尾切除术中的失误及处理⼼得（上）导读阑尾炎为外科急腹症中最常见的疾患，在⼀般医院中居急腹症之⾸位。
阑尾切除术亦⼏乎为每⼀个外科医师所熟知，在我国⼴⼤的农村医院均普遍施⾏该⼿术。
然⽽，阑尾切除术的失误情况却时有发⽣，现就临床⼯作中较常见之失误情况加以讨论。
1损伤损伤腹壁下动脉腹壁下动脉为髂外动脉的⼀个分⽀，在腹股沟韧带的上缘发出，经腹环的内侧，在腹膜和腹横筋膜之间的脂肪组织中⾛向内上⽅，然后穿过腹横筋膜，⾃半环线处进⼊腹直肌鞘。
当切⼝位置过低或因盲肠位置较低、腹壁脂肪过厚，为了显露回盲部⽽向下延长切⼝，⽤剪⼑将腹横肌及腹膜⼀并剪开时，可将并⾏于⼆层之间的腹壁下动、静脉误伤。
损伤⼩时，局部可⿎起⼀⾎肿；损伤⼤时，可发⽣⼤出⾎。
处理：遇上述情况应⽴即⽤盐⽔纱布条压迫出⾎外，如损伤⼩，⾎肿不再增⼤，则稍加压迫即能⽌⾎。
如损伤⼤或⾎管被剪断，则取出纱布条时仍有活动性出⾎。
此时可⽤吸引器吸净积⾎，术者以左⼿⾷、中指伸⼊切⼝下端两侧顶起腹壁以暂时控制出⾎，找到出⾎点，钳夹两断端，⽤丝线缝扎⽌⾎。
损伤肠管阑尾切除术中肠管的损伤多发⽣于下列情况：1. 术者或助⼿使⽤⽌⾎钳提取腹膜时，误将肠管⼀同提取切开；2. 因患者⾝体肥胖、⿇醉不够满意，腹肌松弛不佳、阑尾位于盲肠后或腹膜后，致使显露困难⽽强⾏牵拉盲肠导致肠管的浆肌层撕裂甚⾄肠管破裂；3. 阑尾已穿孔形成脓肿或与⼤⽹膜、肠管粘连较紧，强⾏分离或操作粗糙⽽使肠管损伤；4. 缝合腹膜时因⿇醉⽋佳，病⼈⿎肠，操作草率⽽误将肠壁⼀道缝扎。
处理：1. 浆肌层撕裂应即时进⾏修补。
2. 肠管破裂应即时修补，如腹腔⽆污染，可不必放置引流；如腹腔有污染，则需⽤⽣理盐⽔冲洗后常规放置烟卷引流。
3. 如术中未发现肠管破裂，术后患者出现腹膜炎、肠瘘或肠梗阻的临床表现时，应即时开腹探查，针对不同情况进⾏处理。
如炎症反应严重，组织脆弱，最好⾏腹腔清洗后，将破损肠段外置，待炎症反应消退后，再⾏修补放回腹腔或⾏肠切除吻合术。
误诊案例大全误诊是指医生在诊断疾病时由于种种原因未能正确诊断或诊断错误，导致患者延误治疗或受到不必要的治疗。
误诊可能会给患者带来严重的身体和心理创伤，严重者甚至可能危及生命。
随着医疗水平的提高和医疗体系的健全，误诊案例屡见不鲜。
下面就为大家列举一些真实的误诊案例，希望引起人们对医疗安全的重视和关注。
1.乳腺癌误诊一位年轻女性因乳房肿块就诊于医院，经过检查被诊断为乳腺炎而接受治疗，但症状并无改善。
最终转到专科医院确诊为晚期乳腺癌，并错过了最佳治疗时机。
2.心梗误诊一位中年男性因胸痛就诊于医院，被误诊为胸肌炎而给予镇痛治疗，结果在家中发生心梗导致不治而亡。
3.肺癌误诊一位老年男性因咳嗽、咳痰就诊于医院，医生误诊为慢性支气管炎，长期治疗无效。
最终确诊为晚期肺癌，已经无法手术治疗。
4.阑尾炎误诊一位少年因腹痛就诊于医院，医生误诊为肠绞痛，延误了阑尾炎的治疗时机，最终因阑尾穿孔导致腹腔感染。
5.脑卒中误诊一位中年女性因头痛、恶心就诊于医院，被误诊为偏头痛，延误了脑卒中的治疗时机，造成了不可逆的脑功能损伤。
6.糖尿病误诊一位中年男性因多饮、多尿、体重下降就诊于医院，被误诊为慢性肾炎，延误了糖尿病的治疗时机，导致了多系统并发症。
7.胃癌误诊一位中年女性因腹痛、消化不良症状就诊于医院，被误诊为胃炎，最终确诊为晚期胃癌，已经失去手术的机会。
8.结核病误诊一位青年男性因久久不愈的咳嗽就诊于医院，被误诊为慢性咽炎，延误了结核病的治疗时机，导致了肺部严重损伤。
