急性阑尾炎误诊的原因及预防措施

第1篇一、案例背景某市居民李某，因持续性腹痛，于2021年5月1日到某市第一人民医院就诊。

医院经过初步检查，诊断为“急性阑尾炎”，并安排李某进行手术治疗。

手术过程顺利，但术后李某出现了严重的并发症——肠梗阻。

经过多次治疗，病情仍未见好转，李某遂于2021年6月向当地卫生行政部门投诉，要求医院承担相应的法律责任。

二、案件分析1. 误诊事实根据李某提供的病历资料和相关证据，法院认定医院在诊断过程中存在误诊。

医院在手术前未能准确判断李某的病情，导致手术方案不恰当，进而引发了肠梗阻等严重并发症。

2. 医院责任根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的病情进行认真诊断，因医疗过错导致患者人身损害的，医疗机构应当承担相应的赔偿责任。

本案中，医院在诊断过程中存在过错，导致李某遭受不必要的痛苦和损失，因此医院应当承担相应的赔偿责任。

3. 赔偿范围根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定，医疗机构因医疗过错给患者造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误诊给患者造成的精神损害赔偿。

本案中，李某因误诊导致的肠梗阻，需承担的医疗费用、护理费用、交通费用等合理费用，以及因误诊给其造成的精神损害赔偿，均应由医院承担。

三、判决结果经过审理，法院判决某市第一人民医院赔偿李某医疗费、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费等合理费用共计人民币10万元，并赔偿李某精神损害抚慰金人民币2万元。

四、案例分析1. 误诊的原因本案中，医院误诊的原因主要有以下几点：（1）医生经验不足：医院在诊断过程中，主治医生可能因经验不足，未能准确判断李某的病情。

（2）检查手段有限：医院在诊断过程中，可能因检查手段有限，未能全面了解李某的病情。

（3）医院管理制度不完善：医院在病历管理、医生培训等方面可能存在不足，导致误诊事件的发生。

2. 预防误诊的措施为预防误诊事件的发生，医疗机构应采取以下措施：（1）加强医生培训：提高医生的专业技能和临床经验。

急性阑尾炎与胃十二指肠溃疡穿孔的误诊原因浅析与治疗胃十二指肠溃疡穿孔与急性阑尾炎都是外科急腹症中较为常见的疾病。

溃疡穿孔患者入院前期多有溃疡病史，突发溃疡自发性穿孔时，患者上腹部出现刀割样剧烈疼痛且呈持续性，迅速发展，波及满腹；体征检查腹膜刺激征明显，叩诊肝浊音界呈消失或明显缩小状态；X线影像学检查显示隔下呈现游离气体，做腹部穿刺抽液，液体呈混浊的淡黄色。

急性阑尾炎右下腹呈现转移性疼痛，右下腹麦氏点有腹膜刺激征，发热发烧，中性粒细胞和白细胞都明显增多。

二者之间的诊断与鉴别诊断理应不难。

但胃十二脂肠穿孔，穿孔和急性阑尾炎的临床症状相似，且对于病史叙述不清，在基层医院抗菌治疗后，干扰了医生对原发病的判断，因此出现误诊、延误病情的现象。

本文通过收集整理各大医院被相互误诊的病例71例，分析其误诊原由，总结经验，并为临床治疗作指导，现报道如下。

1 资料和方法1.1 临床资料收集整理医院2021年3月-2021年11月间71例误诊患者，其中男38例，女33例，年龄12～74岁，平均（34.5±3.4）岁；发作腹痛时间至手术时间平均为（6.3±1.2）小时，有溃疡病史者3例，腹肌紧张21例，腹膜刺激征71例，发烧11例，恶心、呕吐29例，隔下游离气体14例，右下腹疼痛者30例。

1.2 方法回顾性分析各大医院急性阑尾炎与胃十二脂肠溃疡穿孔相互误诊的71例患者，分析其主要临床表现，探讨临床误诊原由，并对其作出正确的治疗指导。

1.3 统计学方法2 结果2.1 因病史相似误诊13例（18.3%）、因体征混淆误诊12例（16.9%）、因全身情况酷似误诊14例（19.7%）、因就诊时机误诊29例（40.8%），其他3例（4.2%）；误诊原因总结为以上四大类居多，其中又以就诊时机误诊占比例最高，结果具有统计学意义（P0.05），见表1。

3 讨论急性阑尾炎临床表现为右下腹部疼痛呈转移性，疼痛的部位主要集中在上腹部或者脐周围；若干小时后，因其疼痛具有转移性，移至右下腹麦氏点固定压痛，大多数患者伴有消化道的恶心、呕吐症状，食欲有所下降，发热温度维持在37.5～38℃之间。

