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脓毒血症脓毒症（sepsis）是机体对感染的失控反应所导致的威胁生命的器官功能障碍。
脓毒性休克的定义为脓毒症合并严重的循环、细胞和代谢紊乱，其死亡风险较单纯脓毒症更高。
【危险因素】1、感染因素：是脓毒症发病的主要原因，常见致病菌有革兰氏阴性杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌及真菌。
2、非感染因素：严重创伤、烧伤、重症胰腺炎、中毒、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肝肾病变、外科大手术等，患者出现全身炎症反应，但血中多检测不到细菌或病毒。
【饮食指导】1、给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
保证足够的热量。
2、发热期多饮水，大于2000毫升，保证液体的摄入。
【日常护理】1、保持空气清新和流通，家属陪护并协助病人做好生活护理。
2、发热病人应注意休息，高热病人应绝对卧床休息，以减少耗氧量，有出汗时及时更换衣服，擦干汗液，注意保暖，避免着凉。
3、定期监测体温，注意体温变化情况。
4、注意血压变化情况。
有升压药物使用时特别注意防止外渗，如有红肿痛时应重新穿刺。
【用药指导】1、抗感染治疗：遵嘱合适使用抗生素，执行药物时做皮试，询问过敏史，有过敏者禁用。
2、升压、补液治疗：患者有血压下降可予静脉输注补液，保证能量，维持水电解质酸碱平衡，用药升高血压。
3、对症退热治疗：高热时可用吲哚美辛栓塞肛或口服退热药物退热处理。
【康复指导】1、合理休息，避免劳累，保证充足的睡眠和休息，劳逸结合，防止感冒，避免感染。
2、进食清淡易消化的食物，少量多餐，多吃新鲜蔬菜和水果，多饮水。
3、保持心情舒畅，避免焦虑紧张。
4、遵嘱规律服用抗生素，指导观察药物疗效及不良反应。
5、定期随访。
脓毒血症概念(一)脓毒血症：概念及相关内容脓毒血症是一种严重的感染性疾病，它常常是由于细菌或其他微生物进入血液循环系统引起的。
这种感染在全球范围内都很常见，且在医院环境中尤为普遍。
脓毒血症可以导致严重的器官功能衰竭，甚至危及患者的生命。
脓毒血症的原因脓毒血症通常是由于机体免疫系统对细菌或其他病原体的感染做出的过度反应导致的。
当细菌进入血液循环系统后，机体的免疫细胞会释放一些化学物质，如细胞因子和白细胞介素等，来对抗感染。
然而，当机体的免疫系统过度激活时，这些化学物质会引发炎症反应，并损伤正常的组织和器官。
脓毒血症的症状脓毒血症的症状多样，但常见的包括高热、寒战、心率加快、呼吸急促、乏力等。
患者可能还会出现低血压、皮肤瘀点或瘀斑、少尿等症状。
在严重的情况下，患者可能会出现意识模糊、器官功能衰竭甚至休克。
如何诊断脓毒血症诊断脓毒血症通常需要进行一系列的实验室检查。
这些检查包括血液培养、白细胞计数、炎症指标的测量等。
医生还可能会进行影像学检查，如X射线、CT扫描等，来评估脓毒血症对器官的影响程度。
脓毒血症的治疗方法脓毒血症的治疗通常包括以下几个方面：1.抗生素治疗：早期使用广谱抗生素是治疗脓毒血症的关键。
具体的抗生素选择应根据病原菌的敏感性测试结果来确定。
2.液体复苏：在低血压或休克的患者中，静脉输液是非常重要的治疗手段。
这可以通过补充液体来维持血容量，提高器官灌注。
3.支持性治疗：脓毒血症患者通常需要密切监测，包括监测血氧饱和度、心率、呼吸等生命体征。
患者可能还需要接受呼吸机支持、肾脏替代治疗等。
