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PKP术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效观察目的：观察经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）治疗老年骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效。
方法：对收治的符合纳入标准的38例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的患者应用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗并进行临床疗效和影像学分析。
术后随访2个月。
结果：术后腰背部疼痛消失35例，疼痛明显减轻3例，无骨水泥渗漏。
术后行影像学检查未见椎管内占位，后凸畸形明显改善。
术后伤椎前柱平均高度明显提高（P＜0.05），Cobb角恢复到正常水平，与术前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：经皮椎体后凸成形术创伤小、安全、临床疗效好，能迅速缓解疼痛，有效恢复伤椎高度，是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的理想治疗方法。
标签：骨质疏松；压缩性骨折；经皮椎体后凸成形术骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fractures OVCFs）是老年人脊柱骨折的常见疾患。
骨折是骨质疏松最常见、最严重的并发症，在美国大约每年有70000例骨质疏松性椎体压缩骨折发生，而且2O%的患者在一年之内继发其他部位骨折。
其中2/3的OVCFs没有明显的临床症状，但仍有1/3的骨折会合并疼痛、后凸畸形、功能障碍等后遗症，严重影响患者的生活质量[1]。
主要症状为疼痛、活动功能受限及呼吸、消化、心血管等多系统的继发性功能障碍，是骨质疏松症患者死亡的重要原因[2]。
传统治疗方法为长期卧床加药物非手术治疗。
但长期卧床易导致骨质疏松程度加重及并发症的出现；手术治疗因骨质疏松的复位固定效果差，同时易产生手术并发症[3]。
经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）通过球囊的扩张恢复压缩椎体的高度，并通过注入骨水泥强化椎体，恢复其解剖形态和力学性能，达到了微创、迅速止痛、早期活动的治疗目的，为后续骨质疏松症的药物治疗提供了前提和基础[4]。
经皮椎体后凸成形术（PKP）在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用打开文本图片集[摘要] 目的探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用。
方法选取2011年1月～2013年12月我院骨科行手术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者68例。
采用随机数字表将选取的68例患者分为PKP组（n=34）和PVP组（n=34），分别采用PKP和PVP方法进行手术治疗。
观察两组患者的手术时间、骨水泥注入量、骨水泥渗漏和疼痛缓解情况，随访术后1个月椎体压缩率和Cobb”s角恢复情况。
结果PVP组患者的单个椎体手术时间和骨水泥注入量明显少于PKP组（P0.05）。
术后1月，两组患者椎体压缩率和Cobb”s角均较术前改善（P[关键词] 椎体压缩骨折；骨质疏松性；经皮椎体后凸成形术；经皮椎体成形术[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）02-0055-03椎体压缩性骨折是老年患者常见的骨科疾病之一，其最常见的原因为骨质疏松[1]。
随着人口老龄化，骨质疏松性椎体压缩骨折发生率呈逐年上升的趋势，由此产生的腰背部疼痛、后凸畸形严重影响患者的生活质量，需积极处理[2]。
骨质疏松性椎体压缩骨折主要治疗方法是保守治疗，但需长时间卧床休息，且并发症较多[3]。
近年来，经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）逐渐发展成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折常用的微创手术，均有良好的止痛、恢复椎体高度和矫正后凸畸形的作用，但其适应证、临床效果等方面存在差异[4，5]。