9.子宫肌瘤误诊一位年轻女性因月经不调、腹痛就诊于医院，被误诊为功能性子宫出血，延误了子宫肌瘤的治疗时机，导致了贫血和肿块增大。
10.白血病误诊一位儿童因久久不愈的贫血症状就诊于医院，被误诊为营养不良，延误了白血病的治疗时机，导致了病情恶化。
以上是部分真实的误诊案例，这些案例反映出医疗过程中误诊的严重性和危害性。
医生在面对患者症状时，应该慎重对待，尽可能地排除各种可能性，避免因诊断错误给患者带来不必要的伤害。
急性阑尾炎的病情观察及护理要点急性阑尾炎属于急腹症，为临床的多发疾病，该疾病的病情发展较为迅速，高发于青少年。
急性阑尾炎具有多种病因，如阑尾阻塞等，可见转移性右下腹疼痛，由上腹部开始，极易出现误诊。
急性阑尾炎若未得到及时有效的治疗，伴随多种并发症，如恶心呕吐、穿孔等。
急性阑尾炎属于外科疾病，常采用手术治疗。
近年来，我国医疗技术发展迅猛，腹腔镜技术广泛应用于临床，其创伤小、恢复快等优点受到患者的青睐。
在腹腔镜阑尾炎手术中，尽管腹腔镜几乎优点较多，但治疗效果受到患者心理状态、治疗环境等因素影响，需配合实施科学护理干预，消除不良情绪，促进恢复。
本文将重点分析急性阑尾炎患者的病情观察与护理要点，为临床实践提供理论依据。
1.什么是急性阑尾炎急性阑尾炎属于急腹症，为外科常见疾病，因阑尾炎症、感染而引发疾病，具有较高的发病率，在各个年龄段中均可发病。
急性阑尾炎诱发因素较多，如阑尾腔堵塞、血供、自身解剖关系、细菌感染等，同时还包括内脏神经功能紊乱、精神和情绪因素、胃肠道功能紊乱等存在相关性。
急性阑尾炎的典型症状为转移性右下腹疼痛，由四种类型组成，分别为阑尾周围脓肿、坏疽及穿孔性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎。
急性阑尾炎主要症状为麦氏点压痛、右下腹痛，伴随呕吐、恶心、发热等症状。
研究数据表明，我国阑尾炎发生率约为9%，给患者带来痛苦，降低生活质量。
1.急性阑尾炎的治疗方式1.保守治疗近年来，急性阑尾炎以手术治疗为主，随着人们思想观念转变与医学进步，保守治疗成为临床研究的重点。
在内科治疗中，西医使用抗炎补液治疗取得显著疗效，但在治疗急性阑尾炎时极易复发，且伴随多种不良反应。
急性阑尾炎患者使用中药汤剂与西医联合治疗，可有效降低复发率，缩短治疗时间，如抗生素、大黄牡丹汤等。
1.手术治疗开腹阑尾切除手术是一种有效且成熟治疗手段，广泛应用于治疗各种阑尾炎，效果显著，然后其创伤较大，使术后的恢复时间延长，极易产生多种并发症，如切口感染、腹腔脓肿等，给患者带来痛苦，增加疼痛感，无法取得患者满意评价。
阑尾炎误诊原因分析及预防对策
发表时间：2014-04-15T11:20:11.857Z 来源：《中外健康文摘》2013年38期供稿作者：王效雷1 李红
[导读] 本病如失治和（或）误治，可引起阑尾穿孔、腹膜炎、休克，甚至危及生命。
故急性阑尾炎一经确诊原则上宜尽早施行手术治疗［1］。
王效雷1 李红2
（ 1 山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院外科 2 6 1 2 0 0 ）
（ 2 山东省潍坊市坊子区坊城街道卫生院荆山洼分院 261207）
【摘要】目的分析阑尾炎误诊原因，降低阑尾炎的误诊率，减少术后并发症及阑尾误切的发生。
方法回顾我院2003 年7 月～ 2013年7 月共施行急性阑尾手术1286 例的临床资料，其中误诊35 例，对病史、相关检查结果、手术所见进行回顾性研究，分析误诊原因及制定预防对策。