4.手术治疗：在某些情况下，如脓肿形成，手术可能是必要的。
手术可以清除感染源，减轻病灶压力。
脓毒血症的预防措施预防脓毒血症的关键在于控制感染的扩散。
以下是几项重要的预防措施：•严格执行手卫生措施，包括经常洗手、正确使用消毒剂等。
•对于有感染风险的患者，及时识别和处理感染灶。
•合理使用抗生素，避免滥用引发细菌耐药性。
引言概述：
正文内容：
1.脓毒血症的定义和流行病学特征
解释脓毒血症的定义和临床特征。
概述脓毒血症的流行病学特征，包括发病率、患病人群和病原体。
2.脓毒血症的诊断准则
介绍国际脓毒血症定义联盟（InternationalSepsisDefinitionsTaskForce）对脓毒血症的最新诊断准则。
阐述脓毒血症的临床表现和实验室检查的重要性。
详细讨论脓毒血症诊断中的关键指标，如SIRS标准、炎症标志物和细菌培养结果。
3.脓毒血症的治疗策略
探讨脓毒血症治疗的原则和目标。
分析抗生素治疗的选择和使用，包括适应症、药物剂量和疗程。
讨论液体复苏策略和血流动力学支持的关键要点。
强调早期复苏和密切监测的重要性。
探讨其他治疗手段，如免疫疗法、免疫调节剂和细胞治疗。
4.并发症和警惕因素
阐述脓毒血症常见的并发症，如休克、多器官功能障碍综合征（MODS）和血液循环动力学紊乱。
探讨提前识别和干预可能导致并发症的警惕因素。
详细说明并发症的治疗和管理策略。
5.预后评估和后续管理
介绍脓毒血症患者的预后评估方法。
讨论后续管理和康复方案，包括治疗终点、康复措施和社会支持。
总结：。
脓毒血症的诊断标准
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，常常由于细菌感染引起。
它的诊断对于及
时治疗和预防并发症至关重要。
脓毒血症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病原学检测三个方面。
一、临床表现。
脓毒血症患者常常表现为发热、心率增快、呼吸急促、血压下降等全身症状。
此外，患者还可能出现意识改变、皮肤黏膜出血点、多器官功能衰竭等严重症状。
这些临床表现通常提示着可能存在严重的感染病情，需要引起医生的高度警惕。
二、实验室检查。
脓毒血症的实验室检查主要包括血常规、炎症指标、凝血功能、肝肾功能等方面。
血常规中白细胞计数和中性粒细胞比例的升高常常提示着感染的存在。
而炎症指标如C反应蛋白和降钙素原的升高也是脓毒血症的常见实验室特征。
此外，凝
血功能和肝肾功能的异常也常常提示着病情的严重程度。
三、病原学检测。
脓毒血症的病原学检测是诊断的关键步骤之一。
通过血培养、病原学PCR检
测等方法，可以明确感染的病原菌种类及其药敏情况，为后续的治疗提供重要依据。
在进行病原学检测时，需要注意标本的采集方法和培养条件，以确保检测结果的准确性。
综上所述，脓毒血症的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查和病原学检测
三个方面。
在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，综合分析各项检查结果，及时明确诊断，并制定合理的治疗方案，以提高患者的治疗效果和预后。
希望通过本文的介绍，能够帮助临床医生更好地理解脓毒血症的诊断标准，提高对该疾病的认识和诊断水平。
脓毒血症康复标准
脓毒血症（sepsis）是一种严重的感染性疾病，预后较差，需要积极的康复治疗以恢复患者的生理功能和改善生活质量。
脓毒血症康复标准包括以下几个方面：
1. 控制感染源：首先要治疗感染源，包括使用合适的抗生素治疗，清创和引流等措施。