本研究探讨PKP在骨质疏松性椎体压缩骨折中的应用，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2011年1月～2013年12月我院骨科行手术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者68例。
纳入标准：术前检查为新鲜骨质疏松性椎体压缩骨折，且椎弓根及椎体后壁完整[6]。
排除标准：①伴有明显椎管狭窄或椎管内骨折片；②伴有脊髓和神经根受损症状和体征；③其他恶性疾病引起的椎体压缩性骨折。
《骨质疏松性椎体压缩骨折行经皮椎体后凸成形术不同手术时机临床效果分析》篇一一、引言骨质疏松症是一种常见的全身性骨骼疾病，其主要特征为骨量减少、骨组织微结构破坏，导致骨的脆性增加。
骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic Vertebral Compression Fractures，OVCF）是骨质疏松症的常见并发症之一。
经皮椎体后凸成形术（Percutaneous Kyphoplasty，PKP）作为一种微创手术方法，被广泛应用于治疗OVCF。
然而，关于不同手术时机对PKP临床效果的影响尚未得到充分研究。
本文旨在探讨不同手术时机下PKP 治疗OVCF的临床效果，为临床实践提供参考依据。
二、方法本研究采用回顾性分析方法，收集近五年内我院收治的OVCF患者资料。
根据患者接受PKP手术的时间，将患者分为早期手术组、中期手术组和晚期手术组。
比较三组患者在手术前后疼痛程度、生活质量、骨密度、并发症发生率等方面的差异。
三、结果1. 疼痛程度早期手术组患者在术后疼痛程度明显减轻，且疼痛缓解速度较快。
中期手术组患者疼痛缓解程度与早期组相似，但缓解速度略慢。
晚期手术组患者术后疼痛缓解程度较前两组差，疼痛持续时间较长。
2. 生活质量早期手术组患者在术后生活质量明显提高，尤其在活动能力、睡眠质量、心理状态等方面改善显著。
中期手术组患者生活质量也有所提高，但改善程度较早期组略低。
晚期手术组患者术后生活质量改善不明显。
3. 骨密度三组患者在术后骨密度均有所提高，但早期手术组患者骨密度提高幅度较大，且恢复速度较快。
中期和晚期手术组患者骨密度提高幅度较小，恢复速度较慢。
4. 并发症发生率早期手术组患者术后并发症发生率较低，主要为轻度感染和轻微疼痛。
中期和晚期手术组患者术后并发症发生率较高，包括感染、疼痛、神经损伤等。
四、讨论本研究结果表明，早期行PKP手术治疗OVCF能够更好地缓解患者疼痛、提高生活质量及骨密度，降低并发症发生率。
骨科基础经皮后凸椎体成形术PKP是PVP的一种改良方式，首先使用球囊在骨折椎体内扩张，恢复部分椎体高度，同时在椎体内产生一个空腔，然后相对低压力下注入骨水泥。
PKP的优点在于能减少骨水泥渗漏的发生，使填充物注入更加安全，可较好地恢复椎体高度。
Gafin等首先提出了PKP的设计构想，1998年一种可膨胀性气囊获准应用于临床。
Markus等报道，PKP治疗OVCFs的疗效优于PVP，现PKP已在国内外得到重视并广泛应用。
适应证脊柱后凸成形术适用于骨质疏松、血管瘤、骨髓瘤、转移癌造成的新发性骨折，且对卧床、药物等保守治疗欠佳，仍述疼痛患者。
3个月内的新发骨折或在患者诉疼痛之前诊治的效果最好。
禁忌证禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。
1、绝对禁忌证（1）凝血障碍的患者。
（2）手术局部有感染，椎体骨髓炎或椎间盘炎的患者。
（3）累及椎体后壁的不稳定性骨折或肿瘤，并伴有椎管占位。
（4）椎体完全塌陷（扁平椎）。
2、相对禁忌证（1）椎体高度下降不超过1/3。
（2）椎弓根或小关节遭到破坏。
（3）肿瘤侵入椎管，这可能造成骨水泥泄露，即使极少量也很危险。
术前准备术前常规准备同PVP，术前详细病史采集，包括运动功能受限情况，局部疼痛情况，有无躯体前方的放射痛，检查骨折时，应当注意局部深压痛及深部叩击痛。
脊柱正侧位X线片，CT检查，当有骨折时，可以判断椎体后壁的完整性，也可以行三维重建。
多发骨折时，骨扫描技术可以判断最新发生的骨折。
MRI可以检测到新鲜骨折后信号的改变，这是由骨水肿造成的。
麻醉：局部浸润麻醉。
检测：予以常规检测患者的血压、心律、呼吸、心电图。
手术要点、难点及对策患者取俯卧位，术前透视定位穿刺椎体及穿刺部位（图1），在正位片上，于压缩最严重的上、下终板间沿椎弓根画一连线。
然后转动C形臂观察椎弓根最宽、最圆部分。
