临床阑尾炎常见误诊原因分析及预防

临床误诊漏诊原因分析分析误诊漏诊原因从中吸取教训，对提高临床诊断水平和医疗质量的提高有益，因此认真寻找其原因很有必要。

这些原因常被疏忽，临床工作中，结合有关文献的学习，对其常见原因初步归纳如下。

1.不重视病史的采集随着现代医学开展辅助检查的广泛应用，过分依赖实验室检查和器械检查资料，不重视询问病史：病史问得、写得简单、空洞。

从病史中根本得不到有关起病诱因、发病形式、主要病情和病程的演变、诊断、鉴别诊断、治疗反响等情况，因而无法进展深入细致的分析。

特别是在临床实践过程中，不将询问和书写病史当做技术锻炼的好时机，而看成是负担，因而草率从事；无视对以往和本次发病有关的病史及不典型的病症的询问；无视对流行病学、遗传因素、营养与保健、精神情绪等方面的询问；无视女性患者的月经及有关妇科病史的询问。

对危重急诊，询问时那么抓不住重点，关键问题往往被主症掩盖因而误诊。

对疑难复杂病例，询问病史缺乏广度与深度。

还有缺乏采问病史的知识和艺术等。

诸如此类的问题。

使原始资料不全，难以作深入细致的分析与讨论，造成误诊漏诊。

在现代高科技的检查手段，如CT、核磁、彩超、电子内窥镜以及生化检验的今天。

在相当时期内病史仍然是门诊、急诊与日常查房的最根本资料，可能永远也难以为其他方法所替代。

任何医院都不应该无视。

病史材料是医疗质量内的指标，是临床科研的依据，是医生业务水平的反映，对其采集与书写更是培训青年医生的主要工程，是青年医生的根本功，是中年医生为提高诊断水平的手段，也是老年医生要充实探索的课题。

有人统计，临床上约半数以上的疾病，通过详细询问病史就能初步得出正确的诊断。

1958年Malney氏再次强调一句老的格言：“诊断70%依靠病史，20%依靠物理检查，仅10%依靠特殊检查。

〞某些疾病的早期，患者仅有自觉病症而缺乏客观体征，这时体检、实验室检查，甚至器械检查都可能一无所获，而询问病史常可提供诊断线索。

故制止草率应付而内容空洞徒有形式的病历，对防止误诊至关重要。

中外医疗IN FOR IGN M DI L TR TM NT 中外医疗2008NO.25C HI NA FORE I GN ME DI C AL T REATME NT 临床医学急性阑尾炎是外科常见的急腹症,临床表现有一定的规律性,但有的病例临床症状不典型,有时临床表现变化多端,如果延误诊断或诊断不准确,将给治疗带来失误,可发生阑尾炎穿孔、腹膜炎、休克等严重的并发症甚至危及生命。

故认为急性阑尾炎除非有特殊原因,否则一经诊断宜尽早手术。

我院自1985年1月至2004年12月共施行阑尾手术1219例,其中误诊37例，误诊率3.04％。

现对其进行回顾性分析,探讨急性阑尾炎误诊的原因,以提高术前诊断的准确率。

1临床资料1.1一般资料本组误诊的37例中,男16例,女21例;年龄5～85岁,平均44.1岁。

1.2临床表现临床表现为转移性右下腹疼痛27例,仅右下腹痛9例,转移性左下腹疼痛1例。

有恶心、呕吐、腹泻表现28例;腋温37.5～38℃25例、38.1～39℃为9例、39.1～40.5℃3例;白细胞计数超过1０×109/L33例[其中:(15～20)×1094例];其余4例为正常范围。

Ｂ超提示右下腹积液25例,包块5例;其余7例提示未见明显异常。

Ｘ线提示肠腔充气16例,其余21例提示未见明显异常。

1.3误诊的疾病误诊的疾病共有18种。

1.3.1其它疾病误诊为阑尾炎12种22例,其中成人肠套叠2例,肠梗阻2例,胃十二指肠溃疡穿孔2例,Me c k e l 憩室穿孔2例,M e ck e l 憩室炎2例,胆囊炎、胆石症1例,回盲部癌1例,尿路结石3例,原发性腹膜炎2例;肠系膜淋巴结炎2例,脂肪垂炎1例,老年带状疱疹2例。

1.3.2阑尾炎误诊为其它疾病8种15例,其中尿路结石3例,肠梗阻2例,卵巢囊肿及扭转2例,宫外孕2例,急性胃肠炎3例,急性胰腺炎1例,胆囊穿孔1例,腰部脓肿1例。

1.4确诊及治疗结果收集1219例被术前诊断为阑尾炎或阑尾周围脓肿的患者全部手术治疗,根据手术记录和术后诊断为准,误诊率为3.04％,发现误诊,但是有手术指征的改变术式术后经相应处理均痊愈出院,其中()其它疾病误诊为阑尾炎例中例外科疾病并发阑尾炎者均同时行阑尾切除术,肠套叠单纯复位术例,肠粘连松解术例,胃十二指肠溃疡穿孔修补术2例,Meckel 憩室切除4例,行胆囊切除术1例,回盲部肿瘤根治术1例。