控制感染源是脓毒血症治疗的首要任务。
2. 维持机体功能：脓毒血症患者往往伴有多器官功能衰竭，康复期需要维持机体功能，如监测生命体征、维持呼吸功能、调节血压、维持肾脏功能等。
对于出现器官功能不全的患者，可能需要辅助性治疗，如机械通气、肾脏替代治疗等。
3. 支持营养治疗：脓毒血症患者常伴有严重的代谢紊乱和营养不良，需要进行合理的营养支持。
营养支持应根据患者情况进行个体化调整，包括口服或静脉补充营养物质。
4. 康复训练：康复训练是脓毒血症康复的关键环节，旨在提高患者的功能能力和生活质量。
康复训练包括物理治疗、运动疗法、语言和言语治疗等，以帮助患者尽快恢复活动能力。
5. 心理支持：脓毒血症患者因其严重的疾病状态可能伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。
提供必要的心理支持和心理治疗，对患者的康复非常重要。
6. 定期随访：对于脓毒血症康复患者，需要定期进行随访，包括生命体征、器官功能等的监测，评估患者的康复情况，及时发现和处理可能的并发症。
总之，脓毒血症康复标准着重于控制感染源、维持机体功能、营养支持、康复训练、心理支持和定期随访等方面，这些措施有助于促进患者康复，提高生活质量。
脓毒血症病理生理机制
脓毒血症的病理生理机制主要包括全身炎症反应、微循环障碍、多器
官功能障碍和免疫失衡等。
1. 全身炎症反应：脓毒血症时，细菌及其毒素进入血流后，可刺激机
体发生全身炎症反应，导致内皮细胞损伤和单核细胞浸润，进一步引
发多器官功能障碍。
2. 微循环障碍：脓毒血症会导致血流缓慢，造成微循环中形成瘀血和
血流衰竭，从而导致组织缺氧。
同时，血流中中性粒细胞聚集和激活，释放出各种细胞毒性产物，进一步加重组织损伤。
3. 免疫失衡：脓毒血症时，免疫系统会发生紊乱，中性粒细胞被过度
活化，导致细胞因子的释放。
同时，免疫细胞数量减少，免疫防卫功
能降低，导致病情恶化。
此外，由于脓毒血症常由感染引起，因此感染未得到有效控制是导致
病情恶化的主要原因。
总的来说，脓毒血症的病理生理机制复杂，涉及到多个系统、器官的
功能紊乱和损伤，治疗难度较大。
1例脓毒血症患者发生肌无力的治疗及原因分析摘要】目的：探析脓毒症患者发生肌无力原因及治疗方法。
方法：回顾性分析1例脓毒症患者发生肌无力病例的治疗经过。
结果：脓毒症患者发生肌无力的原因可能与神经功能受损、电解质水平紊乱等因素有关；电针刺激治疗可改善肌无力。
结论：建议临床加强对脓毒症患者生化及影像学检查。
【关键词】脓毒症；肌无力；神经功能；低钾血症【中图分类号】R59 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）11-0143-02脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征是重症医学面临的重要临床问题[1]。
重症监护室脓毒症患者普遍存在不同程度肌无力症状，本研究对我院医师参与治疗的1例脓毒血症患者发生肌无力病例进行分析，报道如下。
1.一般资料患者，王某，女性，62岁，已婚，汉族。
2016年7月22日因“左上腹疼痛1周”门诊收入外科。
扶入病房。
主诉：右上腹疼痛1周。
查体：体温：36.2℃，脉搏：89次/分，呼吸:20次/分，血压：114/89mmHg；浅表淋巴结未触及肿大；心肺查体未见明显异常；腹软，右上腹压痛，轻度反跳痛及肌紧张；MurPhy征阳性；四肢肌力5级，肌张力正常；生理反射正常，病理反射未引出。
既往史：4年前外院磁共振成像提示“脑萎缩”，诊为“阿尔兹海默病”。
无输血史，无药物、食物过敏史。