急性阑尾炎的护理问题及措施陈才德急性阑尾炎是临床上常见的一种外科疾病，其发病率非常的高，主要是因为阑尾管腔发生阻塞，细菌直接入侵从而引起的症状，在临床上的表现有：右下腹疼痛、体温过高、呕吐等。

如果及时发现采取有效的方法进行治疗，患者可以在最短的时间内恢复健康，提高患者的生活质量。

但是该疾病在发病的初期容易被误诊为胃肠炎，这样就会错过最佳的治疗时机，一旦确诊一定及时配合治疗。

下面将急性阑尾炎的护理内容告知大家，提高大家的认知水平。

1疼痛患者患有该疾病之后出现疼痛主要是因为阑尾的炎性反应，腹膜炎的刺激出现的疼痛。

具体护理措施如下：第一、心理护理，护理人员要对患者进行及时的疏导，耐心倾听患者的诉求，解答患者内心的疑虑，安慰患者，缓解患者焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，并适当的协助患者树立战胜疾病的自信心，使患者保持一个乐观的心态，可以更好的积极的接受治疗;第二、护理人员要告知患者取半卧位，可以避免发生感染，降低感染的程度;第三、手术之前不能随意使用任何的止痛药物，避免掩盖病情，影响治疗的效果;第四、要严格按照医嘱正确使用抗生素，避免感染面积扩大。

2焦虑护理措施：第一、采用SAS、SDS评分标准对患者的焦虑程度进行评估，并掌握正确的控制技术;第二、向患者介绍住院环境，消除患者的陌生感、紧张感，使患者可以以一个轻松的心态接受治疗。

第三、为患者讲解有关疾病的相关知识，手术的治疗方式，以及成功案例等，提高患者对该疾病的认知水平;第四、多与患者沟通和交流，建立良好的护患关系，在必要的情况下要多陪伴患者;第五、帮助患者可以更好的对焦虑症状有一个深入的认识，并及时提醒患者对自己的情绪进行合理化的控制。

3体温过高护理措施：第一、每四个小时要对患者的体温测量一次，并观察患者的各项生命体征，心率、呼吸、脉搏等。

第二、为患者的病房定时开窗通风，确保室内空气流通，对于抵抗力较低的患者，护理人员要加强对病房进行紫外线的消毒，合理控制室内的温度和湿度。

儿童阑尾炎易误诊作者：刘卫华来源：《家庭医学·新健康》2008年第08期急性阑尾炎是小儿腹部外科中最常见的疾病，约占小儿外科急腹症总数的1/4，占小儿外科急诊手术的2/3，居小儿急腹症之首位。

儿童阑尾炎很容易被误诊，有时甚至会发生穿孔、腹膜炎等严重并发症才被诊断。

儿童阑尾炎为什么易被误诊，家长应注意些什么呢？儿童阑尾炎发病的常见病因阑尾是人体内退化的残余管状器官，其一端为盲端，另一端与大肠相通。

阑尾管腔细窄、开口较小，壁内有丰富淋巴组织，当出现呼吸道或胃肠道炎症时，阑尾壁内的淋巴滤泡会增生肿大，阻塞阑尾腔。

此外，食物残渣、粪石、果核、小豆、蛔虫等异物也常引起阑尾腔梗阻。

一旦阑尾腔梗阻，腔内分泌物滞留，就会引起阑尾发炎、肿胀。

由于儿童的组织较为娇嫩，加上其阑尾动脉较细，如发生炎症、肿胀，很容易造成阑尾壁淤血、缺血，比成人更容易发生阑尾坏死、穿孔。

正是这些解剖特点和影响因素，使儿童阑尾炎成为小儿最常见的急腹症。

阑尾炎为何易被误诊阑尾炎主要表现为三大症状：腹痛、恶心呕吐和发热。

由于阑尾炎腹痛开始时常位于上腹和肚脐周围，阑尾发生炎症时，会刺激神经引起恶心、呕吐等胃肠道症状，有些婴幼儿阑尾炎的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状出现早且显著，甚或可发生于腹痛之前，成为最初的症状。

而且儿童阑尾炎早期一般不会出现发热症状，等到炎症较为明显时才有38℃左右的发热，再加上小儿对症状描述不清，查体不能很好地配合，所以在疾病早期经常被误诊为胃肠炎或胃痉挛。