结果术前诊断为其他疾病，手术确诊为阑尾炎8 例; 术前诊断为阑尾炎，手术证实为其他疾病27 例, 误诊率为2.72%。
手术后均痊愈出院。
结论对急性阑尾炎的临床症状特点缺乏足够的认识，腹部体征的掌握不准确及过多依赖辅助检查是误诊的主要原因。
拓宽普外科医师的综合医学知识，特别是与阑尾炎有相似症状体征的疾病的认识，克服基层医院专科医师知识过专现象；严格执行手术审批和对审批目的再认识识；只有样才能有效降低误诊率。
【关键词】阑尾炎误诊回顾性研究 预防对策
【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0029-02
急性阑尾炎不仅是阑尾最主要的病变，也是普通外科临床中最常见的急腹症之一。
据统计急性阑尾炎常占一般医院中急腹症之首位，约占普通外科住院病人的10% -15%。
本病如失治和（或）误治，可引起阑尾穿孔、腹膜炎、休克，甚至危及生命。
故急性阑尾炎一经确诊原则上宜尽早施行手术治疗［1］。
虽然急性阑尾炎是常见病、多发病，但在临床工作中由于主观和（或）客观等多种因素的影响，仍有一定的误诊率，给我们的诊疗工作带来了许多麻烦。
我院自2003 年7 月～ 2013 年7 月共施行阑尾手术1286 例，其中误诊35 例；现对其进行回顾性分析，探讨急性阑尾炎误诊的原因，研究预防对策，以提高术前诊断的准确率。
1 临床资料
本组35 例中，其它疾病误诊为阑尾炎27 例，其中成人肠套叠l 例，肠梗阻l 例，大网膜扭转1 例，胃十二指肠溃疡穿孔3 例，阑尾黏液囊肿2 例，美克尔氏憩室1 例，化脓性输卵管炎1 例，黄体破裂出血1 例，局限性回肠炎1 例，卵巢囊肿扭转1 例，胆囊炎2 例，阑尾类癌1例，胆石症1 例，回盲部肿瘤2 例，卵巢囊肿破裂2，卵巢滤泡破裂2 例，尿路结石2 例，腹痛型过敏性紫癜1 例，肠系膜淋巴结炎1 例。
阑尾炎误诊为其它疾病8 例，其中尿路结石1 例，右下腹炎性包块1 例，卵巢囊肿扭转2 例，宫外孕1 例，急性胃肠炎1 例，急性胰腺炎1例，胆囊穿孔1 例。
2 讨论
2.1 误诊原因分析在阑尾炎误诊病例中，虽然有些疾病如局限性回肠炎、美克尔氏憩室炎、回盲部肿瘤等与阑尾炎的症状极为相似，在术前很难与阑尾炎作出鉴别，但误诊教训是可取的，经验是值得总结的。
总结分析本组35 例误诊情况，提出如下误诊原因：（1）在临床实际工作中思想麻痹大意，认为阑尾炎常见病、多发病，诊断比较简单，因而询问病史不详细、体检马虎，导致重要的疾病信息遗漏，仅凭右下腹疼痛伴压痛反跳痛就诊断为阑尾炎，由此而造成误诊属多数；如消化性溃疡穿孔的病人, 穿孔前以上腹部疼痛为主, 穿孔后由于消化液沿升结肠旁沟降到右下腹, 在消化液及其他胃内容物的刺激下, 出现典型的“转移性右下腹疼痛”，由于消化液刺激腹膜而出现右下腹压痛、反跳痛等症状，极易误诊为急性阑尾炎；（2）只注重某一体征，未加全面详细的分析病情。
虽然腰大肌试验，闭孔内肌试验及结肠充气试验是阑尾炎诊断重要的依据，但片面地注重这些体征也是造减误诊的原因之一，例如结肠充气试验阳性，只能说明回盲部有病变，并不能直接证明病灶在阑尾。
局限性回肠炎、回盲部肠套叠结肠充气试验也可能有阳性结果，因此决不能单凭某一体征作出诊断，要对病情进行全面评估；（3）症状不典型，合并其他疾病易导致误诊: 阑尾炎有时会误诊为肠系膜淋巴结炎，反之也会误诊为阑尾炎。
合并腹泻易被误诊为肠炎。