关于阑尾炎CT诊断，不可不知的知识阑尾炎是临床多见的一种急腹症问题，通过临床症状表现与实验室检查可准确诊断。

对于老人、小孩与肥胖人群等特殊人群症状表现不典型，常规方法难以准确判断疾病，可采取CT检查方法，准确诊断阑尾炎疾病。

阑尾炎典型症状是存在转移性的右下腹疼痛，但异位阑尾炎很少见，因此位置改变后，阑尾炎临床表现与体征都存在复杂变化，容易发生误诊或漏诊，延误疾病治疗，造成严重并发症，甚至死亡。

下面我们一起了解下阑尾炎的CT诊断知识。

一、阑尾炎发病因素梗阻：阑尾是一个比较细长的管道，一端与盲肠相通，若发生梗阻，管腔内分泌物不断积聚，腔内压力增高，会压迫阑尾壁影响远侧的血运情况，若这时管腔内受细菌侵入，损伤了黏膜，容易引发感染。

坏疽性阑尾炎多存在梗阻。

引起梗阻的主要原因有：①食物碎屑、干结粪块、粪石、异物与蛔虫等堵塞了阑尾腔；②阑尾壁以往受到的损伤，造成管腔狭窄和粘连；③阑尾系膜过短使阑尾比较扭曲，不利于管道顺利通畅；④阑尾壁的淋巴组织出现增生，或者发生水肿，使管腔变狭窄；⑤阑尾开口在盲肠附近发生病变，比如出现了肿瘤、结核、息肉或是炎症等，压迫了阑尾开口，影响其排空。

最多见的就是粪石梗阻，占梗阻的35%左右。

感染：阑尾腔内细菌可能会造成直接感染，这也是引起阑尾炎发病的主要因素。

阑尾腔与盲肠相通，所以阑尾腔内具有大量的大肠杆菌与厌氧菌，阑尾黏膜受到轻微损伤，也会造成细菌侵入管壁，造成不同程度的感染。

也有少数患者因上呼吸道感染通过血运传播至阑尾。

也有少部分感染是因为邻近器官化脓性感染侵入阑尾。

其他：主要包含腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起的内脏神经反射，造成阑尾肌肉与血管发生痉挛，若超过了正常强度，会引发阑尾管腔狭窄、黏膜损坏与血供障碍等，细菌入侵后引发炎症。

此外，阑尾炎的发生与饮食也有很大关系，喜欢吃多纤维素食物的人发病率较低，这与结肠排空加快、便秘少有关。

习惯性便秘的人常用缓泻药容易造成肠道黏膜充血，会损害阑尾健康。

阑尾炎的误诊病例与分析发表时间：2012-03-29T15:43:25.497Z 来源：《心理医生》2011年5月总第191期供稿作者：梁景峰[导读] 我院四年内收治急性阑尾炎100例，误诊16例，误诊率16%。

梁景峰（辽宁省铁岭市银州区医院 112000）【摘要】目的分析阑尾炎误诊原因。

方法依据2004～2006年共收治急性阑尾炎100例，误诊16例，误诊率16%。

结果急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎2例，2例为回肠坏死性憩室炎;1例为肠系膜淋巴结炎。

右侧输尿管结石、十二指肠穿孔、右侧输卵管炎各1例，其他疾病误诊为急性阑尾炎者有十二指肠穿孔3例，右侧大叶性肺炎2例，肠道寄生虫病、右侧输尿管结石、宫外孕破裂各1例。

结论急性阑尾炎发病率高，占急腹症之首，外科医师必须加强责任感，必须熟知急性阑尾炎可能发生的各种非典型表现与鉴别诊断。

及时准确诊断和合理的处理是提高治疗效果的关键【关键词】急性阑尾炎误诊分析【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0001-02 急性阑尾炎发病率高，占急腹症之首，约占外科住院病人10%~15%［1］。

典型病例诊断轻易，而非典型者较难，往往引起误诊。

由于发病急，多层次，有时又错综复杂，且术后并发症亦较多，乃至危及生命。

因此，及时准确诊断和合理的手术处理是提高治疗效果的关键。

我院2004~2006年共收治急性阑尾炎100例，误诊16例，误诊率16%。

现着重对16例误诊原因进行分析讨论如下。

1临床资料1.1一般资料本组16例，男10例，女6例，最大68岁，最小7岁。

1.2误诊情况急性阑尾炎误诊为急性胃肠炎2例，2例为回肠坏死性憩室炎;1例为肠系膜淋巴结炎。

右侧输尿管结石、十二指肠穿孔、右侧急性输卵管炎各1例。

其他疾病误诊为急性阑尾炎者有十二指肠溃疡穿孔3例，右侧大叶性肺炎2例，肠道寄生虫病、右侧输尿管结石、宫外孕破裂各1例。

2讨论本组16例误诊中，第一位是内科疾病，临床以急性胃肠炎、右侧大叶性肺炎、肠道寄生虫病较多见，外科疾病以胃十二指肠溃疡穿孔、尿路结石较多见；妇产科则以宫外孕破裂、急性输卵管炎较为多见，与文献报道相符。