这样皮肤进钉点就能位于椎弓根的中央。
常规消毒铺单。
于穿刺部位局部浸润麻醉，做一3mm的皮肤切口。
应用可视通道技术可以事先判断骨穿刺针能否通过椎弓根中央，而不用担心破坏椎板和椎弓根。
椎体成形术PVP和PKP适应症和禁忌症、技术要点及治疗手段选择指南适应症和禁忌症经皮椎体成形术（PVP）1. 适应症主要应用于各种良、恶性病变引起的椎体压缩性骨折，包括：新近发生的椎体骨质疏松症压缩性骨折；Kummell 病；椎体骨髓瘤或淋巴瘤（疼痛与椎体压缩破坏明显者）、侵袭性椎体血管瘤；椎体转移瘤姑息性单纯应用 PVP 治疗（疼痛症状明显，化疗或放疗后不能缓解疼痛，或骨质破坏造成椎体不稳者，不能耐受手术切除重建或无手术切除适应证者）或开放手术中病椎无法切除者后路椎弓根钉固定后联合同时对病椎行 PVP。
2. 禁忌症绝对禁忌症无症状的稳定性或陈旧性椎体压缩性骨折（不主张预防性PVP）；有脊髓、马尾、神经根压迫症状者；椎体完全塌陷呈扁平椎，穿刺困难或骨水泥无法充填起效者，需根据具体情况决定；肿瘤性病变不局限于椎体或有软组织肿块者；对骨水泥成分过敏者；局部或全身的感染未控制、凝血功能明显异常者。
相对禁忌症完整或完全破坏者，骨水泥易向椎管遗漏，应谨慎使用；药物保守治疗疼痛明显缓解者；有出血倾向者；极度衰弱和不能忍受手术者，尤其是多个椎体压缩性骨折；既往曾接受 PVP 治疗效果不佳者（需与患者加强沟通）。
经皮椎体后凸成形术（PKP）1. 适应症椎体压缩性骨折，尤其是骨质疏松引起的胸腰椎骨折；椎体转移性肿瘤（溶骨性破坏）；引起疼痛症状的椎体血管瘤、多发性骨髓瘤；Kummell 症。
2.禁忌症绝对禁忌症有神经压迫症状；扁平椎（椎体压缩严重）；存在明显脊柱不稳；活动性感染，尤其是脊柱骨髓炎和硬膜外脓肿；未处理的出、凝血疾病。
相对禁忌症椎体后壁、侧壁骨折不完整；有椎弓根破坏者；成骨性转移瘤或椎管内有软组织肿块；椎体爆裂性骨折；椎体骨折>3个；椎体压缩>2/3 椎体高度。
如何选择 PVP 与 PKP两者均能确切缓解患者的疼痛症状，骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛缓解率超过 90%，而肿瘤性椎体病变疼痛缓解率也在75% ~ 90% 之间。
临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。
传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。
由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。
微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。
胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。
老年人由于骨质疏松，发生率约65%。
（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。
服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。
外支具：妨碍功能锻炼。
传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。
微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。
经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。
手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。
再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。
抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。
当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。
透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。
DynaCT引导下的经皮椎体后凸成形术在临床中的应用摘要目的探讨血管造影三维软组织成像技术（DynaCT）引导下的经皮椎体后凸成形术（PKP）在治疗椎体疼痛相关疾病中的应用价值。
方法28例在DynaCT引导下行PKP 治疗的伴有椎体疼痛的患者，治疗前均行DynaCT，术后再次行DynaCT检查了解骨水泥充填情况；术后 3 d根据视觉模拟评分法（V AS）及病椎最大凹陷处的高度评估PKP疗效。