如何辨别儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛虽然儿童阑尾炎与胃肠炎、胃痉挛有很多相似之处，但是病情发展不同，根据详细的查体和检查还是可以区分的。

阑尾炎其疼痛会逐渐固定于右下腹，当医生触及压痛点时孩子有痛苦表情，尤其是医生的手压向腹部深处后迅速抬起时孩子的哭吵、呻吟会更甚，这些是诊断阑尾炎十分重要的依据。

由于阑尾炎大多伴有阑尾腔梗阻，所以腹痛往往是一阵一阵的，并且越来越剧烈，一般不会自行缓解。

急性阑尾炎的治疗与护理一、定义急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病。

在不少病例中，临床表现并不典型或不明确，容易误诊。

早期诊断和早期手术在降低病死率方面至关重要。

其可发病于任何年龄。

急性阑尾炎病理类型分为单纯性、化脓性和坏疽穿孔性3种。

二、病因与发病机制急性阑尾炎的发病因素尚不肯定。

但多数学者认为几种因素综合而发生。

其中公认的因素有以下几种：（1）梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

有人发现坏疽性阑尾炎几乎都有梗阻存在。

常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。

其中粪石梗阻最为常见，约占1/3。

（2）感染阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠埃希菌和厌氧菌为主的菌种和数量。

若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

少数患者发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。

还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

（3）其他被认为与发病有关的其他因素还有因胃肠道功能障碍（腹泻、便秘等）引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

三、临床表现典型的急性阑尾炎开始有脐周疼痛呈阵发性，然后逐渐加重。

数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

据统计70%～80%的病例有典型的转移性右下腹痛，有些病例可以一开始即表现为右下腹局限性疼痛。

恶心、呕吐也是常见症状。

一般发热不超过38℃，高热提示阑尾坏疽穿孔。

（1）症状①腹痛：典型的腹痛发作始于上腹部，逐渐移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限在右下腹。

基层医学论坛2018年3月第22卷第8期急性阑尾炎的误诊误治原因分析黄加银（昆山市锦溪镇人民医院，江苏昆山215324）【摘要】目的通过对阑尾炎的误诊原因分析，以减少误诊发生，提高临床诊断及治疗效果。

方法对我院2013年5月—2016年6月30例误诊病例进行临床分析，探讨误诊原因。

结果误诊涉及到内科、、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，时间长短不一。

结论阑尾炎临床表现错综复杂，尤其疾病早期或不典型时，极易造成误诊。

故需要临床医师综合认真研究分析临床资料，尽可能减少误诊误治给患者带来的不必要痛苦和医疗费用。

【关键词】阑尾炎误诊误治分析DOI ：10.19435/j.1672-1721.2018.08.089急性阑尾炎是普外科急诊常见病及多发病，其常见及典型的临床表现是转移性右下腹痛，时伴有恶心、呕吐等胃肠道症状；诊断处理不及时，病情加重可出现阑尾化脓、坏疽穿孔、阑尾脓肿、化脓性门静脉炎、及脓毒血症、休克等，严重时可因各种并发症引发患者死亡。

由于阑尾炎疾病早期或临床症状不典型，或者阑尾解剖位置上的变异等因素，常致误诊误治发生。

有文献报道，人群中急性阑尾炎的误诊率为15%~20%[1]，特殊人群如老人、小儿、女性中误诊率更高。

本文对我院2013年5月—2016年6月30例急性阑尾炎误诊病例进行了临床分析，报道如下。

1临床资料本组误诊病例中，男16例，女14例；年龄最小5岁，年龄最大81岁；就诊时间最短腹痛后30min ，最长1周；就诊科室，儿科2例，妇科8例，泌尿外科7例，内科6例，普外科7例；误诊至确诊时间，最短就诊后3h~6h 内，最长3d ；手术治疗24例，非手术治疗6例。

2结果误诊涉及到内科、泌尿外科、儿科、妇科等多病种，主要原因是阑尾炎病情复杂多变，临床表现不典型，加之临床医生经验不足，专科认识局限，检查不全，相关疾病鉴别诊断不重视。

阑尾炎误诊疾病中，以外科疾病和妇科疾病为主，误诊为泌尿系结石及感染6例，胃穿孔2例，胆囊结石2例，胰腺炎1例，肠梗阻2例，急性睾丸扭转1例，黄体破裂3例，卵巢囊肿1例，异位妊娠2例，盆腔炎2例，儿科患者中误诊为肠系膜淋巴结炎2例，内科疾病中，误诊糖尿病1例，急性肠胃炎2例，肠结核2例，缺血性肠炎1例。