辅助检查，血常规：白细胞8.67×109/L，血红蛋白129g/L，红细胞4.09×1012/L，中性粒细胞78.21%，血小板计数357×109/L。
生化：谷氨酰转肽酶45U/L，钾2.95mmol/L，糖化血红蛋白7.9%。
超声：胆囊炎，脂肪肝。
胸片：双肺纹理增多表现。
头颅、腹部电子计算机断层扫描：两侧基底节区少许腔隙灶，脑萎缩，胆囊炎表现。
初步诊断：急性胆囊炎、脂肪肝、脑萎缩、低钾血症、Ⅱ型糖尿病、老年痴呆。
2.诊疗经过入院后给予头孢西丁钠（山东罗欣药业股份有限公司，批号：国药准字H2006324）3g，q12h，抗炎；10%氯化钾 10ml，口服，tid，补K；保护肝功能等治疗。
·病例报告·侵肺戴阿李斯特菌致肿瘤化疗患者脓毒血症1例高歌，张一男，刘玥姣，石铭，薛文成大连九洲世纪医院检验科，辽宁大连116400［关键词］侵肺戴阿李斯特菌;感染;脓毒血症Key words:Dialister pneumosintes;Infect;Pyosepticemia中图分类号:Ｒ446.1DOIʒ10．16048/j．issn．2095-5561．2019．02．21文章编号:2095-5561(2019)02-0130-011临床资料患者男性，55岁，2017年9月诊断食管癌(中分化鳞状细胞)，11月接受放疗，2018年5月行内镜下食管支架植入术，术中顺利，术后进食顺畅。
6月给予雷替曲塞+顺铂方案化疗1周期。
患者于6月19日出现寒战、发热，体温达40.5ħ，临床送检血液细菌培养，同时，静脉注射头孢呋辛、替硝唑等行抗感染治疗。
入院白细胞计数9.58ˑ109个/L，中性粒细胞79.9%，血红蛋白87g/L。
尿酸202.50μmol/L、肌酐43.06μmol/L、钙 2.09mmol/L、氯89.00mmol/L、钠126.00mmol/L、白蛋白32.94g/L、总蛋白58.80g/L、天门冬氨酸氨基转移酶46.48U/L、丙氨酸氨基转移酶56.02U/L，指标基本正常。
发热期间监测相关感染指标情况:白细胞计数8.95ˑ109个/L，中性粒细胞83.5%，血红蛋白87g/L，中性粒细胞比例显著升高，有休克等脓毒血症表现。
6月27日测降钙素原41.9ng/ml，C-反应蛋白＞200mg/L;6月28日测降钙素原32.42ng/ml，C-反应蛋白165.05mg/L;7月1日测降钙素原1.72ng/ml，C-反应蛋白95.85mg/L。
病原学检测为侵肺戴阿李斯特菌。
给予头孢呋辛、替硝唑等抗感染治疗1周，患者未见好转，发生感染性休克，出现脓毒血症合并高热、溶血等，转入ICU给予头孢哌酮他唑巴坦3g/d持续滴注，青霉素抗感染、对症、输红细胞等相应治疗，好转后再次转回肿瘤科，继续给予头孢哌酮他唑巴坦+青霉素抗感染治疗。
脓毒血症的诊断标准
脓毒血症是一种严重的感染性疾病，早期诊断和治疗对病人的痊愈很关键。
以下是脓
毒血症的诊断标准：
1．临床症状：有脓毒血症病人通常会出现高热、呼吸困难、头痛、疲劳、咳嗽和大
量咳痰等基础病征。
出现其他症状时，应根据病人的体征和实验室检查结果进一步检查。
2．血液检查：用来确定血液中的细菌和白细胞数量，以及血清有没有出现凝血的问题。
3．心电图检查：用来检测心脏及其周围的组织是否有发炎病变。
4．肺部放射检查：可以查看肺部是否有炎症病变。
5．尿液检查：用来检查尿液中是否带有细菌。
6．精氨酸增加：如果病人发热时间超过24小时，但肝脏受损还不重，可能会出现精
氨酸增加。
7．血清型链球菌过敏性：用乳酸乙酯来检查血清，因为该过程能显示哪些抗体对脓
毒血症有效。
8．抗生素敏感试验：这是一项检测法，可以帮助医生找出最有效的抗生素用于治疗