结果①共对39个病变椎体进行治疗，8个椎体行单侧椎弓根穿刺，31个行双侧椎弓根穿刺，进针70次，成功率100%。
②在39个病变椎体中出现骨水泥渗漏的有6例，渗漏至椎旁软组织的有1例，渗漏至椎旁静脉丛的有2例，至椎间隙的有1例，同时渗漏至椎旁静脉丛和椎间隙的有2例，渗漏率达15.4%，但无其他症状出现。
另外还有在穿刺部位出现感染的有5例患者，均进行相关的治疗；③患者术前V AS评分和病变椎体最大凹陷处高度分别为（8.12±0.49）分和（14.96±1.75）mm优于术后3 d 的（2.86±0.31）分和（22.07±2.11）mm，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论DynaCT在PKP 前可指导制订椎体穿刺计划，术中可引导准确穿刺，术后可及时、可靠地评估骨水泥渗漏。
关键词血管造影三维软组织成像技术；经皮椎体后凸成形术；椎体疼痛椎体压缩性是骨质疏松症最为常见的并发症之一，是老年人生活质量下降和死亡率升高的重要原因，如果患者出现椎体压缩性骨折，药物对其的治疗效果很不明显，患者长期进行卧床休息就会出现诸多并发症，大大降低患者的生活质量[1]。
经皮椎体后凸成形术是在经皮椎体成形术的基础上辅以球囊椎体内扩张，提高了临床疗效与安全性。
PKP已成为椎体转移瘤和骨髓瘤的主要治疗方法之一[2]。
作者将DynaCT技术应用于椎体疼痛相关疾病的PKP治疗中，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院内分泌与免疫风湿科2013年12月～2014年8月在DynaCT引导下行PKP 治疗的伴有椎体疼痛的患者28例，多发性骨髓瘤3例，腰椎压缩性骨折19例，椎体转移瘤患者6例；男9例，女19例，年龄42～75岁，平均年龄（62.5±7.2）岁。
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折121例四川省成都第一骨科医院 6100311988年，法国医生Deramong首先应用经皮穿刺向椎体内注射骨水泥（poly-methylmethacrylate，PMMA）的方法成功治疗了1例长期疼痛的C2椎体血管瘤患者此为首例经皮椎体成形术（percutaneousvertebroplasty，PVP）。
因其创伤小，止痛作用好，能在一定程度上预防椎体塌陷，此技术在世界各地迅速开展，应用于骨质疏松、脊柱肿瘤等引起的椎体压缩骨折。
经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）是在经皮穿刺椎体成形术（PVP）基础上辅以球囊椎体内扩张，可用于骨折复位和在松质骨内造成空腔，再注射骨水泥，可达到矫正后凸畸形、增强椎体强度、消除椎体内病变等目的。
我院从2012年9月至2015年4月，共开展骨质疏松性胸腰椎压缩骨折经皮穿刺球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）221例，均取得满意疗效。
现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例221例，年龄从57岁～87岁，平均72.6岁，其中女性165例，男性56例。
单个椎体压缩骨折202例，多发椎体压缩骨折19例。
受伤后1小时～1个月入院。
2 治疗方法2.1 术前准备术前均经骨密度检查证实为骨量减少或骨质疏松。
所有病例术前除了摄常规胸腰椎X片外，均行CT或MRI检查证实为胸腰椎压缩骨折，MRI提示有明确软组织出血肿胀影像。
受伤2周以内的病例术前均采用腰椎拔伸牵引手法复位，腰部垫枕，腰围外固定。
2.2 手术方法2.2.1 均采用俯卧位，腰椎过伸位。
并用局部麻醉配合静脉复合麻醉。
C型臂X线机透视下定位病变椎体。
图1 图22.2.2 所有病例均采用双侧椎弓根入路（图1）。
分别以病变椎体棘突为中心左右各旁开约3cm，左右各做一长约0.2cm纵切口，用2根椎体成形专用穿刺针于切口处逐层穿入皮下、深部组织，正侧位透视下逐步进入双侧椎弓根，侧位显示针尖穿入椎体后缘约1.5cm，正位显示针尖均位于椎体内，穿刺成功。
经皮椎体成形术在腰椎骨质疏松性压缩性骨折治疗中的临床应用价值经皮椎体成形术，简称PKP，是一种经皮微创手术技术，是通过皮肤切口进入体内，借助X射线透视设备将填充了骨水泥的尖针导入患者的椎体内，使骨水泥填充在椎体内，起到了对椎体支撑和固定的作用。