（4）对阑尾的解剖位置变异认识不足，绝大多数阑尾的位置在麦氏点，但有部分病人阑尾解剖位置出现改变，当阑尾发生炎症时，其临床表现就会不典型，干扰了我们的诊断思路，容易出现误诊。
在临床中有高位阑尾炎误诊为胆囊炎的病例。
（5）由阑尾炎延误治疗出现并发症而误诊，有些病人由于阑尾炎延误治疗而出现阑尾周围脓肿，体检时发现右下腹部有包块，而误诊为回盲部肿瘤。
当腹膜后阑尾炎症刺激右输尿管出现镜下血尿或肉眼血尿时，易误诊为右输尿管结石，所以当阑尾炎症刺激邻近脏器病变或邻近脏器本身有病变时，由于症状和体征容易混淆而造成诊断困难，故应对这些病人仔细询问病史、详细查体及完善相关辅助检查，并需严密观察病情变化；（6）临床辅助检查不完善，本组l 例回盲部肿瘤误诊为阑尾脓肿，长期给予保守治疗，忽视了癌胚抗原和结肠镜及腹部C T 等具有重要诊断价值的检查，失去了根治机会。
2.2 预防对策（1）重视病史的询问和体格检查。
详细地询问病史和认真仔细地体格检查是减少阑尾炎误诊的关键措施，特别对老年人、小儿及妇女，更应重视这一点。
如老年人阑尾炎临床表现往往不典型，由于老年人对疾病的反应及疼痛敏感性差未出现“转移性右下腹痛”这一典型的疾病演变过程，而仅出现发热、恶心、呕吐等胃肠道症状，误诊为胃肠炎; 对育龄期女性病人尤其注意询问月经史及结婚生育史，如出现急性腹疼伴随停经史，应首先排除宫外孕破裂的可能。
（2）部分急腹症病人只有通过妇科检查才能作出鉴别诊断，因此当疑有阑尾炎但难以与妇科疾病鉴别时，应及时请妇科会诊，以降低阑尾炎与妇科疾病的混淆。
（3）重视肛门指检及腹腔穿刺检查重要性。
当阑尾炎诊断不明确时，应常规作肛诊检查，便于和肠道肿瘤及妇科疾病鉴别。
当患者有腹膜炎征象时，应常规作腹腔穿刺，通过穿刺液的性质来加以鉴别。
（4）仔细手术探查。
不典型的阑尾炎通过手术可明确诊断。
当手术中发现阑尾的病变与临床体征不相符或腹腔内有渗出液难以用阑尾炎来解释时，就应作进一步探查，尤应常规检查距回盲部100c m 的回肠，以免遗漏病灶而造成不良后果。
此外，临床症状与急性阑尾炎相似，经短时间观察仍难以作出鉴别诊断时，宜尽早施行剖腹探查，避免延误病情。
（5）重视会诊的重要性。
如阑尾炎诊断不明确，与相关专业疾病难以鉴别时，应及时请相关科室会诊。
（6）对新进院住院医师进行各科室轮转制度。
多疾病与阑尾炎有相似的临床表现，因此新进住院医师选择普外科之前，在轮转科室时，注意与普外科疾病症状体征相混淆的一些疾病的掌握，要严肃认真，明确学习重点，密切联系疾病诊断要点，克服基层医院住院医师专业过专的现象。
（7）提高对手术审批制度的认识：各级医生必须明确对各类手术的审批权限和目的，同时把术前再诊断放在行使审批手术的重要位置。
（8) 手术安全核查制度的完善以及手术风险评估。
阑尾炎手术多由住院医师完成，应建立完善的手术安全核查制度，由科主任及上级医师进行手术风险评估及手术再确认，将风险及误诊率降到最
低。
综上所述，阑尾炎虽然是临床中的常见病、多发病，治疗处理也比较简单，但由于客观和（或）主观方面的原因，在正确诊断治疗方面也有一定的困难，在临床上也有一定的误诊率。
如何正确的诊断治疗疾病，降低误诊率，避免不必要医疗纠纷的发生，是临床医务工作者不懈的追求。
以上原因分析及预防对策仅作抛砖引玉之用，如有不足及遗漏之处，敬请同道指正。
参考文献
[1] 曾学志. 急性阑尾炎诊治中的若干问题［J］. 中国误诊学杂志,2001;1(10):1545.。