脓毒血症。
9．脓液培养：这是对可疑有脓毒血症的病人的重要诊断方法，可以检测出病菌的种
类及其对抗生素的敏感性。
10．皮下囊肿活检：如果病人有皮下囊肿（比如乳头状囊肿），建议做活检以确定脓
毒血症的诊断。
脓毒血症的早期诊断及及时治疗对脓毒血症的痊愈有很大的影响，因此病人和家属应
该及时请求医护人员的帮助，避免出现延误诊断和治疗的情况。
同时，正确地使用抗生素，有助于防止脓毒血症的发生，延长患者的脓毒血症治疗时间，并减少由抗生素使用过量引
起的并发症，提高患者的治愈率。
脓毒血症病人的护理之宇文皓月创作查房人员：七床张云伏男 75岁住院号567395病情介绍：患者于2014年5月7日14:30门诊以“发热待查”收入院，患者于2天前无明显诱因开始出现发热，多汗，伴腹泻稀水样便数次，无明显呕吐、腹痛，在院外自服退烧药治疗，疗效欠安，一小时前患者在洗手间突然昏倒隧急送我院，精神欠佳，食欲差，既往有“肺结核”、“痛风”病史十年，入院后急查血惯例、血生化等，考虑“败血症伴多器官损伤”“感染性休克”，于15:50转入我科继续治疗，来时意识模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径 2.5毫米，对光反射减弱，SPO275%,四肢冰冷、畏寒，双手双足明显紫绀伴散在瘀斑，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，Bp88/56，予以去甲肾上腺素3毫升泵入，于17:00神志清楚，9日8:00暂停呼吸机，给与鼻导管输氧，spo2在97%以上，患者经补液，应用血管活性药物后收缩压仍低于90mmHg，及其他各项检查诊断为“脓毒症性休克”诊疗方案；1.抗感染，抗休克，给予亚胺培南，万古抗感染，乌司他丁减轻全身炎症反应，目前血象较前下降，抗感染有效，经补液，血管活性药物提升血压后，目前血压较稳定，今日暂停用血管活性药物，密切观察血压变更情况；2，呼吸功能；患者呼吸浅快，双肺仍可闻及干湿性啰音，给予间断无创呼吸机辅助呼吸，改善低氧血症，待病情稳定后行肺部CT检查以明确肺部情况；3，其他，经器官功能支持治疗后患者目前循环，呼吸，肝，肾，凝血较前好转，继续给予改善肾脏血流，护心，护胃，护肝等器官功能支持治疗，维持水，电解质平衡，坚持内环境稳定。
预后，病情危重，脓毒血症病死率高，可因呼吸，循环，肾脏等多器官衰竭而死亡，预后不良。
王护士长；现在请何银对该病的相关知识作一下介绍何银；脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。
脓毒症休克诊断标准
脓毒性休克诊断标准主要以体征、症状以及实验的检查三个方面来说的，脓毒性休克属于脓毒血症的一种，具体详情如下：
1、体征：脓毒血症的患者，一般正常体温是大于三十八点三摄氏度或者体温小于三十六摄氏度的;平均心率每分钟大于九十次;脓毒血症患者一般都有过度通气的表现，呼吸的频率比较慢，平均每分钟呼吸大于二十次。
2、症状：脓毒性休克的表现一般有精神状态不好、神志差，严重的情况就会出现休克的表现。
脓毒性患者的血糖浓度也处于持续升高的状态，平均血糖大于每公升十毫摩尔。
3、实验的检查：实验的检查得出是炎症的反映指标和组织的不良灌注，炎症的反映指标指的是反应蛋白升高，以及降钙素原升高。
因为脓毒血症有可能会引发高乳酸血症，会对组织的灌注造成不好的表现，从而使毛细血管的再灌注能力下降，导致出现少尿以及意识障碍等表现。
一、名词解释
脓毒血症：指化脓性病菌在引起败血症同时，又在其他组织或器官中产生新的化脓性病灶。