由于PKP手术具有微创、创伤小、恢复快等优点，被广泛应用于各类腰椎疾病的治疗中，包括腰椎骨质疏松性压缩性骨折。
PKP手术具有操作简便、创伤小的特点。
在传统的开放性手术中，需要进行明显的切口和组织分离，手术侵袭大，术后的恢复时间较长。
而PKP手术只需经过皮肤切口即可操作，不需要大规模的组织分离，能够最大限度地保护患者的组织结构完整性，减小对周围软组织的损伤，降低了手术的创伤度，术后恢复时间大大缩短。
PKP手术能够显著减少患者的术后疼痛。
腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者在发病初期往往会出现明显的背痛症状，而传统的开放性手术往往需要切除一定范围的椎体，术后的创伤疼痛明显，给患者的术后康复带来了很大的困难。
而PKP手术只需小范围的皮肤切口即可完成手术，不需要切除椎体，术后的疼痛感明显减少，能够让患者更快地康复，提高了手术的安全性和可接受性。
PKP手术还具有手术时间短、出血少等优势。
相比传统的开放性手术，PKP手术由于操作简便、创伤小，手术时间大大缩短，术中出血也大大减少，大大降低了手术的风险。
这对于年龄较大或合并其他疾病的患者来说，是非常有益的。
经皮椎体成形术在腰椎骨质疏松性压缩性骨折治疗中的临床应用价值主要体现在其微创、创伤小、术后疼痛少、恢复快的优势。
这不仅能够大大提高手术的安全性和患者的术后生活质量，还能够降低医疗资源的浪费，有利于医院的资源合理分配和优化。
PKP手术在腰椎骨质疏松性压缩性骨折的治疗中具有很高的临床应用价值。
但需要注意的是，PKP手术也不是适用于所有的腰椎骨质疏松性压缩性骨折患者。
对于合并肺动脉高压、腔静脉异常扩张、出凝血功能障碍、感染等情况的患者，PKP手术可能会增加手术风险。
经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗多发性骨髓瘤导致椎体骨折的临床效果一、手术适应征1. 明显的椎体骨折合并椎体塌陷，导致明显的背痛和脊柱变形；2. 药物治疗无效或者出现明显的神经功能损害；3. 对手术有明确的需求，并且手术前后的骨质状况良好。
对于多发性骨髓瘤导致的椎体骨折，需要结合患者的症状、病变的部位和程度以及患者的一般情况等综合因素进行评估，从而确定是否需要进行经皮球囊扩张椎体后凸成形术治疗。
二、手术操作经皮球囊扩张椎体后凸成形术是一种微创的手术方式，其操作步骤主要包括以下几个方面：1. 局麻或全麻下采用椎管镜引导下取椎体穿刺；2. 经皮穿刺椎体后，通过穿刺套管向椎体内放置填充球囊；3. 填充球囊膨胀，使椎体重新得到高度；4. 通过球囊腔内引流管将椎体内的骨泥和恶性浆细胞局部吸出；5. 球囊取出后，再行椎体内填充介入材料，并进行内固定。
在手术中需要密切关注患者的心电图、血氧饱和度等生命体征，并在术后进行密切监测和护理，以预防并发症的发生。
三、临床疗效1. 明显的疗效：多项临床研究表明，经皮球囊扩张椎体后凸成形术对于多发性骨髓瘤导致的椎体骨折具有明显的疗效，可以有效地改善患者的背痛症状，减轻椎体受压导致的神经功能损害，同时改善患者的生活质量。
2. 低创伤和快速康复：由于经皮球囊扩张椎体后凸成形术是一种微创手术方式，伤口小、创伤轻，患者手术后的疼痛明显减轻，术后康复快速，可以早日恢复正常的活动和生活。
3. 较低的并发症发生率：经皮球囊扩张椎体后凸成形术具有较低的并发症发生率，术后少见感染、出血、神经损伤等并发症，对患者的安全性较高。
四、临床注意事项1. 根据患者的具体情况合理选取适宜的手术方案，包括手术的时间点、术前情况评估、术前准备、手术操作等；2. 术中需谨慎对椎体进行操作，并密切监测患者的生命体征和神经功能状态，及时处理术中可能出现的并发症；3. 术后需密切观察患者的病情变化，进行康复护理和相关功能锻炼，预防术后的并发症。
经皮椎体后凸成形术(PKP)的临床应用
【摘要】目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的应用。
方法在c臂x光机引导下，经皮沿两侧椎弓根入路置入球囊对压缩椎体进行膨胀扩张，使骨折复位后，取出球囊，注入骨水泥进行椎体成形。
结论经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的优势主要在于：创伤小、操作简便、安全性高，止痛效果确切，有效恢复重建椎体高度，减少后凸畸形，减少并发症，提高病人的生存质量。
【关键词】经皮椎体后凸成形术；胸腰椎压缩性骨折；老年人
胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的损伤，传统的治疗疗效往往不理想。