菌血症：是病原菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是一过性地经血流到达适宜部位后繁殖致病。
败血症：病原菌侵入血流，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身严重症状。
LPS:及脂多糖，是革兰阴性菌细胞壁外膜的组成成分之一，为革兰阴性菌内毒素。
LPS由脂质A，核心多糖和特异多糖三部分组成，与细菌致病性有关。
HBsAg:乙肝病毒表面抗原。
存在于小球形颗粒（最多见的形式），管型颗粒及Dane颗粒的外衣壳上。
可大量存在于感染血清中，是HBV感染的主要指标，也是制备疫苗的主要成分。
HBcAg:乙肝病毒核心抗原，为HBV的内衣壳成分。
由于HBV表面包有外衣壳，故在外周血中很难检出HBcAg,但抗原性较强，可刺激机体产生抗体（HBc—A b）,抗体在血清中维持时间较长，低滴度抗体是既往感染的标志，高滴度时提示病毒有活动性复制。
HBeAg:乙肝病毒e抗原，是一种可溶性蛋白，可存在于感染者血液中和干细胞表面，HBeAg 阳性表示HBV在体内复制，血液传染性强。
持续阳性表示感染将转为慢性，是HBV感染的阶段和预后的判断指标。
其相应抗体具有一定的保护作用。
BCG:卡—介二氏将有毒力的牛型结核杆菌在含胆汁，甘油和马铃薯的培养基上，经过13年，连续传230代，获得的一株毒力减弱但仍保留免疫原性的变异株，用于预防结核病。
抗原漂移：是指抗原变异幅度小，HA,NA氨基酸的变异率小于1%，属于量变。
这种变异是由病毒基因点突变引起的，人群免疫力起选择性作用，不会引起流感大规模流行，仅引起中，小规模流行。
抗原转换：是指抗原变异幅度大，属于质变，HA或NA氨基酸变异率为20%～50%，常形成新的亚型，易造成流感大流行。
医院感染:是指住院患者在医院内获得的感染。
包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前开始或入院时已存在的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
二、问答题
2、试述目前对流感和人禽流感的主要防治原则。
流感和人禽流感的主要防治措施：①及时隔离与治疗流感患者是减少发病和传播的有效措施。
②流行期间应尽量避免人群聚集，公共场所可用乳酸进行空气消毒，通常每100m³空间可用2～4ml乳酸加10倍水混匀，加热熏蒸，灭活空气中的流感病毒。
③免疫接种是预防流感最有效的方法，但所用的疫苗必须与当前流行株的型别基本相同。
目前WHO推荐使用的是三联灭活疫苗，疫苗成分包括当前正在流行的H1N1,H3N2和乙型流感病毒。
人禽流感灭活疫苗正在研制中。
④流感尚无特效疗法，金刚烷胺及其衍生物甲基金刚烷胺是目前常用的抗流感药物，其优点是对甲，乙型流感病毒均有效，较少产生耐药性。
干扰素滴鼻及中药板蓝根，大青叶等对流感也有一定的疗效。
3、结核分枝杆菌的致病菌和免疫性有何特点？
（1）结核分枝杆菌可经多途径感染，如由呼吸道，消化道和破损皮肤侵入机体，最常见为经呼吸道感染引起肺结核。
（2）结核分枝杆菌无内毒素和外毒素，也不产生侵袭性酶，其致病性主要与其细胞壁内含大量脂质有关。
其主要的脂质包括：①磷脂：与结核结节和干酪样坏死形成有关；②分枝菌酸：与抗酸染色性有关；③索状因子：与慢性肉芽肿形成有关；④硫酸脑苷脂：具有抗吞噬作用；⑤蜡质D引起迟发型的超敏反应。
（3）结核分枝杆菌主要引起细胞免疫反应，属于传染性免疫，即体内有结核分枝杆菌存在时才有特异性免疫。
4、就目前已发现的肝炎病毒有哪些?从传播途径上将其分为几类？（列表）
存在与正常人体，但对人体无害的微生物群称为正常菌群。
其生理作用有：①生物拮抗作用：能抵抗外来致病菌，使之不能定植或被杀死；②营养作用：如肠道中的大肠埃希菌能合成维生素B和维生素K，可供集体吸收利用；③免疫作用:能促进宿主免疫系统的正常发育，产生一定免疫作用；④抗衰老作用：肠道正常菌群中双歧杆菌有抗衰老作用。
6、医护人员在哪些情况下应该洗手。
①接触患者前后，特别是接触皮肤黏膜有破损的患者及侵入性操作前后；②进行无菌操作前，进入和离开隔离病房，重症护理室，婴儿室，新生儿病房，烧伤病房，传染病病房等重点部门；③在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时；④接触血液，体液和被污染的物品后；⑤戴口罩，穿，脱隔离衣前后，脱去手套后。
7、试述流感病毒抗原性变异与流行的关系。
流感病毒抗原性变异主要是指血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）的变异。
甲型流感病毒的抗原变异有两种形式：抗原漂移与抗原转变。
抗原漂移是指亚型内HA和NA蛋白发生抗原变异。
造成病毒抗原漂移的原因是由于其RNA多聚酶缺少DNA多聚酶所具有的纠错功能使得基因本身突变率高，以及人群自然选择压力导致HA和NA基因快速变化，这种快速变化可影响抗原位点的结构或者造成抗原蛋白糖化位点的增减，从而改变病毒的抗原性，使人群的特异性免疫力失效。
发生抗原性漂移的变异株出现后可先在局部地区引起小规模流感暴发流行，然后逐步向其他地区扩散。
因此，抗原漂移往往是流感病毒流行的预兆。
抗原转变是指流感病毒抗原性出现较大幅度的变异，导致一种新HA和NA亚型在人群中突然出现。
这种抗原变异株常是由动物流感病毒与人流感病毒杂交而产生的重组株，但也可能是非基因重配的动物流感病毒直接传播到人。
由于人群对新亚型缺乏特异性免疫，因此容易造成新型流感大流行。
8、如何才能合理使用抗生素？
抗生素的合理使用：①尽早确定感染性疾病的病原诊断；根据药敏结果，药物的抗菌谱，药动学过程和不良反应选用合适的抗菌药。
②根据患者的年龄，性别，免疫状况，肝肾功能等调整给药剂量和时间，不宜长期使用广谱抗生素。
③尽量避免在皮肤，黏膜伤口局部使用抗生素。
④预防性用药要有明确指征。
⑤合理的联合用药。
9、简述致病菌引起人体全身性感染后，临床常见的几种情况？
全身感染常见的表现有：①毒血症：病原菌侵入机体后只在局部生长繁殖，不进入血液循环，但其产生的外毒素入血，经血液扩散并侵害易感的组织细胞，引起特殊的中毒症状；②内毒素血症：革兰阴性菌感染时，由于细菌在血液中或在感染病灶中大量崩解死亡，释放的内毒素进入血液循环，引起全身相应症状；③菌血症：病原菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是一过性地经血流到达适宜部位后繁殖致病；④败血症：病原菌侵入血流，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身严重症状；⑤脓毒血症：指化脓性病菌在引起败血症同时，又在其他组织或器官中产生新的化脓性病灶。
10、简述细菌在培养基中的生长现象。
1、液体培养基可表现为：①混浊生长②沉淀生长③表面生长
2、固体培养基可表现为：①光滑型菌落（S型）：菌落表面湿润，平整，光滑；②粗
糙型菌落（R型）：菌落表面干燥，粗糙，边缘多不整齐；③粘液性菌落（M型）：菌落粘稠，有光泽，似水珠样，多见于有丰厚荚膜或黏液层的细菌
3、半固体培养基细菌经穿刺接种后，有鞭毛的细菌能向穿刺线四周扩散生长呈羽毛状或云雾状。