椎体成形术用于治疗胸腰椎体压缩性骨折已有10多年的历史，1994年美国的wong等［1］设计的球囊扩张椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，pkp），经过体外实验及临床观察，证实是一种安全有效的微创技术［2］。
旅顺口区人民医院自2009
年1月至2011年10月共用经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折病人12例，共13个椎体，取得了满意的疗效。
现将22个病例结果进行分析。
观察经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎压缩性骨折临床疗效。
探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年胸腰椎压缩性骨折的应用。
1 临床资料
1.1 一般情况本组胸腰椎压缩性骨折22例（25椎）。
其中男8例，女14例，年龄６４－８4岁，平均７２岁。
全部病例有低能量脊椎
外伤史伴有严重的胸腰部疼痛，病人入院后经过体格检查及常规腰椎正侧位x线照片、ct及mr检查明确为胸腰椎体压缩性骨折。
1.2 病变部位胸11椎体2例，胸12椎体5例，腰1椎体9例，腰2椎体2例，腰3椎体1例，胸12合并腰1椎体3例。
1.3 严重程度按genant分类，i度骨折5例，ii度骨折15例，iii度2例。
2 方法
麻醉生效后，患者俯卧位，选择两侧椎弓根入路。
通过c臂x光机定位，确定穿刺针位于椎弓根外上缘，穿刺针可偏向椎弓根外侧，形成向内角度10°-15°，缓慢进针，在侧位x光透视监视下，将导针逐渐插入到椎体前中部距椎体前缘5mm处。
然后留导针，取出穿刺针，放入工作套管，钻入专用钻头，扩大路径，取出钻头，沿工作套管置入球囊对椎体进行膨胀扩张，球囊扩张有利于椎体的复位，降低骨水泥渗漏［3］。
此过程在侧位c臂x光透视监视下进行，平均充气压力为130psi，压力最大不能超过220psi。
膨胀扩张后取出球囊，调好骨水泥，通过工作套管把骨水泥注入器放置到椎体内，待骨水泥呈牙膏状时，在全程x光透视监视下，缓慢地将骨水泥推入椎体内，每个椎体的骨水泥注入量为3－6ml，充填过程中密切观察病人的生命体征和渗漏情况，如有心率血压下降应立即停止注射。
kaufmann等［4］认为疼痛缓解与骨水泥量无明显相关。
c
臂x光透视骨水泥注入无外漏，待观察体外余下之骨水泥已初步固化时，取出注入管及工作套管，缝合皮肤。
3 结果
22例术前伤椎椎体前、后缘高度、cobb角分别是51.3%、82.6%、24.8°，手术后伤椎椎体前缘平均高度、后缘高度、cobb角分别是90.4%、94.7%、3.8°，均较术前有明显改变。
病变椎体的骨水泥没有外漏，能均匀分布在椎体中部者16椎，分布在椎体中央偏侧部8椎，骨水泥部分向椎体前方渗漏1椎；没有一例发生骨水泥向后方渗漏。
术后疼痛明显减轻或基本消失，无脊髓神经压迫症状出现；随访时8-18个月，无疼痛加重和复发。
4 结论
4.1 胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的损伤，以往采用传统的的治疗方法是椎体切除、植骨融合内固定术，手术创伤大、花费多。
另外，骨折多是因老年性骨质疏松所引起的，传统上多采用非手术治疗，但卧床时间长，会导致病情会加重，出现并发症，甚至可能导致骨折片压迫椎管而造成脊髓、神经的损害，手术行内固定治疗，又因骨质疏松极易导致内固定松动及脱落固定失败，为手术禁忌。
球囊扩张椎体后凸成形术采用微创的方法具有创伤小、操作简便、安全性高、效果确实、并发症少的优点［5］。
4.2 我们认为，经皮椎体后凸成形术胸腰椎压缩性骨折的优势主要在于：①止痛效果好，术后即刻疼痛缓解率为92%(23/25)，术后1周疼痛缓解率达到100%（25/25）。
②能够有效恢复椎体高度，减少后凸畸形。
③骨水泥注入安全，骨水泥泄漏率相对于单纯椎体成形术小，该技术的优点在于可对压缩椎体进行一定程度复位，可以避免骨水泥进入血管形成栓塞［6］。
④可以缩短病人的住院时间，减
少并发症发生。
4.3 经皮椎体后凸成形术的不足之处，适应症较窄，费用比较昂贵，治疗过程中对医务人员的放射损伤较大，难以完整恢复椎体高度等。
近年又出现一种新的vessel-x网状骨扩张器能较有效控制骨水泥在椎体内的分布。
能进一步减少骨水泥渗漏.有望成为传统pkp 的替代选择［7］。
参考文献
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